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Le diagnostic du phéochromocytome en médecine interne : place de la scintigraphie à la MIBG
M6deeine interne
57S
Le diagnostic du p h ( t o c h r o m o c y t o m e en m 6 d e c i n e interne : place de la acintigraphie ~, la M I B G M. Noblet-Diek1, F. Grunenberger1, B. Brunet2, D. daeek3, J.L. Schlienger1 Le diagnostic de ph6ochromocytome (P) peut 8tre difficile du fait d'une pr6sentation clinique protEiforme et de fr6quents faux positifs dans le dosage des cat6cholamines urinaires. La scintigraphic (S) a la MIBG 123 occupe une place importante darts la strat~gie de localisation tumorale. La sensibilitE et la sp6cificitE de cet examen par rapport aux donn6es chirurgicales ont Et~ pr6cisEes sur une s6rie r6trospective de 80 patients de mEdecine interne suspects de P ayant b6nEficiE de cet examen. Parmi ces 80 patients, seuls 18 prEsentaient effectivement un P, dont les sympt6mes les plus fr&luents 6taient des palpitations, des douleurs abdominales et des paroxysmes tensionnels. La triade ~ c6phalEes, sueurs, palpitations ~, tr~s spEcifique, n'est prEsente que chez 33 % des P prouv~s. Le dosage des m6ta- et norm6tan6phrines urinaires est plus sp6cifique au seuil de 1,5 x N.
La localisation de la tumeur par le scanner ou I'IRM abdominaux est complEt6e par la S ~ la MIBG 123. Celle-ci a pour but d'affirmerle caract~re neuro-endoerine de la tumeur, de visualiser une ~ventuelle loealisation sus-diaphragmatique, et de contribuer au bilan d'extension. Sa sensibilitE de 83 %, sa sp6cificit6 de 89 % sont comparables a celles rapport6es dans d'autres Etudes bas6es sur la MIBG 131. Les faux nEgatifs pouvaient s'expliquer par des interferences m6dicamenteuses. Les faux positifs Etaient, pour la plupart, ~ la limite de la sighificativit6. Le nombre ~levE de S prescrites par rapport aux P confirm6s illustre la difficultE d'analyse des caract6ristiques clinicobiologiques dans cette pathologic. ~Service de mddecine interne et de nutrition, 2service de m~clecine nucldaire, Sservice de chirurgie gdndrale, h~Jpatique et endocrinienne, CHU-Hautepierre de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France
Incidentalomes surr6naliens : a n a l y s e de 43 o b s e r v a t i o n s F. Archambeaud Mouveroux, V. Bessalem, M.P. Teissier, S. Galinat, V. B6roud, V. Benat, S. Galliard Le dEveloppement des techniques d'imagerie a permis la decouverte fortuite de lesions surrEnaliennes (3 ~t4 % des TDM abdominales) posant ainsi un probl~me diagnostique et thErapeutique. Nous avons 6tudiE 43 cas : 25 femmes et 18 hommes, ages de 24 85 ans (moyenne 60,4). Les circonstances de dEcouverte des incidentalomes surr6naliens sont: douleurs abdominales (12), n~oplasie (6), pathologie digestive (12), alteration de l'Etat gEnEral (5), pathologic gyn6cologique (2), divers (6). Les tumeurs sont le plus souvent unilatErales (39), localis6es droite (24). Leur taiUe varie de 1 h 21 cm ; 25 sont sup6rieures 3 cm. Leurs aspects radiologiques sont h6tErog~nes (15), kystisEs (5), calcifies (2), homog~nes (21). Sur le plan fonctionnel, 33 sont non sEcrEtants, trois ont un hypocorticisme, sept un hypercorticisme, trois un ph6ocromocytome. Six patients ont eu une scintigraphie au MIBG, 7 une scintigraphie au norcholest6rol.
