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Le point sur les textes réglementaires paraissant au Journal Officiel
Actu Kiné
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
Figures 7, 8 et 9. Des sourires qui en disent long sur l’engouement suscité par la voile.
Conclusion La voile : un élan enthousiaste et un réel engouement pour tous ! Se réunir entre professionnels autour d’une activité commune permet de mieux connaître la pratique et le ressenti de chacun dans la prise en charge de ce type de patients. Ainsi, pour une même activité, le kiné peut se pencher sur les performances physiques du patient, l’ergothérapeute, s’intéresser à son orientation spatiale, tandis que l’animateur peut percevoir les aspects de loisir et de sociabilisation. Tous ces thérapeutes réunis autour d’un même patient ressentent ainsi d’avantage la complémentarité des disciplines, et la cohésion d’équipe est renforcée. Ce qui est fondamental pour avoir une position commune et apporter un cadre stable
face aux troubles neuro-psychologiques des patients. L’activité voile a suscité un véritable enthousiasme de la part des patients ainsi que des encadrants. L’équipe Hissez-eau est donc bien décidée à poursuivre et développer d’avantage le concept dans le domaine de la voile (adaptation des bateaux afin d’en faire profiter des patients plus gravement handicapés) et pourquoi pas l’étendre à d’autres disciplines (équitation, char à voile…). L’équipe Hissez-eau aura en tout ca atteint son objectif: apporter à tous un vent de convivialité et de liberté (figures 7, 8 et 9). B I B LIOG RAPH I E
- Association Cap au large. Le projet Grand Voyage. - Handi Voile - Midi Pyrénées. Site Pilote. Association HandiVoile.
http://www.ffvoile.net/ffv/public/developp ement1/handivoile/saix_site_pilote.pdf - Moutet F, Hubert T, Josso MM, Bertellot A, Sedallian G. La mer, le Handicap et la Voile. Revue ANMSR, février 2005. - Patry JF, Corneloup H, Simon C, De Boissezon X. Traumatisme crânien et pratique sportive. Revue ANMSR, octobre 2007. - Theunynck S, Theunynck D, Zunquin G, Peze T. Éléments d’adaptation de la voile au service de publics déficients. Recherche Littorale en Activités Corporelles et Sportives, Division Informatique, Université du Littoral Cote d’Opale, Dunkerque, EMSA, Frethun 62 et FDT, Imbleville 76. - www.handivoile.com - www.handic’évasion.com - www.accessdinghy.org - www.sailability-spain.org - www.lavoile-ensemble.org
Le point sur les textes réglementaires paraissant au Journal Officiel J OËLLE A NDRÉ -V ERT
Nous vous proposerons régulièrement les liens Internet sur les différents textes réglementaires publiés au JO. L’idée est simplement de diffuser ces références, à charge, pour le lecteur, si le libellé de l’arrêté lui évoque quelque chose d’aller sur Internet retrouver le texte.
L
es textes réglementaires concernant notre profession au cours de ce premier semestre 2008 (tableau I) sont extrêmement variés : – nouvelle convention entre syndicats de masseurs-kinésithérapeu-
6
tes et caisses d’assurance maladie, avec la simplification de démarches administratives : l’obligation d’entente préalable est restreinte à certaines conditions et l’envoi du BDK initial au médecin prescrip-
P OU R E N SAVOI R P LUS
http://www.legifrance.gouv.fr http://www.kinelegis.com http://revuekine.hautetfort.com/legislationkine
teur n’est plus obligatoire. Cependant, la nécessité de réaliser un bilan diagnostic n’est pas remise en cause et les signataires confirment qu’il est un outil de promotion de la qualité des soins au service du
Actu Kiné
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
patient et de coordination entre masseurs-kinésithérapeutes et médecins traitants ; – nouveau diplôme d’État, où sont supprimées les 2 mises en situations professionnelles. Cette modification du texte a été réalisée devant la difficulté pour les DRASS d’organiser en 2008 des jurys inscrits à l’ordre suffisamment nombreux. Cependant, le texte ne prévoit pas une application stricte à la seule année 2008. On constate par ailleurs que l’obligation pour un cadre de santé MK de siéger au jury a disparu ;
– nouvelles dispositions d’organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles, dont l’obligation néanmoins ne concerne toujours que les médecins ou les équipes médicales. Certains confrères y seront probablement impliqués dans le cadre de la certification des établissements de santé. – nouvelles formes d’organisation des soins, avec un décret sur les alternatives à l’hospitalisation et deux décrets concernant les soins de suite et de réadaptation (SSR). Dans ces derniers est précisé le type de professionnels requis en
fonction des orientations médicales du service (SSR polyvalents ou spécialisés dans le traitement d’affections neurologiques, gériatriques ou de l’appareil locomoteur…) ; – nouvelles ouvertures universitaires, le diplôme de MK permettant l’obtention par équivalence de certaines licences ; – et enfin, pour tous nos confrères qui gèrent des associations dans le domaine de la santé, une simplification du recrutement de salariés par la parution de la loi du chèque emploi associatif.
