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Intérêt de l'examen cytologique dans l'exploration des nodules thyroïdiens
372s
Communications
lnt&Qt de la culture des progeniteurs 6rythroTdes dans le diagnostic htiologique des polyglobulies R Lauvin’,
C Guyader’,
P Jego’,
B Dreno$,
PY Le Pris@, P Morice’,
Decant une polyglobulie, le diagnostic de maladie de Vaquez (MV) repose sur les critkres dup~~lw~tlwmia \zrra study group, rCCvaluCs en conference de consensus. Dans des situations difficiles, le diagnostic peut Etre aid& par la pratique d’une biopsie ostComCdullaire ou d’une culture de pro&& teurs kythroi’des (CPE). Nous avons CvaluC I’apport decette dernke mkthode dans le cadre d’une Ctude rktrospective. Patiew.7 ef mPrhodes : De mars I989 g juin 1996, 2 I2 CPE ont &A effectukes dans un contexte de polyglobulie ; sept furent CliminCes pour problitme technique. Les 205 cultures restantes ont CtC rCalisCes chez I90 malades. dont I3 dossiers se sont avCrCs non exploitables : 177 patients retenus ont ainsi bCnCficiC de I92 CPE ( I63 uniques, 13 doubles, un triple). Soixante-six kpondaient aux critkres de MV. Vingt-trois Ctaient des polyglobulies secondaires (I 2 hypoxiques, huit tumorales. trois r&ales), 75 des Crythrocytoses pures (EP) et I3 des pathologies diverses (thrombogknes dans neufcas). La CPE fut considkrke comme positive devant une pousse spontanke des prkurseurs (CFUE ou BFUE). atteignant 1 %x des cellules cultivCes avec Crythropo’iktine.
Int&@t de I’examen M Duquenne’,
V Rohmer’,
cytologique S Guyetant’,
R Fauchet3,
B& : Les nodules thyro’idiens sent frCquent\. 5 5 7 % d’entre eux sont malins. II convient done de sklectionner les patients qui doivent Ctre op&-Cs ; pour cela la cytoponction semble Etre la mkthode de choix. P&erzr.y et mPthode.s : 889 des 3 14X malades conskcutifs prksentant un ou plusieurs nodules thyroidiens ont Ctk opCr& entre I99 I et 1993. Tous ont eu un examen cytologique realist? B I’aiguille fine saris aspiration. Once patients presentant un cancer medullaire thyro’idien reconnu par I‘klCvation de la calcitoninemie ont Ctk cxclus de I’Ctude. Parmi Ies 87X malades op&Cs, 412 prksentaient un nodule isol et 466 un goitre multinodulaire. Les rkultatz des I 239 cytoponctions pratiqukes ont CtC classes en quatre groupes : ininterprktables, b&ins. malin\ et douteux avant d’2tre cornparks aux r&hats histologiques dkfinitifs. Nous avons appeks vrais positifs de I’examen cytologique les cancers pour lesquels l’examen a conclu & un cancer certain ou ~1une cytologic douteuse. vrais nkgatifs les nodules b&ins affirm& par la cytologic. faux positifs les nodules b&ins apparaissant dou-
R Leblay’
: La CPE est positive chez 53 MV sur 66 : elle est toujours nkgative chez les 23 polyglobuliex secondaires et les I3 pathologies autres. et nkgative chez 67 EP sur 75. Pour une pkvalence de 37 c/o de MV. la sensibilitk est de 80 %. la spCcificitC de 93 7~. les valeurs prkdictives positive de 87 9 et nkgative de 89 %. Commentrrire.c : Dans des circonstances particulikres cliniques (splknectomie, pathologie respiratoire chronique) ou biologiques (xyndrome inflammatoire. dkficit en fer) perturbant l’hkmogramme, il est nkcessaire de recourir B d’autres moyens diagnostiques : la CPE a, dans ce travail. une efficience diagnostique de 88 ‘5%.Elle peut ainsi &tre utile dans le bilan de certains accidents thromboemboliques (observCs chez 56 des 177 patients) en facilitant le diagnostic Ctiologique des polyglobulies et le traitement prkoce de la MV. R<ats