L'indication opEratoire est pos6e 23 fois en raison de la taille tumorale et/ou du caract~re s6crEtant permettant le diagnostic de 13 adenomes b6nins, trois phEochromocytomes, trois h6matomes, un my61olipome, un ganglioneurome, un corticosurr6nalome malin, un faux positif (chol6cystite). Vingt patients n'ont pas eu de sanction chirurgicale : refus de la chirurgie (1), syndrome de Cushing paran6oplasique (1), suspicion de m6tastases (2), de tuberculose (2), d'hEmatome calcifiE (1), bilan en tours (3), tumeurs infErieures ~t 3 cm (10) pour lesquelles une surveillance est effectu6e. La decouverte fortuite d'une masse surrEnalienne n6cessite un examen clihicobiologique complet ~tla recherche d'une hypers6cr6tion. Le volume tumoral est essentiel quant ~t la d6cision th6rapeutique. Darts notre 6tude, la dEcouverte d'un incidentalome a permis le diagnostic et le traitement de dix pathologies hypers6crEtantes dont trois ph6ochromocytomes jusque l~t m6connus. Service de mddecina interne 13, CHRU Dupuytren, 2, avenue ML-King, 87042 Limoges, France
R61e d e I'insuffisance e o m a t o t r o p e et de la leptine d a n a la perte o s s e u s e globale et du col f6moral c h e z r h o m m e H. Blain1, B. Hanosso2, A. Vuillemin1, F. Decottignies2, N. De Talance3, B. Doucet4, C. Jeandell Objectifs : l~tudier l'effet de l'avanc6e en Age sur les param~tres
biochimiques du mEtabolisme osseux et leurs relations avecla densit6 minErale osseuse totale (DMOtot) et du col f6moral (DMOco]) chez l'homme, Sujets et r ~ t h o d e s : 81 hommes en bonne sant~ (Age moyen : 55
arts ; 18-86 arts) ont bEn~ficiE d'une mesure de leurs DMOcol, DMOto t et masse maigre par ahsorptiom6trie biphotonique et de dosages sanguine ajust6s sur la clearance de la er6atinine (phosphore, calcium total, 1 et 1-2 (OH) D 3, ost6ocalcine, phosphatases alcalines osseuses [PAO], parathorrnone [FTH], hormone de
Rev M6d Interne 2001 ; 22 Suppl 1
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Le diagnostic du p h ( t o c h r o m o c y t o m e en m 6 d e c i n e interne : place de la acintigraphie ~, la M I B G M. Noblet-Diek1, F. Grunenberger1, B. Brunet2, D. daeek3, J.L. Schlienger1 Le diagnostic de ph6ochromocytome (P) peut 8tre difficile du fait d'une pr6sentation clinique protEiforme et de fr6quents faux positifs dans le dosage des cat6cholamines urinaires. La scintigraphic (S) a la MIBG 123 occupe une place importante darts la strat~gie de localisation tumorale. La sensibilitE et la sp6cificitE de cet examen par rapport aux donn6es chirurgicales ont Et~ pr6cisEes sur une s6rie r6trospective de 80 patients de mEdecine interne suspects de P ayant b6nEficiE de cet examen. Parmi ces 80 patients, seuls 18 prEsentaient effectivement un P, dont les sympt6mes les plus fr&luents 6taient des palpitations, des douleurs abdominales et des paroxysmes tensionnels. La triade ~ c6phalEes, sueurs, palpitations ~, tr~s spEcifique, n'est prEsente que chez 33 % des P prouv~s. Le dosage des m6ta- et norm6tan6phrines urinaires est plus sp6cifique au seuil de 1,5 x N.
