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La dermite allergique de contact du vétérinaire par brucella
FAITS CLINIQUES
LA DERMITE ALLERGIQUE DE CONTACT DU VLeTI~RINAIRE PAR BRUCELLA. Les v6t~rinaires, plus que les m~decins, sont expos6s, dons I'exercice de leur profession, 6 I'action directe sur les mains, les avant-bras et m~me los bras, de m6dicaments divers, d'antiseptiques, de d~tersifs qui peuvent gtre la cause d'ecz6mos par contact. Mois, chez eux, los dermites peuvent reconnoitre, en cos points, une toute autre origine 6 laquelle il fout toujours penser : la brucellose. Nous ovons eu I'occasion d'observer, de 194S 6 1959, 6 notre consultation d'allergoIogie de I'H6pital Broussais, quatre cos relevant de carte ~tiologie, chez des v~t6rinaires. Trois d'entre eux pr~sentaient, de fa~on quasi permanente, un ecz6ma de Io face dorsale des mains, qui, de temps 6 autre, subissait une pouss6e aigu~ et pouvait s'~tendre du poignet & la pattie sup~rieure du bros. Ils exerc;aient leur profession depuis un certain ~ombre d'onn~es d6j6 ; ils connaissaient bien la cause d6clenchante de leur dermite et pr~cisaient les conditions dans lesquelles celle-ci se d~veloppait. La bruce!lose pour chacun d'eux avait ~t~ suspect~e ; mais aucune 6preuve bioiogique n'ovait confirm6 carte origine. Parmi cos trois malades, un 6tait gaucher et ne faisait le toucher vaginal, au cours des v61ages, qu'avec Io main gauche. La definite ne s'6tait d~velopp6e chez lui qua de ce c6t6. Mais, 6 I'occosion d'une pouss~e aigu~ d'ecz6mo du c6t6 gauche, il travailla, pendant quelques semaines, de sa main droite ; I'ecz6ma apparut, quelque temps opr~s, sur le membre sup~rieur droit~ ke quatri6me, 6g6 de 25 ans, n'avait pas I'exp6rience de sos aTn6s. II n'exer~ait pas encore et ne faisait que des remplacements, b la campagna, b I'occasion des vacances. ]1 vint nous consulter au sujet de I'apparition r6cente d'un ecz6ma suintont, tr6s prurigineux, s'6tendant, depuis peu de temps, des extr6mit~s digitoles 6 I'~paule droite. II I'attribuait 6 la p6nicilline dont quelques gouttes, 6 I'occasion d'injections s'6taient r~pandues, 6 diverses reprises, sur les zones int~ress~es, ka d~sinfection de la peau par sevonnages r6it6r~s et I'application r6p~t6e de solutions antiseptiques alcoolis6es a v a i t favoris6 des 16sions initialement Iocolis6es au poignet et 6 I'avant-bras. De simples pulv~risations de vapeur d'eau et I'arr@ de tous soins Iocaux firent dispara~tre la dermite en une douzaine de jours. Pendant cette p6riode, le malade cessa toute activit6 professionnolle. Je pus le convaincre qua le point de d6port des I~sions qu'il pr6sentait avair une route outre origine qua la p6nicilline et que ia bruceIIose 6tait en cause. L'interrogatoire m'avait permis de pr~ciser qua I'ecz6ma a v a i t d6but6 par I'apparition de I~sions papulouses sur la main et sur I'avant-bras droit, dons los heures qui avaient suivi le d~livrance de vaches avort~es, la p~n~tration du bacille de Bang s'6tant faite per la voie transcutahoe, 6 I'occasion de petites excoriations superficielles que le malade pr~sentait en cos points. En 1922, BUP, NET montra qu'un sujet attaint de m61itococcie r~ogissoit 6 I'introduction dons le derma de 1 / 1 0 cc ~ d'une culture filtr6e de micrococcus melitensis; 6 6 10 heures apr~s, opparaissait, en ce point, une 16g6re papule, ovec ou sans 6ryth6me, rondo ou ova]aire, de 2 6 5 cm de diam6tre, 16g6rement douloureuse b la pression, s'effa~ant en 48 heures. 59