Tableau I. Liste chronologique des différents textes publiés au Journal Officiel concernant éventuellement la Kinésithérapie. Date
Mots-clés
Titre
Lien Internet
janvier-02
MK et licence
Arrêté du 8 janvier 2002 relatif aux diplômes d’État préparés en trois ans ou plus permettant l’exercice d’une profession de santé ou d’une profession paramédicale donnant accès de plein droit à certains diplômes nationaux de licence
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000000409833 &dateTexte=
janvier-08
HAS Évaluation des pratiques professionnelles
Décision n° 2007.10.035/EPP du 7 novembre 2007 relative aux modalités de mise en oeuvre de l’évaluation des pratiques professionnelles
http://www.legifrance.gouv.fr/WAspad/ UnTexteDeJorf?numjo=HASX0711073S
février-08
Électrostimulation
Décision du 8 février 2008 relative à l’interdiction de fabrication, d’exportation, de mise sur le marché, de mise à disposition à titre onéreux ou gratuit ainsi que d’utilisation des appareils d’électrostimulation musculaire ANTALCARE et ANTALFORM fabriqués par la société BIOMEDICAL ELECTRONICS (BME) NOR: SJSM0820114S
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018129571 &dateTexte=
mars-08
Entente préalable
Décision du 13 décembre 2007 de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l’assurance maladie
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018229542 &dateTexte=
mars-08
Envoi du BDK
Avis relatif à l’avenant n°1 de la convention nationale des masseurs-kinésithérapeutes. NOR : SJSS0805597V
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/ common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO =20080308&numTexte=115&pageDebut =04371&pageFin=04371
avril-08
Publicité
Décision du 1er février 2008 interdisant, en application des articles L. 5122-15, L. 5422-12, L. 5422-14 et R. 5122-23 à R. 5122-26 du code de la santé publique, la publicité pour un objet, appareil ou méthode présenté comme bénéfique pour la santé lorsqu’il n’est pas établi que ledit objet, appareil ou méthode possède les propriétés annoncées
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018392416 &dateTexte=
avril-08
SSR
Décret n° 2008-376 du 17 avril 2008 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018664432 &dateTexte=
avril-08
SSR
Décret n° 2008-377 du 17 avril 2008 relatif aux conditions d’implantation applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do cidTexte=JORFTEXT000018664450 ?&dateTexte=
avril-08
Directeur des soins
Arrêté du 16 avril 2008 fixant les modalités des concours externe et interne sur épreuves pour l’accès au corps de directeur des soins de la fonction publique hospitalière
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018688294 &dateTexte=
avr-08
Association
Loi n° 2008-350 du 16 avril 2008 relative à l’extension du chèque emploi associatif (1)
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018653777 &dateTexte=
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Actu Kiné
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
Date
Mots-clés
Titre
Lien Internet
avril-08
Structures alternatives à l’hospitalisation
Lettre de la DHOS relative à la création et au développement des structures d’alternatives à l’hospitalisation
http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/ 2008/08-03/SEL_20080003_0100 _0105.pdf
mai-08
Ostéopathie
Arrêté du 9 mai 2008 relatif à la liste des établissements agréés dispensant une formation en ostéopathie
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018802393 &dateTexte=
juin-08
DE MK
Décret n° 2008-517 du 2 juin 2008 relatif au diplôme d’État de masseur-kinésithérapeute
