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La prise en charge précoce des accidents vasculaires cérébraux. étude de la « filière AVC ». (expérience du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse)
A21
Re ´sume ´s ´sultats.— Cent soixante-neuf patients ont e Re ´te ´ inclus. Un pourcentage de 25 % des patients seulement arrivent dans les 2 h 30 suivant le de ´but des sympto ˆmes. Les facteurs identifie ´s comme associe ´s a ` un de ´lai d’hospitalisation plus long sont : l’appel initial au me ´decin traitant et le de ´but progressif des sympto ˆmes. Les ante ´ce ´dents d’AVC ou l’HTA ne sont par contre pas associe ´s a ` une prise en charge plus rapide. Parmi les appelants au Centre 15, ceux qui expriment spontane ´ment le terme AVC sont rares (6 %). L’identification par l’appelant d’un de ´ficit moteur e ´tait plus fre ´quente que celle d’un trouble du langage (71 % versus 48 %). L’analyse du tri des patients a permis d’identifier clairement qu’une seule erreur d’orientation (patient hospitalise ´ initialement au SAU qui aurait du l’e ˆtre a ` l’UNV). Par ailleurs, les re ´gulateurs libe ´raux prennent moins souvent contact avec le neurologue, 20 % des appels contre 47 % pour les hospitaliers. Conclusion.— Les de ´lais de prise en charge sont encore trop longs. Dans ce retard peuvent e ˆtre mis en cause : des sympto ˆmes de ´butant progressivement et le recours au me ´decin traitant. L’absence de raccourcissement des de ´lais pour des patients a ` risque (ante ´ce ´dent personnel ou hypertendus) soule `ve la question de la qualite ´ de l’information cible ´e. La moins bonne reconnaissance des troubles de la parole me ˆme si ceux-ci rele `vent moins fre ´quemment d’une thrombolyse, devraient nous faire repenser en partie les campagnes d’information. L’orientation des patients pourrait e ˆtre ame ´liore ´e par la formation des me ´decins re ´gulateurs en particulier libe ´raux. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.452
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´coce des accidents vasculaires La prise en charge pre ´re ´braux. e ´tude de la « filie `re AVC ». (expe ´rience ce du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse) V. Delacroix *, S. Prost, F. Philippeau, A. Vagneur, A. Berthier, S. Roux, B. Benoit, A. Eskandanian ˆpital Fleyriat, Bourg-en-Bresse, France Service des urgences, ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Filie Mots cle `re de soins ; De ´lai de prise en charge ; Thrombolyse Contexte actuel.— Les re ´cents progre `s the ´rapeutiques concernant l’AVC ont modifie ´ la prise en charge des patients. L’efficacite ´ du traitement par thrombolyse est directement corre ´le ´e a ` la pre ´cocite ´ de son administration. Depuis 2005, le centre hospitalier de Bourg-en-Bresse dispose d’une filie `re AVC dont l’objectif est la prise en charge du patient de son domicile jusqu’a ` son entre ´e en UNV. Objectifs.— Le principal objectif de cette e ´tude e ´tait d’e ´valuer l’efficacite ´ de la filie `re AVC en termes de diminution des de ´lais pre ´- et intrahospitaliers mais e ´galement en termes d’acce `s a ` la thrombolyse et a ` l’UNV. Les objectifs secondaires e ´taient d’e ´tudier les caracte ´ristiques de ´mographiques et ge ´ographiques des patients se pre ´sentant pour une suspicion d’AVC aux urgences de Bourg-enBresse et de de ´gager de toutes ces constatations de nouvelles pistes de travail pour ame ´liorer l’acce `s a ` la thrombolyse. ´riel et me ´thode.— Nous avons re Mate ´alise ´ une e ´tude prospective du 1er mai au 31 aou ´tude e ´tait base ´e sur un questionnaire ˆt 2008. Cette e rempli pour chaque patient se pre ´sentant aux services des urgences pour une suspicion d’AVC. Au final, seuls les patients avec un diagnostic de certitude d’AVC ont e ´te ´ retenus dans notre e ´tude. Nous avons e ´value ´ les caracte ´ristiques de ´mographiques de l’ensemble de nos patients mais e ´galement les diffe ´rents de ´lais de prise en charge. Nous avons plus particulie `rement compare ´ les de ´lais de prise en charge, le nombre de thrombolyse et le nombre d’hospitalisation en UNV entre les patients de la filie `re AVC et les patients vus hors filie `re concernant la sous population de patients arrive ´s en moins de 3 heures.
