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La dermite de contact aux protéines
La dermite de contact aux prot6ines
A propos de trois observations d'employ6s manipulant des volailles dans leur entreprise P. C O U T U R I E R
*, G .
MATHIEU
L a s e n s i b i l i s a t i o n a u x o r g a n e s d e p o u l e t s a 6t6 rapport6e par Harrington [9], puis par Beck et Nissen [2]. Ces auteurs ont mis en 6vidence une s e n s i b i l i s a t i o n ~t l a f o i s d e t y p e I e t d e t y p e I V diff6rents organes de ces volailles. Plus r6cemm e n t , G e r a u t [8] a s i g n a l 6 d e s d e r m i t e s d e c o n t a c t a u p o u l e t (2 cas), a u c a n a r d (1 cas), e t a u x c a i l l e s (4 cas). Nous avons eu l'occasion d'observer 3 patientes travaillant dans des usines de cailles et de poulets qui 6taient atteintes d'ecz6ma; il n o u s a p a r u int6ressant de rapporter ces cas de dermites professionnelles relativement peu courants.
OBSERVATIONS
Cas n ° 1
Madame M., n6e le 1e" septemhre 1959 est rue en octobre 1980 pour un ecz6ma des mains pr6dominant ~ gauche au niveau des 3 e et 4 e espaces interdigitaux et des parties d6couvertes des avant-bras. L'affection 6volue depuis 4 ans pendant les p6riodes d'activit6 professionnelle, disparaissant pendant les congas. Madame M. est ouvri~re dans une usine de traitement de cailles dont elle manipule la chair
* Attache-Consultant d'Allergologie au Centre Hospitalier de Valence. ** M6decin du Travail, Mutualit6 Sociale Agricole de la Dr6me. *** Service de Dermato-V6n~r~ologie (Pr J.J. Bonerandi), H6pital Ste-Marguerite, 13009 MARSEILLE. Ttr~s ~t part : Dr P.Y. Castelain, adresse ci-dessus. Communication le 18 novembre 1988 h la So:i~t~ Fran~aise d'Aller-
gologie. Accept~ pour publication le 15 f~vrier 1989.
**i
P.Y.
CASTELAIN
***
et la peau. Elle signale d'ailleurs que d'autres ouvri~res pr6senteraient les m~mes probl~mes. Les patch-tests, r6alis6s avec la peau, la chair, le Sang, les d6jections de caille et les aliments utilis6s dans l'entreprise se sont r6v6l~s discr~tement positifs pour la peau uniquement: Cas n ° 2
Madame G., n~e le 30 janvier 1959 se pr~sente en aoflt 1986 avec un ecz6ma des mains, des doigts, des poignets, des avant-bras 6voluant depuis 4 ans. En outre, depuis 1 an, quelques 16sions sont apparues sur les mernbres inf6rieurs. Cette personne est employ6e dans la m~me usine que la malade pr~c6dente. Son 6tat s'am61iore pendant les cong6s, sans que les 16sions disparaissent totalement : en effet, eUes sont r~activ~es par le contact de certains 16gumes (tomates, oignons) ou fruits (melon, p~che). Les IgE sont g 44, l'~osinophilie sanguine ~ 1. Les tests aux pneumallerg~nes, aux moisissures, aux microbes sont n6gatifs. Les open-tests au pli du coude avec la peau et la chair de caille montrent une r6action tr~s positive en 45 minutes (prurit, 6ryth~me, eed~me, 16g~re v6siculation). On observe une r6action identique avec le scratch-test. Le patch-test h lecture retard~e est 16g~rement positif pour la peau. Cas n °
Madame A., n6e le 29 d6cembre 1933, est une ecz6mateuse ancienne: les premieres manifestations remonteraient l'fige de 4 ans. Depuis 14 ans, elle travaille dans une usine de poulets et se trouve au contact de la peau et de la chair de cette volaille. Elle pr~sente des pouss~es d'ecz6ma des
COUTURIER P., MATHIEU G., CASTELAIN P.Y. - - La dermite de contact aux prot6ines. A propos de trois observations d'employ~s manipulant des volailles dans leur entreprise. Rev. fr. Allergol., 1989, 29 (2), 67-69.
