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La pneumonie tuberculeuse à propos de dix cas
Affiches scientifiques — 1re partie Une patiente avait quatre localisations extra pulmonaires. La guérison a été obtenue chez dix patients, quatre malades sont en cours de traitement, deux autres perdus de vue et le dernier malade porteur d’une tuberculose multirésistante avec une localisation cérébroméningée est décédé. La tuberculose multifocale est grave nécessitant un traitement plus prolongé et plus lourd afin d’améliorer son pronostic, nous insistons sur l’importance de la précocité du diagnostic. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.414 353
Difficultés de prise en charge de la tuberculose chez le sujet âgé J. Ben Amar , H. Gharsalli , B. Dhahri , S. Azzabi , M.A. Baccar , H. Aouina , L. El Gharbi , H. Bouacha Service de pneumologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction.— La tuberculose est une maladie qui atteint essentiellement le sujet jeune. L’allongement de l’espérance de vie est associé à une augmentation de l’incidence de la tuberculose chez les personnes âgées. But.— Évaluer les caractéristiques cliniques, radiologiques et évolutives de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées en les comparant aux sujets jeunes. Patients et méthodes.— Étude rétrospective comparant 15 patients âgés de plus de 60 ans GA) avec 40 patients âgés entre 17 et 40 ans (GJ). Résultats.— Le tabagisme était plus fréquent chez le GA (79 % GA vs 20 % GJ). Les comorbidités étaient plus fréquentes chez le groupe GA (60 % GA vs 22 % GJ, p : 0,05). La dyspnée, la fièvre et l’amaigrissement étaient les symptômes les plus rapportés par le GA. La confusion mentale a été observée dans 11 % des cas dans ce groupe. Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus étendues (40 % GA vs 33 % GJ), touchant plus les lobes inférieures (20 % GA vs 12 % GJ). Cependant, l’excavation était moins observée pour le GA (13 %GA vs 40 % GJ, p : 0,04. Le traitement a induit plus d’effets indésirables pour le GA, attribués dans la majorité des cas à la rifampicine (39 % GA vs 20 %GJ, p : 0,07). Le délai de négativation de BK était plus long pour le GA (17 jours GA vs dix jours GJ, p : 0,09). La mortalité a été plus rapportée pour le GA (13 % GA vs 7,5 % GJ). Conclusion.— Les sujets âgés se distinguent par des signes cliniques polymorphes et peu spécifiques et des aspects radiologiques non spécifiques, une évolution moins favorable avec un retard de négativation des Baar et des complications plus fréquentes liées aux traitements ou à la maladie. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.415 354
Tuberculose révélée par un traumatisme à propos de trois observations cliniques S. Hammi , N. Jahnaoui , I. Idahmed , K. Marc , M. Soualhi , R. Zahraoui , J.E. Bourkadi , J. Benamor , G.H. Iraqi Service de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, CHU, Rabat, Maroc La tuberculose demeure un problème de santé publique au Maroc. Elle est diagnostiquée avec retard du fait que la clinique, très polymorphe, peut prendre différents aspects. La notion de traumatisme serait le mode révélateur d’une lésion préexistante. Nous rapportons trois observations de patients colligés au service de pneumo-phtisiologie de l’hôpital Moulay Youssef du CHU de Rabat. Cas 1.— Il s’agit d’une patiente âgée de 38 ans ayant présenté une tuméfaction douloureuse du poignet suite à une chute. Une biopsie de la tuméfaction a révélé une arthrite tuberculeuse.
