Interet de l’echographie systematique de la cicatrice de mastectomie

parenchyme cérébral, des noyaux caudés, des putamens et de la surface axiale du mésencéphale. Résultats: Le volume cérébral était corrélé à l'âge, la durée de la maladie et la sévérité des troubles de la marche. La longueur et la vélocité du premier pas étaient diminuées chez les parkinsoniens. Sous traitement, 15 patients gardaient une altération de leur capacité à freiner la chute du centre de gravité (CG), et avaient plus de troubles de la marche que les patients chez qui cette capacité était normale. La surface du mésencéphale était plus petite chez les patients ayant une incapacité à freiner la chute du CG. Conclusion: L'altération de la capacité à freiner la chute du CG contribue aux troubles de la marche dans la maladie de Parkinson et pourrait traduire des lésions cérébrales additionnelles dans le mésencéphale. Mots clés: IRM - Encéphale, dégénératif

11 h 50

Durée: 7 minutes

COMMENTAIRES DE POSTERS SELECTIONNES EN NEURORADIOLOGIE D Dormont Paris - France

Echographie mammaire et imagerie interventionnelle Séance O1ganùée par la SOFMIS

Responsable: Isabelle Doutriaux-Dumoulin

Objectifs pédagogiques Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie.

Modérateurs: Pascal Chérel, Valérie Juhan-Duguet 10 h 30

Durée: 7 minutes

EVALUATION CLINIQUE PRELIMINAIRE D'UNE NOUVELLE TECHNIQUE D'IMAGERIE QUANTITATIVE D'ELASTICITE DU SEIN A Athanasiou (1), T Deffieux (1), A Tardivon (1), B Sigal-Zafrani (1), J Bercoff (2), J Gennisson (1), M Tanter (1), M Fink (1), S Neuenschwander (1) (1) Paris - France, (2) Aix-en-Provence - France Objectifs: Evaluer une nouvelle technique d'élastographie quantitative par ultrasons (palpation supersonique ultrasonore à distance) dans la détection et la caractérisation de nodules mammaires. Matériels et méthodes: Cette étude prospective a évalué 39 nodules (4-22 mm, BI-RADS 2-3 = 16, BIRADS 4-5 = 23) en imagerie d'élasticité quantitative par palpation ultrasonore (même sonde que mode B). Douze lésions ont été surveillées et une confrontation cytologique et/ou histologique a été possible dans 27 cas (l3 bénins, 14 malins). Résultats: La détection et la quantification (résolution millimétrique) des nodules par élastographie a été possible dans tous les cas. Toutes les lésions bénignes solides ont été caractérisées dont les kystes à contenu épais. La valeur quantitative moyenne d'élasticité des nodules malins était significativement différente de celle des bénins (150 kPa versus 20 kPa). Trois lésions malignes présentaient de fortes hétérogénéités élastiques (carcinomes infiltrants grade II-III, zone périphérique dure 160 kPa, centre mou 20 kPa). La mesure d'élasticité a été confrontée à l'analyse histologique pour comprendre l'intérêt de cette nouvelle quantification.

Conclusion: Ces premiers résultats confirment la faisabilité de cette technique (détection, quantification). Sa fiabilité à caractériser les kystes compliqués pourrait permettre de diminuer les ponctions inutiles et la quantification de différencier les nodules bénins versus malins. Mots clés: Sein, technique d'exploration - Echographie, technologie

10 h 40

Durée: 7 minutes

L'ELASTOGRAPHIE DU SEIN PERMET-ELLE DE DIMINUER LE NOMBRE DE BIOPSIES DES LESIONS BENIGNES DES LESIONS INDETERMINEES DU SEIN (BIRADS 4) ? C Escourrou, C Balleyguier, RTuil, C Dromain, D Vanel, P Vielh, R Sigal Villejuif - France Objectifs: L'élastographie du sein (EG) est une technique échographique permettant d'analyser la rigidité des lésions pour aider à différencier les lésions malignes des lésions bénignes. Le but de cette étude est d'évaluer le potentiel de cette technique pour réduire le nombre de biopsies des lésions indéterminées (BIRADS 4), finalement bénignes. Matériels et méthodes: Etude prospective sur 91 patientes présentant des lésions échographiques (7 BIRADS 2,31 BIRADS 3,19 BIRADS 4,34 BIRADS 5) avec analyse des paramètres échographiques (selon BIRADS), élastographiques (qualité d'image, taille, déformabilité, contenu, atténuation, codage couleur) et comparaison des valeurs d'échelle de confiance du radiologue pour l'échographie et l'EG, pour les lésions BIRADS 4. Les images ont été acquises sur un échographe Antares Siemens® couplé à un logiciel d'élastographie. Les paramètres d'imagerie ont été corrélés à l'histologie et/ou cytologie pour les lésions BIRADS 4 et 5, ou 3 en cas de facteurs de risque familiaux. Résultats: Sur les 19 lésions BIRADS 4,13 étaient bénignes et 6 malignes. La qualité des images EG était bonne (17,01/20) pour une taille moyenne de Il mm (5-18). Une hyperéchogénicité centrale était constamment retrouvée en cas de lésion kystique atypique, alors que les lésions malignes étaient hypoéchogènes, avec une taille supérieure d'au moins 5 mm (5-10) à celle des lésions bénignes. La confiance diagnostique était supérieure pour l'EG (8,42/10) par comparaison à l'échographie (8,27/10) en cas de bénignité ou malignité. Conclusion: L'EG est une technique non invasive qui permet de compléter l'échographie pour mieux sélectionner les lésions indéterminées devant relever d'une biopsie. Mots clés: Sein, technique d'exploration - Echographie, technologie