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• P. COUTURIER, G. MATHIEU, P.Y. CASTELAIN/
mains et des avant-bras dont l'6volution est rythm6e par l'activit6 professionnelle. L'enqu~te n'a pas apport6 d'arguments en faveur d'un terrain atopique (IgE 31, RAST aux acariens n6gatifs, 6osinophilie sanguine 2 %, tests cutands aux pneumallerg6nes et aux moisissures n6gatifs). Parmi les patch-tests syst~matiques, celui aux baumes du P6rou s'est montr6 fortement positif, sans qu'il paraisse rendre compte des manifestations observdes. L'open-test ~ la chair de poulet s'est r6v616 violemment positif en 30 minutes. Par contre, les patch-tests la peau et ~t la chair 6taient peu significatifs.
COMMENTAIRES On p e u t o b s e r v e r chez certains malades, simult a n 6 m e n t une r4action de type u r t i c a r i e n en 20 m i n u t e s et des patch-tests positifs en 48 ou 72 heures. C'est ce qui a 4t6 signal6 p o u r la benzop h d n o n e [17], le sesquisulphide de p h o s p h o r e [4, 16], le DNCB [10], l ' A l p h a d e r m [5], le nickel [15], divers ingr6dients de cosm6tiques [6], les alcools c6tylique et st6arilique [7], la m o n o a m y l a m i n e d ' u n e cr6me antifongique [20J, l ' a n h y d r i d e citraconique [12]. H u n z i k e r [12] d6crit chez le cobaye ~ p r o p o s de l ' a n h y d r i d e citraconique, une sensibilisation i m m 4 d i a t e suivie d'une sensibilisation retard6e m6di6e en p a r t i e p a r un f a c t e u r s6rique. C'est 6gal e m e n t le cas p o u r les o b s e r v a t i o n s de Rinkel et Balyeat [18] avec la laitue, de H j o r t h et Roed Petersen [11] avec la chair de poisson et de poulet, de K r o o k [13] avec la laitue et l'endive. Ce dernier a u t e u r o b s e r v e chez des sujets sensibilis6s aux lactones sesquiterp6niques de la laitue et de la chicor6e, le d 6 v e l o p p e m e n t simultan6 d ' u n e allergie pr6coce et d ' u n e allergie retard6e : certains de ces sujets, atteints d'ecz6ma, pr6sentent 6galement une urticaire de contact, des scratch-tests positifs en 20 minutes, et voient a p p a r a i t r e sur une zone a n t 6 r i e u r e m e n t ecz6mateuse, en 30 minutes, des 16sions v6siculeuses dont l'histologie est tr6s v o i s i n e de celle de l'ecz6ma de c o n t a c t p a r hypersensibilit6 retard6e. H j o r t h [11] a fait 6galement des o b s e r v a t i o n s s e m b l a b l e s (avec dans certains cas RAST positifs) p o u r des prot4ines de poisson, coquillages et poulet. Un certain n o m b r e de ses sujets ont, h la lois des m a n i f e s t a t i o n s d'allergie pr6coce et retard6e. Mais d'autres, qui p r 6 s e n t e n t une d e r m i t e des mains, ont s e u l e m e n t des scratch-tests positifs. I1 d6signe cette derni6re affection sous le n o m de
,, p r o t e i n contact d e r m a t i t i s >>et il observe que les sujets atopiques sont. en minorit6 dans sa s6rie. P o u r lui, les prot6ines p e u v e n t : - - causer une definite de contact primitive, d6n o m m 6 e d e r m a t i t e de c o n t a c t aux prot6ines, aggraver u n e definite allergique ou irritative, d 6 t e r m i n e r une pouss6e d'ecz4ma a t o p i q u e pr6existant. Des prot4ines non a l i m e n t a i r e s p e u v e n t 6galem e n t ~tre /~ l'origine de , p r o t e i n c o n t a c t derm a t i t i s >>. C'est ainsi que H j o r t h [11] insiste sur la fr6quence de l'6ryth6me et du grattage, a p p a r a i s