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La presión del tiempo puede estar influyendo en la toma de decisiones de las enfermeras independientemente de su experiencia clínica
ARTICLE IN PRESS Enferm Clin. 2009;19(6):356–357
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ENFERMERI´A BASADA EN LA EVIDENCIA
La presio ´n del tiempo puede estar influyendo en la toma de decisiones de las enfermeras independientemente de su experiencia clı´nica Does time pressure influence nurse decision making regardless of their clinical experience? Teresa Moreno-Casbas Unidad de coordinacio ´n y desarrollo de la Investigacio ´n en Enfermerı´a (Investe´n-isciii), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espan ˜a Recibido el 20 de agosto de 2009; aceptado el 25 de agosto de 2009 Disponible en Internet el 4 de noviembre de 2009
Thompson C, Dalgleish L, Bucknall T, Estabrooks C, Hutchinson AM, Fraser K, et al. The effects of time pressure and experience on nurses’ risk assessment decisions: a signal detection analysis. Nurs Res. 2008;57:302–11.
Resumen Objetivo: Explorar el efecto de la experiencia clı´nica de las enfermeras sobre la capacidad de detectar la necesidad de adoptar medidas en situaciones agudas y el impacto de la presio ´n del tiempo sobre su toma de decisiones. Me ´todo: Se utilizo ´ una muestra de 241 enfermeras provenientes de 4 paı´ses (Reino Unido, Paı´ses Bajos, Australia y Canada ´), seleccionadas de forma aleatoria so ´lo en uno de ellos. Todas tenı´an experiencia en cuidados a pacientes agudos y ma ´s de la mitad tenı´a experiencia en cuidados a pacientes crı´ticos, aunque muy heteroge´nea. A cada enfermera se le mostraron 50 posibles escenarios en Correo electro ´nico: [email protected]
formato vin ˜eta, pertenecientes a un paciente ficticio de su a ´mbito de trabajo. Cada vin ˜eta contenı´a informacio ´n sobre 7 signos/sı´ntomas claves de la situacio ´n y para cada una se les pedı´a que decidieran si deberı´an o no intervenir llamando a un profesional ma ´s cualificado para que se hiciese cargo de la situacio ´n. En 26 de estos escenarios se limito ´ el tiempo para tomar la decisio ´n a so ´lo 10 s. Las vin ˜etas se mostraron a las participantes mezcladas de forma aleatoria. Se utilizo ´ la teorı´a de deteccio ´n de sen ˜ales (TDS) para el ana ´lisis de la toma de decisiones. Resultados: Bajo la presio ´n del tiempo (cuando el tiempo para decidir era limitado), las enfermeras tenı´an ´Indices significativamente ma ´s bajos de sensibilidad (discriminar cuando debı´an intervenir) y fueron significativamente menos propensas a intervenir. Hubo una interaccio ´n significativa entre la presio ´n del tiempo y los an ˜os de experiencia; sin la presio ´n del tiempo, la capacidad de discriminar aumento ´ segu ´n los an ˜os de experiencia. La falta de tiempo a la hora de tomar las decisiones minimizo ´ la importancia del problema y de esa forma no se tomo ´ la decisio ´n de actuar cuando hubiese sido necesaria una actuacio ´n urgente. Conclusiones: La presio ´n de un tiempo limitado para decidir reduce la capacidad de las enfermeras para detectar
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2009.08.002
ARTICLE IN PRESS Presio ´n de tiempo la necesidad de intervenir, incluso en aquellas con mayor experiencia clı´nica.
