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Un tableau stéréotypé: La granulomatose sur cicatrice de zona au cours de la LLC
609s
Communication affich6e 004
Un tableau stdrdotypd : la granulomatose sur cicatrice de zona au cours de la LLC T. Boye 1, A. Yao2, O. Gisserot2, B. Fournier1, B. Guennoc 1, F. Carsuzaa 1 Diverses 16sions cutandes peuvent survenir sur les cicatrices de zona, que le sujet soit immunoddprim6 ou non [Langenberg A. J A m A c a d D e r m a t o l 1991 ; 24 : 429-33]. Les granulomatoses sent les plus frdquentes ; une dizaine de cas ont 6t6 rapportds au cours de la LLC.
C o m m e n t a i r e s : La survenue d'une 6ruption papulonodulaire
dans les semaines suivant un zona chez un sujet porteur d'une LLC conduit h discuter la persistance de l'infection virale, une localisation sp6cifique, et surtout une granulomatose. Le m6canisme de cette derni~re est discut6 et probablement non univo-
Observation : M r C, 58 ans, 6tait suivi depuis 10 ans pour une
que si 1' on considbre le polymorphisme histopathologique : gra-
LLC. La progression de l'h6mopathie conduisait ~ initier un traitement par fludarabine en F6vrier 2001. Aprbs 6 cures, l'6volution 6tait marqu6e par la persistance d'une 6volutivit6 h6matologique et ganglionnaire. Un traitement par anticorps monoclonal anti-CD52 6tait alors propos6. En Octobre 2001, un zona de topographie C 3 - C 4 droit 6tait trait6 par Valaciclovir. Apr~s une r6mission clinique compl&e de 3 semaines, une 6ruption papulonodulaire asymptomatique 6tait not6e ; elle 6tait strictement localis6e ~t1' aire du zona. L'histologie objectivait une dermatite granulomateuse non n6crosante. Une r6solution compl&e 6tait obtenue sous dermocortico[de de classe 1.
nulome annulaire - like, vasculite granulomateuse. Le r61e de certains antig~nes viraux exprimds au ddcours du traitement est probable (la recherche du gdnome viral par PCR est ndgative). Cette entit6 constitue un modNe d'dtude privildgi6 de la rdaction granulomateuse au cours des prolifdrations lymphoides. La valeur pronostique n'a pas 6t6 6valude. En pratique, et apr~s confirmation histologique, elle justifie une dermocorticothdrapie.
1 Service de Dermatologie, 2Service d'H~matologie-Oncologie (Pr de Jaureguiberry), HIA Sainte Anne, 83800 Toulon Naval
Communication affich#e 005
L'interruption des INNRT est sans effet sur la charge virale plasmatique VIH1 en cas d'~chec avec mutations g6notypiques a cette classe th~rapeutique A. Simon 1, M. Bonmarchand 1, M. Wirden 3, L. Schneider2, A.G. Marcellin3, R. Tubiana2, L. Paris2, M. Legrand4, C. Katlama2, V. Calvez3, S. Herson 1 R a t i o n n e l : Les mutations gdnotypiques majeures aux INNRT
entra~nent, in vitro, un haut degr6 de rdsistance phdnotypique cette classe thdrapeutique. Certaines 6tudes suggbrent qu'elle pourrait garder une efficacit6 sur la charge virale plasmatique (CV) en d@it de la prdsence de ces mutations spdcifiques. Nous avons voulu vdrifier cette hypoth~se en interrompant de fagon transitoire les INNRT chez des patients porteurs d'un virus tr~s mutd. M d t h o d e s : L'dtude inclut 10 patients prenant un traitement avec
des NNRTI (Efavirenz ou Ndvirapine + 2 ~ 4 INRT) et une charge virale ddtectable de fa~on durable (677-9002copies/mL) depuis au moins 6 mois (variation<0,5 log). Les tests gdnotypiques vdrifient la prdsence de mutations majeures aux NNRTI chez tousles patients un ranis avant l'interruption du traitement (J-30). A J0, le INNRT 6tait interrompu et la CV, les CD4 et un
gdnotype sent rdalisds et surveillds toutes les 2 semaines jusqu'au deuxi~me mois. Le dosage plasmatique du INNRT 6tait fait~ J0, J15 et J30. L'analyse statistique est faite avec des tests non paramdtriques R~sultats : Pour tous les patients, les concentrations plasmati-
ques du INNRT sent dans la zone thdrapeutique g J0 et inddtectables au J15. I1 n'a pas 6t6 constat6 de variations significatives de la CV et des CD4 entre J0 et Jd0. Aucun patient n' a ddvelopp6 d' autre mutation de rdsistance. Conclusion : Chez les patients prdsentant une rdplication virale non parfaitement contrdlde en prdsence de mutations naajeures aux INNRT, les INNRT semblent perdre compl~tement leur activit6 antirdtrovirale I Service de m#decine interne, 2Service de maladies infectieuses, 3Service de virologic, 4Service de pharmacologic, CHU Piti#-Salp#tri#re, 47 boulevard de I'h&pital, 75651 Paris cedex 13, France.
