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La trapézectomie dans la rhizarthrose
Note de technique
LA TRAPI
ZECTOMIE DANS LA RHIZARTHROSE
F. VAN INNIS, R. THYS, A. L E B R U N , G. H O L L A E R T , M. D E T O U R N A Y
VAN INNIS F., THYS R., LEBRUN A., HOLLAERT G., DETOURNAY M. - La trap6zectomie dans la rhizarthrose. Ann. Chir. Main, 1983, 2, 4, 365-367.
VAN INNIS F., THYS R., LEBRUN A., HOLLAERT G., DETOURNAY M. -Trapeziectomy in osteoarthritis of the trapezio-metacarpaljoint. (In FretJch). Ann. Chit. Main, 1983, 2, 4, 365-367.
RI~SUME : Le but de ce travail est de restituer la place que nous avons reservee & la trapezectomie parmi les differents traitements chirurgicaux possibles de la rhizarthrose. Notre experience porte sur 25 cas dont les resultats nous semblent satisfaisants. La diminution de force qui est le reproche habituellement formule b, cette methode n'a pas et6 retrouvee de fa(~on generale dans notre serie. Le soin apporte & la refection capsulaire et la duree de I'immobilisation post-operatoire nous paraissent 6tre capitaux et etre les garants d'une bonne stabilite post-operatoire.
SUMMARY : The purpose of this study is to determine the place of trapeziectomy among the various surgical treatments of osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint. We have had 25 cases with seemingly satisfactory results. Loss of strength, which is given as a frequent objection to this method, has not generally been found in our series. Careful repair of the capsule and prolonged postoperative immobilization appear all-important to us and are a guaranty for good postoperative stability.
MOTS-CLI~S : Rhizarthrose. - - Trapezectomie.
KEY-WORDS : Root arthrosis. - - Trapeziectomy.
Le but de ce travail est de prdsenter notre expdrience de la trapdzectomie dans le traitement de la rhizarthrose. Cette dtude comprend 23 patients qui totalisent 25 trapdzectomies, deux personnes ayant dtd opdrdes des deux cdtds. La rdpartition des sexes se fair entre 18 femmes et 5 hommes. Nous n'avons relevd aucune incidence professionnelle particulidre. Le ddlai d'apparition des douleurs est en moyenne d'un an avec des extrdmes de 3 mois h 10 ans. Cinq patients relevaient ~ l'anamndse, un antdcddent traumatique prdcis (fracture de base du premier mdtacarpien, luxation trapdzo-mdtacarpienne et entorse du pouce). Deux patients prdsentaient une polyarthrite rhumato~de. Le traitement conservateur qui a toujours prdcddd le traitement chirurgical a consistd dans tousles cas la prise d'anti-inflammatoires per os. Sept patients ont eu une ou plusieurs infiltrations locales. L'un d'entre eux a subi une immobilisation plfitrde de la colonne du pouce pendant 3 semaines. Ces divers traitements n'avaient pas amend la sddation espdrde [4].
TECHNIQUE OPERATOIRE Celle-ci doit 6tre effectude rigoureusement et son exdcution conditionne ~ notre avis en grande partie le rdsultat final [7, 9]. L'incision cutande est actuellement toujours longitudinale au niveau de l'articulation trapdzo-mdtacarpienne et s'dtend sur 4/~ 5 cm. Au ddbut de la sdrie, nous avons pratiqud quelques incisions en Z [3], mais celles-ci n'apportent pas d'avantages, ka branche sensitive du neff radial est repdrde et reclinde vers la face dorsale. Les tendons du-court extenseur et long abducteur sont repdrds, libdrds et reclinds en avant [1]. La capsule est incisde transversalement et ruginde de son insertion mdtacarpienne ; le trapeze est abordd ~ la rugine et progressivement libdrd de ses attaches capsulo-ligamentaires (probablement le temps le plus difficile de l'intervention). Le trapeze
Manuscrit regu/~ la Redaction le 26 mai 1982.
Service d'Orthop#die et de Traumatologie, Clinique Notre-Dame, CHARLERO1 (Belgique).
