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Intérêt du dosage des biomarqueurs pS100β et NSE dans l’évaluation pronostique des hémorragies méningées. Résultats préliminaires
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A122–A125
Neuro-re´animation: he´morragie sous-arachnoı¨dienne§ R196
Inte´reˆt du dosage des biomarqueurs pS100b et NSE dans l’e´valuation pronostique des he´morragies me´ninge´es. Re´sultats pre´liminaires S. Leduc a,*, H. Quintard a, P. Panaia Ferrari b, I. Petit c, C. Ichai a a Service de re´animation me´dico-chirurgicale, France b Laboratoire d’hormonologie, hoˆpital Saint-Roch, CHU de Nice, Nice, France c Service de neurochirurgie et re´animation neurochirurgicale, hoˆpital Pasteur, CHU de Nice, Nice, France *Auteur correspondant. Introduction.– L’he´morragie me´ninge´e ane´vrismale est greve´e d’un taux de mortalite´ de 35 %. Les complications neurologiques secondaires chez les survivants, avec en premie`re ligne le de´ficit ische´mique retarde´, sont responsables d’un handicap majeur dans 30 % des cas. Bien qu’absents des recommandations internationales, des dosages de marqueurs biologiques pour l’e´valuation du pronostic ont de´ja` e´te´ propose´s [1]. Notre objectif est de mesurer l’inte´reˆt pre´dictif du dosage de pS100b et NSE pour l’e´valuation du pronostic neurologique a` distance dans l’he´morragie me´ninge´e. Patients et me´thodes.– Nous avons inclus tous les patients victimes d’he´morragie me´ninge´e ane´vrismale dans cette e´tude prospective, observationnelle, bicentrique. Le dosage de pS100b et de NSE e´tait re´alise´ a` l’admission puis quotidiennement pendant 14 jours. Le
devenir neurologique e´tait e´value´ a` la sortie de la re´animation et a` trois mois a` l’aide de la Glasgow Outcome Scale (GOS). Le protocole a rec¸u l’avis favorable du CPP Sud-me´diterrane´e V et le consentement e´claire´ e´tait recueilli avant toute inclusion aupre`s du patient ou de ses proches. Re´sultats.– Quarante-quatre patients ont e´te´ analyse´s. L’e´volution neurologique a` trois mois e´tait bonne dans 55 % des cas (GOS 4,5) et mauvaise chez 45 % des patients (GOS 1,2,3). On retrouve une e´le´vation significative des taux moyens sur sept jours de pS100b et de NSE en cas de mauvaise e´volution a` trois mois. Des seuils ont e´te´ e´tablis apre`s analyse discriminante et re´alisation de courbes ROC. Les valeurs seuils pour l’e´valuation du pronostic a` trois mois sont des taux de pS100b a` j3 supe´rieurs ou e´gals a` 0,23 mg/L ou de NSE a` j6 supe´rieurs ou e´gals a` 14 mg/L. Discussion.– Des valeurs e´leve´es de pS100b et NSE semblent pre´dictives d’une mauvaise e´volution neurologique. Notre e´tude a permis de de´finir le meilleur moment de re´alisation de ces dosages ainsi que des valeurs seuils. Ces re´sultats pre´liminaires ne´cessitent une poursuite de l’e´tude pour eˆtre confirme´s, avec inclusion du nombre de patients pre´vus, et e´valuation neurologique a` six mois et un an. L’objectif serait de proposer une strate´gie bien de´finie de dosage de ces biomarqueurs, pouvant s’inte´grer aux arguments pronostiques cliniques et radiologiques initiaux. Re´fe´rence [1] Crit Care Med 2008; 36(8): 2267-2273. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.238 R197
Le scanner de perfusion ame´liore le diagnostic de spasme apre`s he´morragie sous-arachnoı¨dienne et contribue a` diminuer le nombre d’accidents ische´miques retarde´s T. Gillart *, R. Chabanne, J. Marin, F. Longeras, J. Gabrillargues, B. Jean, E. Chabert, D. Guelon, J.-J. Lemaire, P. Schoeffler Hoˆpital G-Montpied, Clermont Ferrand, France *Auteur correspondant.
§ Communications pre´sente´es lors du Congre`s de la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation, Paris, 18 au 21 septembre 2013.