SOCI~TI~ FRANQAISE D'ALLERGIE L'intradermo-r~action de BUR.NET est sp~cifique ; elle peut gtre encore positive plusieurs ann~es apr&s la fin de la maladie initiale. Mais ella peut s'observer chez des sujets qui n'ont jamais eu de brucellose authentique et qui ant ~t~ sournis, au cours de leurs occupations professionnelles, 6 de multiples contaminations favoris~es par de rninirnes excoriations cuton~es servant de porte d'entr~e au Brucella : c'est le cas des v~t~rinaires. Los formes inapparentes de la brucellose ne se traduisent alors par oucun sympt6me clinique. Seule, I'intradermo-r~action de BURNET fournit le preuve d'une atteinte discrete, fr~quemment renouvel~e, qui o c r ~ chez le sujet int~ress~, un 6tat d'allergie. D6ns ce cos, le test 6 la rn~litine ne se traduit qua par un ced~me sur61ev~ ; cette r~action (< blanche >> suffit d'ailleurs pour affirmer so positivit~. ka contagion directe par Io vole transcutan~e peut atre due au contact avec des animaux infect~s par le Brucella melitensis, dont la virulence est Io plus grande. C'~st plut6t, chez les v~t~rinaires, la grucella abertus bevis qui est en cause. A u x U.S.A., I'infection humaine par le Brucella suis I'emporte sur les autres. L'infection cutan~e d~termine une dermite locale, habituellement v~siculeuse qui r~troc~de ensuite, rnais qui pout r~cidiver en d'autres endroits ; etle revat beaucoup plus rarement une farina pustuleuse et m~me exceptionnellement h~morragique. THOMSON a relatE, chez de nombreux v~t~rinaires danois, une ~ruption prurigineuse au niveau de la main et de I'ovant-bras, consistent en papules folliculaires qui peuvent ~ventuellement passer 6 la pustulisation et 6 la n~crose, sans signes g~n6raux. Les alterations coi"ncident avec los extractions d'arri~re faix et constituent des manifestations d'allergie aux antig~nes du bacille de Bang contenu dens la d~livre. THOMSON a pu r~eliser des alt~rations similaires par application intraderrnique d'abortine. DUBOIS et SOLLIER ant trouv~ I'intradermo-r~action 6 la m~litine positive dens la proportion de 40 % , chez les v~t~rinaires. THOMSON a constat~ 61 r~actions positives (ovec Brucella abortus bovis), chez 6S v~t~rinaires, exert;ant delbuis plus d'un an, par contamination 6 I'occasion d'inoculations multiples par los s~rosit~s ut~rines. I
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FAITS CLINI~UE$ Aucune 6preuve s~rologique vis-&-vis des Brucella n'a~ 6t6 foite chez has quatre maledes (agglutination et fixation du compl6ment, dent le titre positif, d'apr~s KRISTENSEN, serait de 1 / 1 0 0 pour I'egglutination et 0,1 cc pour Io fixation du compl~ment). Les tentatives de protection du membre sup6rieur, au cours des touchers veginaux, avec une manchette ou un gent de caoutchouc, ne permettent pas de se prot~ger avec certitude, I'~ruption persistant ou poignet et pouvont aussi se d6velopper 6 In limite sup6rieure de Io brassiere. Los arrgts de travail, chez nos trois malades otteints de dermite chronique, entroTnaient une disparition r a p i d e des I~sions, mois celle-ci ~tait limit~e 6 la p~riode des vacances qu'ils pouvaient prendre. UIt~rieurement, deux des quatre int~ress6s, dent nous ovens eu des nouvelles pendant plusieurs ann6es, durent d~finitivernent cesser I'exercice de leur profession ; ils devinrent inspecteur des viondes, I'un clans un grand abattoir r~gional, I'outre dons une usine de conserves. Les deux autres abandonn~rent leur activit~ 6 la campagne et s'occup~rent exclusivement de soins dennis 6 de petits animaux. (:onclusiens. - - Les dermites observ~es chez los v~t~rinaires peuvent ~tre consid~r~es comme un accident d'ollergie professionnelle provoqu~ par le contact de leur peau avec la rnuqueuse infect~e par Brucella abortus. Los I~sions papuleuses observ~es apparaissent sur la main ou I'avant-bras dens les heures qui suivent los raises bes ou Io d~livronce des veches avort~es. Tout sujet qui s'expose 6 cette contamination se sensibilise progressivement. Pour I'avenir, il restera allergique au Bacille de Bang. P. BLAMOUTIER.