´sultats.— Au total, 75 patients, avec un a Re ˆge moyen de 74 ans, se sont pre ´sente ´s aux urgences pour un AVC pendant la dure ´e de notre e ´tude. Trente-neuf ont e ´te ´ vus dans les 3 premie `res heures, 23 ont pu be ´ne ´ficier de la filie `re AVC. Nous avons pu de ´montrer que la filie `re ame ´liorait la rapidite ´ de prise en charge a ` l’ho ˆpital et favorisait l’acce a l’UNV. Un pourcentage de 43,5 % des `s a ` la thrombolyse et ` patients de la filie `re AVC be ´ne ´ficient d’une imagerie en moins de 25 minutes apre `s leur admission contre 12,5 % pour les patients hors filie `re. Conclusion.— Nous pouvons retenir que la filie `re AVC ame ´liore l’acce `s aux soins mais que peu de personnes en be ´ne ´ficient. Nous avons pu de ´gager plusieurs pistes de travail pour augmenter le thrombolyse comme informer la population, promouvoir l’appel au 15, de ´velopper la te ´le ´me ´decine et les re ´seaux re ´gionaux. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.453
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´ Etude prospective observationnelle des patients ´re ´bral transporte ´s suspects d’accident vasculaire ce par un Smur
F. Dolveck a,*, D. Luis b, Y. L’Hermitte b, N. Roignan b, R. Reunaud b, H. Auger b, G. Douge a, S. Deltour b, S. Alamowitch b, A. Descatha b a ˆpital Raymond-Poincare ´ (AP— Samu des Hauts-de-seine — Smur, ho HP), Garches, France b `re de prise en charge des AVC en Groupe de travail sur la filie ´hospitalier en ˆIle-de-France, CRFTC ho ˆpital Broussais, Paris, pre France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Neurovasculaire ; Accident vasculaire ce Mots cle ´re ´bral ; Smur Introduction.— Nous avons voulu e ´tudier les de ´lais et la population suspecte d’accident vasculaire ce a domicile et ´re ´bral prise en charge ` transporte ´e par un Smur. ´tude observationnelle prospective multicentrique ´thodes.— E Me dans 6 des 8 de ´partements d’Iˆle-de-France pendant 6 mois : d’octobre 2006 a ` mars 2007. Crite `res d’inclusions : de ´ficit neurologique focal de moins de 12 h 00, de plus de 18 ans, pris en charge par ´le un Smur. E ´ments recueillis : l’a ˆge, le sexe, la nature de l’appelant, le motif d’appel, l’e ´valuation de la gravite ´ par les scores de Glasgow et NIHSS, prise en charge dans une filie `re neurovasculaire (NV). Le compte rendu d’hospitalisation est recueilli : 18 service d’hospitalisation, de ´lais de prise en charge. Autorisation CNIL : no 1210071.
Tableau 1 Mesure des dure ´es des diffe ´rentes e ´tapes de prise en charge des accidents vasculaires ce ´re ´braux.