Comentario El concepto fallo de rescate (failure to rescue)1 se define como el fracaso en la identificacio ´n apropiada de las complicaciones de los pacientes que requieren actuacio ´n. Los profesionales de enfermerı´a son un eslabo ´n importante en la cadena causal entre la identificacio ´n de una complicacio ´n y su potencial resolucio ´n, por ello la capacidad de la enfermera para detectar, evaluar y tomar la decisio ´n adecuada es crucial para la seguridad del paciente. La TDS2–4 se ha utilizado frecuentemente en el campo de la psicologı´a, pero tambie´n se ha aplicado en otros campos, como la inteligencia artificial y la medicina (oftalmologı´a). La TDS parte del supuesto que un sistema (una enfermera en nuestro caso) que detecta un determinado estı´mulo o sen ˜al tiene que emitir inmediatamente una respuesta, indicando que ha captado y reconocido la sen ˜al. Este proceso de deteccio ´n siempre se lleva a cabo en un entorno repleto de otros estı´mulos que no son la sen ˜al en sı´ mismos, pero que la acompan ˜an y que hacen ma ´s difı´cil la tarea. Esta teorı´a ofrece un procedimiento de ana ´lisis que va a permitir no so ´lo calcular el nivel de detectabilidad del estı´mulo, sino tambie´n los criterios o el criterio que utiliza el observador para emitir sus respuestas. Desde esta perspectiva y en este artı´culo, la TDS permite analizar si el factor ‘‘presio ´n del tiempo para decidir’’ puede estar influyendo en las respuestas de los sujetos y si lo hace independientemente de la habilidad de los profesionales para detectar o discriminar entre sen ˜ales de actuacio ´n. A pesar de las limitaciones metodolo ´gicas del estudio, algunas indicadas por los autores (seleccio ´n de las participantes no aleatoria y uso de la TDS en un entorno de ‘‘simulacio ´n’’) y otras no indicadas pero importantes (taman ˜o muestral pequen ˜o, sobre todo teniendo en cuenta
357 el ana ´lisis de subgrupos que se ha realizado), estos resultados son importantes para la pra ´ctica clı´nica en el a ´mbito de la seguridad del paciente y, ma ´s concretamente, para conocer la habilidad de los profesionales de enfermerı´a para detectar apropiadamente las complicaciones que requieren actuacio ´n. Los gestores de los recursos humanos de enfermerı´a deben de tener en cuenta que, sin la presio ´n del tiempo, la presencia de enfermeras con experiencia produce beneficios reales en los cuidados que se esta ´n prestando5,6. No obstante, el problema sigue estando en las situaciones donde los profesionales de enfermerı´a tienen que trabajar bajo presio ´n y el tiempo para la toma de decisiones es escaso o cuando estos profesionales, independientemente de su experiencia clı´nica, tienen que trabajar en entornos ‘‘ruidosos‘‘, repletos de otros estı´mulos, que les dificultan separar las sen ˜ales del ruido que las rodea y de la informacio ´n contradictoria que se genera.
Bibliografı´a 1. Schmid A, Hoffman L, Happ MB, Wolf GA, DeVita M. Failure to rescue: a literature review. J Nurs Adm. 2007;37:188–98. 2. Allan LG, Siegel S, Tangen JM. A signal detection analysis of contingency data. Learn Behav. 2005;33:250–63. 3. Green DM, Swets JA. Signal detection theory and psychophysics. New York: Wiley; 1966. 4. Swets JA. The science of choosing the right decision threshold in high-stakes diagnostics. Am Psychol. 1992;47:522–32. 5. McDonald KM, Romano PS, Geppert J, Davies S, Duncan BW, Shojania KG. Measures of patient safety based on hospital administrative data—The patient safety indicators. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2002. 6. Thompson C, Cullum N, McCaughan D, Sheldon T, Raynor P. Nurses, information use, and clinical decision making: the real world potential for evidence-based decisions in nursing. EvidBased Nurs. 2004;7:68–72.
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ENFERMERI´A BASADA EN LA EVIDENCIA
La presio ´n del tiempo puede estar influyendo en la toma de decisiones de las enfermeras independientemente de su experiencia clı´nica Does time pressure influence nurse decision making regardless of their clinical experience? Teresa Moreno-Casbas Unidad de coordinacio ´n y desarrollo de la Investigacio ´n en Enfermerı´a (Investe´n-isciii), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espan ˜a Recibido el 20 de agosto de 2009; aceptado el 25 de agosto de 2009 Disponible en Internet el 4 de noviembre de 2009
Thompson C, Dalgleish L, Bucknall T, Estabrooks C, Hutchinson AM, Fraser K, et al. The effects of time pressure and experience on nurses’ risk assessment decisions: a signal detection analysis. Nurs Res. 2008;57:302–11.
Resumen Objetivo: Explorar el efecto de la experiencia clı´nica de las enfermeras sobre la capacidad de detectar la necesidad de adoptar medidas en situaciones agudas y el impacto de la presio ´n del tiempo sobre su toma de decisiones. Me ´todo: Se utilizo ´ una muestra de 241 enfermeras provenientes de 4 paı´ses (Reino Unido, Paı´ses Bajos, Australia y Canada ´), seleccionadas de forma aleatoria so ´lo en uno de ellos. Todas tenı´an experiencia en cuidados a pacientes agudos y ma ´s de la mitad tenı´a experiencia en cuidados a pacientes crı´ticos, aunque muy heteroge´nea. A cada enfermera se le mostraron 50 posibles escenarios en Correo electro ´nico: [email protected]
formato vin ˜eta, pertenecientes a un paciente ficticio de su a ´mbito de trabajo. Cada vin ˜eta contenı´a informacio ´n sobre 7 signos/sı´ntomas claves de la situacio ´n y para cada una se les pedı´a que decidieran si deberı´an o no intervenir llamando a un profesional ma ´s cualificado para que se hiciese cargo de la situacio ´n. En 26 de estos escenarios se limito ´ el tiempo para tomar la decisio ´n a so ´lo 10 s. Las vin ˜etas se mostraron a las participantes mezcladas de forma aleatoria. Se utilizo ´ la teorı´a de deteccio ´n de sen ˜ales (TDS) para el ana ´lisis de la toma de decisiones. Resultados: Bajo la presio ´n del tiempo (cuando el tiempo para decidir era limitado), las enfermeras tenı´an ´Indices significativamente ma ´s bajos de sensibilidad (discriminar cuando debı´an intervenir) y fueron significativamente menos propensas a intervenir. Hubo una interaccio ´n significativa entre la presio ´n del tiempo y los an ˜os de experiencia; sin la presio ´n del tiempo, la capacidad de discriminar aumento ´ segu ´n los an ˜os de experiencia. La falta de tiempo a la hora de tomar las decisiones minimizo ´ la importancia del problema y de esa forma no se tomo ´ la decisio ´n de actuar cuando hubiese sido necesaria una actuacio ´n urgente. Conclusiones: La presio ´n de un tiempo limitado para decidir reduce la capacidad de las enfermeras para detectar
1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2009.08.002
ARTICLE IN PRESS Presio ´n de tiempo la necesidad de intervenir, incluso en aquellas con mayor experiencia clı´nica.