s a n t chez des v6t6rinaires, tr6s p r o c o c e r n e n t apr6s le contact avec des poils d ' a n i m a u x et de 16sions de m 6 m e type s u r v e n a n t chez des t r a y e u r s de vache. Des o b s e r v a t i o n s de sensibilisation h des" a n i m a u x m a t i n s ont 6t6 r a p p o r t 6 e s p a r Bonnevie [3] et p a r R o m a g u e r a [19]. Mais il faut savoir qu'~t c6t6 de ces d e r m i t e s de sensibilisation, il existe des d e r m i t e s d ' i r r i t a t i o n aux prot4ines que l'on p e u t r e n c o n t r e r n o t a m m e n t chez les p~c b e u r s - a m a t e u r s ( B a r a n [ 1], M o u r e a u x [14]). Ces 16sions irritatives p e u v e n t occasionnellernent s'acc o m p a g n e r d'une onycholyse. Nos o b s e r v a t i o n s p a r a i s s e n t e n t r e r dans le cadre de la ,~protein contact d e r m a t i t i s ,, de Hjorth. En effet, les s4quences d ' a p p a r i t i o n et de disparition des troubles, la t o p o g r a p h i e des 16sions sont en faveur d'un contact professionnel avec la chair des volailles. La p r e m i e r e observation recueillie il y a plusieurs ann6es, est incomplSte. Pour les deux autres, on o b s e r v e des r6ponses cutan6es pr6coces positives, sans t e r r a i n atopique. La seconde entre dans le c a d r e de la d e r m a t i t e de contact p r i m i t i v e ; q u a n t /a la troisi6me, elle c o r r e s p o n d h l'aggravation d'une derm i t e allergique p a r ~ ' c contact des prot6ines. Le t r a i t e m e n t est relati~ement d6cevant : le changemerit de poste est difficile ~t o b t e n i r ; le p o r t de gants est real accept6 en raison d'une inadaptation au travail ; l'usage de topiques locaux n'am6liore que t r a n s i t o i r e m e n t les 16sions. Au total, ~ l'occasion de ces observations, la , p r o t e i n contact d e r m a t i t i s ,, nous est a p p a r u e c o m m e une affection bien g~nante, sans qu'il y ait de v6ritable solution p o u r l e s travailleurs qui en sont atteints.
Rev, Jr. Allergol., 1989, 29, 2.
/DERMITE
DE CONTACT
AUX
PROTEINES
•
69 REFERENCES
1. Baran R. - - Dermite des p6cheurs-amateurs. Lettre du GERDA 1987, 4, 27-29. 2. Beck H.I., Nissen B.K. - - Type I and type IV allergy to specific chicken organs. Contact Dermatitis, 1982,.8, 217-218. 3. Bonnevie P. - - Some experiences of w a r time industrial dermatoses. Aacta derm. venereol., (Stockh.), 1948, 28, 231. 4. Burge S.M., Powell S.M. - - Contact urticaria to phosphorus sesquisulphide. Contact Dermatitis, 1983, 9, 424. 5. Boyle J'., Kennedy C.T.C. - - Contact urticaria and dermatitis to Alphaderm*. Contact Dermatitis, 1984, 10, 178-190. 6. E m m o n s W.W., Marks Jr.J.G. - - I m m e d i a t e and delayed reactions to cosmetic ingredients. Contact Dermatitis, 1985, 13, 258" 265. 7. Gaul L. - - Dermatitis f r o m cetyl and stearyl alcohol. Arch. Dermatol., 1969, 99, 593. 8. Geraut C. - - Les dermites de contact aux proteines en milieu professionnel. Arch. Mal. prof. Med. Tray. Sgc. Soc., 1986, 47, 124-125. 9. H a r r i n g t o n C.I. - - Chicken sensitivity. Contact Dermatitis, 1981, 7, 126. i0. Hecke E. Van, Santosa S. - - Contact urticaria to DNCB. Contact Dermatitis, 1985, 12, 282. 11. H j o r t h N., Roed Petersen J. - - Occupational protein contact dermatitis in food handlers. Contact Dermatitis, 1976, 2, 28-48.
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Rev. Jr. Allergol., 1989, 29, 2.