Tous patients Patients pris dans une filie `re AVC Patients hors filie `re AVC p < 0,05
Heure de survenue — appel Samu en minutes
Heure de survenue — arrive ´e du Smur en minutes
Dure ´e transport : lieu—ho ˆpital en minutes
Heure de survenue — arrive ´e a ` l’ho ˆpital en minutes
Heure de survenue — Re ´alisation imagerie en minutes
33 (15 ;94) 28 (13 ;79)
60 (40 ;120) 56 (39 ;106)
27 (15 ;40) 30 (18 ;42)
135 (105 ;186) 135 (105 ;180)
150 (119 ;210) 145 (119 ;187)
43 (23 ;139)
75 (45 ;180)
17 (10 ;30)
135 (103 ;284)
190 (120 ;329)
0,006
0,03
0,001
ns
0,001
Re ´sume ´s ´sultats.— Cent soixante-neuf patients ont e Re ´te ´ inclus. Un pourcentage de 25 % des patients seulement arrivent dans les 2 h 30 suivant le de ´but des sympto ˆmes. Les facteurs identifie ´s comme associe ´s a ` un de ´lai d’hospitalisation plus long sont : l’appel initial au me ´decin traitant et le de ´but progressif des sympto ˆmes. Les ante ´ce ´dents d’AVC ou l’HTA ne sont par contre pas associe ´s a ` une prise en charge plus rapide. Parmi les appelants au Centre 15, ceux qui expriment spontane ´ment le terme AVC sont rares (6 %). L’identification par l’appelant d’un de ´ficit moteur e ´tait plus fre ´quente que celle d’un trouble du langage (71 % versus 48 %). L’analyse du tri des patients a permis d’identifier clairement qu’une seule erreur d’orientation (patient hospitalise ´ initialement au SAU qui aurait du l’e ˆtre a ` l’UNV). Par ailleurs, les re ´gulateurs libe ´raux prennent moins souvent contact avec le neurologue, 20 % des appels contre 47 % pour les hospitaliers. Conclusion.— Les de ´lais de prise en charge sont encore trop longs. Dans ce retard peuvent e ˆtre mis en cause : des sympto ˆmes de ´butant progressivement et le recours au me ´decin traitant. L’absence de raccourcissement des de ´lais pour des patients a ` risque (ante ´ce ´dent personnel ou hypertendus) soule `ve la question de la qualite ´ de l’information cible ´e. La moins bonne reconnaissance des troubles de la parole me ˆme si ceux-ci rele `vent moins fre ´quemment d’une thrombolyse, devraient nous faire repenser en partie les campagnes d’information. L’orientation des patients pourrait e ˆtre ame ´liore ´e par la formation des me ´decins re ´gulateurs en particulier libe ´raux. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.452
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´coce des accidents vasculaires La prise en charge pre ´re ´braux. e ´tude de la « filie `re AVC ». (expe ´rience ce du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse) V. Delacroix *, S. Prost, F. Philippeau, A. Vagneur, A. Berthier, S. Roux, B. Benoit, A. Eskandanian ˆpital Fleyriat, Bourg-en-Bresse, France Service des urgences, ho *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected]
´s : Filie Mots cle `re de soins ; De ´lai de prise en charge ; Thrombolyse Contexte actuel.— Les re ´cents progre `s the ´rapeutiques concernant l’AVC ont modifie ´ la prise en charge des patients. L’efficacite ´ du traitement par thrombolyse est directement corre ´le ´e a ` la pre ´cocite ´ de son administration. Depuis 2005, le centre hospitalier de Bourg-en-Bresse dispose d’une filie `re AVC dont l’objectif est la prise en charge du patient de son domicile jusqu’a ` son entre ´e en UNV. Objectifs.— Le principal objectif de cette e ´tude e ´tait d’e ´valuer l’efficacite ´ de la filie `re AVC en termes de diminution des de ´lais pre ´- et intrahospitaliers mais e ´galement en termes d’acce `s a ` la thrombolyse et a ` l’UNV. Les objectifs secondaires e ´taient d’e ´tudier les caracte ´ristiques de ´mographiques et ge ´ographiques des patients se pre ´sentant pour une suspicion d’AVC aux urgences de Bourg-enBresse et de de ´gager de toutes ces constatations de nouvelles pistes de travail pour ame ´liorer l’acce `s a ` la thrombolyse. ´riel et me ´thode.— Nous avons re Mate ´alise ´ une e ´tude prospective du 1er mai au 31 aou ´tude e ´tait base ´e sur un questionnaire ˆt 2008. Cette e rempli pour chaque patient se pre ´sentant aux services des urgences pour une suspicion d’AVC. Au final, seuls les patients avec un diagnostic de certitude d’AVC ont e ´te ´ retenus dans notre e ´tude. Nous avons e ´value ´ les caracte ´ristiques de ´mographiques de l’ensemble de nos patients mais e ´galement les diffe ´rents de ´lais de prise en charge. Nous avons plus particulie `rement compare ´ les de ´lais de prise en charge, le nombre de thrombolyse et le nombre d’hospitalisation en UNV entre les patients de la filie `re AVC et les patients vus hors filie `re concernant la sous population de patients arrive ´s en moins de 3 heures.