’ Centre r&giona/ de rkadaptation nutrit!onnelle. dfgestive et cardiovasculalre, 4, rue A-Leray, 35044 Rennes cedex ; 2 sewce de medecine fnterne, 3 laboratoire d’h8matologle. 4 serwce d’h8matologie cl/nique, CHR Rennes, 16, bd de Bulgarie, 35056 Rennes cedex. 5 service d’hGmatologie, hGp!ta/ La Beauchke, 22000 Saint-Brieuc, France
dans I’exploration G Becouarr?,
B Grosbois’,
N Wion Barbot’,
des nodules
thyroidiens
JP Saint-And&‘,
JC Bigorgne’
teux ou malins lors de la cytoponction et faux negatifs les cancers non suspect& par la cytologic. Nous n’avons pas tenu compte pour I’analysc statistique des tksultats ininterprgtables tandis que les rksultats douteux Ctaient assimiles aux cancers. RPsultars : 229 cytoponctions ne sont pas interprktables (I 8.48 %). on obsewe 58 vrais positifs (1,6X %), 838 vrais negatifs (67.64 c/c), deux faux nkgatifs (0. I6 Ir) et I I2 faux positifs (9,04 c/c). La sensibilitk de l’examen est de 96,67 %, sa spkcificitk est de 88.21 %, \a valeur prkdictive n&gative est de 99.76 5%. C’onc!usio~z : Sous r&ewe qu’il soit interprtktable et renouvelC. I’examen cytologique des nodules thyr(%‘diens permet de n’imposer d’intervention chirurgicale qu’aux seuls nodules non certainement b&ins.
’ Services d’endocrinologfe. nutrition, mtidecine d’anatomfe pathologque : 3 serwce de chirurgie Larrey, 49035 Angers cedex 0 1, France
interne ; * laboratoire wsc&ale, CHU 4, rue
Communications
lnt&Qt de la culture des progeniteurs 6rythroTdes dans le diagnostic htiologique des polyglobulies R Lauvin’,
C Guyader’,
P Jego’,
B Dreno$,
PY Le Pris@, P Morice’,
Decant une polyglobulie, le diagnostic de maladie de Vaquez (MV) repose sur les critkres dup~~lw~tlwmia \zrra study group, rCCvaluCs en conference de consensus. Dans des situations difficiles, le diagnostic peut Etre aid& par la pratique d’une biopsie ostComCdullaire ou d’une culture de pro&& teurs kythroi’des (CPE). Nous avons CvaluC I’apport decette dernke mkthode dans le cadre d’une Ctude rktrospective. Patiew.7 ef mPrhodes : De mars I989 g juin 1996, 2 I2 CPE ont &A effectukes dans un contexte de polyglobulie ; sept furent CliminCes pour problitme technique. Les 205 cultures restantes ont CtC rCalisCes chez I90 malades. dont I3 dossiers se sont avCrCs non exploitables : 177 patients retenus ont ainsi bCnCficiC de I92 CPE ( I63 uniques, 13 doubles, un triple). Soixante-six kpondaient aux critkres de MV. Vingt-trois Ctaient des polyglobulies secondaires (I 2 hypoxiques, huit tumorales. trois r&ales), 75 des Crythrocytoses pures (EP) et I3 des pathologies diverses (thrombogknes dans neufcas). La CPE fut considkrke comme positive devant une pousse spontanke des prkurseurs (CFUE ou BFUE). atteignant 1 %x des cellules cultivCes avec Crythropo’iktine.
