La personnalité narcissique devient-elle plus fréquente ? Fait culturel ou fait clinique ?

La personnalité narcissique devient-elle plus fréquente ? Fait culturel ou fait clinique ?

Annales Me´dico-Psychologiques 173 (2015) 331–334 Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com Communication La personnalite´ narci...

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Annales Me´dico-Psychologiques 173 (2015) 331–334

Disponible en ligne sur

ScienceDirect www.sciencedirect.com

Communication

La personnalite´ narcissique devient-elle plus fre´quente ? Fait culturel ou fait clinique ? Is the narcissistic behavior becoming more frequent than before? Is it a cultural factor or a clinical fact? Antoine Yrondi, Pauline Rouyre, Laurent Schmitt * Service universitaire de psychiatrie et de psychologie me´dicale, hoˆpital de Purpan, 31059 Toulouse cedex, France

I N F O A R T I C L E

R E´ S U M E´

Historique de l’article : Disponible sur Internet le 15 avril 2015

Parmi les traits de personnalite´, les traits de personnalite´ narcissique semblent devenir plus fre´quents ; ceci est renforce´ par des caracte`res mis en valeur par les me´dias ou les e´missions de te´le´re´alite´. L’e´tude des traits narcissiques des e´tudiants qui inte`grent les grandes universite´s ame´ricaines montre une majoration des aspects narcissiques au fil des ans. Objectif. – Il vise a` e´tudier les diffe´rences interge´ne´rationnelles des traits narcissiques en utilisant l’inventaire de personnalite´ narcissique a` 16 items : NPI 16. Me´thode. – Il s’agit d’une e´tude « boule de neige » ; elle utilise les re´seaux sociaux ; le NPI 16 est envoye´ a` une population de sujets de 20 a` 30 ans ; ils doivent le comple´ter et proposer ce questionnaire a` au moins un de leurs proches de la ge´ne´ration supe´rieure, c’est-a`-dire aˆge´ de 55 a` 70 ans. Re´sultats. – Cent vingt et un sujets, d’aˆge moyen 26 ans, composent la ge´ne´ration des sujets jeunes, 74 sujets, d’aˆge moyen 60 ans, composent la ge´ne´ration supe´rieure. Ce sont les hommes de plus de 60 ans ayant un niveau d’e´tude supe´rieur de type « doctorat » qui ont les scores traits narcissiques les plus e´leve´s. Discussion. – Outre le biais de recrutement qui privile´gie un milieu universitaire et des sujets familiarise´s avec l’outil informatique, cette e´tude montre que les traits narcissiques peuvent eˆtre diffe´rents selon les ge´ne´rations. Le fait que les hommes soient plus expose´s peut te´moigner d’une forme de se´lection des traits de personnalite´ utiles a` la progression dans l’e´chelle des carrie`res. Les e´tudes ulte´rieures sur des e´chantillons plus larges et d’origine sociale plus diversifie´e permettront de mieux approfondir ce phe´nome`ne. ß 2015 Publie´ par Elsevier Masson SAS.

Mots cle´s : E´tude comparative Me´dia Personnalite´ narcissique Sociologie Trouble de la personnalite´

A B S T R A C T

Keywords: Comparative study Media Narcissistic personality Sociology Personality disorder Sociology

Among the traits of personality, narcissistic personality traits appear to become more frequent, this is reinforced by characters highlighted by the media or TV reality shows. The study of narcissistic traits of students who integrate the large universities of the United States shows an increase of narcissistic aspects over the years. Objective. – It aims to study the inter-generational differences of the narcissistic traits using 16 items narcissistic personality inventory: NPI 16. Method. – It is a study ‘‘snowball’’; it uses social networks; NPI 16 is sent to a population of subjects of 20 to 30 years and they must complete and propose this questionnaire to at least one of their relatives of the higher generation or age 55 to 70 years.

* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Schmitt). http://dx.doi.org/10.1016/j.amp.2015.03.006 0003-4487/ß 2015 Publie´ par Elsevier Masson SAS.

