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Intervalle QT chez les athlètes : comparaison de quatre formules de correction dans une population de jeunes sportifs de haut niveau
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 65 (2016) 255–259
Article original
Intervalle QT chez les athlètes : comparaison de quatre formules de correction dans une population de jeunes sportifs de haut niveau Comparison of four formulas of adjusting QT interval for the heart rate in young elite athletes V. Griffet a,∗ , E. Dalmais b , J.F. Luciani b , C. Ertzscheid a , D. Mioulet a , F. Farhat c , P. Lantelme d a
Service de cardiologie, hôpital d’instruction des armées Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69275 Lyon cedex 03, France b Pavillon A, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69003 Lyon, France c Unité 31, hôpital cardiologique Louis-Pradel, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69500 Bron, France d Service de cardiologie, hôpital de la Croix-Rousse, 103, boulevard de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France Rec¸u le 14 septembre 2015 ; accepté le 1er juin 2016 Disponible sur Internet le 19 juillet 2016
Résumé But de l’étude. – La mort subite cardiaque d’un jeune athlète est toujours un évènement dramatique. Certaines sociétés savantes recommandent ainsi la réalisation systématique d’un électrocardiogramme pour la pratique du sport en compétition afin d’éliminer une cardiopathie génétique à risque de mort subite. Parmi celles-ci, on retrouve le syndrome du QT long génétique dont le diagnostic peut être particulièrement difficile chez l’athlète car un entraînement physique intense et prolongé peut être responsable d’un allongement de l’intervalle QT au-delà des valeurs retenues comme normales chez les sujets sédentaires. Il apparaît donc essentiel de disposer d’une formule de correction de l’intervalle QT la moins dépendante de la fréquence cardiaque pour limiter le risque de diagnostic par excès ou par défaut de syndrome du QT long génétique. Patients et méthodes. – Quatre cent quarante-six jeunes athlètes (âge moyen : 14,8 ± 1,8 an) ont ainsi bénéficié d’un électrocardiogramme avec mesure de l’intervalle QT et comparaison de 4 formules de correction parmi les plus utilisées en pratique courante. Résultats. – La formule la plus dépendante de la fréquence cardiaque est la formule de Bazett. Les deux formules les moins dépendantes de la fréquence cardiaque quels que soient l’âge et le sexe sont les formules de Hodges et Fridericia. Comme chez les sujets non sportifs, l’intervalle QT corrigé est plus long chez les filles. Conclusion. – La formule de correction de Bazett, malheureusement la plus utilisée en pratique courante, devrait être délaissée au profit d’autres formules comme celles de Hodges ou Fridericia, dans les populations de sportifs en particulier. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es. Mots clés : Intervalle QT ; Jeune athlète ; Bazett
Abstract Purpose. – Sudden cardiac death in young athlete is always tragic. Some international guidelines recommend the realization of an electrocardiogram before practicing competitive sports to carry out the risk of sudden cardiac death due to genetic cardiopathy like QT long syndrome. Unfortunately, the diagnosis can be difficult because intensive sport can increase the QT interval over normal recognized values for sedentary people. Using a QT correction formula free of heart rate appears essential. Patients and methods. – Four hundred and forty-six young athletes (aged 10 to 18) had an electrocardiogram. QT intervals were measured and four methods were used to correct the QT interval for heart rate.
∗
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Griffet).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.06.001 0003-3928/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.