Rev Mdd Interne 2002 ; 23 Suppl 2
Communication affich6e 004
Un tableau stdrdotypd : la granulomatose sur cicatrice de zona au cours de la LLC T. Boye 1, A. Yao2, O. Gisserot2, B. Fournier1, B. Guennoc 1, F. Carsuzaa 1 Diverses 16sions cutandes peuvent survenir sur les cicatrices de zona, que le sujet soit immunoddprim6 ou non [Langenberg A. J A m A c a d D e r m a t o l 1991 ; 24 : 429-33]. Les granulomatoses sent les plus frdquentes ; une dizaine de cas ont 6t6 rapportds au cours de la LLC.
C o m m e n t a i r e s : La survenue d'une 6ruption papulonodulaire
dans les semaines suivant un zona chez un sujet porteur d'une LLC conduit h discuter la persistance de l'infection virale, une localisation sp6cifique, et surtout une granulomatose. Le m6canisme de cette derni~re est discut6 et probablement non univo-
Observation : M r C, 58 ans, 6tait suivi depuis 10 ans pour une
que si 1' on considbre le polymorphisme histopathologique : gra-
LLC. La progression de l'h6mopathie conduisait ~ initier un traitement par fludarabine en F6vrier 2001. Aprbs 6 cures, l'6volution 6tait marqu6e par la persistance d'une 6volutivit6 h6matologique et ganglionnaire. Un traitement par anticorps monoclonal anti-CD52 6tait alors propos6. En Octobre 2001, un zona de topographie C 3 - C 4 droit 6tait trait6 par Valaciclovir. Apr~s une r6mission clinique compl&e de 3 semaines, une 6ruption papulonodulaire asymptomatique 6tait not6e ; elle 6tait strictement localis6e ~t1' aire du zona. L'histologie objectivait une dermatite granulomateuse non n6crosante. Une r6solution compl&e 6tait obtenue sous dermocortico[de de classe 1.
nulome annulaire - like, vasculite granulomateuse. Le r61e de certains antig~nes viraux exprimds au ddcours du traitement est probable (la recherche du gdnome viral par PCR est ndgative). Cette entit6 constitue un modNe d'dtude privildgi6 de la rdaction granulomateuse au cours des prolifdrations lymphoides. La valeur pronostique n'a pas 6t6 6valude. En pratique, et apr~s confirmation histologique, elle justifie une dermocorticothdrapie.
1 Service de Dermatologie, 2Service d'H~matologie-Oncologie (Pr de Jaureguiberry), HIA Sainte Anne, 83800 Toulon Naval
Communication affich#e 005
L'interruption des INNRT est sans effet sur la charge virale plasmatique VIH1 en cas d'~chec avec mutations g6notypiques a cette classe th~rapeutique A. Simon 1, M. Bonmarchand 1, M. Wirden 3, L. Schneider2, A.G. Marcellin3, R. Tubiana2, L. Paris2, M. Legrand4, C. Katlama2, V. Calvez3, S. Herson 1 R a t i o n n e l : Les mutations gdnotypiques majeures aux INNRT
entra~nent, in vitro, un haut degr6 de rdsistance phdnotypique cette classe thdrapeutique. Certaines 6tudes suggbrent qu'elle pourrait garder une efficacit6 sur la charge virale plasmatique (CV) en d@it de la prdsence de ces mutations spdcifiques. Nous avons voulu vdrifier cette hypoth~se en interrompant de fagon transitoire les INNRT chez des patients porteurs d'un virus tr~s mutd. M d t h o d e s : L'dtude inclut 10 patients prenant un traitement avec
des NNRTI (Efavirenz ou Ndvirapine + 2 ~ 4 INRT) et une charge virale ddtectable de fa~on durable (677-9002copies/mL) depuis au moins 6 mois (variation<0,5 log). Les tests gdnotypiques vdrifient la prdsence de mutations majeures aux NNRTI chez tousles patients un ranis avant l'interruption du traitement (J-30). A J0, le INNRT 6tait interrompu et la CV, les CD4 et un
gdnotype sent rdalisds et surveillds toutes les 2 semaines jusqu'au deuxi~me mois. Le dosage plasmatique du INNRT 6tait fait~ J0, J15 et J30. L'analyse statistique est faite avec des tests non paramdtriques R~sultats : Pour tous les patients, les concentrations plasmati-
ques du INNRT sent dans la zone thdrapeutique g J0 et inddtectables au J15. I1 n'a pas 6t6 constat6 de variations significatives de la CV et des CD4 entre J0 et Jd0. Aucun patient n' a ddvelopp6 d' autre mutation de rdsistance. Conclusion : Chez les patients prdsentant une rdplication virale non parfaitement contrdlde en prdsence de mutations naajeures aux INNRT, les INNRT semblent perdre compl~tement leur activit6 antirdtrovirale I Service de m#decine interne, 2Service de maladies infectieuses, 3Service de virologic, 4Service de pharmacologic, CHU Piti#-Salp#tri#re, 47 boulevard de I'h&pital, 75651 Paris cedex 13, France.
Rev Mdd Interne 2002 ; 23 Suppl 2