´sultats.— Au total, 75 patients, avec un a Re ˆge moyen de 74 ans, se sont pre ´sente ´s aux urgences pour un AVC pendant la dure ´e de notre e ´tude. Trente-neuf ont e ´te ´ vus dans les 3 premie `res heures, 23 ont pu be ´ne ´ficier de la filie `re AVC. Nous avons pu de ´montrer que la filie `re ame ´liorait la rapidite ´ de prise en charge a ` l’ho ˆpital et favorisait l’acce a l’UNV. Un pourcentage de 43,5 % des `s a ` la thrombolyse et ` patients de la filie `re AVC be ´ne ´ficient d’une imagerie en moins de 25 minutes apre `s leur admission contre 12,5 % pour les patients hors filie `re. Conclusion.— Nous pouvons retenir que la filie `re AVC ame ´liore l’acce `s aux soins mais que peu de personnes en be ´ne ´ficient. Nous avons pu de ´gager plusieurs pistes de travail pour augmenter le thrombolyse comme informer la population, promouvoir l’appel au 15, de ´velopper la te ´le ´me ´decine et les re ´seaux re ´gionaux. doi: 10.1016/j.jeur.2009.03.453
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´ Etude prospective observationnelle des patients ´re ´bral transporte ´s suspects d’accident vasculaire ce par un Smur
F. Dolveck a,*, D. Luis b, Y. L’Hermitte b, N. Roignan b, R. Reunaud b, H. Auger b, G. Douge a, S. Deltour b, S. Alamowitch b, A. Descatha b a ˆpital Raymond-Poincare ´ (AP— Samu des Hauts-de-seine — Smur, ho HP), Garches, France b `re de prise en charge des AVC en Groupe de travail sur la filie ´hospitalier en ˆIle-de-France, CRFTC ho ˆpital Broussais, Paris, pre France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] ´s : Neurovasculaire ; Accident vasculaire ce Mots cle ´re ´bral ; Smur Introduction.— Nous avons voulu e ´tudier les de ´lais et la population suspecte d’accident vasculaire ce a domicile et ´re ´bral prise en charge ` transporte ´e par un Smur. ´tude observationnelle prospective multicentrique ´thodes.— E Me dans 6 des 8 de ´partements d’Iˆle-de-France pendant 6 mois : d’octobre 2006 a ` mars 2007. Crite `res d’inclusions : de ´ficit neurologique focal de moins de 12 h 00, de plus de 18 ans, pris en charge par ´le un Smur. E ´ments recueillis : l’a ˆge, le sexe, la nature de l’appelant, le motif d’appel, l’e ´valuation de la gravite ´ par les scores de Glasgow et NIHSS, prise en charge dans une filie `re neurovasculaire (NV). Le compte rendu d’hospitalisation est recueilli : 18 service d’hospitalisation, de ´lais de prise en charge. Autorisation CNIL : no 1210071.
Tableau 1 Mesure des dure ´es des diffe ´rentes e ´tapes de prise en charge des accidents vasculaires ce ´re ´braux.
Tous patients Patients pris dans une filie `re AVC Patients hors filie `re AVC p < 0,05
Heure de survenue — appel Samu en minutes
Heure de survenue — arrive ´e du Smur en minutes
Dure ´e transport : lieu—ho ˆpital en minutes
Heure de survenue — arrive ´e a ` l’ho ˆpital en minutes
Heure de survenue — Re ´alisation imagerie en minutes
33 (15 ;94) 28 (13 ;79)
60 (40 ;120) 56 (39 ;106)
27 (15 ;40) 30 (18 ;42)
135 (105 ;186) 135 (105 ;180)
150 (119 ;210) 145 (119 ;187)
43 (23 ;139)
75 (45 ;180)
17 (10 ;30)
135 (103 ;284)
190 (120 ;329)
0,006
0,03
0,001
ns
0,001