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V. Griffet et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 65 (2016) 255–259
Results. – The Bazett formula performed the worst in terms of rate adjustment success. Hodges and Fridericia formulas are the best both in males and females, independently of age. Female had longer QTc intervals than males. Conclusion. – The most widely used Bazett formula should be surrendered whereas Hodges and Fridericia formulas should be preferred, particularly in young athletes. © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: QT interval; Young athlete; Bazett
1. Introduction L’incidence de la mort subite d’origine cardiaque chez le jeune athlète est évaluée entre 2,3 et 4,4/100 000 athlètes/an selon les séries [1–3]. Il s’agit toujours d’un évènement dramatique suscitant volontiers l’attention des médias et une émotion particulière dans le grand public. Chez le sujet jeune de moins de 35 ans, les étiologies des morts subites sont dominées par les cardiopathies génétiques parmi lesquelles on retrouve les canalopathies et le syndrome du QT long en particulier [1]. Ainsi, depuis 2005, un certain nombre de sociétés savantes parmi lesquelles la Société européenne de cardiologie mais aussi la Société franc¸aise de cardiologie, recommandent la réalisation systématique d’un électrocardiogramme pour la pratique du sport en compétition, et ce, dès l’âge de 12 ans. Malheureusement, un entraînement physique intense et prolongé peut être responsable d’un allongement de l’intervalle QT au-delà des valeurs retenues comme habituellement normales chez les sujets sédentaires [4]. Il est ainsi parfois très difficile de distinguer un authentique syndrome du QT long génétique, d’un allongement banal de l’intervalle QT liée à la pratique d’une activité physique soutenue. Il apparaît donc essentiel dans cette population de disposer d’une formule de correction de l’intervalle QT la moins dépendante de la fréquence cardiaque pour limiter le risque de diagnostic par excès ou par défaut d’un syndrome du QT long. Il nous a donc paru intéressant de pouvoir comparer les quatre formules de correction de l’intervalle QT les plus utilisées dans la littérature, dans une population de jeunes athlètes, sportifs de haut niveau. 2. Patients et méthodes Entre janvier 2005 et mai 2014, 446 athlètes, âgés de 10 à 18 ans, ont bénéficié de la réalisation d’un électrocardiogramme. Il s’agissait de sportifs de haut niveau (pôles espoirs) pratiquant une activité physique d’une durée supérieure à 6 heures/semaine et depuis plus de 6 mois. Les sports pratiqués étaient variés : judo (92), gymnastique (75), volley ball (70), handball (25), natation synchronisée (25), danse sur glace (25), athlétisme (19), natation (16), tennis de table (14), escrime (13), canoë kayak (12), plongeon (9), escalade (8), hockey sur glace (5), karaté (5), course d’orientation (4), trampoline (4), aérobic (2), aviron (2), baseball (2), boules lyonnaises (2), roller skating (2), ski de fond (2), badminton (1),
boxe franc¸aise (1), haltérophilie (1), lutte (1), ski de piste (1), taekwondo (1), tennis (1), tir à l’arc (1), triathlon (1), wakeboard (1). Tous les athlètes ont bénéficié d’un électrocardiogramme de repos douze dérivations avec un appareil de la marque Hewlett Packard 11709 A. Les données recueillies étaient les suivantes : âge, sexe, fréquence cardiaque (FC), intervalle QT en millisecondes (ms). La valeur de l’intervalle QT était celle recueillie par l’électrocardiographe. Afin de valider la mesure automatique, une mesure manuelle selon la technique décrite par Postema et al. [5] a été réalisée sur un échantillon représentatif de nos sportifs. Ensuite, chaque intervalle QT a été corrigé (QTc) selon la fréquence cardiaque en utilisant quatre formules de correction : • deux formules √ non linéaires : les formules de Bazett = QT/ (60/FC)) et de Fridericia (QTcfri = (QTcb √ QT/3 (60/FC)) ; • deux formules linéaires : les formules de Hodges (QTch = QT + 1,75 (FC−60)) et de Framingham (QTcfra = QT + 154 (1−60/FC). 3. Analyse statistique À l’aide des données recueillies, une analyse descriptive a été réalisée. Les comparaisons de moyenne ont été réalisées avec le test t de Student, les différences étant statistiquement significatives pour un p < 0,05. Une régression linéaire avec calcul du coefficient de corrélation de Pearson r a été réalisée pour décrire la corrélation linéaire entre deux variables. Il existait une corrélation pour une valeur de r dite critique supérieure à 0,092 en valeur absolue pour un risque de conclure à tort ␣ de 0,05. Lorsqu’une corrélation existe, elle est d’autant plus importante que la valeur de r est proche de 1 ou −1. Les calculs ont été réalisés au moyen des logiciels Numbers 3.2.2 (Apple) et Statistical package for the social sciences (SPSS) d’IBM. 4. Résultats Les 446 athlètes étudiés comprenaient 237 garc¸ons (53,1 %) et 209 filles (46,9 %) avec un âge moyen de 14,8 ± 1,8 ans.