366
LA T R A P E Z E C T O M I E DANS LA R H I Z A R T H R O S E
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
Fig. 1. - - Resultats apres trapezectomie. Pas de luxation ou subluxation du premier metacarpien, a) 8 ans de recul, b) 15 ans de recul. Fig. 1. - - Results after trapeziectomy. Absence of dislocation or subluxation of the first metacarpal, a) 8 years later, b) 15 years later.
ayant 6t6 completement libdrd et 6nucld6, les 6ventuels corps 6trangers intra-articulaires libdrds, la surface articulaire de la base du premier mdtacarpien est remise en selle au fond de la loge trapdzienne, constitude en dedans par le trapdzo~de et en haut par le scaphoi'de. I1 est e x t r a m e m e n t important de reconstituer, par points sdpards, avec du matdriel non r6sorbable, une ndo-capsule fixant dans la position de remise en selle les nouveaux rapports osseux. La suture de la peau ne pose aucun probleme, mais il est important que l'aide maintienne en position correcte le premier mdtacarpien au cours de cette suture, la position idoine est de 60" d'abduction et de 20" d'antdpulsion, et la rotation telle que la pulpe du pouce regarde en dedans. Elle est fixde dans un appareil pl~trd ajust6, immobilisant le pouce et son mdtacarpien. Cette immobilisation plfitrde est maintenue 35 jours ; ensuite, le traitement de rddducation fonctionnelle entrepris pour une pdriode m o y e n n e d'un mois [2].
A N A L Y S E DES Rt~SULTATS Les 25 cas opdrds presentaient lors de l'dlaboration de cette 6tude un recul variant entre 1 et 16 ans. Douleur
Les rdsultats obtenus sont des plus satisfaisants puisque spontandment aucun patient n'a signald de douleur. Ils ont estimd avoir dtd grandement amdliords sur ce point par l'intervention chirurgicale. A l'interrogatoire dirigd cependant, deux patients accusaient une g6ne 6pisodique aux changements de temps. Mobilite
La mobilitd du poignet a dtd retrouv6e compl6te et symdtrique dans tous les cas saul trois o/1 l'on notait chaque lois une perte de flexion dorsale de 10". A u niveau de l'articulation mdtacarpo-phalangienne du pouce, nous obtenons deux fois une perte de flexion de 10°, une lois une perte de 15". Au ni-
VOLUME 2 N° 4 - - 1 9 8 3
LA TRAP[~ZECTOMIE D A N S LA R H I Z A R T H R O S E
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veau de l'articulation inter-phalangienne du pouce, nous obtenons une fois une perte de flexion de 10". Quant ~ l'abduction du pouce, nous avons retrouv6 7 reprises une perte de mobilit6 sur les 25 trapdzectomies. Cette perte d'abduction 6tait de 5" par rapport au c6t6 oppos6 dans 4 cas, de 10" dans deux cas, et de 15 ° dans un cas.
leur de 10 h 15 % sauf dans un cas op6r6 bilat6ralement off la diffdrence de valeur atteint 35 %. I1 est par ailleurs tr6s curieux de noter que le seul patient qui se plaignait spontandment d'un important manque de force ne pr6sentait aux 6preuves dynamom6triques qu'une diff6rence de 10 % par rapport au c6t6 oppos6.
Force
Etude radiologique
La diminution de force est un des al6as souvent reproch6s ~ cette technique chirurgicale [4, 11, 12].
L'6tude radiologique montre une grande stabilit6 des r6sultats et ne met en 6vidence ~ long terme aucurie luxation ou subluxation du premier m6tacarpien (fig. 1).
