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Le rôle des voies lymphatiques dans la biliopathie portale
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ARTICLE IN PRESS
Journal de Chirurgie Viscérale (2016) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CORRESPONDANCE Le rôle des voies lymphatiques dans la biliopathie portale夽 The role of lymphatics in portal biliopathy Mots clés Biliopathie portale ; Voies biliaires ; Voies lymphatiques Keywords Portal biliopathy; Bile duct; Lymphatics Chers collègues, Nous avons lu avec intérêt la revue de Le Roy et al. où la stase veineuse est bien décrite comme une cause importante de sténose et de fibrose des canaux biliaires [1]. Nos observations histologiques nous permettent d’illustrer un autre facteur physiopathologique : la stase lymphatique au niveau du hile hépatique et autour des parois des canaux intra-hépatiques. Nous avons pu décrire le développement d’un système lymphatique étendu au niveau de la voie biliaire principale véhiculant un volume important de lymphe hépatique. Nos observations montrent un fin réseau de capillaires lymphatiques au sein de l’espace sous-muqueux de la lumière de la voie principale en communication avec les collecteurs lymphatiques. Ce réseau est parallèle à la voie principale, se dirigeant vers les ganglions lymphatiques régionaux. Le rapport anatomique est étroit entre ces structures lymphatiques et les petits vaisseaux artériels et veineux correspondants entourés ensemble par une même membrane [2]. Cette même proximité de vaisseaux lymphatiques, artériels et veineux est décrite au niveau de la plaque hilaire [3]. Ces rapports anatomiques expliquent comment, par compression externe, un cavernome veineux portal peut favoriser une stase lymphatique du pédicule hépatique et de la plaque hilaire. La stase devient encore plus marquée en cas d’inflammation aiguë ou chronique, favorisant ainsi une fibrose secondaire. Ce mécanisme, associé à une stase veineuse et une ischémie artérielle, contribue à la détérioration de la voie principale, qui peut présenter des lésions et des sténoses même après la levée de l’hypertension portale. L’imagerie est parlante. En cas d’obstruction des voies lymphatiques, la
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg. 2015.10.009. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.
tomodensitométrie montre des structures hypo-atténuées autour de la veine porte tandis que l’imagerie par résonance magnétique montre des zones d’hyper-intensité sur les images pondérées en T2 [4]. Il n’y a pas d’études histologiques dans la littérature, probablement en raison de la rareté des prélèvements pour une maladie ayant peu d’indications chirurgicales. Les études d’ultrasonographie endobiliaire sont également très rares. Si l’on connaît la participation des voies lymphatiques dans d’autres pathologies du pédicule hépatique comme la lymphangite probablement carcinomateuse secondaire ou des maladies inflammatoires tel le syndrome de Mirizzi, nous proposons d’ajouter un autre mécanisme lymphatique participant à la pathogénie de la biliopathie portale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Le Roy B, Gelli M, Seji B, et al. Portal biliopathy as a complication of extrahepatic portal hypertension: etiology, presentation and management. J Visc Surg 2015;152(3):161—6. [2] Manenti A, Roncati L, Barbolini G, et al. Lymphatic network of the common bile duct. Webmed Central Pathol 2012;3(2): WMC002983. [3] Masunari H, Shimada H, Endo I, et al. Surgical anatomy of the hepatic hilum with special references of the plate system and extrahepatic duct. Gastrointest Surg 2008;12(6):1047—53. [4] Pupulim LF, Vilgrain V, Ronot M, et al. Hepatic lymphatics: anatomy and related diseases. Abdom Imaging 2015;40(6): 1997—2011.
A. Manenti ∗ , L. Roncati , G. Barbolini Departments of Surgery and Pathology, Policlinico Hospital, University of Modena and Reggio Emilia, 41124 Modena, MO, Italie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Manenti)
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2015.09.017 1878-786X/© 2016 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.
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Journal de Chirurgie Viscérale (2016) xxx, xxx—xxx
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CORRESPONDANCE Le rôle des voies lymphatiques dans la biliopathie portale夽 The role of lymphatics in portal biliopathy Mots clés Biliopathie portale ; Voies biliaires ; Voies lymphatiques Keywords Portal biliopathy; Bile duct; Lymphatics Chers collègues, Nous avons lu avec intérêt la revue de Le Roy et al. où la stase veineuse est bien décrite comme une cause importante de sténose et de fibrose des canaux biliaires [1]. Nos observations histologiques nous permettent d’illustrer un autre facteur physiopathologique : la stase lymphatique au niveau du hile hépatique et autour des parois des canaux intra-hépatiques. Nous avons pu décrire le développement d’un système lymphatique étendu au niveau de la voie biliaire principale véhiculant un volume important de lymphe hépatique. Nos observations montrent un fin réseau de capillaires lymphatiques au sein de l’espace sous-muqueux de la lumière de la voie principale en communication avec les collecteurs lymphatiques. Ce réseau est parallèle à la voie principale, se dirigeant vers les ganglions lymphatiques régionaux. Le rapport anatomique est étroit entre ces structures lymphatiques et les petits vaisseaux artériels et veineux correspondants entourés ensemble par une même membrane [2]. Cette même proximité de vaisseaux lymphatiques, artériels et veineux est décrite au niveau de la plaque hilaire [3]. Ces rapports anatomiques expliquent comment, par compression externe, un cavernome veineux portal peut favoriser une stase lymphatique du pédicule hépatique et de la plaque hilaire. La stase devient encore plus marquée en cas d’inflammation aiguë ou chronique, favorisant ainsi une fibrose secondaire. Ce mécanisme, associé à une stase veineuse et une ischémie artérielle, contribue à la détérioration de la voie principale, qui peut présenter des lésions et des sténoses même après la levée de l’hypertension portale. L’imagerie est parlante. En cas d’obstruction des voies lymphatiques, la
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg. 2015.10.009. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.
tomodensitométrie montre des structures hypo-atténuées autour de la veine porte tandis que l’imagerie par résonance magnétique montre des zones d’hyper-intensité sur les images pondérées en T2 [4]. Il n’y a pas d’études histologiques dans la littérature, probablement en raison de la rareté des prélèvements pour une maladie ayant peu d’indications chirurgicales. Les études d’ultrasonographie endobiliaire sont également très rares. Si l’on connaît la participation des voies lymphatiques dans d’autres pathologies du pédicule hépatique comme la lymphangite probablement carcinomateuse secondaire ou des maladies inflammatoires tel le syndrome de Mirizzi, nous proposons d’ajouter un autre mécanisme lymphatique participant à la pathogénie de la biliopathie portale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Le Roy B, Gelli M, Seji B, et al. Portal biliopathy as a complication of extrahepatic portal hypertension: etiology, presentation and management. J Visc Surg 2015;152(3):161—6. [2] Manenti A, Roncati L, Barbolini G, et al. Lymphatic network of the common bile duct. Webmed Central Pathol 2012;3(2): WMC002983. [3] Masunari H, Shimada H, Endo I, et al. Surgical anatomy of the hepatic hilum with special references of the plate system and extrahepatic duct. Gastrointest Surg 2008;12(6):1047—53. [4] Pupulim LF, Vilgrain V, Ronot M, et al. Hepatic lymphatics: anatomy and related diseases. Abdom Imaging 2015;40(6): 1997—2011.
A. Manenti ∗ , L. Roncati , G. Barbolini Departments of Surgery and Pathology, Policlinico Hospital, University of Modena and Reggio Emilia, 41124 Modena, MO, Italie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Manenti)
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2015.09.017 1878-786X/© 2016 Publi´ e par Elsevier Masson SAS.