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Results. – One hundred and twenty-one subjects, average age 26 years, make up the generation of young subjects, 74 topics, and average age 60, composed the greater generation. These are men over 60 years with a higher level of study of type ‘‘PhD’’ who has narcissistic traits scores the higher. Discussion. – In addition to recruitment bias, which promotes an academic environment and familiar subjects with computer tools, this study shows that the narcissistic traits can be different according to generations. The fact that men are more exposed may reflect a form of selection of personality traits relevant to the progression in the career ladder. Subsequent studies on larger samples and more diversified social origin will allow better to deepen this phenomenon. ß 2015 Published by Elsevier Masson SAS.

1. Introduction Les traits de personnalite´ narcissique ont e´te´ de´crits pre`s de 400 ans avant Je´sus-Christ en Gre`ce lorsque Thucydide [13] dresse le portrait d’Alcibiade : « Bien des gens se montre`rent effraye´s par les extravagances scandaleuses de sa vie, par l’e´normite´ de ses ambitions. . . » Dans Les caracte`res, La Bruye`re raille l’ostentation de certains de ses contemporains et illustre cette appe´tence de paraıˆtre pour montrer une vision grandiose de soi. Plus re´cemment, Kernberg [6] aux E´tats-Unis puis Green [4] en France se sont attache´s a` de´crire diffe´rentes manifestations du narcissisme pathologique. A` coˆte´ des dimensions psychopathologiques, des sociologues comme Lasch ou des philosophes comme Castoriadis [8] ont e´labore´ des the´ories pour expliquer la personnalite´ narcissique. Selon Castoriadis, une socie´te´ qui tourne le dos aux inte´reˆts communs et aux enjeux d’inte´reˆt ge´ne´ral encourage des individus a` se retrancher dans un monde prive´ limite´ a` des amis et a` la famille. L’individu se replie sur un ide´al de consommation, de possession et de se´duction par l’imme´diatete´ que suscitent les re´seaux sociaux et la me´diatisation. D’ou` la fascination pour une gloire e´phe´me`re, un de´sir de domination ou de puissance. La visibilite´ accrue des traits narcissiques dans le monde des me´dias, de la communication et sur les re´seaux sociaux peut de`s lors avoir une valeur d’exemplarite´ et, en servant de mode`le, contribuer a` cre´er de nouveaux profils de caracte`re. Ces profils, s’ils ne sont pas intrinse`quement nouveaux, posse`dent actuellement deux caracte´ristiques. D’une part, ils sont largement expose´s aux yeux du grand public, ils se retrouvent en permanence dans l’actualite´, les journaux a` scandales, sur Internet et les re´seaux sociaux ; ceux-ci repre´sentent une caisse de re´sonance extraordinaire. D’autre part, toutes les nouvelles formes de concours ou de compe´tition visant a` promouvoir des talents dans les domaines de la chanson, de la danse, de la cuisine, de la survie ou des voyages font la promotion des talents et de capacite´s largement anonymes jusqu’a` pre´sent. Ce qui s’obtenait avec effort et endurance devient en apparence facile et imme´diat. L’exemple des e´preuves du concours du meilleur ouvrier de France, peu me´diatise´es, montre cette insuffisance d’e´clairage par rapport a` une e´mission de te´le´re´alite´ sur le meilleur cuisinier. Dans cette interaction entre des dimensions sociologiques, culturelles, psychopathologiques, il apparaissait important de se poser la question de la stabilite´ ou de la majoration des personnalite´s narcissiques au fil du temps. Poser cette question revient a` discuter des phe´nome`nes pathoplastiques et des composantes psychopathologique intrique´es a` la culture. 2. E´volution des personnalite´s narcissiques selon le temps et la culture On doit a` Kernberg [6] une des descriptions les plus cliniques des personnalite´s narcissiques : « Ils pre´sentent a` des degre´s variables des combinaisons d’ambition intense, de fantasme grandiose, de sentiment d’infe´riorite´ et de de´pendance excessive