Avant d'aborder cette 6tude, nous pensons qu'il est utile de signaler que tous nos patients se d6claraient droitiers, de rappeler que 2 ont 6t6 opdrds des deux c6t6s, et que pour le reste nous avons proc6d6 13 trap6zectomies droites et 8 gauches. Spontan6ment les patients n'ont pas signal6 de diminution de force significative/~ une exception pr6s. La mesure de la force a 6t6 test6e d'une part par une 6preuve dynamom6trique classique et d'autre part par une 6preuve ~ d'6puisement ~ : le patient r6alisant une pression contre rdsistance jusqu'au maximum de ses capacit6s. Les valeurs obtenues n'ont pas montr6 de diff6rence significative. La valeur obtenue lors du test d'6puisement 6tait de 142 sur notre 6chelle de graduation pour 144 du c6t6 oppos6. Cette valeur ~tait enregistr6e sur une colonne de mercure, reli6e ~ u n dynamom6tre classique agissant lui-m6me contre une pression constante de 5 mm de Hg. I1 est par ailleurs fi signaler que le c6t6 dominant avait 6t6 op6r6 dans 66 % des cas. I1 est ~i remarquer que dans cette s6rie, /a 4 reprises la force obtenue au niveau du pouce op6r6 est plus importante que du c6t6 oppos6, et alors qu'il n'y avait aucune plainte du sujet fi ce niveau. Lorsque la force du c6t6 opdr~ est moindre que du c6t6 sain, cette diff6rence se situe habituellement dans une va-
Complications
Nous n'avons pas eu de complications ~ d6nombrer si ce n'est un n6vrome cicatriciel sur une branche sensitive cutan6e [1].
CONCLUSIONS La trap6zectomie nous a donn6 d'excellents r6sultats, mais h notre avis sa r6ussite d6pend d'une technique rigoureuse qui comporte surtout d'une part une reconstitution soigneuse de la capsule articulaire et d'autre part une immobilisation plfitrcc suffisamment longue et dans une position ad6quate. Les r6sultats obtenus sont constants sur le plan de la douleur, de la mobilit6, de la force et de l'image radiologique. Aucune luxation ou subluxation du premier m6tacarpien n'est h d6plorer. Sans vouloir apparaitre r6trograde, la question se pose de savoir si des r6sultats comparables auraient pu ~tre obtenus h long terme avec l'interposition d'un implant [11]. Le seul d~faut de cette technique r6side sans doute dans un petit raccourcissement de la colonne du pouce, mais ceci n'a g6n6 aucun de nos patients.
REFERENCES 1. M U R L E Y A . H . G . - - Excision of the trapezium in osteoarthritis of the first carpo-metacarpal joint. J. Bone Jt Surg.. 1960, 42 B, 502-507. 2. L E A C H E. - - Arthritis of the carpo-metacarpal joint. Results of arthrodesis. J. Bone Jt Surg. , 1968, 50 A, 1171-1177. 3. C O W I C R.S. - - Excision of the trapezium. J. Bone Jt Surg., 1963, 45 B, 623. 4. M E R L E D ' A U B I G N E . R., P O S T E L M. - - Chirurgie du Rhumatisme. T o m e 1, Paris, Masson 6d., 474-477, 1971. 5. C H A R N A Y A. - - Implants de silicone dans la chirurgie des os du carpe. Mdd. et Hyg.. (Gen~ve) 1972, 1015, 738, 6m M I L F O R D L. - - Arthrod6se de l'articulation m~tacarpo-trap6zienne. The Hand, 1971,99. 7. G E R V I S W . H . - - Excision of the trapezium for ostearthritis of the trapezo-metacarpal joint. J. Bone ,It Surg., 1949, 31 B, 357.
mmm
8. L E Q U E S N E M. - - Les rhumatismes du pouce. Rev. Prat., 1968. 18, 12. 1869-1881. 9. M E R L E D ' A U B I G N I ~ R., B E N A S S Y J., T U B I A N A R. - - Traitemerit de certaines raideurs du pouce par ablation du trapeze. Rev. Rhum., 1951, 18, 1. 10. S C H O T C H T E R . - - Arthrose carpo-m~tacarpienne du pouce. Rev. Orthop. Traum. (Madrid). X V I - L A . II. A71. 101-110. l h M E N O N J. et al. - - L'arthrite trap6zo-m6tacarpienne. Les r6sultats d'une arthroplastie par interposition tendineuse. J. Hand Surg., 1981. 6, 5. 442-446. 12. G S C H W E N D N. - - Surgical treatment of r h e u m a t o i d arthritis. Stuttgart-New York, pp. 147-151.