La localisation de la tumeur par le scanner ou I'IRM abdominaux est complEt6e par la S ~ la MIBG 123. Celle-ci a pour but d'affirmerle caract~re neuro-endoerine de la tumeur, de visualiser une ~ventuelle loealisation sus-diaphragmatique, et de contribuer au bilan d'extension. Sa sensibilitE de 83 %, sa sp6cificit6 de 89 % sont comparables a celles rapport6es dans d'autres Etudes bas6es sur la MIBG 131. Les faux nEgatifs pouvaient s'expliquer par des interferences m6dicamenteuses. Les faux positifs Etaient, pour la plupart, ~ la limite de la sighificativit6. Le nombre ~levE de S prescrites par rapport aux P confirm6s illustre la difficultE d'analyse des caract6ristiques clinicobiologiques dans cette pathologic. ~Service de mddecine interne et de nutrition, 2service de m~clecine nucldaire, Sservice de chirurgie gdndrale, h~Jpatique et endocrinienne, CHU-Hautepierre de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France
Incidentalomes surr6naliens : a n a l y s e de 43 o b s e r v a t i o n s F. Archambeaud Mouveroux, V. Bessalem, M.P. Teissier, S. Galinat, V. B6roud, V. Benat, S. Galliard Le dEveloppement des techniques d'imagerie a permis la decouverte fortuite de lesions surrEnaliennes (3 ~t4 % des TDM abdominales) posant ainsi un probl~me diagnostique et thErapeutique. Nous avons 6tudiE 43 cas : 25 femmes et 18 hommes, ages de 24 85 ans (moyenne 60,4). Les circonstances de dEcouverte des incidentalomes surr6naliens sont: douleurs abdominales (12), n~oplasie (6), pathologie digestive (12), alteration de l'Etat gEnEral (5), pathologic gyn6cologique (2), divers (6). Les tumeurs sont le plus souvent unilatErales (39), localis6es droite (24). Leur taiUe varie de 1 h 21 cm ; 25 sont sup6rieures 3 cm. Leurs aspects radiologiques sont h6tErog~nes (15), kystisEs (5), calcifies (2), homog~nes (21). Sur le plan fonctionnel, 33 sont non sEcrEtants, trois ont un hypocorticisme, sept un hypercorticisme, trois un ph6ocromocytome. Six patients ont eu une scintigraphie au MIBG, 7 une scintigraphie au norcholest6rol.
L'indication opEratoire est pos6e 23 fois en raison de la taille tumorale et/ou du caract~re s6crEtant permettant le diagnostic de 13 adenomes b6nins, trois phEochromocytomes, trois h6matomes, un my61olipome, un ganglioneurome, un corticosurr6nalome malin, un faux positif (chol6cystite). Vingt patients n'ont pas eu de sanction chirurgicale : refus de la chirurgie (1), syndrome de Cushing paran6oplasique (1), suspicion de m6tastases (2), de tuberculose (2), d'hEmatome calcifiE (1), bilan en tours (3), tumeurs infErieures ~t 3 cm (10) pour lesquelles une surveillance est effectu6e. La decouverte fortuite d'une masse surrEnalienne n6cessite un examen clihicobiologique complet ~tla recherche d'une hypers6cr6tion. Le volume tumoral est essentiel quant ~t la d6cision th6rapeutique. Darts notre 6tude, la dEcouverte d'un incidentalome a permis le diagnostic et le traitement de dix pathologies hypers6crEtantes dont trois ph6ochromocytomes jusque l~t m6connus. Service de mddecina interne 13, CHRU Dupuytren, 2, avenue ML-King, 87042 Limoges, France
R61e d e I'insuffisance e o m a t o t r o p e et de la leptine d a n a la perte o s s e u s e globale et du col f6moral c h e z r h o m m e H. Blain1, B. Hanosso2, A. Vuillemin1, F. Decottignies2, N. De Talance3, B. Doucet4, C. Jeandell Objectifs : l~tudier l'effet de l'avanc6e en Age sur les param~tres
biochimiques du mEtabolisme osseux et leurs relations avecla densit6 minErale osseuse totale (DMOtot) et du col f6moral (DMOco]) chez l'homme, Sujets et r ~ t h o d e s : 81 hommes en bonne sant~ (Age moyen : 55
arts ; 18-86 arts) ont bEn~ficiE d'une mesure de leurs DMOcol, DMOto t et masse maigre par ahsorptiom6trie biphotonique et de dosages sanguine ajust6s sur la clearance de la er6atinine (phosphore, calcium total, 1 et 1-2 (OH) D 3, ost6ocalcine, phosphatases alcalines osseuses [PAO], parathorrnone [FTH], hormone de
Rev M6d Interne 2001 ; 22 Suppl 1