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Tableau 1 Valeurs moyennes de l’intervalle QTc (ms) en fonction des différentes formules de correction.
QTcb QTcfri QTch QTcfra
Moyenne
Écart-type
Extrêmes
403,2 393,1 393,7 393,6
26,8 21,9 21,4 20,9
300,8–523,8 307–476,1 307,7–474,5 299,7–474
QTcb : intervalle QT corrigé selon la formule de Bazett ; QTcfri : intervalle QT corrigé selon la formule de Fridericia ; QTch : intervalle QT corrigé selon la formule de Hodges ; QTcfra : intervalle QT corrigé selon la formule de Framingham.
La fréquence cardiaque moyenne était de 70,9 ± 13,5 battements/minute et l’intervalle QT moyen de 374,6 ± 30,4 ms. Les valeurs de l’intervalle QTc moyen en fonction des différentes formules sont colligées dans le Tableau 1. Le QTc moyen avec la formule de Bazett (403,2 ± 26,8 ms) était statistiquement plus long qu’avec les autres formules de correction (p < 0,001). Si l’on prend en compte les critères de Seattle [4] dont les limites de valeurs considérées comme normales chez un sportif de haut niveau sont 470 ms chez les hommes et 480 ms chez les femmes, avec la formule de Bazett, 9 adolescents ont un intervalle QTc devant être considéré comme anormalement allongé alors qu’avec la formule de Fridericia, il n’y en a que deux et avec les formules de Hodges et Framingham, il n’y en a plus qu’un seul. Quelle que soit la formule de correction utilisée, le QTc était significativement plus long chez les filles que chez les garc¸ons (Tableau 2). Les corrélations entre QTc selon les différentes formules et la fréquence cardiaque sont représentées dans les Fig. 1–4. La formule apparaissant la plus dépendante de la fréquence cardiaque est la formule de Bazett (Fig. 1 et Tableau 3). Les deux formules les moins dépendantes de la fréquence cardiaque, et ce, quels que soient le sexe et l’âge sont celles de Hodges et Fridericia (Fig. 2 à 3, Tableaux 4 et 5).
Fig. 1. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec formule de Bazett.
5. Discussion L’originalité de ce travail tient au fait qu’à notre connaissance, il s’agit de la seule étude dans la littérature ayant comparé plusieurs formules de correction de l’intervalle QT dans une Fig. 2. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec formule de Framingham. Tableau 2 Intervalle QTc (ms) moyen selon le sexe en fonction des différentes formules de correction.
QTcb QTcfri QTch QTcfra
Filles
Garc¸ons
p
407,3 397,3 397,6 397,7
399,7 389,3 390,3 389,9
< 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
QTcb : intervalle QTc selon la formule de Bazett ; QTcfri : intervalle QTc selon la formule de Fridericia ; QTch : intervalle QTc selon la formule de Hodges ; QTcfra : intervalle QTc selon la formule de Framingham.
population aussi importante de jeunes athlètes, sportifs de haut niveau, et ce, dans des sports aussi variés. Nos résultats montrent que la formule de Bazett est celle qui retrouve le QTc moyen le plus long avec les écarts-types les plus importants pouvant conduire à un diagnostic par excès ou par défaut de syndrome du QT long génétique. De plus, il s’agit de la formule de correction la plus dépendante de la fréquence cardiaque, ce qui peut poser un problème dans une population de sportifs.
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Fig. 3. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec formule de Hodges.
Fig. 4. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec la formule de Fridericia.
Ces constatations sont en accord avec celles de la littérature [6–9] portant sur des sujets sédentaires. Seuls Phan et al. [10] observent une performance satisfaisante de la formule de Bazett mais dans une population de jeunes enfants de moins de 6 ans avec une fréquence cardiaque moyenne de 122 ± 20 battements/min quand la fréquence cardiaque moyenne de notre population est de 70,9 ± 13,5 battements/min. Comme Luo et al. [11], nous constatons que l’une des deux formules la moins dépendante de la fréquence cardiaque est celle de Hodges faisant tout l’intérêt des formules de correction linéaire, rapportées par d’autres [12] et recommandées par certaines sociétés savantes comme l’American College of Cardiology, l’American Heart Association ou encore l’Heart Rythm Society [13].