A125 Cas 2.— Il s’agit d’un patient âgé de 50 ans, ayant été victime d’un accident de la voie publique avec poly traumatisme. L’évolution a été marquée par persistance d’une fièvre à 40◦ . Hémocultures stériles, IDR à la tuberculine à 18 mm, 6BK(—), la radiographie thoracique un émoussement du cul de sac et l’IRM du rachis et de l’articulation sacro-iliaque révèle un hypersignal dans des foyers d’ostéites avec des abcès froids. Le diagnostic de coxite tuberculeuse a été apporté sur des arguments radio-cliniques et évolutifs. Cas 3.— Il s’agit d’un patient âgé de 47 ans, traité, il y a trois ans pour tuberculose pulmonaire présentant depuis deux mois une dyspnée suite à une contusion pulmonaire. La radiographie thoracique montre une pleurésie dont la biopsie a confirmé la nature tuberculeuse. Tous les patients ont été mis sous thérapie antibacillaire adaptée selon la localisation avec bonne évolution après un recul de 14 mois. Le traumatisme pourrait provoquer la réactivation de BK dormant, mais pourrait être simplement le motif de consultation et donc de découverte d’une tuberculose évolutive. Le rôle du traumatisme dans la tuberculose souvent rapporté reste discuté. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.416 355
La pneumonie tuberculeuse à propos de dix cas N. Jahnaoui , S. Hammi , I.D. Ahmed , K. Marc , M. Soualhi , R. Zahraoui , J. Benamor , J.E. Bourkadi , G.H. iraqi Hôpital My Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc La pneumonie tuberculeuse (PT) ou caséeuse est une forme aiguë et rare de la tuberculose pulmonaire, son pronostic est parfois réservé dépendant de la rapidité de la prise en charge. Le diagnostic différentiel entre PT et pneumonie communautaire est difficile souvent source de retard diagnostic. Le but du travail est de rechercher les arguments en faveur de l’origine tuberculeuse des pneumonies aiguës. C’est une étude prospective concernant les patients admis pour PT de janvier à septembre 2011. Nous avons colligé dix patients atteints de PT, tous de sexe masculin, jeunes (âge moyen de 26 ans), tous tabagiques. Le délai moyen d’apparition des symptômes était d’un mois. Les premiers signes d’appels la fièvre (de 38◦ à 41◦ ), les sueurs nocturnes et l’amaigrissement (de 4 à 12 kg). Puis, l’apparition de fac ¸on aiguë de signes respiratoires à type de toux, expectorations purulentes, une douleur thoracique. La radiographie thoracique a objectivé chez tous nos patients une opacité alvéolaire systématisée située : à droite (89 %) et à gauche (11 %). L’atteinte dans tous les cas été située à droite au niveau du lobe supérieur et à gauche au niveau lu lobe inférieur. Le diagnostic positif était bactériologique par la mise en évidence du Mycobacterium tuberculosis à l’examen direct (89 %) et à la culture (11 %). Tous les patients ont été traités par les antibacillaires avec une évolution favorable dans 89 % des cas et un seul décès secondaire à une embolie pulmonaire. À partir de notre étude, on remarque que le contexte épidémiologique peut favoriser la survenue de la PT : l’âge jeune, le sexe masculin, le tabagisme chronique. Les signes généraux précédent la symptomatologie respiratoire aiguë. D’où la nécessité d’y penser précocement devant ce contexte épidémiologique. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.417 356
Tuberculose abdominale (TBA) : étude rétrospective de 80 cas N. Jahnaoui , I. Id Ahmed , S. Hammi , M. Soualhi , R. Zahraoui , J. Benamor , J.E. Bourkadi , K. Marc , G.H. Iraqi Hôpital My Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc L’incidence de la tuberculose extra-pulmonaire(TEP) dans le monde est variable selon les séries (8 %à38 %), au Maroc elle est estimée à
Difficultés de prise en charge de la tuberculose chez le sujet âgé J. Ben Amar , H. Gharsalli , B. Dhahri , S. Azzabi , M.A. Baccar , H. Aouina , L. El Gharbi , H. Bouacha Service de pneumologie, hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Introduction.— La tuberculose est une maladie qui atteint essentiellement le sujet jeune. L’allongement de l’espérance de vie est associé à une augmentation de l’incidence de la tuberculose chez les personnes âgées. But.— Évaluer les caractéristiques cliniques, radiologiques et évolutives de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées en les comparant aux sujets jeunes. Patients et méthodes.— Étude rétrospective comparant 15 patients âgés de plus de 60 ans GA) avec 40 patients âgés entre 17 et 40 ans (GJ). Résultats.— Le tabagisme était plus fréquent chez le GA (79 % GA vs 20 % GJ). Les comorbidités étaient plus fréquentes chez le groupe GA (60 % GA vs 22 % GJ, p : 0,05). La dyspnée, la fièvre et l’amaigrissement étaient les symptômes les plus rapportés par le GA. La confusion mentale a été observée dans 11 % des cas dans ce groupe. Sur le plan radiologique, les lésions étaient plus étendues (40 % GA vs 33 % GJ), touchant plus les lobes inférieures (20 % GA vs 12 % GJ). Cependant, l’excavation était moins observée pour le GA (13 %GA vs 40 % GJ, p : 0,04. Le traitement a induit plus d’effets indésirables pour le GA, attribués dans la majorité des cas à la rifampicine (39 % GA vs 20 %GJ, p : 0,07). Le délai de négativation de BK était plus long pour le GA (17 jours GA vs dix jours GJ, p : 0,09). La mortalité a été plus rapportée pour le GA (13 % GA vs 7,5 % GJ). Conclusion.— Les sujets âgés se distinguent par des signes cliniques polymorphes et peu spécifiques et des aspects radiologiques non spécifiques, une évolution moins favorable avec un retard de négativation des Baar et des complications plus fréquentes liées aux traitements ou à la maladie. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.415 354
Tuberculose révélée par un traumatisme à propos de trois observations cliniques S. Hammi , N. Jahnaoui , I. Idahmed , K. Marc , M. Soualhi , R. Zahraoui , J.E. Bourkadi , J. Benamor , G.H. Iraqi Service de pneumologie, hôpital Moulay Youssef, CHU, Rabat, Maroc La tuberculose demeure un problème de santé publique au Maroc. Elle est diagnostiquée avec retard du fait que la clinique, très polymorphe, peut prendre différents aspects. La notion de traumatisme serait le mode révélateur d’une lésion préexistante. Nous rapportons trois observations de patients colligés au service de pneumo-phtisiologie de l’hôpital Moulay Youssef du CHU de Rabat. Cas 1.— Il s’agit d’une patiente âgée de 38 ans ayant présenté une tuméfaction douloureuse du poignet suite à une chute. Une biopsie de la tuméfaction a révélé une arthrite tuberculeuse.
