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La neurobrucellose pathologie curable à ne pas méconnaître : à propos de 3 cas
A138
revue neurologique 171s (2015) a136–a145
P05
La neurobrucellose pathologie curable a` ne pas me´connaıˆtre : a` propos de 3 cas Siham Bouchal *, Hanan Razzouki, Lamiae Rachdi, Aouatef Midaoui, Ouafe Messouak, Mouhamed Faouzi Belahsen CHU Hassan II, neurologie, route Safrou, 30000 Fe`s, Maroc *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bouchal) Introduction La neurobrucellose est une infection fre´quente dans le bassin me´diterrane´en mais elle est sous diagnostique´e a` cause de son polymorphisme clinique. Son principal diagnostic diffe´rentiel dans notre contexte est la tuberculose. Observation Il s’agit de 3 patients du sexe masculin hospitalise´s dans le service de Neurologie de 2010 a` 2014, d’aˆge moyen 50 ans. Deux avaient une profession a` risque et le 3e consommait du lait de che`vre. Leurs tableaux neurologiques e´taient polymorphes : un syndrome confusionnel fe´brile, une me´ningo-ence´phalomye´lite avec syndrome de´mentiel, et d’accident ische´mique transitoire a` re´pe´titions avec une surdite´ profonde. L’IRM du syste`me nerveux central e´tait pathologique chez les 3 patients montrant un aspect de granulome chez le premier, un aspect de ventriculite chez le second, une prise de contraste me´ninge´e avec une leucoencphalopathie diffuse chez le 3e. L’e´tude du LCR chez tous les patients a re´ve´le´ une me´ningite lymphocytaire avec une hyperproteinorachie et hypoglycorachie. La se´rologie de Wright e´tait positive chez 2 patients. On a comple´te´ par la re´action de fixation du comple´ment dans le sang et dans le LCR chez le 3e`me a confirme´ le diagnostic de brucellose. Tous les patients avaient une ame´lioration spectaculaire sous l’association quinolone et cycline durant 6 a` 9 mois. Discussion Les tableaux neurologiques de la brucellose sont tre`s varie´s en rapport avec une atteinte me´ninge´e, parenchymateuse, vasculaire ou une atteinte. Son diagnostic repose sur un faisceau d’arguments e´pide´miologiques, cliniques, radiologiques et biologiques. La ne´gativite´ de la se´rologie de Wright n’e´limine pas le diagnostic. Conclusion Devant le polymorphisme clinique de la neurobrucellsoe peut en rendre le diagnostic difficile. Il faut savoir demander les examens comple´mentaires approprie´s, car le pronostic de´pend de la pre´cocite´ du traitement. Mots cle´s Neurobrucellose ; Tuberculose ; Se´rologie de Wright De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.299 P06
La granulie subaigue¨ du ne´vraxe : entite´ clinique ou neuro-tuberculomatose multiple ? Philippe Codron 1*, Julien Haroche 2, Fleur Cohen 2, Karima Mokhtari 3, Christophe Verny 1, Julien Cassereau 1 1 CHU Angers, de´partement de neurologie, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 2 Hoˆpital Pitie´-Salpeˆtrie`re, de´partement de me´decine interne, 75013 Paris, France 3 Hoˆpital Pitie´-Salpeˆtrie`re, de´partement de neuropathologie, 75013 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Codron)
Introduction La neuro-tuberculose correspond a` la diffusion he´matoge`ne de Mycobacterium tuberculosis aux structures du syste`me nerveux central aboutissant a` la constitution d’une me´ningite lymphocytaire, ou d’un ou plusieurs tuberculomes. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 49 ans ayant pour seul ante´ce´dent une crise tonico-clonique ge´ne´ralise´e survenue en 2007 au retour d’un voyage en Inde, qui pre´senta en 2008, d’installation tre`s progressive, une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral associe´e a` des troubles de la me´moire et de la marche. L’examen clinique objectivait alors un syndrome te´tra-pyramidal, un syndrome ce´re´belleux statique et cine´tique et une atteinte des sphe`res mne´sique et exe´cutive. Le bilan biologique e´tait strictement normal, le scanner thoracique retrouvait un nodule pulmonaire droit. L’IRM ce´re´brale objectivait une atrophie corticale diffuse ainsi que de multiples rehaussements nodulaires punctiformes apre`s injection de Gadolinium sans le´sion visible en se´quences T1 et T2 Flair. Les ponctions lombaires e´taient normales, et la biopsie ce´re´brale retrouvait un infiltrat lymphocytaire pe´rivasculaire sans autre anomalie. La biopsie d’un ganglion me´diastinal devenu hyperme´tabolique a` la TEP a finalement permis de mettre en