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ZECTOMIE DANS LA RHIZARTHROSE
F. VAN INNIS, R. THYS, A. L E B R U N , G. H O L L A E R T , M. D E T O U R N A Y
VAN INNIS F., THYS R., LEBRUN A., HOLLAERT G., DETOURNAY M. - La trap6zectomie dans la rhizarthrose. Ann. Chir. Main, 1983, 2, 4, 365-367.
VAN INNIS F., THYS R., LEBRUN A., HOLLAERT G., DETOURNAY M. -Trapeziectomy in osteoarthritis of the trapezio-metacarpaljoint. (In FretJch). Ann. Chit. Main, 1983, 2, 4, 365-367.
RI~SUME : Le but de ce travail est de restituer la place que nous avons reservee & la trapezectomie parmi les differents traitements chirurgicaux possibles de la rhizarthrose. Notre experience porte sur 25 cas dont les resultats nous semblent satisfaisants. La diminution de force qui est le reproche habituellement formule b, cette methode n'a pas et6 retrouvee de fa(~on generale dans notre serie. Le soin apporte & la refection capsulaire et la duree de I'immobilisation post-operatoire nous paraissent 6tre capitaux et etre les garants d'une bonne stabilite post-operatoire.
SUMMARY : The purpose of this study is to determine the place of trapeziectomy among the various surgical treatments of osteoarthritis of the trapezio-metacarpal joint. We have had 25 cases with seemingly satisfactory results. Loss of strength, which is given as a frequent objection to this method, has not generally been found in our series. Careful repair of the capsule and prolonged postoperative immobilization appear all-important to us and are a guaranty for good postoperative stability.
MOTS-CLI~S : Rhizarthrose. - - Trapezectomie.
KEY-WORDS : Root arthrosis. - - Trapeziectomy.
Le but de ce travail est de prdsenter notre expdrience de la trapdzectomie dans le traitement de la rhizarthrose. Cette dtude comprend 23 patients qui totalisent 25 trapdzectomies, deux personnes ayant dtd opdrdes des deux cdtds. La rdpartition des sexes se fair entre 18 femmes et 5 hommes. Nous n'avons relevd aucune incidence professionnelle particulidre. Le ddlai d'apparition des douleurs est en moyenne d'un an avec des extrdmes de 3 mois h 10 ans. Cinq patients relevaient ~ l'anamndse, un antdcddent traumatique prdcis (fracture de base du premier mdtacarpien, luxation trapdzo-mdtacarpienne et entorse du pouce). Deux patients prdsentaient une polyarthrite rhumato~de. Le traitement conservateur qui a toujours prdcddd le traitement chirurgical a consistd dans tousles cas la prise d'anti-inflammatoires per os. Sept patients ont eu une ou plusieurs infiltrations locales. L'un d'entre eux a subi une immobilisation plfitrde de la colonne du pouce pendant 3 semaines. Ces divers traitements n'avaient pas amend la sddation espdrde [4].
TECHNIQUE OPERATOIRE Celle-ci doit 6tre effectude rigoureusement et son exdcution conditionne ~ notre avis en grande partie le rdsultat final [7, 9]. L'incision cutande est actuellement toujours longitudinale au niveau de l'articulation trapdzo-mdtacarpienne et s'dtend sur 4/~ 5 cm. Au ddbut de la sdrie, nous avons pratiqud quelques incisions en Z [3], mais celles-ci n'apportent pas d'avantages, ka branche sensitive du neff radial est repdrde et reclinde vers la face dorsale. Les tendons du-court extenseur et long abducteur sont repdrds, libdrds et reclinds en avant [1]. La capsule est incisde transversalement et ruginde de son insertion mdtacarpienne ; le trapeze est abordd ~ la rugine et progressivement libdrd de ses attaches capsulo-ligamentaires (probablement le temps le plus difficile de l'intervention). Le trapeze
Manuscrit regu/~ la Redaction le 26 mai 1982.