Enfin, comme chez les adolescents non sportifs [14,15], l’intervalle QTc quelle que soit la formule utilisée, est plus long chez les filles que chez les garc¸ons. 6. Limites de notre étude Elles sont représentées par l’absence de groupe témoin, ce qui aurait permis de renforcer la pertinence des résultats. On peut également regretter l’absence de réalisation de tests génétiques, notamment pour les sportifs dont les valeurs de l’intervalle QTc apparaissaient allongées, ce qui aurait permis d’évaluer la spécificité de ces formules dans l’identification de sujets potentiellement porteurs d’un authentique syndrome du QT long génétique dans cette population d’athlètes.
Tableau 3 Corrélation entre l’intervalle QTc et la fréquence cardiaque en fonction des différentes formules de correction.
r
Formule de Bazett
Formule de Hodges
Formule de Fridericia
Formule de Framingham
0,55
0,089
0,087
0,16
Tableau 4 Corrélation entre l’intervalle QTc et le sexe.
Filles Garc¸ons
Formule de Bazett
Formule de Hodges
Formule de Fridericia
Formule de Framingham
0,56 0,55
0,05 0,13
0,06 0,11
0,15 0,19
Tableau 5 Corrélation entre l’intervalle QTc et la fréquence cardiaque en fonction de l’âge.
10–14 ans 15–18 ans
Formule de Bazett
Formule de Hodges
Formule de Fridericia
Formule de Framingham
0,55 0,54
0,14 0,08
0,11 0,08
0,16 0,16
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Conclusion La formule de correction de l’intervalle QT la plus dépendante de la fréquence cardiaque est la formule de Bazett, malheureusement la plus utilisée en pratique courante. Cette formule devrait donc être délaissée au profit de formules moins dépendantes de la fréquence cardiaque que sont les formules de Hodges et Fridericia, en particulier dans les populations de sportifs. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Chandra N, Bastiaenen R, Papadakis M, Sharma S. Sudden cardiac death in young athletes. J Am Coll Cardiol 2013;61:1027–40. [2] Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. JAMA 2006;296:1593–601. [3] Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA. Incidence of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes. Circulation 2011;123:1594–600. [4] Drezner JA, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, et al. Electrocardiographic interpretation in athletes: the ‘Seattle Criteria’. Br J Sports Med 2013;47:122–4. [5] Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm 2008;5(7):1015–8.
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[6] Prasad S, Furr AJ, Zhang S, Ball S, Allen AJ. Baseline values from the electrocardiograms of children and adolescents with ADHD. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2007;1:11. [7] Strohmer B, Schernthanere C, Paulweber B, Pichler M. Genderspecific comparison of five QT correction formulae in middle-aged participants in an atherosclerosis prevention program. Med Sci Monit 2007;13(4):CR165–71. [8] Dogan A, Tunc E, Varol E, Ozaydin M, Ozturk M. Comparison of the four formulas of adjusting QT interval for the heart rate in the middleaged healthy Turkish men. Ann Noninvasive Electrocardiol 2005;10(2): 134–41. [9] Sharma JS, Sarma RJ, Bilitch M, Katz D, Song SL. An exponential formula for heart rate dependence of QT interval during exercise and cardiac pacing in humans: reevaluation of Bazett’s formula. Am J Cardiol 1984;54(1):103–8. [10] Phan DQ, Silka MJ, Lan YT, Chang RK. Comparison of formulas for calculation of the corrected QT interval in infants and young children. J Pediatr 2015;166(4):960–4. [11] Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. J Electrocardiol 2004;37(Suppl.):81–90. [12] Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1992;70(7):797–801. [13] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Circulation 2009;119:e241–50. [14] Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J 2001;22(8): 702–11. [15] Rijnbeek PR, Van Herpen G, Bots ML, Man S, Verweij N, Hofman A, et al. Normal values of the electrocardiogram for ages 16-90 years. J Electrocardiol 2014;47:914–21.