10 h 50

Durée: 7 minutes

INTERET DE L'ECHOGRAPHIE SYSTEMATIQUE DE LA CICATRICE DE MASTECTOMIE H Kanso, H Kaui, SAbi-Khalil, M Ghosn, G Chahine, C Tohmé, N Aoun, M Ghossain Beyrouth - Liban Objectifs: Déterminer l'intérêt d'une échographie systématique de la cicatrice de mastectomie lors du contrôle mammographique unilatérale du sein restant. Matériels et méthodes: Deux cent cinquante et une patientes consécutives ont eu 505 mammographies unilatérales avec échographie de la cicatrice de mastectomie dans tous les cas. Les lésions du sein restant ont été classées selon la classification BIRADS habituelle et les lésions de cicatrices de mastectomie classées BIRADS 2 pour un kyste ou un oedème proéminent, BIRADS 3 pour un ganglion à sinus graisseux ou un kyste légèrement échogène, BIRADS 4 pour une lésion hypoéchogène bien limitée. Résultats: Dix sept lésions de cicatrices de mastectomie ont été classées BIRADS 2 et BIRADS 3 (lI étaient bénignes et 6 avaient un suivi insuffisant) et 14 ont été classées BIRADS 4 (3 étaient bénignes,

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7 malignes et une non vérifiée). Une lésion maligne du sein restant a été mise en évidence dans 3 cas. Conclusion: L'échographie systématique de la cicatrice de mastectomie semble nécessaire car seulement deux lésions avaient été palpées avant le contrôle mammographique. La plupart de ces lésions étaient cependant palpables rétrospectivement. Cela est probablement dû à la difficulté de bien palper la cicatrice et au fait que beaucoup de patientes se présentent au contrôle mammographique avant de consulter le clinicien. Mots clés: Sein - Echographie, récidive

11 h 00

Durée: 7 minutes

PRISE EN CHARGE POUR MACROBIOPSIE MAMMAIRE DES PATIENTES SOUS ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES ET SOUS ANTICOAGULANTS (DEMARCHE EPP) V Dieu, S Lemery, V Boussion, S Poujol, D Joly, J Bargnoux, J Dauplat Clermont-Ferrand - Fronce Objectifs: Cibler les patientes, dès l'indication de la macrobiopsie. Diminuer le risque hémorragique et surtout thrombotique par arrêt non controlé du traitement anticoagulant. Assurer une prise en charge homogène et stéréotypée. Matériels et méthodes: Travaux réalisés dans le cadre d'une démarche EPP. Analyse de processus. Etude rétrospective de 209 macrobiopsies en 2006, puis prospective à partir d'avril 2007. Résultats: Modification des pratiques: plus d'arrêt des antiagrégants, consultation cardiologique si prise d'AVK afin d'obtenir une conduite à tenir correcte en périprocédure, amélioration du dossier médical, prise en charge des patientes de façon stéréotypée selon une procédure type. Conclusion: Les macrobiopsies mammaires sont actuellement incontournables dans la stratégie diagnostique d'une lésion mammaire infraclinique. Maintenant examen de routine. Les patientes sous anticoagulants ou sous antiagrégants sont en nombre croissant. Pas de procédure écrite, aucun consensus connu actuellement quant à l'arrêt de ces prescriptions pour les macrobiopsies mammaires. Ainsi, une prise en charge spécifique permettra une diminution des risques hémorragiques, mais surtout des risques thrombotiques par arrêt non contrôlé d'un traitement anticoagulant. Mots clés: Sein, biopsie - Bonnes pratiques, radiologie interventionnelle