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018891376 &dateTexte=
juin-08
DE MK
Arrêté du 2 juin 2008 relatif aux études préparatoires et au diplôme d’Etat de masseur-kinésithérapeute
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018891403 &dateTexte=
Revue de presse
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
Prise en charge d’une tendinopathie chronique du supra-épineux par la méthode Mc Kenzie
U
n homme de 57 ans présentant une douleur antérieure de l’épaule gauche depuis 12 mois fut traité par les auteurs selon la méthode Mc Kenzie. D’apparition insidieuse, les symptômes étaient intermittents, nuls au repos, sauf si le sujet se couchait sur le côté gauche, et apparaissaient surtout lors de la levée ou le port de charges. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens s’étant avérés inefficaces, aucun traitement n’avait été entrepris depuis, et le sujet restait sur un diagnostic de rupture partielle du tendon du supra-épineux (à l’échographie). L’examen montra que les amplitudes d’épaule, en passif comme en actif, étaient complètes. Il y avait par contre un arc douloureux entre 80° et 120° d’abduction active et une douleur de fin d’amplitude produite lors de la rotation latérale et du mouvement main-dos. La douleur était également provoquée durant la contraction isométrique en abduction et rotation latérale. L’examen du rachis cervical ne montrait pas d’anomalies et ne mo-
difiait pas les paramètres de la douleur d’épaule. Les mouvements répétés montrèrent une réponse régulière, à savoir l’apparition du symptôme à chaque abduction active, la douleur ne s’aggravant pas avec la répétition, même avec l’adjonction d’un petit poids à soulever. À la suite de cet examen, le problème fut donc classé comme dysfonction contractile de l’épaule. En effet, les caractéristiques de la dysfonction contractile (Mc Kenzie et May, 2000) sont : apparition traumatique ou insidieuse ; symptômes présents depuis plusieurs mois ; amplitudes de mouvement largement préservées ; réponse régulière aux tests initiaux ; symptômes provoqués par des mouvements résistés, particulièrement en milieu d’amplitude (arc douloureux). Le patient dut donc réaliser des abductions résistées dans la zone cible (80-120°), 10-15 fois, au moins deux fois par jour. À 1 mois, le patient, en dépit d’une légère exacerbation des douleurs pendant les 3 premières semaines (correspondant au processus
Rhumatologie
8
de remodelage tissulaire d’après Mc Kenzie), sentait déjà une réduction de la douleur. À l’examen, l’arc douloureux l’était moins, les douleurs de fin d’amplitude en rotation latérale et au mouvement main-dos étaient abolies, tout comme au testing isométrique en abduction et rotation latérale. Le sujet fut donc encouragé par les auteurs à continuer son traitement en ajoutant un poids dans la main. À deux mois et demi, le sujet ne rapportait plus aucune douleur d’épaule. Les douleurs d’épaule sont pourtant souvent résistantes avec un résultat à long terme assez pauvre en dépit du traitement (Chard et al., 1988). La reproductibilité du diagnostic anatomique est faible (Liesdek et al., 1997 ; De Winter et al., 1999) et la validité des tests seulement modérée (Calis et al., 2000). Parmi toutes les méthodes de traitement, l’utilisation d’exercices semble la plus appropriée (Grant et al., 2004). Le problème vient de l’ambivalence du terme tendinite qui devrait être abandonné dans les cas de tendinopathie chronique ; en effet, on n’y trouve plus de cellules inflammatoi-
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
Figures 7, 8 et 9. Des sourires qui en disent long sur l’engouement suscité par la voile.