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Intervalle QT chez les athlètes : comparaison de quatre formules de correction dans une population de jeunes sportifs de haut niveau Comparison of four formulas of adjusting QT interval for the heart rate in young elite athletes V. Griffet a,∗ , E. Dalmais b , J.F. Luciani b , C. Ertzscheid a , D. Mioulet a , F. Farhat c , P. Lantelme d a
Service de cardiologie, hôpital d’instruction des armées Desgenettes, 108, boulevard Pinel, 69275 Lyon cedex 03, France b Pavillon A, hôpital Édouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69003 Lyon, France c Unité 31, hôpital cardiologique Louis-Pradel, 28, avenue du Doyen-Lépine, 69500 Bron, France d Service de cardiologie, hôpital de la Croix-Rousse, 103, boulevard de la Croix-Rousse, 69004 Lyon, France Rec¸u le 14 septembre 2015 ; accepté le 1er juin 2016 Disponible sur Internet le 19 juillet 2016
Résumé But de l’étude. – La mort subite cardiaque d’un jeune athlète est toujours un évènement dramatique. Certaines sociétés savantes recommandent ainsi la réalisation systématique d’un électrocardiogramme pour la pratique du sport en compétition afin d’éliminer une cardiopathie génétique à risque de mort subite. Parmi celles-ci, on retrouve le syndrome du QT long génétique dont le diagnostic peut être particulièrement difficile chez l’athlète car un entraînement physique intense et prolongé peut être responsable d’un allongement de l’intervalle QT au-delà des valeurs retenues comme normales chez les sujets sédentaires. Il apparaît donc essentiel de disposer d’une formule de correction de l’intervalle QT la moins dépendante de la fréquence cardiaque pour limiter le risque de diagnostic par excès ou par défaut de syndrome du QT long génétique. Patients et méthodes. – Quatre cent quarante-six jeunes athlètes (âge moyen : 14,8 ± 1,8 an) ont ainsi bénéficié d’un électrocardiogramme avec mesure de l’intervalle QT et comparaison de 4 formules de correction parmi les plus utilisées en pratique courante. Résultats. – La formule la plus dépendante de la fréquence cardiaque est la formule de Bazett. Les deux formules les moins dépendantes de la fréquence cardiaque quels que soient l’âge et le sexe sont les formules de Hodges et Fridericia. Comme chez les sujets non sportifs, l’intervalle QT corrigé est plus long chez les filles. Conclusion. – La formule de correction de Bazett, malheureusement la plus utilisée en pratique courante, devrait être délaissée au profit d’autres formules comme celles de Hodges ou Fridericia, dans les populations de sportifs en particulier. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es. Mots clés : Intervalle QT ; Jeune athlète ; Bazett
Abstract Purpose. – Sudden cardiac death in young athlete is always tragic. Some international guidelines recommend the realization of an electrocardiogram before practicing competitive sports to carry out the risk of sudden cardiac death due to genetic cardiopathy like QT long syndrome. Unfortunately, the diagnosis can be difficult because intensive sport can increase the QT interval over normal recognized values for sedentary people. Using a QT correction formula free of heart rate appears essential. Patients and methods. – Four hundred and forty-six young athletes (aged 10 to 18) had an electrocardiogram. QT intervals were measured and four methods were used to correct the QT interval for heart rate.
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Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (V. Griffet).
http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2016.06.001 0003-3928/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.