e´vidence Mycobacterium tuberculosis en culture. Le patient a e´te´ traite´ par antibiothe´rapie antituberculeuse associe´e a` une corticothe´rapie orale, permettant une ame´lioration clinique et la re´gression des le´sions a` l’IRM. Discussion La granulie subaigu¨e du ne´vraxe, de´crite par Garcin en 1952, correspond a` la colonisation intraparenchymateuse diffuse en miliaire de granulomes tuberculeux infracentrime´triques. Cette entite´, souvent conside´re´e comme une forme de tuberculomatose multiple, s’en distingue par certaines caracte´ristiques qui lui sont propres telles qu’une pre´sentation clinique tre`s frustre, la normalite´ de la ponction lombaire et l’aspect radiolologique des le´sions. Conclusion La neuro-tuberculose est une affection rare de pre´sentation clinique polymorphe, qu’il faut savoir e´voquer devant des le´sions ce´re´brales et me´dullaires punctiformes multiples, meˆme en cas de normalite´ de la ponction lombaire. Mots cle´s Syste`me nerveux central ; Miliaire ; Tuberculose De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.300 P07
Paralysies flasques aigue¨s (PFA) de l’enfant en coˆte d’ivoire (CI) : donne´es actuelles Doumbia-Ouattara Mariam 1*, Kouame-Assouan Ange-E´ric 2, Boa Sylvia Christelle N’tah 1, Kouassi Kouame´ Le´onard 1, Diakite Ismaila 1, Sonan-Douayoua The´re`se 1 1 CHU de Yopougon, neurologie, 21 BP 632, Abidjan, Coˆte d’Ivoire 2 CHU de Cocody, neurologie, BP V 13, Abidjan, Coˆte d’Ivoire *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Mariam) Introduction La poliomye´lite ante´rieure aigue¨ (PAA) est conside´re´e comme la premie`re e´tiologie des PFA de l’enfant en CI. La strate´gie sanitaire de son e´radication est base´e sur la vaccination et la surveillance de tous les cas de PFA. Objectifs L’objectif de ce travail e´tait, a` partir de 10 anne´es de surveillance PFA en Coˆte d’Ivoire, de pre´ciser la place de la PAA et proposer des mesures pour ame´liorer cette surveillance. Me´thodes E´tude descriptive re´trospective sur une pe´riode de 10 anne´es, de 2004 a` 2013, inte´ressant les cas de PFA de 0 a` 15 ans, notifie´s dans toutes les re´gions de la Coˆte d’Ivoire. Elle a e´te´ re´alise´e au sein de deux structures : la direction de coordination du programme e´largi de vaccination (DCPEV) et
revue neurologique 171s (2015) a136–a145
P05
La neurobrucellose pathologie curable a` ne pas me´connaıˆtre : a` propos de 3 cas Siham Bouchal *, Hanan Razzouki, Lamiae Rachdi, Aouatef Midaoui, Ouafe Messouak, Mouhamed Faouzi Belahsen CHU Hassan II, neurologie, route Safrou, 30000 Fe`s, Maroc *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bouchal) Introduction La neurobrucellose est une infection fre´quente dans le bassin me´diterrane´en mais elle est sous diagnostique´e a` cause de son polymorphisme clinique. Son principal diagnostic diffe´rentiel dans notre contexte est la tuberculose. Observation Il s’agit de 3 patients du sexe masculin hospitalise´s dans le service de Neurologie de 2010 a` 2014, d’aˆge moyen 50 ans. Deux avaient une profession a` risque et le 3e consommait du lait de che`vre. Leurs tableaux neurologiques e´taient polymorphes : un syndrome confusionnel fe´brile, une me´ningo-ence´phalomye´lite avec syndrome de´mentiel, et d’accident ische´mique transitoire a` re´pe´titions avec une surdite´ profonde. L’IRM du syste`me nerveux central e´tait pathologique chez les 3 patients montrant un aspect de granulome chez le premier, un aspect de ventriculite chez le second, une prise de contraste me´ninge´e avec une leucoencphalopathie diffuse chez le 3e. L’e´tude du LCR chez tous les patients a re´ve´le´ une me´ningite lymphocytaire avec une hyperproteinorachie et hypoglycorachie. La se´rologie de Wright e´tait positive chez 2 patients. On a comple´te´ par la re´action de fixation du comple´ment dans le sang et dans le LCR chez le 3e`me a confirme´ le diagnostic de brucellose. Tous les patients avaient une ame´lioration spectaculaire sous l’association quinolone et cycline durant 6 a` 9 mois. Discussion Les tableaux neurologiques de la brucellose sont tre`s varie´s en rapport avec une atteinte me´ninge´e, parenchymateuse, vasculaire ou une atteinte. Son diagnostic repose sur un faisceau d’arguments e´pide´miologiques, cliniques, radiologiques et biologiques. La ne´gativite´ de la se´rologie de Wright n’e´limine pas le diagnostic. Conclusion Devant le polymorphisme clinique de la neurobrucellsoe peut en rendre le diagnostic difficile. Il faut savoir demander les examens comple´mentaires approprie´s, car le pronostic de´pend de la pre´cocite´ du traitement. Mots cle´s Neurobrucellose ; Tuberculose ; Se´rologie de Wright De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.299 P06
