IRM fonctionnelle thoracique de ventilation et de perfusion

TDM, l'inflammation des voies aériennes est responsable d'une augmentation significative de la densité du parenchyme pulmonaire. L'atteinte de la paroi et de la lumière des bronchioles se présente sous forme de micronodules de type centrolobulaire et de bronchiolectasies dont la sévérité peut être quantifiée. Enfin, la réalisation de coupes en expiration permet de quantifier le piégeage et de mettre en évidence l'hétérogénéité de la maladie. L'inhalation de substances pharmacologiques non spécifiques, type méthacholine, augmente la sensibilité des résultats. Un suivi des paramètres fonctionnels est possible en TDM, apportant une mesure objective de l'efficacité d'un traitement. Plus récemment, I'IRM de ventilation à l'aide de gaz hyperpolarisés semble être une technique prometteuse en dépistant des defects de ventilation labiles au cours du temps. ' Mots clés : Scanographie - Bronches, imagerie fonctionnelle '

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S6 partie :iRM / TEP-FDG et imagerfe foncfic thoracique en 200!

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Modérateur : Michel Meignan

Durée : 15 minutes

IRM FONCTIONNELLE THORACIQUE DE VENTILATION ET DE PERFUSION

16 h 5 0

Durée : 15 minutes

TEP ET CHlMlOTHERAPlE DANS LE CANCER BRONCHIQUE K KERROU PARIS - FRANCE Résumé :La tomographie d'émission de positons (TEP) au [18-FIfluorodésoxyglucose (18-FDG) possède désormais une place dans le diagnostic et le bilan d'extension des cancers broncho-pulmonaires. Par son approche métabolique et sa corrélation à divers paramètres biologiques tumoraux, elle pourrait apporter en outre des informations sur le pronostic et constituer un outil d'appréciation de la réponse thérapeutique. Une revue des travaux publiés montre que la TEP au 18-FDG possède une valeur pronostique indépendante lors du diagnostic initial des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC). C'est une méthode sensible pour mesurer in vivo les effets biologiques des thérapeutiques anticancéreuses sur les tumeurs qui trouve son application aussi bien dans les formes traitées par chimiothérapie seule ou association radio-chimiothérapie que dans les formes relevant d'un traitement multimodalité, après chimiothérapie d'induction. Cependant, une meilleure standardisation des protocoles d'acquisition et des méthodes de quantification ainsi qu'une expérience plus large sont requises, ce qui justifie de réserver l'utilisation de la TEP au 18-FDG dans l'appréciation de la réponse précoce à la chimiothérapie des CBNPC à des essais cliniques prospectifs. Par ailleurs, l'avènement en TEP, de nouvelles molécules plus spécifiques de certains paramètres biologiques tumoraux tels que prolifération tumorale, apoptose ou encore hypoxie cellulaire, apparaît très prometteur. M o t s clés : Poumons - Cancer - TEP, imagerie fonctionnelle

Y BERTHEZENE LYON- FRANCE Résumé : En IRM, l'étude de la perfusion pulmonaire est obtenue grâce à l'injection d'un bolus de produit de contraste avec une séquence d'imagerie rapide et un TE court. Les méthodes de marquage intrinsèque des flux spin-labeling » permettent également de quantifier la perfusion pulmonaire et de répéter les mesures malgré un rapport SR3 plus faible que les séquences avec contraste. L'utilisation de techniques de pompage optique appliquée à la polarisation de noyaux d'hélium 3 (isotope stable de l'hélium) a permis le récent développement de nouvelles méthodes d'imagerie non invasive de la fonction pulmonaire utilisant I'IRM. L'hélium 3 peut être inhalé sans danger et permet d'obtenir des images de la distribution du gaz à l'intérieur de l'arbre trachéo-bronchique et les structures alvéolaires. La technique est actuellement en cours de validation par la FDA aux Etats-Unis. Cette technique offre une résolution spatiale de l'ordre du millimètre permettant d'obtenir des images anatomiques de la ventilation pulmonaire. L'utilisation de l'He3 permet de réaliser une imagerie fonctionnelle pulmonaire non invasive. On peut citer parmi les paramètres accessibles : -la taille des alvéoles pulmonaires. Ce paramètre est obtenu par l'intermédiaire des coefficients de diffusion de l'hélium 3, -la pression partielle d'oxygène Pa02 intra-alvéolaire. Ce paramètre est obtenu grâce à l'effet de l'oxygène sur les temps de relaxation longitudinaux T l de l'hélium 3, -la mesure locale de paramètres dynamiques de la ventilation pulmonaire. Mots clés : Thorax, perfusion - Thorax, imagerie fonctionnelle IRM fonctionnelle

17 h 10

Durée : 15 minutes

TEP ET RADIOTHERAPIE DANS LE CANCER BRONCHIQUE E DENIAUD PARIS- FRANCE Objectifs : Etude rétrospective analysant l'impact de la fusion d'images (TEP-FDG-Scanner-simulateur), sur la simulation virtuelle, pour le traitement par irradiation des CBNPC localisés. Matériels et méthodes : Cent un patients (stades 1 à IiI) ont eut un scanner-simulateur et un TEP-FDG dans la position de traitement. Les images ont été fusionnées et recalées grâce à 5 repères cutanés. La délimitation du volume cible macroscopique (GTV) a été réalisée d'abord sur les images scanographiques, puis modifiée si besoin après fusion d'images. Résultats : Le TEP-FDG a permis de détecter des métastases à distance dans 8 cas, et une volumineuse extension intrathoracique dans 1 cas. Le GTV a été modifié 45 fois (24 diminutions, 21 augmentations). Sept patients ont eu une diminution = 25% du GTV : diminution du volume pulmonaire : n = 6 (atélectasie : n = 3), diminution du volume ganglionnaire médiastinal : n = 1. Quatorze patients ont eu une augmentation = 25% du GTV : augmentation du volume pulmonaire : n = 11 (atélectasie n = 4), détection d'adénopathies médiastinales : n = 3. Après étude multifactorielle, seule l'atélectasie modifiait significativement le volume du GTV après fusion d'images (p = 0,0001). Conclusion : Notre étude confirme l'intérêt de la fusion d'images TEP-FDG-Scanner-simulateur en radiothérapie. Cependant, l'impact sur le contrôle local et la survie reste à démontrer. Mots clés : Poumons - Cancer - TEP, imagerie fonctionnelle