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L’analyse combinée de la TEP au 18F-FDG et de la TDM améliore le bilan d’extension ganglionnaire initial des cancers de la vessie infiltrants
Communications orales / Médecine Nucléaire 2 (2019) 177–180
179
pie à la place de la chirurgie chez un patient avec carcinose péritonéale décrite comme répondant à la chimiothérapie en TEP/IRM. Conclusion Dans les dossiers complexes d’oncologie digestive, le TEP/MR peut apporter des informations supplémentaires, pouvant conduire à des modifications des stratégies thérapeutiques chez un nombre significatif de patients. Mots clés Oncologie ; 18F-FDG ; IRM
d’autant plus que dans notre cohorte, plus de 2/3 des patients avec une TEP-PSMA positive présentaient une TEP-Choline négative. L’autorisation d’utilisation clinique de la TEP-PSMA chez les patients en récidive biologique devrait donc permettre d’éviter une prise en charge sous optimale. Mots clés Cancer de la prostate ; 68Ga ; 18F-FCH
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.016
Les auteurs déclarent ne pas avoir
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.015
O 14
O 13
L’analyse combinée de la TEP au 18F-FDG et de la TDM améliore le bilan d’extension ganglionnaire initial des cancers de la vessie infiltrants
Impact de la TEP/TDM au [68Ga]-PSMA-11 dans le ciblage thérapeutique des patients en récidive biologique d’adénocarcinome prostatique A. Skanjeti 1,∗ , A. Dhomps 1 , T. Foret 1 , W. Sotlar 1 , F. Hallouard 2 , C. Darcissac 3 , M. Fraysse 3 , J. Tordo 1 1 Médecine nucléaire Lyon Sud, hospices civils de Lyon, Pierre-Bénite 2 Pharmacie, groupement hospitalier, hospices civils, Lyon 3 Radiopharmacie, hospices civils, Lyon ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Skanjeti) Introduction Les traitements focalisés à visée curative deviennent une pratique courante chez les patients atteints d’adénocarcinome prostatique en récidive biologique dans le but de prolonger la survie globale et la survie sans récidive. La TEP/TDM au [68Ga]-PSMA-11 (TEP-PSMA) ne dispose pas encore d’AMM en France, mais plusieurs études internationales rapportent une meilleure sensibilité de cette technique par rapport à la TEP/TDM à la [18F] Fluorocholine (TEP-Choline). L’objectif de cette étude est d’établir l’impact de la TEP-PSMA dans la prise en charge des patients en récidive biologique avec une TEP-Choline négative ou non concluante. Sujets et méthodes Vingt-trois patients consécutifs ont bénéficié d’une TEP-PSMA entre juillet 2017 et février 2018 (âge moyen 71,3 ans : intervalle 62,7–81,4) dans un contexte de récidive biologique (PSA moyen 6,07 ng/mL : intervalle : 0,21–58,49, temps de doublement moyen 10,3 mois, intervalle 1,5–27,9), à la suite d’une TEP-Choline négative (15) ou non concluante (8). Les traitements validés en RCP ainsi que les données liées à l’adénocarcinome prostatique comme date de diagnostic, PSA initial, PSA avant la TEPPSMA, cinétique et temps de doublement du PSA, score de Gleason au diagnostic, stades T, N et M ainsi que les données d’imagerie ont été analysées. Résultats La TEP-PSMA était positive chez 20 patients (PSA 6,79 ± 12,91 ; temps de doublement 10,33 ± 8,16) et négative pour 3 patients (PSA 1,25 ± 1,64, p = 0,0826 ; temps de doublement 10,07 ± 10,77, p = 0,96), pour un taux de détection estimé à 87 %. Quatorze des patients avec une TEP-PSMA positive avaient bénéficié auparavant d’une TEP-Choline négative. La récidive était localisée au niveau de la loge prostatique chez 12 patients, en regard d’adénopathies locorégionales pour 13 patients et métastatique osseuse chez 3 d’entre eux. La TEP-PSMA a été suivie par un traitement focalisé comme la radiothérapie chez 6 patients et l’HIFU chez 5 patients. Les autres patients ont été traités par des thérapies systémiques ou surveillés. Conclusion La TEP-PSMA permet l’instauration d’un traitement focal chez quasiment la moitié des patients en récidive biologique,