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Results. – The Bazett formula performed the worst in terms of rate adjustment success. Hodges and Fridericia formulas are the best both in males and females, independently of age. Female had longer QTc intervals than males. Conclusion. – The most widely used Bazett formula should be surrendered whereas Hodges and Fridericia formulas should be preferred, particularly in young athletes. © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: QT interval; Young athlete; Bazett
1. Introduction L’incidence de la mort subite d’origine cardiaque chez le jeune athlète est évaluée entre 2,3 et 4,4/100 000 athlètes/an selon les séries [1–3]. Il s’agit toujours d’un évènement dramatique suscitant volontiers l’attention des médias et une émotion particulière dans le grand public. Chez le sujet jeune de moins de 35 ans, les étiologies des morts subites sont dominées par les cardiopathies génétiques parmi lesquelles on retrouve les canalopathies et le syndrome du QT long en particulier [1]. Ainsi, depuis 2005, un certain nombre de sociétés savantes parmi lesquelles la Société européenne de cardiologie mais aussi la Société franc¸aise de cardiologie, recommandent la réalisation systématique d’un électrocardiogramme pour la pratique du sport en compétition, et ce, dès l’âge de 12 ans. Malheureusement, un entraînement physique intense et prolongé peut être responsable d’un allongement de l’intervalle QT au-delà des valeurs retenues comme habituellement normales chez les sujets sédentaires [4]. Il est ainsi parfois très difficile de distinguer un authentique syndrome du QT long génétique, d’un allongement banal de l’intervalle QT liée à la pratique d’une activité physique soutenue. Il apparaît donc essentiel dans cette population de disposer d’une formule de correction de l’intervalle QT la moins dépendante de la fréquence cardiaque pour limiter le risque de diagnostic par excès ou par défaut d’un syndrome du QT long. Il nous a donc paru intéressant de pouvoir comparer les quatre formules de correction de l’intervalle QT les plus utilisées dans la littérature, dans une population de jeunes athlètes, sportifs de haut niveau. 2. Patients et méthodes Entre janvier 2005 et mai 2014, 446 athlètes, âgés de 10 à 18 ans, ont bénéficié de la réalisation d’un électrocardiogramme. Il s’agissait de sportifs de haut niveau (pôles espoirs) pratiquant une activité physique d’une durée supérieure à 6 heures/semaine et depuis plus de 6 mois. Les sports pratiqués étaient variés : judo (92), gymnastique (75), volley ball (70), handball (25), natation synchronisée (25), danse sur glace (25), athlétisme (19), natation (16), tennis de table (14), escrime (13), canoë kayak (12), plongeon (9), escalade (8), hockey sur glace (5), karaté (5), course d’orientation (4), trampoline (4), aérobic (2), aviron (2), baseball (2), boules lyonnaises (2), roller skating (2), ski de fond (2), badminton (1),
boxe franc¸aise (1), haltérophilie (1), lutte (1), ski de piste (1), taekwondo (1), tennis (1), tir à l’arc (1), triathlon (1), wakeboard (1). Tous les athlètes ont bénéficié d’un électrocardiogramme de repos douze dérivations avec un appareil de la marque Hewlett Packard 11709 A. Les données recueillies étaient les suivantes : âge, sexe, fréquence cardiaque (FC), intervalle QT en millisecondes (ms). La valeur de l’intervalle QT était celle recueillie par l’électrocardiographe. Afin de valider la mesure automatique, une mesure manuelle selon la technique décrite par Postema et al. [5] a été réalisée sur un échantillon représentatif de nos sportifs. Ensuite, chaque intervalle QT a été corrigé (QTc) selon la fréquence cardiaque en utilisant quatre formules de correction : • deux formules √ non linéaires : les formules de Bazett = QT/ (60/FC)) et de Fridericia (QTcfri = (QTcb √ QT/3 (60/FC)) ; • deux formules linéaires : les formules de Hodges (QTch = QT + 1,75 (FC−60)) et de Framingham (QTcfra = QT + 154 (1−60/FC). 3. Analyse statistique À l’aide des données recueillies, une analyse descriptive a été réalisée. Les comparaisons de moyenne ont été réalisées avec le test t de Student, les différences étant statistiquement significatives pour un p < 0,05. Une régression linéaire avec calcul du coefficient de corrélation de Pearson r a été réalisée pour décrire la corrélation linéaire entre deux variables. Il existait une corrélation pour une valeur de r dite critique supérieure à 0,092 en valeur absolue pour un risque de conclure à tort ␣ de 0,05. Lorsqu’une corrélation existe, elle est d’autant plus importante que la valeur de r est proche de 1 ou −1. Les calculs ont été réalisés au moyen des logiciels Numbers 3.2.2 (Apple) et Statistical package for the social sciences (SPSS) d’IBM. 4. Résultats Les 446 athlètes étudiés comprenaient 237 garc¸ons (53,1 %) et 209 filles (46,9 %) avec un âge moyen de 14,8 ± 1,8 ans.
V. Griffet et al. / Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 65 (2016) 255–259
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Tableau 1 Valeurs moyennes de l’intervalle QTc (ms) en fonction des différentes formules de correction.
QTcb QTcfri QTch QTcfra
Moyenne
Écart-type
Extrêmes
403,2 393,1 393,7 393,6
26,8 21,9 21,4 20,9
300,8–523,8 307–476,1 307,7–474,5 299,7–474
QTcb : intervalle QT corrigé selon la formule de Bazett ; QTcfri : intervalle QT corrigé selon la formule de Fridericia ; QTch : intervalle QT corrigé selon la formule de Hodges ; QTcfra : intervalle QT corrigé selon la formule de Framingham.