UN SIGNE FRI~QUENT, LA ,c SCATOSMIE )), DANS LES ALLERGIES RESPIRATOIRES A CANDIDA ALBICAHS. II y a quotre ons environ, notre attention a v a i t ~t~ attir~e, & plusieurs reprises, par un signe clinique sponton~ment r~v~16 per des malades atteints d'osthme et surtout de rhinite spasmodique par allergie au Condida Albicans : il consiste en une sensation olfactive d~sagr6able, naus6abonde ou f~tide, percue quand les s~cr~tions rhino-sinusiennes sent refoul~es vers I'orri~re-gorge et ta bouche. Nous ovens recherch~ syst~matiquement ce signe au cours des 3 derni~res onn~es et nous I'ovons trouv6 dens 64 % des cos pour un lot de 428 molades. k'int~r~t de ce pourcentage r~side surtout dens la pr~somption de I'~tiologie candidienne. Nous pouvons affirmer en tout cos que cheque fols qua le signe s'est pr~sent~, il s'agissait d'une sensibilisation 6 Candida Albicans, confirm~e par les tests et los injections d'~preuves. II nous semble que lacc SCATOSMIE ~ m~rite d'etre retenue, comma signe clinique veloble des allergies respiratoires 6 Candida Albicans. P. ZERBIB.
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LA DERMITE ALLERGIQUE DE CONTACT DU VLeTI~RINAIRE PAR BRUCELLA. Les v6t~rinaires, plus que les m~decins, sont expos6s, dons I'exercice de leur profession, 6 I'action directe sur les mains, les avant-bras et m~me los bras, de m6dicaments divers, d'antiseptiques, de d~tersifs qui peuvent gtre la cause d'ecz6mos par contact. Mois, chez eux, los dermites peuvent reconnoitre, en cos points, une toute autre origine 6 laquelle il fout toujours penser : la brucellose. Nous ovons eu I'occasion d'observer, de 194S 6 1959, 6 notre consultation d'allergoIogie de I'H6pital Broussais, quatre cos relevant de carte ~tiologie, chez des v~t6rinaires. Trois d'entre eux pr~sentaient, de fa~on quasi permanente, un ecz6ma de Io face dorsale des mains, qui, de temps 6 autre, subissait une pouss6e aigu~ et pouvait s'~tendre du poignet & la pattie sup~rieure du bros. Ils exerc;aient leur profession depuis un certain ~ombre d'onn~es d6j6 ; ils connaissaient bien la cause d6clenchante de leur dermite et pr~cisaient les conditions dans lesquelles celle-ci se d~veloppait. La bruce!lose pour chacun d'eux avait ~t~ suspect~e ; mais aucune 6preuve bioiogique n'ovait confirm6 carte origine. Parmi cos trois malades, un 6tait gaucher et ne faisait le toucher vaginal, au cours des v61ages, qu'avec Io main gauche. La definite ne s'6tait d~velopp6e chez lui qua de ce c6t6. Mais, 6 I'occosion d'une pouss~e aigu~ d'ecz6mo du c6t6 gauche, il travailla, pendant quelques semaines, de sa main droite ; I'ecz6ma apparut, quelque temps opr~s, sur le membre sup~rieur droit~ ke quatri6me, 6g6 de 25 ans, n'avait pas I'exp6rience de sos aTn6s. II n'exer~ait pas encore et ne faisait que des remplacements, b la campagna, b I'occasion des vacances. ]1 vint nous consulter au sujet de I'apparition r6cente d'un ecz6ma suintont, tr6s prurigineux, s'6tendant, depuis peu de temps, des extr6mit~s digitoles 6 I'~paule droite. II I'attribuait 6 la p6nicilline dont quelques gouttes, 6 I'occasion d'injections s'6taient r~pandues, 6 diverses reprises, sur les zones int~ress~es, ka d~sinfection de la peau par sevonnages r6it6r~s