vis-a`-vis de l’admiration et de l’approbation exte´rieure [. . .]. Ils cherchent constamment a` gratifier leurs aspirations a` l’e´clat, a` la richesse, au pouvoir, a` la beaute´, et ils ont des de´ficiences graves dans leur capacite´ d’aimer les autres et de se pre´occuper d’eux. » Ce tableau clinique a fait l’objet de crite`res cate´goriels pour la personnalite´ narcissique dans le DSM. Son maintien dans le DSM-5 [2] a e´te´ l’objet de controverses mais il s’est appuye´ sur des e´tudes d’e´pide´miologie en population ge´ne´rale ou en population clinique, utilisant soit les crite`res du DSM soit des outils spe´cifiques. L’ide´e d’enlever ce trouble de la personnalite´ a e´te´ combattue par les cliniciens qui reconnaissaient les traits de leurs patients et estimaient cette typologie utile a` leur pratique. De fac¸on ge´ne´rale, on conside`re que les personnalite´s narcissiques constituent 1 % de la population, on les retrouve a` 3 % dans une population clinique, elles seraient pre´sentes chez 8 a` 9 % des e´tudiants. Dans les anne´es 1950, au cours de l’utilisation du MMPI aupre`s d’adolescents et de jeunes adultes, 12 % re´pondaient positivement a` la constatation : « Je suis une personne importante. » A` la fin des anne´es 1980, pre`s de 80 % fournissaient une re´ponse positive a` cette affirmation. L’e´tude de Twenge [14] a utilise´ l’inventaire de personnalite´ narcissique (NPI) [1] chez des e´tudiants de ge´ne´ration diffe´rente entrant a` l’Universite´ ; ils ont passe´ les meˆmes tests de personnalite´ dans les anne´es 1980 et tous les cinq ans jusqu’en 2009. L’inventaire de personnalite´ narcissique se pre´sente sous une forme a` 40 items et sous une forme simplifie´e a` 16 items, le NPI 16 [7]. Ce dernier comporte des affirmations comme « je suis une personne extraordinaire. . . je trouve que c’est facile de manipuler les gens. . . J’ai tendance a` frimer si j’en ai l’occasion. . . ». Cet inventaire posse`de trois facteurs principaux en analyse factorielle : ce sont la vision grandiose de soi, la tendance a` exploiter les autres, le besoin de dominer. Il apparaıˆt que sur plus de 20 ans, des e´tudiants d’une meˆme tranche d’aˆge qui entrent a` l’Universite´ aux E´tats-Unis montrent une e´le´vation re´gulie`re du score de l’inventaire de personnalite´ narcissique. On trouve une corre´lation positive et ascendante entre ce score et les anne´es de passation. De fac¸on analogue, des items comme « eˆtre nanti financie`rement ou bien devenir un leader » montrent e´galement un accroissement au fil du temps. Des donne´es similaires ont e´te´ recueillies aupre`s de groupes ethniques diffe´rents : il apparaıˆt que ce sont les populations caucasiennes (blanches) et asiatiques qui pre´sentent des traits narcissiques plus e´leve´s, compare´es a` des populations noires ou hispaniques [11]. Ces diffe´rents e´le´ments contribuent a` l’ide´e d’une majoration des traits narcissiques dans la pe´riode actuelle avec une dimension ethnique possible. Cependant, la reproductibilite´ de ces donne´es peut eˆtre modeste, d’ou` l’ide´e d’une e´tude pre´liminaire sur la diffe´rence interge´ne´rationnelle des personnalite´s narcissiques dans une population franc¸aise. 3. E´tude pre´liminaire des diffe´rences interge´ne´rationnelles de personnalite´ narcissique Cette e´tude vise a` comparer les traits de personnalite´ narcissique en population ge´ne´rale sur deux ge´ne´rations. L’une

A. Yrondi et al. / Annales Me´dico-Psychologiques 173 (2015) 331–334 Tableau 1 Analyse descriptive.

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Tableau 2 Comparaison des scores NPI entre le groupe « 20–30 ans » et « 55–70 ans ».

Groupe/sous-groupe

Nombre

ˆ ge moyen (ET) A

20–30 ans Doctorat Master Licence Bac Brevet

121 34 58 14 10 5

26,60 28,05 26,22 26,00 26,75 26,25

(2,20) (4,96) (2,27) (2,75) (0,96) (3,09)

55–70 ans Doctorat Master Licence Bac Brevet

74 17 26 21 7 3

60,6 58,93 61,65 59,94 61,50 60

(3,90) (2,89) (4,17) (3,99) (4,48) (3,00)