0750-7658/$ – see front matter
Introduction.– La tomodensitome´trie de perfusion (TDM perf) constitue une innovation dans la surveillance des he´morragies sous-arachnoı¨diennes. Elle autorise le diagnostic des vasospames (angiographie, temps de transit) et permet d’en e´valuer la tole´rance (volume, de´bit sanguin ce´re´bral). Elle se substitue a` certaines arte´riographies mais expose a` une quantite´ non ne´gligeable de produits de contraste et irradiation. L’objectif de ce travail e´tait d’e´valuer son inte´reˆt dans la prise en charge et le devenir des malades. Patients et me´thodes.– Nous avons analyse´ dans cette e´tude re´trospective, monocentrique, observationnelle, (test de Chi2 ou Student selon variables) l’e´volution des malades hospitalise´s en
Neuro-re´animation: he´morragie sous-arachnoı¨dienne§ R196
Inte´reˆt du dosage des biomarqueurs pS100b et NSE dans l’e´valuation pronostique des he´morragies me´ninge´es. Re´sultats pre´liminaires S. Leduc a,*, H. Quintard a, P. Panaia Ferrari b, I. Petit c, C. Ichai a a Service de re´animation me´dico-chirurgicale, France b Laboratoire d’hormonologie, hoˆpital Saint-Roch, CHU de Nice, Nice, France c Service de neurochirurgie et re´animation neurochirurgicale, hoˆpital Pasteur, CHU de Nice, Nice, France *Auteur correspondant. Introduction.– L’he´morragie me´ninge´e ane´vrismale est greve´e d’un taux de mortalite´ de 35 %. Les complications neurologiques secondaires chez les survivants, avec en premie`re ligne le de´ficit ische´mique retarde´, sont responsables d’un handicap majeur dans 30 % des cas. Bien qu’absents des recommandations internationales, des dosages de marqueurs biologiques pour l’e´valuation du pronostic ont de´ja` e´te´ propose´s [1]. Notre objectif est de mesurer l’inte´reˆt pre´dictif du dosage de pS100b et NSE pour l’e´valuation du pronostic neurologique a` distance dans l’he´morragie me´ninge´e. Patients et me´thodes.– Nous avons inclus tous les patients victimes d’he´morragie me´ninge´e ane´vrismale dans cette e´tude prospective, observationnelle, bicentrique. Le dosage de pS100b et de NSE e´tait re´alise´ a` l’admission puis quotidiennement pendant 14 jours. Le
devenir neurologique e´tait e´value´ a` la sortie de la re´animation et a` trois mois a` l’aide de la Glasgow Outcome Scale (GOS). Le protocole a rec¸u l’avis favorable du CPP Sud-me´diterrane´e V et le consentement e´claire´ e´tait recueilli avant toute inclusion aupre`s du patient ou de ses proches. Re´sultats.– Quarante-quatre patients ont e´te´ analyse´s. L’e´volution neurologique a` trois mois e´tait bonne dans 55 % des cas (GOS 4,5) et mauvaise chez 45 % des patients (GOS 1,2,3). On retrouve une e´le´vation significative des taux moyens sur sept jours de pS100b et de NSE en cas de mauvaise e´volution a` trois mois. Des seuils ont e´te´ e´tablis apre`s analyse discriminante et re´alisation de courbes ROC. Les valeurs seuils pour l’e´valuation du pronostic a` trois mois sont des taux de pS100b a` j3 supe´rieurs ou e´gals a` 0,23 mg/L ou de NSE a` j6 supe´rieurs ou e´gals a` 14 mg/L. Discussion.– Des valeurs e´leve´es de pS100b et NSE semblent pre´dictives d’une mauvaise e´volution neurologique. Notre e´tude a permis de de´finir le meilleur moment de re´alisation de ces dosages ainsi que des valeurs seuils. Ces re´sultats pre´liminaires ne´cessitent une poursuite de l’e´tude pour eˆtre confirme´s, avec inclusion du nombre de patients pre´vus, et e´valuation neurologique a` six mois et un an. L’objectif serait de proposer une strate´gie bien de´finie de dosage de ces biomarqueurs, pouvant s’inte´grer aux arguments pronostiques cliniques et radiologiques initiaux. Re´fe´rence [1] Crit Care Med 2008; 36(8): 2267-2273. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.238 R197
Le scanner de perfusion ame´liore le diagnostic de spasme apre`s he´morragie sous-arachnoı¨dienne et contribue a` diminuer le nombre d’accidents ische´miques retarde´s T. Gillart *, R. Chabanne, J. Marin, F. Longeras, J. Gabrillargues, B. Jean, E. Chabert, D. Guelon, J.-J. Lemaire, P. Schoeffler Hoˆpital G-Montpied, Clermont Ferrand, France *Auteur correspondant.
§ Communications pre´sente´es lors du Congre`s de la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation, Paris, 18 au 21 septembre 2013.
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Introduction.– La tomodensitome´trie de perfusion (TDM perf) constitue une innovation dans la surveillance des he´morragies sous-arachnoı¨diennes. Elle autorise le diagnostic des vasospames (angiographie, temps de transit) et permet d’en e´valuer la tole´rance (volume, de´bit sanguin ce´re´bral). Elle se substitue a` certaines arte´riographies mais expose a` une quantite´ non ne´gligeable de produits de contraste et irradiation. L’objectif de ce travail e´tait d’e´valuer son inte´reˆt dans la prise en charge et le devenir des malades. Patients et me´thodes.– Nous avons analyse´ dans cette e´tude re´trospective, monocentrique, observationnelle, (test de Chi2 ou Student selon variables) l’e´volution des malades hospitalise´s en