A. Girard 1,∗ , M. Rouanne 2 , S. Taconnet 3 , A. Girma 4 , C. Radulescu 3 , E. Le Stanc 4 , J.F. Grellier 5 1 Médecine nucléaire, centre Eugène-Marquis, Rennes 2 Urologie, hôpital Foch, Suresnes 3 Anatomopathologie, hôpital Foch, Suresnes 4 Médecine nucléaire, hôpital Foch, Suresnes 5 Médecine nucléaire, centre cardiologique du Nord, Saint-Denis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Girard) Introduction L’extension ganglionnaire locorégionale initiale des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) a un impact majeur sur le pronostic et le traitement. L’apport de la TEP/TDM au 18FFDG dans ce domaine est controversé. Dans ce travail, nous avons étudié les performances d’une évaluation ganglionnaire combinant les informations de la TEP (SUVmax) et de la TDM (petit diamètre axial), comparativement à la TDM seule qui constitue actuellement la référence. Méthodes Ont été prospectivement inclus, de mai 2015 à mai 2017, tous les patients ayant bénéficié d’une TEP/TDM au 18F-FDG dans le bilan d’extension initial d’une TVIM, suivie d’une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien étendu. Les données de l’imagerie étaient comparées à l’analyse anatomopathologique des pièces de curage ganglionnaire. Les performances de la TEP/TDM au 18F-FDG étaient comparées à celles de la TDM seule, en analyse par aire ganglionnaire et par patient. Résultats Au total, 1012 ganglions ont été histologiquement analysés chez 61 patients avec des TVIM localisées ayant bénéficié d’une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien étendu. Vingt-quatre ganglions chez 17 patients présentaient une atteinte néoplasique histologique. En analyse par aire, l’exactitude diagnostique de la TEP/TDM et de la TDM seule étaient respectivement de 84 % et 78 % (p = 0,04). En analyse par patient, l’analyse combinée TEP/TDM permettait d’identifier correctement le statut ganglionnaire chez 5/61 (+8 %) patients de plus que la TDM seule, avec des exactitudes diagnostiques de 82 % et 74 % (p = 0,13), respectivement. Conclusion L’analyse combinée basée sur le SUVmax et la taille des ganglions en TEP/TDM au 18F-FDG permet d’améliorer l’exactitude diagnostique pour la détection d’une extension ganglionnaire pelvienne préopératoire des TVIM, en analyse par aire. Ainsi, la TEP/TDM au 18F-FDG peut permettre d’adapter la décision thérapeutique. Mots clés 18F-FDG ; Bilan initial ; SUVmax ; Métastases ganglionnaires Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.017
179
pie à la place de la chirurgie chez un patient avec carcinose péritonéale décrite comme répondant à la chimiothérapie en TEP/IRM. Conclusion Dans les dossiers complexes d’oncologie digestive, le TEP/MR peut apporter des informations supplémentaires, pouvant conduire à des modifications des stratégies thérapeutiques chez un nombre significatif de patients. Mots clés Oncologie ; 18F-FDG ; IRM
d’autant plus que dans notre cohorte, plus de 2/3 des patients avec une TEP-PSMA positive présentaient une TEP-Choline négative. L’autorisation d’utilisation clinique de la TEP-PSMA chez les patients en récidive biologique devrait donc permettre d’éviter une prise en charge sous optimale. Mots clés Cancer de la prostate ; 68Ga ; 18F-FCH
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.016
Les auteurs déclarent ne pas avoir
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.015
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L’analyse combinée de la TEP au 18F-FDG et de la TDM améliore le bilan d’extension ganglionnaire initial des cancers de la vessie infiltrants
Impact de la TEP/TDM au [68Ga]-PSMA-11 dans le ciblage thérapeutique des patients en récidive biologique d’adénocarcinome prostatique A. Skanjeti 1,∗ , A. Dhomps 1 , T. Foret 1 , W. Sotlar 1 , F. Hallouard 2 , C. Darcissac 3 , M. Fraysse 3 , J. Tordo 1 1 Médecine nucléaire Lyon Sud, hospices civils de Lyon, Pierre-Bénite 2 Pharmacie, groupement hospitalier, hospices civils, Lyon 3 Radiopharmacie, hospices civils, Lyon ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Skanjeti) Introduction Les traitements focalisés à visée curative deviennent une pratique courante chez les patients atteints d’adénocarcinome prostatique en récidive biologique dans le but de prolonger la survie globale et la survie sans récidive. La TEP/TDM au [68Ga]-PSMA-11 (TEP-PSMA) ne dispose pas encore d’AMM en France, mais plusieurs études internationales rapportent une meilleure sensibilité de cette technique par rapport à la TEP/TDM à la [18F] Fluorocholine (TEP-Choline). L’objectif de cette étude est d’établir l’impact de la TEP-PSMA dans la prise en charge des patients en récidive biologique avec une TEP-Choline négative ou non concluante. Sujets et méthodes Vingt-trois patients consécutifs ont bénéficié d’une TEP-PSMA entre juillet 2017 et février 2018 (âge moyen 71,3 ans : intervalle 62,7–81,4) dans un contexte de récidive biologique (PSA moyen 6,07 ng/mL : intervalle : 0,21–58,49, temps de doublement moyen 10,3 mois, intervalle 1,5–27,9), à la suite d’une TEP-Choline négative (15) ou non concluante (8). Les traitements validés en RCP ainsi que les données liées à l’adénocarcinome prostatique comme date de diagnostic, PSA initial, PSA avant la TEPPSMA, cinétique et temps de doublement du PSA, score de Gleason au diagnostic, stades T, N et M ainsi que les données d’imagerie ont été analysées. Résultats La TEP-PSMA était positive chez 20 patients (PSA 6,79 ± 12,91 ; temps de doublement 10,33 ± 8,16) et négative pour 3 patients (PSA 1,25 ± 1,64, p = 0,0826 ; temps de doublement 10,07 ± 10,77, p = 0,96), pour un taux de détection estimé à 87 %. Quatorze des patients avec une TEP-PSMA positive avaient bénéficié auparavant d’une TEP-Choline négative. La récidive était localisée au niveau de la loge prostatique chez 12 patients, en regard d’adénopathies locorégionales pour 13 patients et métastatique osseuse chez 3 d’entre eux. La TEP-PSMA a été suivie par un traitement focalisé comme la radiothérapie chez 6 patients et l’HIFU chez 5 patients. Les autres patients ont été traités par des thérapies systémiques ou surveillés. Conclusion La TEP-PSMA permet l’instauration d’un traitement focal chez quasiment la moitié des patients en récidive biologique,
A. Girard 1,∗ , M. Rouanne 2 , S. Taconnet 3 , A. Girma 4 , C. Radulescu 3 , E. Le Stanc 4 , J.F. Grellier 5 1 Médecine nucléaire, centre Eugène-Marquis, Rennes 2 Urologie, hôpital Foch, Suresnes 3 Anatomopathologie, hôpital Foch, Suresnes 4 Médecine nucléaire, hôpital Foch, Suresnes 5 Médecine nucléaire, centre cardiologique du Nord, Saint-Denis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Girard) Introduction L’extension ganglionnaire locorégionale initiale des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) a un impact majeur sur le pronostic et le traitement. L’apport de la TEP/TDM au 18FFDG dans ce domaine est controversé. Dans ce travail, nous avons étudié les performances d’une évaluation ganglionnaire combinant les informations de la TEP (SUVmax) et de la TDM (petit diamètre axial), comparativement à la TDM seule qui constitue actuellement la référence. Méthodes Ont été prospectivement inclus, de mai 2015 à mai 2017, tous les patients ayant bénéficié d’une TEP/TDM au 18F-FDG dans le bilan d’extension initial d’une TVIM, suivie d’une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien étendu. Les données de l’imagerie étaient comparées à l’analyse anatomopathologique des pièces de curage ganglionnaire. Les performances de la TEP/TDM au 18F-FDG étaient comparées à celles de la TDM seule, en analyse par aire ganglionnaire et par patient. Résultats Au total, 1012 ganglions ont été histologiquement analysés chez 61 patients avec des TVIM localisées ayant bénéficié d’une cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien étendu. Vingt-quatre ganglions chez 17 patients présentaient une atteinte néoplasique histologique. En analyse par aire, l’exactitude diagnostique de la TEP/TDM et de la TDM seule étaient respectivement de 84 % et 78 % (p = 0,04). En analyse par patient, l’analyse combinée TEP/TDM permettait d’identifier correctement le statut ganglionnaire chez 5/61 (+8 %) patients de plus que la TDM seule, avec des exactitudes diagnostiques de 82 % et 74 % (p = 0,13), respectivement. Conclusion L’analyse combinée basée sur le SUVmax et la taille des ganglions en TEP/TDM au 18F-FDG permet d’améliorer l’exactitude diagnostique pour la détection d’une extension ganglionnaire pelvienne préopératoire des TVIM, en analyse par aire. Ainsi, la TEP/TDM au 18F-FDG peut permettre d’adapter la décision thérapeutique. Mots clés 18F-FDG ; Bilan initial ; SUVmax ; Métastases ganglionnaires Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.mednuc.2019.01.017