12, Hunziker N., Brun R. - - Contact urticaria and dermatitis to citraconic anhydride in guinea pigs. Contact Dermatitis, 1978, 4, 236-238. 13. Krook G. - - Occupational dermatitis f r o m lactuca saliva (lettuce) and cichorium (endive). Simultaneous oecurence of immediate and delayed allergy as a cause of contact dermatitis. Contact Dermatitis, 1977, 3, 27-36. 14. Moureaux P. - - Fausse allergie aux prot6ines animales. Lettre du GERDA, 1987, 4, 48-49. 15. Osmundsen P.E. - - Contact urticaria from nickel and plastic additives (butyl-hydroxy toluene, oleylamide). Contact Dermatitis, 1980, 6, 452-454. 16. Pena P~iyero M.L., Lopez Correcher B., Garcia-Perez A. - - Contact urticaria and dermatitis f r o m phosphorus sesquisulphide. Contact Dermatitis, 1985, 13, 126. 17. Ramsey D.L., Cotten H.J., Baer R.L. - - Atlergic reaction to benzophenone simultaneous occurence of urticarial and contact sensitivities. Arch. Dermatol., 1972, 105, 906-908. 18. Rinkel H.J., Balyeat R.M. - - Occupational dermatitis due to lettuce. JAMA, 1932, 98, 137-138. 19. Romaguera C., Grimalt F., Vilaplana J., Telede A. - - Protein contact dermatitis. Contact Dermatitis, 1986, 14, 184-185. 20. T h a r p C.K. - - Contact urticaria (monoamylamine), Arch. Dermatol., 1973, 108, 137.
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A propos de trois observations d'employ6s manipulant des volailles dans leur entreprise P. C O U T U R I E R
*, G .
MATHIEU
L a s e n s i b i l i s a t i o n a u x o r g a n e s d e p o u l e t s a 6t6 rapport6e par Harrington [9], puis par Beck et Nissen [2]. Ces auteurs ont mis en 6vidence une s e n s i b i l i s a t i o n ~t l a f o i s d e t y p e I e t d e t y p e I V diff6rents organes de ces volailles. Plus r6cemm e n t , G e r a u t [8] a s i g n a l 6 d e s d e r m i t e s d e c o n t a c t a u p o u l e t (2 cas), a u c a n a r d (1 cas), e t a u x c a i l l e s (4 cas). Nous avons eu l'occasion d'observer 3 patientes travaillant dans des usines de cailles et de poulets qui 6taient atteintes d'ecz6ma; il n o u s a p a r u int6ressant de rapporter ces cas de dermites professionnelles relativement peu courants.
OBSERVATIONS
Cas n ° 1
Madame M., n6e le 1e" septemhre 1959 est rue en octobre 1980 pour un ecz6ma des mains pr6dominant ~ gauche au niveau des 3 e et 4 e espaces interdigitaux et des parties d6couvertes des avant-bras. L'affection 6volue depuis 4 ans pendant les p6riodes d'activit6 professionnelle, disparaissant pendant les congas. Madame M. est ouvri~re dans une usine de traitement de cailles dont elle manipule la chair
* Attache-Consultant d'Allergologie au Centre Hospitalier de Valence. ** M6decin du Travail, Mutualit6 Sociale Agricole de la Dr6me. *** Service de Dermato-V6n~r~ologie (Pr J.J. Bonerandi), H6pital Ste-Marguerite, 13009 MARSEILLE. Ttr~s ~t part : Dr P.Y. Castelain, adresse ci-dessus. Communication le 18 novembre 1988 h la So:i~t~ Fran~aise d'Aller-
gologie. Accept~ pour publication le 15 f~vrier 1989.
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P.Y.
CASTELAIN
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et la peau. Elle signale d'ailleurs que d'autres ouvri~res pr6senteraient les m~mes probl~mes. Les patch-tests, r6alis6s avec la peau, la chair, le Sang, les d6jections de caille et les aliments utilis6s dans l'entreprise se sont r6v6l~s discr~tement positifs pour la peau uniquement: Cas n ° 2
Madame G., n~e le 30 janvier 1959 se pr~sente en aoflt 1986 avec un ecz6ma des mains, des doigts, des poignets, des avant-bras 6voluant depuis 4 ans. En outre, depuis 1 an, quelques 16sions sont apparues sur les mernbres inf6rieurs. Cette personne est employ6e dans la m~me usine que la malade pr~c6dente. Son 6tat s'am61iore pendant les cong6s, sans que les 16sions disparaissent totalement : en effet, eUes sont r~activ~es par le contact de certains 16gumes (tomates, oignons) ou fruits (melon, p~che). Les IgE sont g 44, l'~osinophilie sanguine ~ 1. Les tests aux pneumallerg~nes, aux moisissures, aux microbes sont n6gatifs. Les open-tests au pli du coude avec la peau et la chair de caille montrent une r6action tr~s positive en 45 minutes (prurit, 6ryth~me, eed~me, 16g~re v6siculation). On observe une r6action identique avec le scratch-test. Le patch-test h lecture retard~e est 16g~rement positif pour la peau. Cas n °
Madame A., n6e le 29 d6cembre 1933, est une ecz6mateuse ancienne: les premieres manifestations remonteraient l'fige de 4 ans. Depuis 14 ans, elle travaille dans une usine de poulets et se trouve au contact de la peau et de la chair de cette volaille. Elle pr~sente des pouss~es d'ecz6ma des
COUTURIER P., MATHIEU G., CASTELAIN P.Y. - - La dermite de contact aux prot6ines. A propos de trois observations d'employ~s manipulant des volailles dans leur entreprise. Rev. fr. Allergol., 1989, 29 (2), 67-69.