et I'application r6p~t6e de solutions antiseptiques alcoolis6es a v a i t favoris6 des 16sions initialement Iocolis6es au poignet et 6 I'avant-bras. De simples pulv~risations de vapeur d'eau et I'arr@ de tous soins Iocaux firent dispara~tre la dermite en une douzaine de jours. Pendant cette p6riode, le malade cessa toute activit6 professionnolle. Je pus le convaincre qua le point de d6port des I~sions qu'il pr6sentait avair une route outre origine qua la p6nicilline et que ia bruceIIose 6tait en cause. L'interrogatoire m'avait permis de pr~ciser qua I'ecz6ma a v a i t d6but6 par I'apparition de I~sions papulouses sur la main et sur I'avant-bras droit, dons los heures qui avaient suivi le d~livrance de vaches avort~es, la p~n~tration du bacille de Bang s'6tant faite per la voie transcutahoe, 6 I'occasion de petites excoriations superficielles que le malade pr~sentait en cos points. En 1922, BUP, NET montra qu'un sujet attaint de m61itococcie r~ogissoit 6 I'introduction dons le derma de 1 / 1 0 cc ~ d'une culture filtr6e de micrococcus melitensis; 6 6 10 heures apr~s, opparaissait, en ce point, une 16g6re papule, ovec ou sans 6ryth6me, rondo ou ova]aire, de 2 6 5 cm de diam6tre, 16g6rement douloureuse b la pression, s'effa~ant en 48 heures. 59
SOCI~TI~ FRANQAISE D'ALLERGIE L'intradermo-r~action de BUR.NET est sp~cifique ; elle peut gtre encore positive plusieurs ann~es apr&s la fin de la maladie initiale. Mais ella peut s'observer chez des sujets qui n'ont jamais eu de brucellose authentique et qui ant ~t~ sournis, au cours de leurs occupations professionnelles, 6 de multiples contaminations favoris~es par de rninirnes excoriations cuton~es servant de porte d'entr~e au Brucella : c'est le cas des v~t~rinaires. Los formes inapparentes de la brucellose ne se traduisent alors par oucun sympt6me clinique. Seule, I'intradermo-r~action de BURNET fournit le preuve d'une atteinte discrete, fr~quemment renouvel~e, qui o c r ~ chez le sujet int~ress~, un 6tat d'allergie. D6ns ce cos, le test 6 la rn~litine ne se traduit qua par un ced~me sur61ev~ ; cette r~action (< blanche >> suffit d'ailleurs pour affirmer so positivit~. ka contagion directe par Io vole transcutan~e peut atre due au contact avec des animaux infect~s par le Brucella melitensis, dont la virulence est Io plus grande. C'~st plut6t, chez les v~t~rinaires, la grucella abertus bevis qui est en cause. A u x U.S.A., I'infection humaine par le Brucella suis I'emporte sur les autres. L'infection cutan~e d~termine une dermite locale, habituellement v~siculeuse qui r~troc~de ensuite, rnais qui pout r~cidiver en d'autres endroits ; etle revat beaucoup plus rarement une farina pustuleuse et m~me exceptionnellement h~morragique. THOMSON a relatE, chez de nombreux v~t~rinaires danois, une ~ruption prurigineuse au niveau de la main et de I'ovant-bras, consistent en papules folliculaires qui peuvent ~ventuellement passer 6 la pustulisation et 6 la n~crose, sans signes g~n6raux. Les alterations coi"ncident avec los extractions d'arri~re faix et constituent des manifestations d'allergie aux antig~nes du bacille de Bang contenu dens la d~livre. THOMSON a pu r~eliser des alt~rations similaires par application intraderrnique d'abortine. DUBOIS et SOLLIER ant trouv~ I'intradermo-r~action 6 la m~litine positive dens la proportion de 40 % , chez les v~t~rinaires. THOMSON a constat~ 61 r~actions positives (ovec Brucella abortus bovis), chez 6S v~t~rinaires, exert;ant delbuis plus d'un an, par contamination 6 I'occasion d'inoculations multiples par los s~rosit~s ut~rines. I
