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La réalisation de biopsies pulmonaires multiples a une implication pronostique majeure dans les pneumopathies interstitielles idiopathiques
Pneumopathies interstitielles diffuses
La réalisation de biopsies pulmonaires multiples a une implication pronostique majeure dans les pneumopathies interstitielles idiopathiques
PINS concordante
Monaghan Hf Wells AU, Colby TV, du Bois RM, Hansell DM, Nicholson AG. Prognostic implications of histologic patterns in multiple surgical lung biopsies from patients with idiopathic interstitial pneumonias. Chest 2004 ; 125 : 522-6.
PIC concordante
PIC-PINS dfscordante
Introduction La fréquence du recours à la biopsie pulmonaire chirurgicale dans la prise en charge des patients ayant une pneumopathie interstitielle idiopathique (PII) varie beaucoup selon les pays et les institutions. S'il est clair que cet examen invasif n'est pas toujours indispensable, il n'en reste pas moins qu'il peut apporter de précieuses informations diagnostiques et pronostiques. Lorsqu'une biopsie pulmonaire chirurgicale est indiquée, la tendance actuelle est de réaliser des prélèvements multiples. II existe un groupe de patients dans lequel a été observé un aspect histologique variable ou « discordant » entre plusieurs sites biopsiques, notamment la CO-existenced'une pneurnopathie interstitielle commune (PIC) et d'une pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS) [l]. L'objectif de cette étude était d'étudier la prévalence et la signification pronostique d'une telle variabilité histologique.
Méthodes et résultats Cette étude rétrospective a inclus 64 patients ayant une présentation clinique, radiologique et fonctionnelle de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Tous avaient des biopsies pulmonaires multiples (provenant du même lobe : n = 12, d'au moins deux lobes différents :n = 5 1 ou sans précision : n = 1) qui montraient un aspect de PIC ou de PINS. Les patients étaient classés en 3 groupes : PIC-PIC concordante (n = 25, 39.1 %), PIC-PINS discordante (n = 8, 12.5 %) et PINSPINS concordante (n = 31, 48.4 %). La comparaison des groupes entre eux retrouvait un Lige significativement plus élevé pour le groupe PIC-PIC concordante que pour le groupe PINS-PINS concordante (p = 0.0005), mais aucune différence pour le sexe, le tabagisme, la durée d'dvolution de la dygpnée, La prgsence ou non de crépitants, la CVF, la DLCO et la PaO,. La survie des patients du groupe PIC-PIC concordante était superposable à celle des patients du groupe PIC-PINS discordante mais significativement moins bonne que celle des patients du groupe PINS-PINS concordante (&. 1).
I
Temps (mois)
Fig. 1.
Comparaison de la survie entre le groupe PIC concordante (n = 25), PIC-PINS discordante (n = 8 ) et PINS concordante (n = 31) (modifie d'après Monaghan H et roll., Chest 2004). La survie du groupe PINS concordante était significativement meilleure que celle du groupe PIC-PINS discordante et que celle du groupe PIC concordante (p = 0.02 et p = 0.04 respectivement) alors que la survie du groupe PIC concordante n'ttait pas differente de celle du groupe PIC-PINS discordante (p = 0.48).
ceux d'un travail antérieur [Il. Ils ont démontré que les patients ayant une PIC-PINS discordante se comportent comme ceux ayant une PIC-PIC concordante et devraient donc étre considérés comme ayant une FPI plutôt qu'une PINS idiopathique. Si l'état respiratoire l'autorise, la realisation de prélèvements biopsiques multiples est donc fondamentale dans les PII. Comme le souligne la discussion de l'article et l'éditorial qui I'accompagne [2], la variabilitd histologique chez un même patient soulève d'intéressantes questions à propos des frontières nosologiques entre PIC et PINS : la PINS serait-elle une forme précoce de PIC comme en dmoignerait la différence d'age observée entre les différents groupes, ou bien la PINS correspondraitelle a des zones relativement peu actives de la PIC sans mise en évidence de foyers fibroblastiques ?
Références 1
2
Commentaires
I
Flaherty KR, Travis W, Colby TV, Toews GB, Kazerooni EA, Gmss BH, Jain A, Strawderman RL, Flint A, Lynch Ji?Martina FJ : Histopathologie variability in usual and nonspecific incerscirial pneumonias. AmIRcspir Cric C2nMed2001 ; 164 : 1722-7. Zander DS :Indiopathic intersririal pneumonia and the wncepc of the trump card. Chert 2004 ; 125 :359-60.