Comentario El concepto fallo de rescate (failure to rescue)1 se define como el fracaso en la identificacio ´n apropiada de las complicaciones de los pacientes que requieren actuacio ´n. Los profesionales de enfermerı´a son un eslabo ´n importante en la cadena causal entre la identificacio ´n de una complicacio ´n y su potencial resolucio ´n, por ello la capacidad de la enfermera para detectar, evaluar y tomar la decisio ´n adecuada es crucial para la seguridad del paciente. La TDS2–4 se ha utilizado frecuentemente en el campo de la psicologı´a, pero tambie´n se ha aplicado en otros campos, como la inteligencia artificial y la medicina (oftalmologı´a). La TDS parte del supuesto que un sistema (una enfermera en nuestro caso) que detecta un determinado estı´mulo o sen ˜al tiene que emitir inmediatamente una respuesta, indicando que ha captado y reconocido la sen ˜al. Este proceso de deteccio ´n siempre se lleva a cabo en un entorno repleto de otros estı´mulos que no son la sen ˜al en sı´ mismos, pero que la acompan ˜an y que hacen ma ´s difı´cil la tarea. Esta teorı´a ofrece un procedimiento de ana ´lisis que va a permitir no so ´lo calcular el nivel de detectabilidad del estı´mulo, sino tambie´n los criterios o el criterio que utiliza el observador para emitir sus respuestas. Desde esta perspectiva y en este artı´culo, la TDS permite analizar si el factor ‘‘presio ´n del tiempo para decidir’’ puede estar influyendo en las respuestas de los sujetos y si lo hace independientemente de la habilidad de los profesionales para detectar o discriminar entre sen ˜ales de actuacio ´n. A pesar de las limitaciones metodolo ´gicas del estudio, algunas indicadas por los autores (seleccio ´n de las participantes no aleatoria y uso de la TDS en un entorno de ‘‘simulacio ´n’’) y otras no indicadas pero importantes (taman ˜o muestral pequen ˜o, sobre todo teniendo en cuenta
357 el ana ´lisis de subgrupos que se ha realizado), estos resultados son importantes para la pra ´ctica clı´nica en el a ´mbito de la seguridad del paciente y, ma ´s concretamente, para conocer la habilidad de los profesionales de enfermerı´a para detectar apropiadamente las complicaciones que requieren actuacio ´n. Los gestores de los recursos humanos de enfermerı´a deben de tener en cuenta que, sin la presio ´n del tiempo, la presencia de enfermeras con experiencia produce beneficios reales en los cuidados que se esta ´n prestando5,6. No obstante, el problema sigue estando en las situaciones donde los profesionales de enfermerı´a tienen que trabajar bajo presio ´n y el tiempo para la toma de decisiones es escaso o cuando estos profesionales, independientemente de su experiencia clı´nica, tienen que trabajar en entornos ‘‘ruidosos‘‘, repletos de otros estı´mulos, que les dificultan separar las sen ˜ales del ruido que las rodea y de la informacio ´n contradictoria que se genera.
Bibliografı´a 1. Schmid A, Hoffman L, Happ MB, Wolf GA, DeVita M. Failure to rescue: a literature review. J Nurs Adm. 2007;37:188–98. 2. Allan LG, Siegel S, Tangen JM. A signal detection analysis of contingency data. Learn Behav. 2005;33:250–63. 3. Green DM, Swets JA. Signal detection theory and psychophysics. New York: Wiley; 1966. 4. Swets JA. The science of choosing the right decision threshold in high-stakes diagnostics. Am Psychol. 1992;47:522–32. 5. McDonald KM, Romano PS, Geppert J, Davies S, Duncan BW, Shojania KG. Measures of patient safety based on hospital administrative data—The patient safety indicators. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2002. 6. Thompson C, Cullum N, McCaughan D, Sheldon T, Raynor P. Nurses, information use, and clinical decision making: the real world potential for evidence-based decisions in nursing. EvidBased Nurs. 2004;7:68–72.