Int&@t de I’examen M Duquenne’,
V Rohmer’,
cytologique S Guyetant’,
R Fauchet3,
B& : Les nodules thyro’idiens sent frCquent\. 5 5 7 % d’entre eux sont malins. II convient done de sklectionner les patients qui doivent Ctre op&-Cs ; pour cela la cytoponction semble Etre la mkthode de choix. P&erzr.y et mPthode.s : 889 des 3 14X malades conskcutifs prksentant un ou plusieurs nodules thyroidiens ont Ctk opCr& entre I99 I et 1993. Tous ont eu un examen cytologique realist? B I’aiguille fine saris aspiration. Once patients presentant un cancer medullaire thyro’idien reconnu par I‘klCvation de la calcitoninemie ont Ctk cxclus de I’Ctude. Parmi Ies 87X malades op&Cs, 412 prksentaient un nodule isol et 466 un goitre multinodulaire. Les rkultatz des I 239 cytoponctions pratiqukes ont CtC classes en quatre groupes : ininterprktables, b&ins. malin\ et douteux avant d’2tre cornparks aux r&hats histologiques dkfinitifs. Nous avons appeks vrais positifs de I’examen cytologique les cancers pour lesquels l’examen a conclu & un cancer certain ou ~1une cytologic douteuse. vrais nkgatifs les nodules b&ins affirm& par la cytologic. faux positifs les nodules b&ins apparaissant dou-
R Leblay’
: La CPE est positive chez 53 MV sur 66 : elle est toujours nkgative chez les 23 polyglobuliex secondaires et les I3 pathologies autres. et nkgative chez 67 EP sur 75. Pour une pkvalence de 37 c/o de MV. la sensibilitk est de 80 %. la spCcificitC de 93 7~. les valeurs prkdictives positive de 87 9 et nkgative de 89 %. Commentrrire.c : Dans des circonstances particulikres cliniques (splknectomie, pathologie respiratoire chronique) ou biologiques (xyndrome inflammatoire. dkficit en fer) perturbant l’hkmogramme, il est nkcessaire de recourir B d’autres moyens diagnostiques : la CPE a, dans ce travail. une efficience diagnostique de 88 ‘5%.Elle peut ainsi &tre utile dans le bilan de certains accidents thromboemboliques (observCs chez 56 des 177 patients) en facilitant le diagnostic Ctiologique des polyglobulies et le traitement prkoce de la MV. R<ats
’ Centre r&giona/ de rkadaptation nutrit!onnelle. dfgestive et cardiovasculalre, 4, rue A-Leray, 35044 Rennes cedex ; 2 sewce de medecine fnterne, 3 laboratoire d’h8matologle. 4 serwce d’h8matologie cl/nique, CHR Rennes, 16, bd de Bulgarie, 35056 Rennes cedex. 5 service d’hGmatologie, hGp!ta/ La Beauchke, 22000 Saint-Brieuc, France
dans I’exploration G Becouarr?,
B Grosbois’,
N Wion Barbot’,
des nodules
thyroidiens
JP Saint-And&‘,
JC Bigorgne’
teux ou malins lors de la cytoponction et faux negatifs les cancers non suspect& par la cytologic. Nous n’avons pas tenu compte pour I’analysc statistique des tksultats ininterprgtables tandis que les rksultats douteux Ctaient assimiles aux cancers. RPsultars : 229 cytoponctions ne sont pas interprktables (I 8.48 %). on obsewe 58 vrais positifs (1,6X %), 838 vrais negatifs (67.64 c/c), deux faux nkgatifs (0. I6 Ir) et I I2 faux positifs (9,04 c/c). La sensibilitk de l’examen est de 96,67 %, sa spkcificitk est de 88.21 %, \a valeur prkdictive n&gative est de 99.76 5%. C’onc!usio~z : Sous r&ewe qu’il soit interprtktable et renouvelC. I’examen cytologique des nodules thyr(%‘diens permet de n’imposer d’intervention chirurgicale qu’aux seuls nodules non certainement b&ins.
’ Services d’endocrinologfe. nutrition, mtidecine d’anatomfe pathologque : 3 serwce de chirurgie Larrey, 49035 Angers cedex 0 1, France
interne ; * laboratoire wsc&ale, CHU 4, rue