Conclusion La voile : un élan enthousiaste et un réel engouement pour tous ! Se réunir entre professionnels autour d’une activité commune permet de mieux connaître la pratique et le ressenti de chacun dans la prise en charge de ce type de patients. Ainsi, pour une même activité, le kiné peut se pencher sur les performances physiques du patient, l’ergothérapeute, s’intéresser à son orientation spatiale, tandis que l’animateur peut percevoir les aspects de loisir et de sociabilisation. Tous ces thérapeutes réunis autour d’un même patient ressentent ainsi d’avantage la complémentarité des disciplines, et la cohésion d’équipe est renforcée. Ce qui est fondamental pour avoir une position commune et apporter un cadre stable
face aux troubles neuro-psychologiques des patients. L’activité voile a suscité un véritable enthousiasme de la part des patients ainsi que des encadrants. L’équipe Hissez-eau est donc bien décidée à poursuivre et développer d’avantage le concept dans le domaine de la voile (adaptation des bateaux afin d’en faire profiter des patients plus gravement handicapés) et pourquoi pas l’étendre à d’autres disciplines (équitation, char à voile…). L’équipe Hissez-eau aura en tout ca atteint son objectif: apporter à tous un vent de convivialité et de liberté (figures 7, 8 et 9). B I B LIOG RAPH I E
- Association Cap au large. Le projet Grand Voyage. - Handi Voile - Midi Pyrénées. Site Pilote. Association HandiVoile.
http://www.ffvoile.net/ffv/public/developp ement1/handivoile/saix_site_pilote.pdf - Moutet F, Hubert T, Josso MM, Bertellot A, Sedallian G. La mer, le Handicap et la Voile. Revue ANMSR, février 2005. - Patry JF, Corneloup H, Simon C, De Boissezon X. Traumatisme crânien et pratique sportive. Revue ANMSR, octobre 2007. - Theunynck S, Theunynck D, Zunquin G, Peze T. Éléments d’adaptation de la voile au service de publics déficients. Recherche Littorale en Activités Corporelles et Sportives, Division Informatique, Université du Littoral Cote d’Opale, Dunkerque, EMSA, Frethun 62 et FDT, Imbleville 76. - www.handivoile.com - www.handic’évasion.com - www.accessdinghy.org - www.sailability-spain.org - www.lavoile-ensemble.org
Le point sur les textes réglementaires paraissant au Journal Officiel J OËLLE A NDRÉ -V ERT
Nous vous proposerons régulièrement les liens Internet sur les différents textes réglementaires publiés au JO. L’idée est simplement de diffuser ces références, à charge, pour le lecteur, si le libellé de l’arrêté lui évoque quelque chose d’aller sur Internet retrouver le texte.
L
es textes réglementaires concernant notre profession au cours de ce premier semestre 2008 (tableau I) sont extrêmement variés : – nouvelle convention entre syndicats de masseurs-kinésithérapeu-
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tes et caisses d’assurance maladie, avec la simplification de démarches administratives : l’obligation d’entente préalable est restreinte à certaines conditions et l’envoi du BDK initial au médecin prescrip-
P OU R E N SAVOI R P LUS
http://www.legifrance.gouv.fr http://www.kinelegis.com http://revuekine.hautetfort.com/legislationkine
teur n’est plus obligatoire. Cependant, la nécessité de réaliser un bilan diagnostic n’est pas remise en cause et les signataires confirment qu’il est un outil de promotion de la qualité des soins au service du
Actu Kiné
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
patient et de coordination entre masseurs-kinésithérapeutes et médecins traitants ; – nouveau diplôme d’État, où sont supprimées les 2 mises en situations professionnelles. Cette modification du texte a été réalisée devant la difficulté pour les DRASS d’organiser en 2008 des jurys inscrits à l’ordre suffisamment nombreux. Cependant, le texte ne prévoit pas une application stricte à la seule année 2008. On constate par ailleurs que l’obligation pour un cadre de santé MK de siéger au jury a disparu ;
– nouvelles dispositions d’organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles, dont l’obligation néanmoins ne concerne toujours que les médecins ou les équipes médicales. Certains confrères y seront probablement impliqués dans le cadre de la certification des établissements de santé. – nouvelles formes d’organisation des soins, avec un décret sur les alternatives à l’hospitalisation et deux décrets concernant les soins de suite et de réadaptation (SSR). Dans ces derniers est précisé le type de professionnels requis en
fonction des orientations médicales du service (SSR polyvalents ou spécialisés dans le traitement d’affections neurologiques, gériatriques ou de l’appareil locomoteur…) ; – nouvelles ouvertures universitaires, le diplôme de MK permettant l’obtention par équivalence de certaines licences ; – et enfin, pour tous nos confrères qui gèrent des associations dans le domaine de la santé, une simplification du recrutement de salariés par la parution de la loi du chèque emploi associatif.