La fréquence cardiaque moyenne était de 70,9 ± 13,5 battements/minute et l’intervalle QT moyen de 374,6 ± 30,4 ms. Les valeurs de l’intervalle QTc moyen en fonction des différentes formules sont colligées dans le Tableau 1. Le QTc moyen avec la formule de Bazett (403,2 ± 26,8 ms) était statistiquement plus long qu’avec les autres formules de correction (p < 0,001). Si l’on prend en compte les critères de Seattle [4] dont les limites de valeurs considérées comme normales chez un sportif de haut niveau sont 470 ms chez les hommes et 480 ms chez les femmes, avec la formule de Bazett, 9 adolescents ont un intervalle QTc devant être considéré comme anormalement allongé alors qu’avec la formule de Fridericia, il n’y en a que deux et avec les formules de Hodges et Framingham, il n’y en a plus qu’un seul. Quelle que soit la formule de correction utilisée, le QTc était significativement plus long chez les filles que chez les garc¸ons (Tableau 2). Les corrélations entre QTc selon les différentes formules et la fréquence cardiaque sont représentées dans les Fig. 1–4. La formule apparaissant la plus dépendante de la fréquence cardiaque est la formule de Bazett (Fig. 1 et Tableau 3). Les deux formules les moins dépendantes de la fréquence cardiaque, et ce, quels que soient le sexe et l’âge sont celles de Hodges et Fridericia (Fig. 2 à 3, Tableaux 4 et 5).
Fig. 1. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec formule de Bazett.
5. Discussion L’originalité de ce travail tient au fait qu’à notre connaissance, il s’agit de la seule étude dans la littérature ayant comparé plusieurs formules de correction de l’intervalle QT dans une Fig. 2. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec formule de Framingham. Tableau 2 Intervalle QTc (ms) moyen selon le sexe en fonction des différentes formules de correction.
QTcb QTcfri QTch QTcfra
Filles
Garc¸ons
p
407,3 397,3 397,6 397,7
399,7 389,3 390,3 389,9
< 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05
QTcb : intervalle QTc selon la formule de Bazett ; QTcfri : intervalle QTc selon la formule de Fridericia ; QTch : intervalle QTc selon la formule de Hodges ; QTcfra : intervalle QTc selon la formule de Framingham.
population aussi importante de jeunes athlètes, sportifs de haut niveau, et ce, dans des sports aussi variés. Nos résultats montrent que la formule de Bazett est celle qui retrouve le QTc moyen le plus long avec les écarts-types les plus importants pouvant conduire à un diagnostic par excès ou par défaut de syndrome du QT long génétique. De plus, il s’agit de la formule de correction la plus dépendante de la fréquence cardiaque, ce qui peut poser un problème dans une population de sportifs.
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Fig. 3. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec formule de Hodges.
Fig. 4. Corrélation intervalle QTc et fréquence cardiaque avec la formule de Fridericia.
Ces constatations sont en accord avec celles de la littérature [6–9] portant sur des sujets sédentaires. Seuls Phan et al. [10] observent une performance satisfaisante de la formule de Bazett mais dans une population de jeunes enfants de moins de 6 ans avec une fréquence cardiaque moyenne de 122 ± 20 battements/min quand la fréquence cardiaque moyenne de notre population est de 70,9 ± 13,5 battements/min. Comme Luo et al. [11], nous constatons que l’une des deux formules la moins dépendante de la fréquence cardiaque est celle de Hodges faisant tout l’intérêt des formules de correction linéaire, rapportées par d’autres [12] et recommandées par certaines sociétés savantes comme l’American College of Cardiology, l’American Heart Association ou encore l’Heart Rythm Society [13].