Service d'Orthop#die et de Traumatologie, Clinique Notre-Dame, CHARLERO1 (Belgique).
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ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
Fig. 1. - - Resultats apres trapezectomie. Pas de luxation ou subluxation du premier metacarpien, a) 8 ans de recul, b) 15 ans de recul. Fig. 1. - - Results after trapeziectomy. Absence of dislocation or subluxation of the first metacarpal, a) 8 years later, b) 15 years later.
ayant 6t6 completement libdrd et 6nucld6, les 6ventuels corps 6trangers intra-articulaires libdrds, la surface articulaire de la base du premier mdtacarpien est remise en selle au fond de la loge trapdzienne, constitude en dedans par le trapdzo~de et en haut par le scaphoi'de. I1 est e x t r a m e m e n t important de reconstituer, par points sdpards, avec du matdriel non r6sorbable, une ndo-capsule fixant dans la position de remise en selle les nouveaux rapports osseux. La suture de la peau ne pose aucun probleme, mais il est important que l'aide maintienne en position correcte le premier mdtacarpien au cours de cette suture, la position idoine est de 60" d'abduction et de 20" d'antdpulsion, et la rotation telle que la pulpe du pouce regarde en dedans. Elle est fixde dans un appareil pl~trd ajust6, immobilisant le pouce et son mdtacarpien. Cette immobilisation plfitrde est maintenue 35 jours ; ensuite, le traitement de rddducation fonctionnelle entrepris pour une pdriode m o y e n n e d'un mois [2].
A N A L Y S E DES Rt~SULTATS Les 25 cas opdrds presentaient lors de l'dlaboration de cette 6tude un recul variant entre 1 et 16 ans. Douleur
Les rdsultats obtenus sont des plus satisfaisants puisque spontandment aucun patient n'a signald de douleur. Ils ont estimd avoir dtd grandement amdliords sur ce point par l'intervention chirurgicale. A l'interrogatoire dirigd cependant, deux patients accusaient une g6ne 6pisodique aux changements de temps. Mobilite
La mobilitd du poignet a dtd retrouv6e compl6te et symdtrique dans tous les cas saul trois o/1 l'on notait chaque lois une perte de flexion dorsale de 10". A u niveau de l'articulation mdtacarpo-phalangienne du pouce, nous obtenons deux fois une perte de flexion de 10°, une lois une perte de 15". Au ni-
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veau de l'articulation inter-phalangienne du pouce, nous obtenons une fois une perte de flexion de 10". Quant ~ l'abduction du pouce, nous avons retrouv6 7 reprises une perte de mobilit6 sur les 25 trapdzectomies. Cette perte d'abduction 6tait de 5" par rapport au c6t6 oppos6 dans 4 cas, de 10" dans deux cas, et de 15 ° dans un cas.
leur de 10 h 15 % sauf dans un cas op6r6 bilat6ralement off la diffdrence de valeur atteint 35 %. I1 est par ailleurs tr6s curieux de noter que le seul patient qui se plaignait spontandment d'un important manque de force ne pr6sentait aux 6preuves dynamom6triques qu'une diff6rence de 10 % par rapport au c6t6 oppos6.
Force
Etude radiologique
La diminution de force est un des al6as souvent reproch6s ~ cette technique chirurgicale [4, 11, 12].
L'6tude radiologique montre une grande stabilit6 des r6sultats et ne met en 6vidence ~ long terme aucurie luxation ou subluxation du premier m6tacarpien (fig. 1).