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• P. COUTURIER, G. MATHIEU, P.Y. CASTELAIN/
mains et des avant-bras dont l'6volution est rythm6e par l'activit6 professionnelle. L'enqu~te n'a pas apport6 d'arguments en faveur d'un terrain atopique (IgE 31, RAST aux acariens n6gatifs, 6osinophilie sanguine 2 %, tests cutands aux pneumallerg6nes et aux moisissures n6gatifs). Parmi les patch-tests syst~matiques, celui aux baumes du P6rou s'est montr6 fortement positif, sans qu'il paraisse rendre compte des manifestations observdes. L'open-test ~ la chair de poulet s'est r6v616 violemment positif en 30 minutes. Par contre, les patch-tests la peau et ~t la chair 6taient peu significatifs.
COMMENTAIRES On p e u t o b s e r v e r chez certains malades, simult a n 6 m e n t une r4action de type u r t i c a r i e n en 20 m i n u t e s et des patch-tests positifs en 48 ou 72 heures. C'est ce qui a 4t6 signal6 p o u r la benzop h d n o n e [17], le sesquisulphide de p h o s p h o r e [4, 16], le DNCB [10], l ' A l p h a d e r m [5], le nickel [15], divers ingr6dients de cosm6tiques [6], les alcools c6tylique et st6arilique [7], la m o n o a m y l a m i n e d ' u n e cr6me antifongique [20J, l ' a n h y d r i d e citraconique [12]. H u n z i k e r [12] d6crit chez le cobaye ~ p r o p o s de l ' a n h y d r i d e citraconique, une sensibilisation i m m 4 d i a t e suivie d'une sensibilisation retard6e m6di6e en p a r t i e p a r un f a c t e u r s6rique. C'est 6gal e m e n t le cas p o u r les o b s e r v a t i o n s de Rinkel et Balyeat [18] avec la laitue, de H j o r t h et Roed Petersen [11] avec la chair de poisson et de poulet, de K r o o k [13] avec la laitue et l'endive. Ce dernier a u t e u r o b s e r v e chez des sujets sensibilis6s aux lactones sesquiterp6niques de la laitue et de la chicor6e, le d 6 v e l o p p e m e n t simultan6 d ' u n e allergie pr6coce et d ' u n e allergie retard6e : certains de ces sujets, atteints d'ecz6ma, pr6sentent 6galement une urticaire de contact, des scratch-tests positifs en 20 minutes, et voient a p p a r a i t r e sur une zone a n t 6 r i e u r e m e n t ecz6mateuse, en 30 minutes, des 16sions v6siculeuses dont l'histologie est tr6s v o i s i n e de celle de l'ecz6ma de c o n t a c t p a r hypersensibilit6 retard6e. H j o r t h [11] a fait 6galement des o b s e r v a t i o n s s e m b l a b l e s (avec dans certains cas RAST positifs) p o u r des prot4ines de poisson, coquillages et poulet. Un certain n o m b r e de ses sujets ont, h la lois des m a n i f e s t a t i o n s d'allergie pr6coce et retard6e. Mais d'autres, qui p r 6 s e n t e n t une d e r m i t e des mains, ont s e u l e m e n t des scratch-tests positifs. I1 d6signe cette derni6re affection sous le n o m de
,, p r o t e i n contact d e r m a t i t i s >>et il observe que les sujets atopiques sont. en minorit6 dans sa s6rie. P o u r lui, les prot6ines p e u v e n t : - - causer une definite de contact primitive, d6n o m m 6 e d e r m a t i t e de c o n t a c t aux prot6ines, aggraver u n e definite allergique ou irritative, d 6 t e r m i n e r une pouss6e d'ecz4ma a t o p i q u e pr6existant. Des prot4ines non a l i m e n t a i r e s p e u v e n t 6galem e n t ~tre /~ l'origine de , p r o t e i n c o n t a c t derm a t i t i s >>. C'est ainsi que H j o r t h [11] insiste sur la fr6quence de l'6ryth6me et du grattage, a p p a r a i s s a n t