Enfin, comme chez les adolescents non sportifs [14,15], l’intervalle QTc quelle que soit la formule utilisée, est plus long chez les filles que chez les garc¸ons. 6. Limites de notre étude Elles sont représentées par l’absence de groupe témoin, ce qui aurait permis de renforcer la pertinence des résultats. On peut également regretter l’absence de réalisation de tests génétiques, notamment pour les sportifs dont les valeurs de l’intervalle QTc apparaissaient allongées, ce qui aurait permis d’évaluer la spécificité de ces formules dans l’identification de sujets potentiellement porteurs d’un authentique syndrome du QT long génétique dans cette population d’athlètes.
Tableau 3 Corrélation entre l’intervalle QTc et la fréquence cardiaque en fonction des différentes formules de correction.
r
Formule de Bazett
Formule de Hodges
Formule de Fridericia
Formule de Framingham
0,55
0,089
0,087
0,16
Tableau 4 Corrélation entre l’intervalle QTc et le sexe.
Filles Garc¸ons
Formule de Bazett
Formule de Hodges
Formule de Fridericia
Formule de Framingham
0,56 0,55
0,05 0,13
0,06 0,11
0,15 0,19
Tableau 5 Corrélation entre l’intervalle QTc et la fréquence cardiaque en fonction de l’âge.
10–14 ans 15–18 ans
Formule de Bazett
Formule de Hodges
Formule de Fridericia
Formule de Framingham
0,55 0,54
0,14 0,08
0,11 0,08
0,16 0,16
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Conclusion La formule de correction de l’intervalle QT la plus dépendante de la fréquence cardiaque est la formule de Bazett, malheureusement la plus utilisée en pratique courante. Cette formule devrait donc être délaissée au profit de formules moins dépendantes de la fréquence cardiaque que sont les formules de Hodges et Fridericia, en particulier dans les populations de sportifs. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Chandra N, Bastiaenen R, Papadakis M, Sharma S. Sudden cardiac death in young athletes. J Am Coll Cardiol 2013;61:1027–40. [2] Corrado D, Basso C, Pavei A, Michieli P, Schiavon M, Thiene G. Trends in sudden cardiovascular death in young competitive athletes after implementation of a preparticipation screening program. JAMA 2006;296:1593–601. [3] Harmon KG, Asif IM, Klossner D, Drezner JA. Incidence of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes. Circulation 2011;123:1594–600. [4] Drezner JA, Ackerman MJ, Anderson J, Ashley E, Asplund CA, Baggish AL, et al. Electrocardiographic interpretation in athletes: the ‘Seattle Criteria’. Br J Sports Med 2013;47:122–4. [5] Postema PG, De Jong JS, Van der Bilt IA, Wilde AA. Accurate electrocardiographic assessment of the QT interval: teach the tangent. Heart Rhythm 2008;5(7):1015–8.
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[6] Prasad S, Furr AJ, Zhang S, Ball S, Allen AJ. Baseline values from the electrocardiograms of children and adolescents with ADHD. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2007;1:11. [7] Strohmer B, Schernthanere C, Paulweber B, Pichler M. Genderspecific comparison of five QT correction formulae in middle-aged participants in an atherosclerosis prevention program. Med Sci Monit 2007;13(4):CR165–71. [8] Dogan A, Tunc E, Varol E, Ozaydin M, Ozturk M. Comparison of the four formulas of adjusting QT interval for the heart rate in the middleaged healthy Turkish men. Ann Noninvasive Electrocardiol 2005;10(2): 134–41. [9] Sharma JS, Sarma RJ, Bilitch M, Katz D, Song SL. An exponential formula for heart rate dependence of QT interval during exercise and cardiac pacing in humans: reevaluation of Bazett’s formula. Am J Cardiol 1984;54(1):103–8. [10] Phan DQ, Silka MJ, Lan YT, Chang RK. Comparison of formulas for calculation of the corrected QT interval in infants and young children. J Pediatr 2015;166(4):960–4. [11] Luo S, Michler K, Johnston P, Macfarlane PW. A comparison of commonly used QT correction formulae: the effect of heart rate on the QTc of normal ECGs. J Electrocardiol 2004;37(Suppl.):81–90. [12] Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 1992;70(7):797–801. [13] Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram. Circulation 2009;119:e241–50. [14] Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J 2001;22(8): 702–11. [15] Rijnbeek PR, Van Herpen G, Bots ML, Man S, Verweij N, Hofman A, et al. Normal values of the electrocardiogram for ages 16-90 years. J Electrocardiol 2014;47:914–21.