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FAITS CLINI~UE$ Aucune 6preuve s~rologique vis-&-vis des Brucella n'a~ 6t6 foite chez has quatre maledes (agglutination et fixation du compl6ment, dent le titre positif, d'apr~s KRISTENSEN, serait de 1 / 1 0 0 pour I'egglutination et 0,1 cc pour Io fixation du compl~ment). Les tentatives de protection du membre sup6rieur, au cours des touchers veginaux, avec une manchette ou un gent de caoutchouc, ne permettent pas de se prot~ger avec certitude, I'~ruption persistant ou poignet et pouvont aussi se d6velopper 6 In limite sup6rieure de Io brassiere. Los arrgts de travail, chez nos trois malades otteints de dermite chronique, entroTnaient une disparition r a p i d e des I~sions, mois celle-ci ~tait limit~e 6 la p~riode des vacances qu'ils pouvaient prendre. UIt~rieurement, deux des quatre int~ress6s, dent nous ovens eu des nouvelles pendant plusieurs ann6es, durent d~finitivernent cesser I'exercice de leur profession ; ils devinrent inspecteur des viondes, I'un clans un grand abattoir r~gional, I'outre dons une usine de conserves. Les deux autres abandonn~rent leur activit~ 6 la campagne et s'occup~rent exclusivement de soins dennis 6 de petits animaux. (:onclusiens. - - Les dermites observ~es chez los v~t~rinaires peuvent ~tre consid~r~es comme un accident d'ollergie professionnelle provoqu~ par le contact de leur peau avec la rnuqueuse infect~e par Brucella abortus. Los I~sions papuleuses observ~es apparaissent sur la main ou I'avant-bras dens les heures qui suivent los raises bes ou Io d~livronce des veches avort~es. Tout sujet qui s'expose 6 cette contamination se sensibilise progressivement. Pour I'avenir, il restera allergique au Bacille de Bang. P. BLAMOUTIER.
UN SIGNE FRI~QUENT, LA ,c SCATOSMIE )), DANS LES ALLERGIES RESPIRATOIRES A CANDIDA ALBICAHS. II y a quotre ons environ, notre attention a v a i t ~t~ attir~e, & plusieurs reprises, par un signe clinique sponton~ment r~v~16 per des malades atteints d'osthme et surtout de rhinite spasmodique par allergie au Condida Albicans : il consiste en une sensation olfactive d~sagr6able, naus6abonde ou f~tide, percue quand les s~cr~tions rhino-sinusiennes sent refoul~es vers I'orri~re-gorge et ta bouche. Nous ovens recherch~ syst~matiquement ce signe au cours des 3 derni~res onn~es et nous I'ovons trouv6 dens 64 % des cos pour un lot de 428 molades. k'int~r~t de ce pourcentage r~side surtout dens la pr~somption de I'~tiologie candidienne. Nous pouvons affirmer en tout cos que cheque fols qua le signe s'est pr~sent~, il s'agissait d'une sensibilisation 6 Candida Albicans, confirm~e par les tests et los injections d'~preuves. II nous semble que lacc SCATOSMIE ~ m~rite d'etre retenue, comma signe clinique veloble des allergies respiratoires 6 Candida Albicans. P. ZERBIB.
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