Groupe

Nombre Moyenne E´cart- Diff. p type moyenne

20–30 ans 55–70 ans

121 74

3,46 3,65

2,39 2,48

0,19

ET

0,60 0,36

IC95 %<

IC95 %>

0,89 0,52

4. Discussion En partant des re´sultats de cette e´tude, l’objectif est de discuter la question de la majoration des personnalite´s narcissiques au fil du temps. A` notre connaissance, cette e´tude pre´liminaire est la premie`re en France comparant les traits de personnalite´ narcissique entre deux ge´ne´rations. Plusieurs biais caracte´risent cette e´tude. La me´thode « boule de neige » utilise´e fonctionne sur des liens de proximite´. Elle tend a` privile´gier le milieu social des e´tudiants et de leurs proches, parents ou amis. Elle privile´gie des sujets connaissant bien l’outil informatique, susceptibles de re´pondre a` un questionnaire sur ordinateur, inte´resse´s par cette proble´matique. Ceci est largement diffe´rent d’une population ge´ne´rale. La similitude des traits narcissiques dans les deux populations soule`ve la question de la reproduction des e´lites dans les milieux universitaires ou les grandes e´coles. Cette question a souvent fait de´bat aupre`s des sociologues. Les re´sultats me´riteraient d’eˆtre compare´s a` une population de niveau culturel et social diffe´rent. Il existe une survalorisation des niveaux universitaires dans cette population en faveur du niveau de la maıˆtrise et du doctorat. Le fait que les personnes plus aˆge´es ont tendance a` avoir plus de traits narcissiques soule`ve la question d’une adaptation de la personnalite´ pour avancer dans l’e´chelle sociale. Une plus grande difficulte´ d’accession aux e´tudes supe´rieures, il y a 20 ou 30 ans, a-t-elle se´lectionne´ des sujets pre´dispose´s a` des traits de personnalite´ narcissique ? De fac¸on analogue, l’existence de scores plus e´leve´s chez les hommes que chez les femmes soule`ve la question des facteurs biologiques a` l’origine de certains traits de personnalite´. La testoste´rone et la dopamine se retrouvent a` des taux plus e´leve´s, comme cela a pu eˆtre montre´ dans une e´tude re´alise´e a` la Bourse de New York parmi des agents de change, et collaborateurs [12]. Une e´tude re´alise´e chez des futurs cre´ateurs d’entreprise et des entrepreneurs montre des scores e´leve´s au NPI 16 [9]. Cette e´tude me´riterait d’eˆtre comple´te´e par des e´tudes interge´ne´rationnelles en population clinique, notamment au de´cours de moments de de´pression ou de conduite addictive. A` l’e´chelle individuelle, les pathologies narcissiques de´finissent des sujets dont l’estime de soi est faible, les relations d’objet instables, avec des identifications pathologiques a` des images grandioses [3,5,10,15]. Elles e´prouvent des exigences de re´ussite, de domination ou d’apparence ayant un caracte`re tyrannique sans modulation ni remise en question. Les formes les plus se´ve`res associent un manque d’empathie majeur, un sentiment de vide permanent et des de´sirs d’envie et de jalousie vis-a`-vis des autres. Les formes minimes des pathologies narcissiques cherchent

e´tait compose´e d’adultes jeunes, de 20 a` 30 ans, pour l’essentiel des e´tudiants. L’autre e´tait compose´e de la ge´ne´ration supe´rieure, de 55 a` 70 ans, conside´re´e comme une ge´ne´ration parentale. Cette e´tude a utilise´ l’inventaire de personnalite´ narcissique compose´ de 16 items, il repre´sente la forme abre´ge´e du NPI 40. Chaque item se pre´sente sous la forme d’un choix entre deux propositions dont l’une a un caracte`re narcissique cote´ 1 et l’autre un caracte`re non narcissique cote´ 0. « Je pense que je suis une personne spe´ciale. . . Je ne suis pas meilleur ou pire que la plupart des gens. . . » Les scores au NPI 16 varient de 0 a` 16. Plus le score est e´leve´, plus la personne pre´sente des traits manifestes de narcissisme. Le principe de la boule de neige consiste a` adresser de fac¸on informatique et anonyme ce questionnaire en population ge´ne´rale ; on demande au sujet de le remplir et d’adresser une version vierge a` remplir a` au moins deux personnes dont un correspondant a` la ge´ne´ration parentale, c’est-a`-dire aˆge´e de plus de 55 ans. L’objectif secondaire cherche a` comparer les traits de personnalite´ en fonction de sous-groupes pre´de´finis selon leur niveau d’e´tude et reprenant la cate´gorisation licence, master, doctorat. Cette e´tude s’est de´roule´e de novembre 2013 a` avril 2014. Les comparaisons de moyenne ont utilise´ un test de Student re´alise´ avec le logiciel SSPS 20. La population recrute´e comporte 195 sujets dont 122 femmes. Le groupe 20–30 ans regroupe 121 sujets d’aˆge moyen 26 ans. Le groupe 55–70 comporte 74 sujets d’aˆge moyen 60 ans (Tableau 1). De fac¸on globale les scores du NPI ne sont pas significativement diffe´rents entre les deux ge´ne´rations, avec des valeurs moyennes de 3,46 pour les 20–30 ans et de 3,65 pour les 55–70 ans (Tableau 2). Sans que les re´sultats soit significatifs, la tendance a` la domination et a` l’exploitation d’autrui est discre`tement plus e´leve´e chez les jeunes que chez les sujets plus aˆge´s (Tableau 3). Deux re´sultats atteignent la significativite´. D’une part, les scores d’inventaire de personnalite´ narcissique s’ave`rent plus importants chez les hommes que les femmes et, d’autre part, les personnes de plus de 55 ans ayant le niveau d’un doctorat pre´sentent significativement plus de traits narcissiques qu’une population jeune de meˆme niveau.