Tableau I. Liste chronologique des différents textes publiés au Journal Officiel concernant éventuellement la Kinésithérapie. Date
Mots-clés
Titre
Lien Internet
janvier-02
MK et licence
Arrêté du 8 janvier 2002 relatif aux diplômes d’État préparés en trois ans ou plus permettant l’exercice d’une profession de santé ou d’une profession paramédicale donnant accès de plein droit à certains diplômes nationaux de licence
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000000409833 &dateTexte=
janvier-08
HAS Évaluation des pratiques professionnelles
Décision n° 2007.10.035/EPP du 7 novembre 2007 relative aux modalités de mise en oeuvre de l’évaluation des pratiques professionnelles
http://www.legifrance.gouv.fr/WAspad/ UnTexteDeJorf?numjo=HASX0711073S
février-08
Électrostimulation
Décision du 8 février 2008 relative à l’interdiction de fabrication, d’exportation, de mise sur le marché, de mise à disposition à titre onéreux ou gratuit ainsi que d’utilisation des appareils d’électrostimulation musculaire ANTALCARE et ANTALFORM fabriqués par la société BIOMEDICAL ELECTRONICS (BME) NOR: SJSM0820114S
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018129571 &dateTexte=
mars-08
Entente préalable
Décision du 13 décembre 2007 de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie relative à la liste des actes et prestations pris en charge par l’assurance maladie
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018229542 &dateTexte=
mars-08
Envoi du BDK
Avis relatif à l’avenant n°1 de la convention nationale des masseurs-kinésithérapeutes. NOR : SJSS0805597V
http://www.legifrance.gouv.fr/jopdf/ common/jo_pdf.jsp?numJO=0&dateJO =20080308&numTexte=115&pageDebut =04371&pageFin=04371
avril-08
Publicité
Décision du 1er février 2008 interdisant, en application des articles L. 5122-15, L. 5422-12, L. 5422-14 et R. 5122-23 à R. 5122-26 du code de la santé publique, la publicité pour un objet, appareil ou méthode présenté comme bénéfique pour la santé lorsqu’il n’est pas établi que ledit objet, appareil ou méthode possède les propriétés annoncées
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018392416 &dateTexte=
avril-08
SSR
Décret n° 2008-376 du 17 avril 2008 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018664432 &dateTexte=
avril-08
SSR
Décret n° 2008-377 du 17 avril 2008 relatif aux conditions d’implantation applicables à l’activité de soins de suite et de réadaptation
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do cidTexte=JORFTEXT000018664450 ?&dateTexte=
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Directeur des soins
Arrêté du 16 avril 2008 fixant les modalités des concours externe et interne sur épreuves pour l’accès au corps de directeur des soins de la fonction publique hospitalière
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018688294 &dateTexte=
avr-08
Association
Loi n° 2008-350 du 16 avril 2008 relative à l’extension du chèque emploi associatif (1)
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018653777 &dateTexte=
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Actu Kiné
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
Date
Mots-clés
Titre
Lien Internet
avril-08
Structures alternatives à l’hospitalisation
Lettre de la DHOS relative à la création et au développement des structures d’alternatives à l’hospitalisation
http://www.sante.gouv.fr/adm/dagpb/bo/ 2008/08-03/SEL_20080003_0100 _0105.pdf
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Ostéopathie
Arrêté du 9 mai 2008 relatif à la liste des établissements agréés dispensant une formation en ostéopathie
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018802393 &dateTexte=