A125 Cas 2.— Il s’agit d’un patient âgé de 50 ans, ayant été victime d’un accident de la voie publique avec poly traumatisme. L’évolution a été marquée par persistance d’une fièvre à 40◦ . Hémocultures stériles, IDR à la tuberculine à 18 mm, 6BK(—), la radiographie thoracique un émoussement du cul de sac et l’IRM du rachis et de l’articulation sacro-iliaque révèle un hypersignal dans des foyers d’ostéites avec des abcès froids. Le diagnostic de coxite tuberculeuse a été apporté sur des arguments radio-cliniques et évolutifs. Cas 3.— Il s’agit d’un patient âgé de 47 ans, traité, il y a trois ans pour tuberculose pulmonaire présentant depuis deux mois une dyspnée suite à une contusion pulmonaire. La radiographie thoracique montre une pleurésie dont la biopsie a confirmé la nature tuberculeuse. Tous les patients ont été mis sous thérapie antibacillaire adaptée selon la localisation avec bonne évolution après un recul de 14 mois. Le traumatisme pourrait provoquer la réactivation de BK dormant, mais pourrait être simplement le motif de consultation et donc de découverte d’une tuberculose évolutive. Le rôle du traumatisme dans la tuberculose souvent rapporté reste discuté. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.416 355
La pneumonie tuberculeuse à propos de dix cas N. Jahnaoui , S. Hammi , I.D. Ahmed , K. Marc , M. Soualhi , R. Zahraoui , J. Benamor , J.E. Bourkadi , G.H. iraqi Hôpital My Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc La pneumonie tuberculeuse (PT) ou caséeuse est une forme aiguë et rare de la tuberculose pulmonaire, son pronostic est parfois réservé dépendant de la rapidité de la prise en charge. Le diagnostic différentiel entre PT et pneumonie communautaire est difficile souvent source de retard diagnostic. Le but du travail est de rechercher les arguments en faveur de l’origine tuberculeuse des pneumonies aiguës. C’est une étude prospective concernant les patients admis pour PT de janvier à septembre 2011. Nous avons colligé dix patients atteints de PT, tous de sexe masculin, jeunes (âge moyen de 26 ans), tous tabagiques. Le délai moyen d’apparition des symptômes était d’un mois. Les premiers signes d’appels la fièvre (de 38◦ à 41◦ ), les sueurs nocturnes et l’amaigrissement (de 4 à 12 kg). Puis, l’apparition de fac ¸on aiguë de signes respiratoires à type de toux, expectorations purulentes, une douleur thoracique. La radiographie thoracique a objectivé chez tous nos patients une opacité alvéolaire systématisée située : à droite (89 %) et à gauche (11 %). L’atteinte dans tous les cas été située à droite au niveau du lobe supérieur et à gauche au niveau lu lobe inférieur. Le diagnostic positif était bactériologique par la mise en évidence du Mycobacterium tuberculosis à l’examen direct (89 %) et à la culture (11 %). Tous les patients ont été traités par les antibacillaires avec une évolution favorable dans 89 % des cas et un seul décès secondaire à une embolie pulmonaire. À partir de notre étude, on remarque que le contexte épidémiologique peut favoriser la survenue de la PT : l’âge jeune, le sexe masculin, le tabagisme chronique. Les signes généraux précédent la symptomatologie respiratoire aiguë. D’où la nécessité d’y penser précocement devant ce contexte épidémiologique. doi:10.1016/j.rmr.2011.10.417 356
Tuberculose abdominale (TBA) : étude rétrospective de 80 cas N. Jahnaoui , I. Id Ahmed , S. Hammi , M. Soualhi , R. Zahraoui , J. Benamor , J.E. Bourkadi , K. Marc , G.H. Iraqi Hôpital My Youssef, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc L’incidence de la tuberculose extra-pulmonaire(TEP) dans le monde est variable selon les séries (8 %à38 %), au Maroc elle est estimée à