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La plupart des analyses coût-efficacité des corticoïdes inhalés dans l’asthme sont de qualité moyenne
L’année 2003 en pneumologie
Aspects médico-économiques de la pneumologie
A. Vergnenègre
La plupart des analyses coût-efficacité des corticoïdes inhalés dans l’asthme sont de qualité moyenne Persson U, Ghatnekar O. Cost-effectiveness analysis of inhaled corticosteroids in asthma: a review of analytical standards. Respir Med 2003 ; 97 : 1-11. Introduction L’amélioration des connaissances sur la physiopathologie de l’asthme ont permis une utilisation plus large des corticoïdes inhalés. De nombreux articles publiés ont suggérés que l’augmentation des coûts liés à ces molécules pouvaient être compensés par une réduction des coûts totaux [1, 2]. Le groupe de travail américain sur l’éducation et la prévention de l’asthme a déjà publié une revue de la littérature sur les analyses coût-efficacité [3]. Les auteurs concluaient qu’il n’y a pas de standard permettant de réaliser des études coût-efficacité dans l’asthme. L’objectif de l’article présenté ici était de savoir si les articles publiés jusqu’à l’année 2000 était en conformité avec les recommandations habituelles des articles économiques. Méthodes et résultats
Service de l’Information Médicale et de l’Évaluation, Service de Pathologie Respiratoire et d’Allergologie, Hôpital du Cluzeau, CHU, Limoges. Correspondance : A. Vergnenègre Service de l’Information Médicale et de l’Évaluation, Service de Pathologie Respiratoire et d’Allergologie, Hôpital du Cluzeau, CHU de Limoges - 87042 Limoges Cedex. [email protected]
Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 5S165-5S175
Cet article permet de disposer d’une analyse indépendante afin de porter un jugement sur les différents articles publiés dans les analyses coût-efficacité des corticoïdes inhalés. Les auteurs ont essayé de savoir si ces articles respectent les standards d’une analyse économique classique, ainsi que les recommandations internationales. Dans tous les articles publiés entre 1990 et 2000, ont été évalués : le protocole de l’étude, le choix du point de vue et le relevé des coûts ainsi que le choix des critères d’évaluation, l’analyse statistique des coûts et l’analyse de sensibilité. Les études ont été classées en trois catégories : qualité haute, moyenne ou faible. La plupart des © 2004 SPLF, tous droits réservés
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Maladies respiratoires : l’année 2003 en perspective
18 études retenues ont été classées de qualité moyenne. Les auteurs remarquent que tous les travaux réalisés en partenariat avec l’industrie ont utilisé des indicateurs de résultat sur des périodes courtes, ce qui n’est probablement pas souhaitable. Commentaires Ce travail n’est pas une méta-analyse. Il a simplement l’avantage de porter un regard critique sur la méthodologie qui a été utilisée et il précise bien les limites de ce type de travaux qui sont : l’absence fréquente de correspondance entre les coûts relevés et le point de vue de l’étude, l’absence de correspondance de doses selon le produit testé et le choix d’un critère d’évaluation à trop court terme pour pouvoir porter un jugement fiable sur la méthodologie.
Références 1
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Rutten-van Mölken M, Kerstjens H : Combination of inhaled corticosteroids and b2-agonists in asthma. Clinical and economic implications. Clin Immunother 1996 ; 6 : 489-505. Davis R, McTavish D : Budesonide. An appraisal of the basis of its pharmacoeconomic and quality-of-life benefits in asthma. Pharmacoeconomics 1995 ; 7 : 457-70. Sullivan S, Elixhauser A, Buist AS, Luce BR, Eisenberg J, Weiss KB : National Asthma Education and Prevention Program Working Group report on the cost-effectiveness of asthma care. Am J Respir Crit Care Med 1996 ; 154 : S84-S95.
********** En Angleterre, chez l’enfant d’âge préscolaire, 24 % des coûts liés à l’asthme correspondent à l’absentéisme des parents et à des dépenses familiales non remboursées Stevens CA, Turner D, Kuehni CE, Couriel JM, Silverman M. The economic impact of preschool asthma and wheeze. Eur Respir J 2003 ; 21 : 1000-6.
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tion. Les coûts directs et indirects ont été enregistrés, compte tenu de l’impact sur les familles de ces manifestations asthmatiques. Le travail a été réalisé dans le cadre d’un essai randomisé [5]. Des données complémentaires ont été recueillies par enquête postale [6]. L’ensemble des coûts des biens et soins médicaux consommés ont été enregistrés, consultations ou visites auprès des médecins généralistes, consultations dans les urgences des hôpitaux, hospitalisations. Les coûts pour la famille en termes de transport ou de dépenses non remboursées ont également été enregistrés, de même que les arrêts de travail des parents. Les résultats sont les suivants : – les coûts des biens et soins médicaux représentaient 76,3 % des coûts totaux, – les coûts indirects (liés à l’absence au travail) représentaient 18 % des coûts totaux, – les coûts directs pour la famille (gardes d’enfants, transports, dépenses non remboursées) représentaient 5,7 %. Commentaires Ce travail est l’un des premiers réalisés sur cette catégorie d’enfants. Leur prise en charge consomme 0,15 % du budget de la santé (1998-1999) au Royaume-Uni. Les coûts totaux pour la société de la prise en charge de ces enfants représentent par an 2,6 millions £. Si l’on rajoute les coûts pour la famille et pour le système de santé, si l’on fait la somme de tous les soins consommés à la fois en médecine ambulatoire et à l’hôpital, le coût pour le système de santé atteint 52,75 millions £. Les auteurs insistent sur le rôle de la prévention à long terme, c’est-à-dire : réduire l’incidence de ces manifestations sibilantes, réduire le taux de consultations et le taux d’admission à l’hôpital.