Tableau 3 Comparaison en analyse factorielle. Facteur

ˆ ge A

Moyenne

ET

Diff. moyenne

p

ET

Leadership

20–30 55–70 20–30 55–70 20–30 55–70

0,59 0,43 0,97 1,05 0,41 0,35

0,68 0,64 1,09 1,19 0,59 0,60

0,15

0,12

0,098

0,039

0,35

0,60

0,17

0,42

0,24

0,54

0,09

0,12

0,23

Grandiose Exploitation

0,09 0,05

Correspondance NPI 16. Item NPI 16 : Leadership : 5, 10, 13 ; Vision Grandiose de soi : 1, 9, 14, 15 ; Exploiter/exploitation : 4, 8, 12.

IC95 %<

IC95 %>

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rarement une aide psychothe´rapeutique ou un soutien. La rarete´ de leur demande se conc¸oit d’autant mieux qu’elles obtiennent des gratifications ou que leur ascension dans l’e´chelle sociale, impliquant de cumuler des pouvoirs ou de la re´ussite, ne connaıˆt pas d’obstacle. Lorsque la me´canique se de´re`gle, qu’il existe une chute brutale, que l’avance´e en aˆge ne permet plus certaines capacite´s physiques ou de se´duction, ces sujets font preuve d’une vulne´rabilite´ majeure. On peut se poser la question de facteurs individuels ou sociaux encourageant l’e´mergence de tels traits de personnalite´ : la de´faillance du moi peut provenir d’une carence maternelle ou de traumatismes infantiles re´pe´titifs a` l’origine des phe´nome`nes d’empie´tement de´crits par Winnicott. Les carences maternelles peuvent aussi se manifester dans l’absence de limite, fruit et conse´quence d’une e´ducation de type « d’enfant roi ». Ces facteurs combinant des carences maternelles, une absence des limites vont aboutir a` une fascination de toutes les formes de possession et a` une omnipotence infantile. Elles cre´ent une se´duction par la gratification imme´diate qu’apporte le pouvoir ou la possession. Elles entraıˆnent une image hallucine´e de l’existence. Les personnes environnantes, soutenantes mais aussi vulne´rables, perdent leur caracte`re pour ne devenir que des objets a` manipuler ou a` dominer. A` coˆte´ de ces facteurs existe une dimension sociale. Elle apparaıˆt dans l’empressement a` adopter les the´ories darwiniennes sur la se´lection naturelle et la primaute´ des individus les meilleurs et les plus compe´titifs. Cet asservissement proˆne´ par la socie´te´ e´rige le combat pour la vie en un impe´ratif cate´gorique. La domination et la compe´tition sont mises en exergue. Nous avons vu dans cette e´tude la tendance chez les jeunes ge´ne´rations a` proˆner un sentiment de domination. Un autre e´le´ment est repre´sente´ par l’e´mergence de ces « moi minimalistes » sensibles aux gratifications et au pouvoir. Dans ce contexte, la mise en avant du « narcissisme des petites diffe´rences » ame`ne certaines personnalite´s a` de´velopper le sentiment d’eˆtre une exception ou un individu hors du commun. Une autre question dont la re´ponse reste encore inconnue concerne l’e´volution des traits de personnalite´ au fil de l’aˆge et de l’existence. Certains traits pourraient eˆtre amende´s par la survenue des « anne´es philosophiques de la vie ». Ces anne´es ame`nent les sujets a` prendre du recul et a` nuancer leur fac¸on d’eˆtre. 5. Conclusion La socie´te´ actuelle s’attache a` mettre en exergue diffe´rents traits des personnalite´s narcissiques et fonctionne comme une caisse de re´sonance vis-a`-vis de ces personnalite´s. Les e´tudes d’e´pide´miologie donnent des re´sultats tre`s disparates de

