IRM des suppurations anoperineales : les aspects observes peuvent-ils orienter l’approche etiologique

J Radio1 2004;85:1583-1621 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2004

mardi 5 octobre

Posters commentés

Digestif Modérateur : Alban Denys

10 h o 0

IRM DES SUPPURATIONS ANOPERINEALES : LES ASPECTS OBSERVES PEUVENT-ILS ORIENTER L'APPROCHE ETlOLOGlQUE C SAVOYE-COLLET, E KONING, G SAVOYE, J-N DACHER ROUEN- FRANCE Objectifs : L'IRM est adaptée au bilan des suppurations anopérinéales. Nous avons évalué la valeur des signes observés en fonction de l'étiologie. Matériels et méthodes : Trente-cinq malades (13 hommes) d'âge moyen 38 ans ont eu une IRM pour suppuration anopérinéale de diagnostic étiologique établi. Les caractéristiques des fistules (complexité, forme, localisation anatomique et activité), la présence d'abcès ou d'épaississement rectal étaient évalués par des séquences T2-Tl-Tl après gadolinium, +/- suppression de graisse (GyroscanPhilips IT) indépendamment du diagnostic, puis confrontés à celui-ci. Résultats : Les 21 examens réalisés pour maladie de Crohn (groupe 1) étaient pathologiques contre 11/14 pour le groupe II « non Crohn » (postpartum n = 2, fistule cryptogénétique n = 3, abcès fessierlkyste pilonidal n = 3, immunodépression n = 2, traumatisme, post-prostatectornie, inconnu n = 2). La présence d'un abcès ou d'un épaississement rectal étaient plus fréquents dans le groupe 1 (respectivement 13 et 11121) versus 1 et O/ 11 (p < 0,05). Les caractéristiques des fistules (groupe 1 versus groupe II) : complexité [3/0], en fer à cheval [4/0], transphinctériennes [6/2], suslévatoriennes [5/0],aspect actif 121191 ne distinguaient pas les deux groupes. Conclusion : Lors de l'évaluation IRM d'une suppuration anopérinéale la présence d'abcès ou d'épaississement rectal est plus évocatrice de maladie de Crohn que les caractéristiques propres des trajets fistuleux. Mots clés : Pelvis, infection Rectum - IRM -

IMAGERIE DE LA RATE F MIGNON (1), B MESUROLLE (2) - FRANCE, (2) MONTREAL - CANADA (1) LE CHESNAY Objectifs : Ce poster exposera les principales lésions focales spléniques en imagerie en corrélation avec les anomalies histo-pathologiques. Matériels et méthodes : Étude rétrospective à partir de cas prouvés sur une période de 10 ans, pour lesquels un examen tomodensitométrique, échographique ou IRM étaient disponibles. Résultats : Une variété de processus inflammatoires, infectieux et tumoraux peuvent affecter la rate que ce soit par des processus propres à la rate ou s'intégrant dans une atteinte multi-organique. Le scanner et l'échographie sont les principaux moyens de découverte et d'analyse tandis que parfois I'IRM et certaines scintigraphies peuvent aider à la caractérisation des lésions. L'artériographie n'est désormais utilisée

que comme mode thérapeutique par l'embolisation utilisée dans le purpura thrombopénique idiopathique ou dans certains traumatismes. A partir de cas prouvés histologiquement (splénectomies, biopsies) ou suivis, nous illustrons différents aspects en imagerie des anomalies spléniques avec pour certains une corrélation histo-pathologique. Seront présentés des rates de purpura thrombopénique idiopathique, des lésions post-traumatiques, des lésions tumorales malignes (lymphomes de tous types, métastases de différentes origines), bénignes (angiomes, harnartomes, kystes congénitaux, lymphangiomes kystiques, . ..), des granulomatoses et apparentées (tuberculoses, sarcoidoses, Thorothrast, péliose), des infarctus et des abcès (pyogènes, candidose). Conclusion : La connaissance des différents apports des modalités d'imagerie et des aspects macroscopiques et histologiques, permet une meilleure compréhension des aspects radiologiques. Mots clés : Rate, technique d'exploration

ASSOCIATION ADENOME ET HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE (HNF) : ASPECTS ECHOGRAPHIQUES, TDM, IRM ET CORRELATIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES S FARAOUN(1), M-F BELLIN(1), D CASTAING (1), R ADAM(1). D A~OULAY (l), D SAMUEL(l), S BENDID(2), C GUETTIER (1) - FRANCE, (2) ALGER - ALGERIE (1) VILLEJUIF Objectifs : Décrire les aspects échographiques, TDM et IRM observés chez 7 patients porteurs simultanément d'adénome(s) et d'HNF (26 nodules) prouvés histologiquement. Matériels et méthodes : Deux radiologues ont revu les examens échographiques, TDM, IRM et évalué le nombre, la taille, l'homogénéité, l'aspect, le rehaussement des nodules, la présence de calcifications, de cicatrice centrale et de lésions associées. Les résultats de l'imagerie ont été comparés aux constatations anatomo-pathologiques obtenues par résection (n = 7). Résultats : Trois types d'association ont été identifiés : un adénome associé à une HNF (n = 4), plusieurs adénomes associés à plusieurs HNF (n = 2), un adénome associé à plusieurs HNF (n = 1). Vingtsix nodules étaient visibles : 10 adénomes et 16 HNF histologiquement prouvés. Adénomes et HNF étaient contigus dans deux cas et une HNF était de type telangiectasique. Les adénomes ne comportaient aucune atypie cellulaire. Tous les adénomes étaient spontanément hypodenses en TDM avec un rehaussement hétérogène comportant une composante hypervasculaire. Dans 2 cas, un rehaussement périnodulaire hétérogène correspondait à des lésions de péliose. Toutes les HNF se rehaussaient de manière homogène et étaient iso ou discrètement hyperintenses en T2. Conclusion :L'association simultanée d'adénome et d'HNF est possible et doit être reconnue car ses conséquences thérapeutiques sont majeures. Mots clés : Foie, tumeur