Références 1 2
Introduction L’impact économique de la maladie asthmatique a été largement étudié dans de nombreux pays. Les études de coûts portant sur les sifflements ou l’asthme de l’enfant sont moins nombreuses [1-4]. Aucune publication n’a rapporté l’impact sur la famille et la société de cette population d’asthmatiques en âge préscolaire.
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Méthodes et résultats Ce travail avait comme objectif d’apprécier l’impact économique, au Royaume-Uni, de l’asthme et des sifflements chez des enfants jeunes de 1 à 5 ans, c’est-à-dire avant la scolarisa-
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Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 5S165-5S175
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Toelle BG, Peat JK, Mellis CM, Woolcock AJ : The cost of childhood asthma to Australian families. Pediatr Pulmonol 1995 ; 19 : 330-5. Marion RJ, Gergen PJ, Hodgson TA : Direct and indirect costs associated with the management of chilhood asthma. Ann Allergy 1985 ; 54 : 31-4. Lozano P, Sullivan SD. Smith DH, Weiss KB : The economic burden of asthma in US children: estimates from the National Medical Expenditure Survey. J Allergy Clin Immunol 1999 ; 104 : 957-63. Ungar WJ, Coyte PC and The Pharmacy Medication Monitoring Program Advisory Board : Prospective study of the patient-level cost of asthma care in children. Pediatr Pulmonol 2001 ; 32 : 101-8. Stevens CA, Wesseldine LJ, Couriel JM, Dyer AJ, Osman LM, Silverman M : Parental education and guided self management of asthma and wheezing in the pre-school child: a randomised controlled trial. Thorax 2002 ; 57 : 39-44. Kuehni CE, Davis A, Brooke AM, Silverman M : Are all wheezing disorders in very young (preschool) children increasing in prevalence? Lancet 2001 ; 357 : 1821-5.
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Aspects médico-économiques de la pneumologie
A. Vergnenègre
La plupart des analyses coût-efficacité des corticoïdes inhalés dans l’asthme sont de qualité moyenne Persson U, Ghatnekar O. Cost-effectiveness analysis of inhaled corticosteroids in asthma: a review of analytical standards. Respir Med 2003 ; 97 : 1-11. Introduction L’amélioration des connaissances sur la physiopathologie de l’asthme ont permis une utilisation plus large des corticoïdes inhalés. De nombreux articles publiés ont suggérés que l’augmentation des coûts liés à ces molécules pouvaient être compensés par une réduction des coûts totaux [1, 2]. Le groupe de travail américain sur l’éducation et la prévention de l’asthme a déjà publié une revue de la littérature sur les analyses coût-efficacité [3]. Les auteurs concluaient qu’il n’y a pas de standard permettant de réaliser des études coût-efficacité dans l’asthme. L’objectif de l’article présenté ici était de savoir si les articles publiés jusqu’à l’année 2000 était en conformité avec les recommandations habituelles des articles économiques. Méthodes et résultats
Service de l’Information Médicale et de l’Évaluation, Service de Pathologie Respiratoire et d’Allergologie, Hôpital du Cluzeau, CHU, Limoges. Correspondance : A. Vergnenègre Service de l’Information Médicale et de l’Évaluation, Service de Pathologie Respiratoire et d’Allergologie, Hôpital du Cluzeau, CHU de Limoges - 87042 Limoges Cedex. [email protected]
Rev Mal Respir 2004 ; 21 : 5S165-5S175
Cet article permet de disposer d’une analyse indépendante afin de porter un jugement sur les différents articles publiés dans les analyses coût-efficacité des corticoïdes inhalés. Les auteurs ont essayé de savoir si ces articles respectent les standards d’une analyse économique classique, ainsi que les recommandations internationales. Dans tous les articles publiés entre 1990 et 2000, ont été évalués : le protocole de l’étude, le choix du point de vue et le relevé des coûts ainsi que le choix des critères d’évaluation, l’analyse statistique des coûts et l’analyse de sensibilité. Les études ont été classées en trois catégories : qualité haute, moyenne ou faible. La plupart des © 2004 SPLF, tous droits réservés
5S165
Maladies respiratoires : l’année 2003 en perspective
18 études retenues ont été classées de qualité moyenne. Les auteurs remarquent que tous les travaux réalisés en partenariat avec l’industrie ont utilisé des indicateurs de résultat sur des périodes courtes, ce qui n’est probablement pas souhaitable. Commentaires Ce travail n’est pas une méta-analyse. Il a simplement l’avantage de porter un regard critique sur la méthodologie qui a été utilisée et il précise bien les limites de ce type de travaux qui sont : l’absence fréquente de correspondance entre les coûts relevés et le point de vue de l’étude, l’absence de correspondance de doses selon le produit testé et le choix d’un critère d’évaluation à trop court terme pour pouvoir porter un jugement fiable sur la méthodologie.