chez des v6t6rinaires, tr6s p r o c o c e r n e n t apr6s le contact avec des poils d ' a n i m a u x et de 16sions de m 6 m e type s u r v e n a n t chez des t r a y e u r s de vache. Des o b s e r v a t i o n s de sensibilisation h des" a n i m a u x m a t i n s ont 6t6 r a p p o r t 6 e s p a r Bonnevie [3] et p a r R o m a g u e r a [19]. Mais il faut savoir qu'~t c6t6 de ces d e r m i t e s de sensibilisation, il existe des d e r m i t e s d ' i r r i t a t i o n aux prot4ines que l'on p e u t r e n c o n t r e r n o t a m m e n t chez les p~c b e u r s - a m a t e u r s ( B a r a n [ 1], M o u r e a u x [14]). Ces 16sions irritatives p e u v e n t occasionnellernent s'acc o m p a g n e r d'une onycholyse. Nos o b s e r v a t i o n s p a r a i s s e n t e n t r e r dans le cadre de la ,~protein contact d e r m a t i t i s ,, de Hjorth. En effet, les s4quences d ' a p p a r i t i o n et de disparition des troubles, la t o p o g r a p h i e des 16sions sont en faveur d'un contact professionnel avec la chair des volailles. La p r e m i e r e observation recueillie il y a plusieurs ann6es, est incomplSte. Pour les deux autres, on o b s e r v e des r6ponses cutan6es pr6coces positives, sans t e r r a i n atopique. La seconde entre dans le c a d r e de la d e r m a t i t e de contact p r i m i t i v e ; q u a n t /a la troisi6me, elle c o r r e s p o n d h l'aggravation d'une derm i t e allergique p a r ~ ' c contact des prot6ines. Le t r a i t e m e n t est relati~ement d6cevant : le changemerit de poste est difficile ~t o b t e n i r ; le p o r t de gants est real accept6 en raison d'une inadaptation au travail ; l'usage de topiques locaux n'am6liore que t r a n s i t o i r e m e n t les 16sions. Au total, ~ l'occasion de ces observations, la , p r o t e i n contact d e r m a t i t i s ,, nous est a p p a r u e c o m m e une affection bien g~nante, sans qu'il y ait de v6ritable solution p o u r l e s travailleurs qui en sont atteints.
Rev, Jr. Allergol., 1989, 29, 2.
/DERMITE
DE CONTACT
AUX
PROTEINES
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69 REFERENCES
1. Baran R. - - Dermite des p6cheurs-amateurs. Lettre du GERDA 1987, 4, 27-29. 2. Beck H.I., Nissen B.K. - - Type I and type IV allergy to specific chicken organs. Contact Dermatitis, 1982,.8, 217-218. 3. Bonnevie P. - - Some experiences of w a r time industrial dermatoses. Aacta derm. venereol., (Stockh.), 1948, 28, 231. 4. Burge S.M., Powell S.M. - - Contact urticaria to phosphorus sesquisulphide. Contact Dermatitis, 1983, 9, 424. 5. Boyle J'., Kennedy C.T.C. - - Contact urticaria and dermatitis to Alphaderm*. Contact Dermatitis, 1984, 10, 178-190. 6. E m m o n s W.W., Marks Jr.J.G. - - I m m e d i a t e and delayed reactions to cosmetic ingredients. Contact Dermatitis, 1985, 13, 258" 265. 7. Gaul L. - - Dermatitis f r o m cetyl and stearyl alcohol. Arch. Dermatol., 1969, 99, 593. 8. Geraut C. - - Les dermites de contact aux proteines en milieu professionnel. Arch. Mal. prof. Med. Tray. Sgc. Soc., 1986, 47, 124-125. 9. H a r r i n g t o n C.I. - - Chicken sensitivity. Contact Dermatitis, 1981, 7, 126. i0. Hecke E. Van, Santosa S. - - Contact urticaria to DNCB. Contact Dermatitis, 1985, 12, 282. 11. H j o r t h N., Roed Petersen J. - - Occupational protein contact dermatitis in food handlers. Contact Dermatitis, 1976, 2, 28-48.
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