En dehors de la prédence des cas de PIGPINS discordante qui était ici plus faible, les résultats de cette étude ont confirmé Q 2005 SPLF, tous droits rbselvés
5S147
La réalisation de biopsies pulmonaires multiples a une implication pronostique majeure dans les pneumopathies interstitielles idiopathiques
PINS concordante
Monaghan Hf Wells AU, Colby TV, du Bois RM, Hansell DM, Nicholson AG. Prognostic implications of histologic patterns in multiple surgical lung biopsies from patients with idiopathic interstitial pneumonias. Chest 2004 ; 125 : 522-6.
PIC concordante
PIC-PINS dfscordante
Introduction La fréquence du recours à la biopsie pulmonaire chirurgicale dans la prise en charge des patients ayant une pneumopathie interstitielle idiopathique (PII) varie beaucoup selon les pays et les institutions. S'il est clair que cet examen invasif n'est pas toujours indispensable, il n'en reste pas moins qu'il peut apporter de précieuses informations diagnostiques et pronostiques. Lorsqu'une biopsie pulmonaire chirurgicale est indiquée, la tendance actuelle est de réaliser des prélèvements multiples. II existe un groupe de patients dans lequel a été observé un aspect histologique variable ou « discordant » entre plusieurs sites biopsiques, notamment la CO-existenced'une pneurnopathie interstitielle commune (PIC) et d'une pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS) [l]. L'objectif de cette étude était d'étudier la prévalence et la signification pronostique d'une telle variabilité histologique.
Méthodes et résultats Cette étude rétrospective a inclus 64 patients ayant une présentation clinique, radiologique et fonctionnelle de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI). Tous avaient des biopsies pulmonaires multiples (provenant du même lobe : n = 12, d'au moins deux lobes différents :n = 5 1 ou sans précision : n = 1) qui montraient un aspect de PIC ou de PINS. Les patients étaient classés en 3 groupes : PIC-PIC concordante (n = 25, 39.1 %), PIC-PINS discordante (n = 8, 12.5 %) et PINSPINS concordante (n = 31, 48.4 %). La comparaison des groupes entre eux retrouvait un Lige significativement plus élevé pour le groupe PIC-PIC concordante que pour le groupe PINS-PINS concordante (p = 0.0005), mais aucune différence pour le sexe, le tabagisme, la durée d'dvolution de la dygpnée, La prgsence ou non de crépitants, la CVF, la DLCO et la PaO,. La survie des patients du groupe PIC-PIC concordante était superposable à celle des patients du groupe PIC-PINS discordante mais significativement moins bonne que celle des patients du groupe PINS-PINS concordante (&. 1).
I
Temps (mois)
Fig. 1.
Comparaison de la survie entre le groupe PIC concordante (n = 25), PIC-PINS discordante (n = 8 ) et PINS concordante (n = 31) (modifie d'après Monaghan H et roll., Chest 2004). La survie du groupe PINS concordante était significativement meilleure que celle du groupe PIC-PINS discordante et que celle du groupe PIC concordante (p = 0.02 et p = 0.04 respectivement) alors que la survie du groupe PIC concordante n'ttait pas differente de celle du groupe PIC-PINS discordante (p = 0.48).
ceux d'un travail antérieur [Il. Ils ont démontré que les patients ayant une PIC-PINS discordante se comportent comme ceux ayant une PIC-PIC concordante et devraient donc étre considérés comme ayant une FPI plutôt qu'une PINS idiopathique. Si l'état respiratoire l'autorise, la realisation de prélèvements biopsiques multiples est donc fondamentale dans les PII. Comme le souligne la discussion de l'article et l'éditorial qui I'accompagne [2], la variabilitd histologique chez un même patient soulève d'intéressantes questions à propos des frontières nosologiques entre PIC et PINS : la PINS serait-elle une forme précoce de PIC comme en dmoignerait la différence d'age observée entre les différents groupes, ou bien la PINS correspondraitelle a des zones relativement peu actives de la PIC sans mise en évidence de foyers fibroblastiques ?
Références 1
2
Commentaires
I
Flaherty KR, Travis W, Colby TV, Toews GB, Kazerooni EA, Gmss BH, Jain A, Strawderman RL, Flint A, Lynch Ji?Martina FJ : Histopathologie variability in usual and nonspecific incerscirial pneumonias. AmIRcspir Cric C2nMed2001 ; 164 : 1722-7. Zander DS :Indiopathic intersririal pneumonia and the wncepc of the trump card. Chert 2004 ; 125 :359-60.
En dehors de la prédence des cas de PIGPINS discordante qui était ici plus faible, les résultats de cette étude ont confirmé Q 2005 SPLF, tous droits rbselvés
5S147