pre´valence pouvant aller de 0,1 a` 5 % en population ge´ne´rale. De tels e´carts indiquent une fiabilite´ tre`s relative des outils de de´pistage et d’e´valuation. L’augmentation des traits narcissiques d’une ge´ne´ration sur l’autre n’est pas prouve´e dans une population de haut niveau ; cependant, pour certains traits, des tendances non significatives se manifestent. L’expression « e´goculture » qui renvoie a` un e´go-syste`me appartient-elle a` certaines classes de la population ? Sont-elles le reflet d’une socie´te´ technologiquement avance´e privile´giant les me´dias, les re´seaux sociaux et l’informatique ? Vont-elles faire apparaıˆtre un individu nouveau ? Des e´tudes ulte´rieures permettront de confirmer ou d’infirmer ces hypothe`ses. ˆ ts De´claration d’inte´re Les auteurs de´clarent ne pas avoir de conflits d’inte´reˆts en relation avec cet article. Re´fe´rences [1] Ames DR, Rose P, Anderson CP. The NPI-16 as a short measure of narcissism. J Res Pers 2006;40:440–50. [2] Few LR, Miller JD, Rothbaum A, Meller S, Maples J, Terry DP, et al. Examination of the section III DSM-5 diagnostic system for personality disorders in an outpatient clinical sample. J Abnorm Psychol 2013;122:1057–69. [3] Foster JD, Keith Campbell W, Twenge JM. Individual differences in narcissism: inflated self-views across the lifespan and around the world. J Res Pers 2003;37:469–86. http://dx.doi.org/10.1016/S0092-6566(03)00026-6. [4] Green A. Narcissisme de vie, Narcissisme de mort. Paris: Les E´ditions de Minuit; 1983. [5] Guelfi JD, Hardy P. Les personnalite´s pathologiques. Paris: Lavoisier Me´decine Sciences Publications; 2013. [6] Kernberg O. Borderline conditions and pathological narcissism. New York: Jason Aronson Ed; 1975. [7] Kubarych TS, Deary IJ, Austin EJ. The narcissistic Personality Inventory: factor structure in a non-clinical sample. Pers Individ Differences 2004;36:857–72. [8] Lasch C, Castoriadis C. La culture de l’e´goı¨sme. Paris: Flammarion Climats; 2012. [9] Mathieu C, St Jean E. Entrepreneurial personality: the role of narcissism. Pers Individ Differences 2013;55:527–31. [10] Reinhard DA, Konrath S, Lopez WD, Cameron HG. Expensive egos, Narcissistic Males have Higher Cortisol. Plos One 2012;7(1, e30858):1–8. [11] Russ E, Shedler J, Bradley R, Westen D. Refining the construct of narcissistic personality disorders: diagnostic, criteria, subtypes. Am J Psychiatry 2008;165: 1473–81. [12] Sapra S, Beavin LE, Zack PJ. A combination of dopamine genes predicts success by professional Wall Street traders. Plos One 2012;7(1, e30844):1–7. [13] Thucydide. Histoire de la guerre du Pe´loponne`se, XVI, XVII. Paris: Robert Laffont « Bouquins »; 1990. [14] Twenge JM, Konrath S, Foster JD, Campbell WK, Bushman BJ. Egos inflating over time: a cross temporal meta-analysis of the narcissistic personality disorder. J Pers 2008;76:876–902. [15] Twenge JM. The evidence for generation Me and against generation We. Emerg Adulthood 2013;1:11–6.