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Rutten-van Mölken M, Kerstjens H : Combination of inhaled corticosteroids and b2-agonists in asthma. Clinical and economic implications. Clin Immunother 1996 ; 6 : 489-505. Davis R, McTavish D : Budesonide. An appraisal of the basis of its pharmacoeconomic and quality-of-life benefits in asthma. Pharmacoeconomics 1995 ; 7 : 457-70. Sullivan S, Elixhauser A, Buist AS, Luce BR, Eisenberg J, Weiss KB : National Asthma Education and Prevention Program Working Group report on the cost-effectiveness of asthma care. Am J Respir Crit Care Med 1996 ; 154 : S84-S95.
********** En Angleterre, chez l’enfant d’âge préscolaire, 24 % des coûts liés à l’asthme correspondent à l’absentéisme des parents et à des dépenses familiales non remboursées Stevens CA, Turner D, Kuehni CE, Couriel JM, Silverman M. The economic impact of preschool asthma and wheeze. Eur Respir J 2003 ; 21 : 1000-6.
5S166
tion. Les coûts directs et indirects ont été enregistrés, compte tenu de l’impact sur les familles de ces manifestations asthmatiques. Le travail a été réalisé dans le cadre d’un essai randomisé [5]. Des données complémentaires ont été recueillies par enquête postale [6]. L’ensemble des coûts des biens et soins médicaux consommés ont été enregistrés, consultations ou visites auprès des médecins généralistes, consultations dans les urgences des hôpitaux, hospitalisations. Les coûts pour la famille en termes de transport ou de dépenses non remboursées ont également été enregistrés, de même que les arrêts de travail des parents. Les résultats sont les suivants : – les coûts des biens et soins médicaux représentaient 76,3 % des coûts totaux, – les coûts indirects (liés à l’absence au travail) représentaient 18 % des coûts totaux, – les coûts directs pour la famille (gardes d’enfants, transports, dépenses non remboursées) représentaient 5,7 %. Commentaires Ce travail est l’un des premiers réalisés sur cette catégorie d’enfants. Leur prise en charge consomme 0,15 % du budget de la santé (1998-1999) au Royaume-Uni. Les coûts totaux pour la société de la prise en charge de ces enfants représentent par an 2,6 millions £. Si l’on rajoute les coûts pour la famille et pour le système de santé, si l’on fait la somme de tous les soins consommés à la fois en médecine ambulatoire et à l’hôpital, le coût pour le système de santé atteint 52,75 millions £. Les auteurs insistent sur le rôle de la prévention à long terme, c’est-à-dire : réduire l’incidence de ces manifestations sibilantes, réduire le taux de consultations et le taux d’admission à l’hôpital.
Références 1 2
Introduction L’impact économique de la maladie asthmatique a été largement étudié dans de nombreux pays. Les études de coûts portant sur les sifflements ou l’asthme de l’enfant sont moins nombreuses [1-4]. Aucune publication n’a rapporté l’impact sur la famille et la société de cette population d’asthmatiques en âge préscolaire.
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Méthodes et résultats Ce travail avait comme objectif d’apprécier l’impact économique, au Royaume-Uni, de l’asthme et des sifflements chez des enfants jeunes de 1 à 5 ans, c’est-à-dire avant la scolarisa-
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Toelle BG, Peat JK, Mellis CM, Woolcock AJ : The cost of childhood asthma to Australian families. Pediatr Pulmonol 1995 ; 19 : 330-5. Marion RJ, Gergen PJ, Hodgson TA : Direct and indirect costs associated with the management of chilhood asthma. Ann Allergy 1985 ; 54 : 31-4. Lozano P, Sullivan SD. Smith DH, Weiss KB : The economic burden of asthma in US children: estimates from the National Medical Expenditure Survey. J Allergy Clin Immunol 1999 ; 104 : 957-63. Ungar WJ, Coyte PC and The Pharmacy Medication Monitoring Program Advisory Board : Prospective study of the patient-level cost of asthma care in children. Pediatr Pulmonol 2001 ; 32 : 101-8. Stevens CA, Wesseldine LJ, Couriel JM, Dyer AJ, Osman LM, Silverman M : Parental education and guided self management of asthma and wheezing in the pre-school child: a randomised controlled trial. Thorax 2002 ; 57 : 39-44. Kuehni CE, Davis A, Brooke AM, Silverman M : Are all wheezing disorders in very young (preschool) children increasing in prevalence? Lancet 2001 ; 357 : 1821-5.
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