Avant d'aborder cette 6tude, nous pensons qu'il est utile de signaler que tous nos patients se d6claraient droitiers, de rappeler que 2 ont 6t6 opdrds des deux c6t6s, et que pour le reste nous avons proc6d6 13 trap6zectomies droites et 8 gauches. Spontan6ment les patients n'ont pas signal6 de diminution de force significative/~ une exception pr6s. La mesure de la force a 6t6 test6e d'une part par une 6preuve dynamom6trique classique et d'autre part par une 6preuve ~ d'6puisement ~ : le patient r6alisant une pression contre rdsistance jusqu'au maximum de ses capacit6s. Les valeurs obtenues n'ont pas montr6 de diff6rence significative. La valeur obtenue lors du test d'6puisement 6tait de 142 sur notre 6chelle de graduation pour 144 du c6t6 oppos6. Cette valeur ~tait enregistr6e sur une colonne de mercure, reli6e ~ u n dynamom6tre classique agissant lui-m6me contre une pression constante de 5 mm de Hg. I1 est par ailleurs fi signaler que le c6t6 dominant avait 6t6 op6r6 dans 66 % des cas. I1 est ~i remarquer que dans cette s6rie, /a 4 reprises la force obtenue au niveau du pouce op6r6 est plus importante que du c6t6 oppos6, et alors qu'il n'y avait aucune plainte du sujet fi ce niveau. Lorsque la force du c6t6 opdr~ est moindre que du c6t6 sain, cette diff6rence se situe habituellement dans une va-
Complications
Nous n'avons pas eu de complications ~ d6nombrer si ce n'est un n6vrome cicatriciel sur une branche sensitive cutan6e [1].
CONCLUSIONS La trap6zectomie nous a donn6 d'excellents r6sultats, mais h notre avis sa r6ussite d6pend d'une technique rigoureuse qui comporte surtout d'une part une reconstitution soigneuse de la capsule articulaire et d'autre part une immobilisation plfitrcc suffisamment longue et dans une position ad6quate. Les r6sultats obtenus sont constants sur le plan de la douleur, de la mobilit6, de la force et de l'image radiologique. Aucune luxation ou subluxation du premier m6tacarpien n'est h d6plorer. Sans vouloir apparaitre r6trograde, la question se pose de savoir si des r6sultats comparables auraient pu ~tre obtenus h long terme avec l'interposition d'un implant [11]. Le seul d~faut de cette technique r6side sans doute dans un petit raccourcissement de la colonne du pouce, mais ceci n'a g6n6 aucun de nos patients.
REFERENCES 1. M U R L E Y A . H . G . - - Excision of the trapezium in osteoarthritis of the first carpo-metacarpal joint. J. Bone Jt Surg.. 1960, 42 B, 502-507. 2. L E A C H E. - - Arthritis of the carpo-metacarpal joint. Results of arthrodesis. J. Bone Jt Surg. , 1968, 50 A, 1171-1177. 3. C O W I C R.S. - - Excision of the trapezium. J. Bone Jt Surg., 1963, 45 B, 623. 4. M E R L E D ' A U B I G N E . R., P O S T E L M. - - Chirurgie du Rhumatisme. T o m e 1, Paris, Masson 6d., 474-477, 1971. 5. C H A R N A Y A. - - Implants de silicone dans la chirurgie des os du carpe. Mdd. et Hyg.. (Gen~ve) 1972, 1015, 738, 6m M I L F O R D L. - - Arthrod6se de l'articulation m~tacarpo-trap6zienne. The Hand, 1971,99. 7. G E R V I S W . H . - - Excision of the trapezium for ostearthritis of the trapezo-metacarpal joint. J. Bone ,It Surg., 1949, 31 B, 357.
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8. L E Q U E S N E M. - - Les rhumatismes du pouce. Rev. Prat., 1968. 18, 12. 1869-1881. 9. M E R L E D ' A U B I G N I ~ R., B E N A S S Y J., T U B I A N A R. - - Traitemerit de certaines raideurs du pouce par ablation du trapeze. Rev. Rhum., 1951, 18, 1. 10. S C H O T C H T E R . - - Arthrose carpo-m~tacarpienne du pouce. Rev. Orthop. Traum. (Madrid). X V I - L A . II. A71. 101-110. l h M E N O N J. et al. - - L'arthrite trap6zo-m6tacarpienne. Les r6sultats d'une arthroplastie par interposition tendineuse. J. Hand Surg., 1981. 6, 5. 442-446. 12. G S C H W E N D N. - - Surgical treatment of r h e u m a t o i d arthritis. Stuttgart-New York, pp. 147-151.