juin-08
DE MK
Décret n° 2008-517 du 2 juin 2008 relatif au diplôme d’État de masseur-kinésithérapeute
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018891376 &dateTexte=
juin-08
DE MK
Arrêté du 2 juin 2008 relatif aux études préparatoires et au diplôme d’Etat de masseur-kinésithérapeute
http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do ?cidTexte=JORFTEXT000018891403 &dateTexte=
Revue de presse
Kinesither Rev 2008;(80-81):4-12
Prise en charge d’une tendinopathie chronique du supra-épineux par la méthode Mc Kenzie
U
n homme de 57 ans présentant une douleur antérieure de l’épaule gauche depuis 12 mois fut traité par les auteurs selon la méthode Mc Kenzie. D’apparition insidieuse, les symptômes étaient intermittents, nuls au repos, sauf si le sujet se couchait sur le côté gauche, et apparaissaient surtout lors de la levée ou le port de charges. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens s’étant avérés inefficaces, aucun traitement n’avait été entrepris depuis, et le sujet restait sur un diagnostic de rupture partielle du tendon du supra-épineux (à l’échographie). L’examen montra que les amplitudes d’épaule, en passif comme en actif, étaient complètes. Il y avait par contre un arc douloureux entre 80° et 120° d’abduction active et une douleur de fin d’amplitude produite lors de la rotation latérale et du mouvement main-dos. La douleur était également provoquée durant la contraction isométrique en abduction et rotation latérale. L’examen du rachis cervical ne montrait pas d’anomalies et ne mo-
difiait pas les paramètres de la douleur d’épaule. Les mouvements répétés montrèrent une réponse régulière, à savoir l’apparition du symptôme à chaque abduction active, la douleur ne s’aggravant pas avec la répétition, même avec l’adjonction d’un petit poids à soulever. À la suite de cet examen, le problème fut donc classé comme dysfonction contractile de l’épaule. En effet, les caractéristiques de la dysfonction contractile (Mc Kenzie et May, 2000) sont : apparition traumatique ou insidieuse ; symptômes présents depuis plusieurs mois ; amplitudes de mouvement largement préservées ; réponse régulière aux tests initiaux ; symptômes provoqués par des mouvements résistés, particulièrement en milieu d’amplitude (arc douloureux). Le patient dut donc réaliser des abductions résistées dans la zone cible (80-120°), 10-15 fois, au moins deux fois par jour. À 1 mois, le patient, en dépit d’une légère exacerbation des douleurs pendant les 3 premières semaines (correspondant au processus
Rhumatologie
8
de remodelage tissulaire d’après Mc Kenzie), sentait déjà une réduction de la douleur. À l’examen, l’arc douloureux l’était moins, les douleurs de fin d’amplitude en rotation latérale et au mouvement main-dos étaient abolies, tout comme au testing isométrique en abduction et rotation latérale. Le sujet fut donc encouragé par les auteurs à continuer son traitement en ajoutant un poids dans la main. À deux mois et demi, le sujet ne rapportait plus aucune douleur d’épaule. Les douleurs d’épaule sont pourtant souvent résistantes avec un résultat à long terme assez pauvre en dépit du traitement (Chard et al., 1988). La reproductibilité du diagnostic anatomique est faible (Liesdek et al., 1997 ; De Winter et al., 1999) et la validité des tests seulement modérée (Calis et al., 2000). Parmi toutes les méthodes de traitement, l’utilisation d’exercices semble la plus appropriée (Grant et al., 2004). Le problème vient de l’ambivalence du terme tendinite qui devrait être abandonné dans les cas de tendinopathie chronique ; en effet, on n’y trouve plus de cellules inflammatoi-