11 h 10

Durée: 7 minutes

INTERET DE L'HYPNOSE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTES AYANT DES MACROBIOPSIES DU SEIN POUR DES LESIONS INFRACLINIQUES V Bouté Caen - Fronce Objectifs: L'objectif principal était l'évaluation de la faisabilité de l'hypnose en consultation de routine chez la femme devant bénéficier d'un geste interventionnel par Mammotome (BREAST CARE) (macrobiopsie du sein sur table dédiée stéréotaxique numérique) ou Vacora (BARD). Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de la satisfaction des patientes et l'impact de cette technique sur le stress, l'anxiété, l'angoisse et la douleur liés à cet examen. Matériels et méthodes: Diagnostic par mammographie d'une image infraclinique du sein nécessitant un geste interventionnel diagnostique par macrobiopsie sur table dédiée stéréotaxique. Opérateur défini et proposant défini. Mode de découverte de l'image mammographique suspecte: dépistage de masse organisé ou individuel en consultation de sénologie. Les patientes n'avaient aucun antécédent personnel de cancer du sein. Patientes macrobiopsiées pour le diagnostic de lésions infracliniques n = 28. Un groupe expérimental ayant une proposition d'hypnose n = 14. Un groupe de femmes

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témoins, avec consultation classique et macrobiopsies n = 14 hypnose non proposée, mais aura les mêmes questionnaires. Résultats: Les résultats concernant l'évolution de l'anxiété et la dépression entre la première consultation et la biopsie montrent que les patientes sont moins anxieuses pour réaliser cette biopsie; par contre, l'hypnose ne change rien à la dépression. Cette étude préliminaire a permis de juger de la faisabilité de cette technique proposée chez les patientes devant subir un geste comme l'est la macrobiopsie du sein dans un organe particulièrement investi de charge émotionnelle (50 % d'acceptation - 50 % de refus). Pour les patientes qui acceptent, il semble que cette technique permette aux patientes hypnotisées d'appréhender l'examen de façon moins anxieuse et aussi moins douloureuse, mais leur anxiété concernant l'attente du résultat reste à démontrer. Conclusion: Cette étude préliminaire a permis de juger de la faisabilité de cette technique proposée chez les patientes devant subir un geste comme l'est la macrobiopsie du sein dans un organe particulièrement investi de charge émotionnelle. Pour les patientes qui acceptent (50 %), il semble que cette technique permette aux patientes d'appréhender l'examen de façon moins anxieuse et aussi moins douloureuse, mais leur anxiété concernant l'attente du résultat reste à démontrer. Les patientes qui ont refusé l'hypnose, elles estimaient quant à elles, qu'elles n'en avaient pas besoin. Les patientes semblent satisfaites de l'encadrement médical durant la biopsie, puisque 93 % des patientes hypnotisées seraient prêtes à refaire l'examen dans les mêmes conditions, versus 79 % chez les patientes non hypnotisées. Une étude prospective de plus grande envergure serait souhaitable afin de confirmer ces résultats préliminaires. Mots clés: Sein, radiologie interventionnelle - Biopsie - Psychologie

11 h 20

Durée: 7 minutes

PAPILLOME ASYMPTOMATIQUE: EXERESE OU SURVEILLANCE? C Salem, 1Thomassin-Naggara, J Franc, C Marsault, J Chopier Paris - Fronce Objectifs: Evaluer la fiabilité du diagnostic de papillome obtenu par biopsie percutanée en le corrélant à l'anatomopathologie chirurgicale, afin de quantifier le taux de sous estimation. Matériels et méthodes: Analyse d'une base de données anatomopathologiques de biopsies percutanées (microbiopsies échoguidées n =2482, macrobiopsies stéréotaxiques n = 1515). Le signal radiologique était une masse ou des calcifications, aucune des patientes n'avait d'écoulement. Quarante sept papillomes bénins et 4 avec atypie étaient identifiés. Vingt deux patientes ont été opérées dont 3 avec atypie. Résultats: Parmi les 19 papillomes bénins opérés, 1 lésion maligne (CCIS) et 3 lésions frontières ont été diagnostiquées. Parmi les 3 papillomes atypiques 1 cas de carcinome invasif et 1 cas de CCIS sont détectés. Dans le troisième cas il n'est retrouvé aucune pathologie, l'exérèse du signal calcique étant complète après macrobiopsie. Soit au total sur la population de patientes opérées, 27 % de lésions malignes ou frontières. Conclusion: Le diagnostic de papillome obtenu par biopsies percutanées est rare mais fréquemment associé à des lésions malignes ou frontières après chirurgie. Cela pose le problème de leur exérèse par voie percutanée telle qu'elle est proposée actuellement par certaines équipes. Mots clés: Sein, biopsie - Bonnes pratiques, radiologie interventionnelle