La granulie subaigue¨ du ne´vraxe : entite´ clinique ou neuro-tuberculomatose multiple ? Philippe Codron 1*, Julien Haroche 2, Fleur Cohen 2, Karima Mokhtari 3, Christophe Verny 1, Julien Cassereau 1 1 CHU Angers, de´partement de neurologie, 4, rue Larrey, 49033 Angers, France 2 Hoˆpital Pitie´-Salpeˆtrie`re, de´partement de me´decine interne, 75013 Paris, France 3 Hoˆpital Pitie´-Salpeˆtrie`re, de´partement de neuropathologie, 75013 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Codron)
Introduction La neuro-tuberculose correspond a` la diffusion he´matoge`ne de Mycobacterium tuberculosis aux structures du syste`me nerveux central aboutissant a` la constitution d’une me´ningite lymphocytaire, ou d’un ou plusieurs tuberculomes. Observation Nous rapportons le cas d’un patient de 49 ans ayant pour seul ante´ce´dent une crise tonico-clonique ge´ne´ralise´e survenue en 2007 au retour d’un voyage en Inde, qui pre´senta en 2008, d’installation tre`s progressive, une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral associe´e a` des troubles de la me´moire et de la marche. L’examen clinique objectivait alors un syndrome te´tra-pyramidal, un syndrome ce´re´belleux statique et cine´tique et une atteinte des sphe`res mne´sique et exe´cutive. Le bilan biologique e´tait strictement normal, le scanner thoracique retrouvait un nodule pulmonaire droit. L’IRM ce´re´brale objectivait une atrophie corticale diffuse ainsi que de multiples rehaussements nodulaires punctiformes apre`s injection de Gadolinium sans le´sion visible en se´quences T1 et T2 Flair. Les ponctions lombaires e´taient normales, et la biopsie ce´re´brale retrouvait un infiltrat lymphocytaire pe´rivasculaire sans autre anomalie. La biopsie d’un ganglion me´diastinal devenu hyperme´tabolique a` la TEP a finalement permis de mettre en e´vidence Mycobacterium tuberculosis en culture. Le patient a e´te´ traite´ par antibiothe´rapie antituberculeuse associe´e a` une corticothe´rapie orale, permettant une ame´lioration clinique et la re´gression des le´sions a` l’IRM. Discussion La granulie subaigu¨e du ne´vraxe, de´crite par Garcin en 1952, correspond a` la colonisation intraparenchymateuse diffuse en miliaire de granulomes tuberculeux infracentrime´triques. Cette entite´, souvent conside´re´e comme une forme de tuberculomatose multiple, s’en distingue par certaines caracte´ristiques qui lui sont propres telles qu’une pre´sentation clinique tre`s frustre, la normalite´ de la ponction lombaire et l’aspect radiolologique des le´sions. Conclusion La neuro-tuberculose est une affection rare de pre´sentation clinique polymorphe, qu’il faut savoir e´voquer devant des le´sions ce´re´brales et me´dullaires punctiformes multiples, meˆme en cas de normalite´ de la ponction lombaire. Mots cle´s Syste`me nerveux central ; Miliaire ; Tuberculose De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2015.01.300 P07
Paralysies flasques aigue¨s (PFA) de l’enfant en coˆte d’ivoire (CI) : donne´es actuelles Doumbia-Ouattara Mariam 1*, Kouame-Assouan Ange-E´ric 2, Boa Sylvia Christelle N’tah 1, Kouassi Kouame´ Le´onard 1, Diakite Ismaila 1, Sonan-Douayoua The´re`se 1 1 CHU de Yopougon, neurologie, 21 BP 632, Abidjan, Coˆte d’Ivoire 2 CHU de Cocody, neurologie, BP V 13, Abidjan, Coˆte d’Ivoire *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Mariam) Introduction La poliomye´lite ante´rieure aigue¨ (PAA) est conside´re´e comme la premie`re e´tiologie des PFA de l’enfant en CI. La strate´gie sanitaire de son e´radication est base´e sur la vaccination et la surveillance de tous les cas de PFA. Objectifs L’objectif de ce travail e´tait, a` partir de 10 anne´es de surveillance PFA en Coˆte d’Ivoire, de pre´ciser la place de la PAA et proposer des mesures pour ame´liorer cette surveillance. Me´thodes E´tude descriptive re´trospective sur une pe´riode de 10 anne´es, de 2004 a` 2013, inte´ressant les cas de PFA de 0 a` 15 ans, notifie´s dans toutes les re´gions de la Coˆte d’Ivoire. Elle a e´te´ re´alise´e au sein de deux structures : la direction de coordination du programme e´largi de vaccination (DCPEV) et