Le traitement des plaies

Actualités pharmaceutiques Ř n° 518 Ř Septembre 2012

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Le traitement des plaies Le traitement d’une plaie est avant tout étiologique. Ainsi, le traitement des ulcères veineux est, en premier lieu, fondé sur la compression, celui du pied diabétique, sur la mise en décharge, nécessitant l’application de pansements adaptés. Le pharmacien doit dispenser des conseils associés à la prescription d’un pansement : respect de l’hygiène, application des pansements et prévention liée au terrain…

L

e pansement est un dispositif médical. Son rôle est de maintenir la plaie dans un environnement favorable à la cicatrisation : – permettre de conserver l’humidité ; – favoriser les échanges gazeux ; – procurer une isolation thermique ; – constituer une barrière bactériologique ; – absorber les exsudats. Le choix du pansement s’effectue en fonction de l’aspect de la plaie, de la phase de cicatrisation, de la peau périphérique, de la suspicion ou non d’une infection, des produits disponibles, mais également du prix et du remboursement.

Les pansements hydrocellulaires Il s’agit de pansements synthétiques composés de polymères absorbants hydrophiles (mousse de polyuréthane) (tableau 1). Ils se composent de trois couches : – une couche externe constituée d’un film semiperméable de polyuréthane, isolant la plaie des liquides et des bactéries venant de l’extérieur, mais perméable aux exsudats provenant de la plaie et permettant les échanges gazeux ; – une couche intermédiaire hydrophile, très absorbante, en mousse de polyuréthane ou polymère absorbant ; – une couche interne, ou de transfert, située au contact des exsudats de la plaie et de composition Tableau 1 : Indications, contre-indications, avantages et inconvénients des pansements hydrocellulaires Indications

Contre-indications

Plaies exsudatives aiguës de la fin de phase de détersion jusqu’à la cicatrisation Plaies chroniques exsudatives (escarres et ulcères) de la phase de bourgeonnement à l’épidermisation complète Plaies post-chirurgicales (sutures et prises de greffes) Peau périlésionnelle abimée (non adhésif) Plaies cavitaires

Plaies infectées Plaies sèches ou peu sécrétantes Sensibilité à l’un des composants Allergie et irritation à l’adhésif (utilisation des pansements non adhérents)

Avantages

Inconvénients

Très confortables (texture mousse) Pas de délitement (pas d’odeur, pas de résidu, pas de macération) Changement indolore Excellente tolérance pour la peau périlésionnelle Douche possible (forme adhésive)

Pas de stimulation spécifique de la cicatrisation Ne pas utiliser avec des agents oxydants (Dakin®, eau oxygénée) Pansements onéreux

variable : polyuréthane microperforée ou silicone, ou lipo-colloïde hydrophile. Ils ne se délitent pas au contact de la plaie contrairement aux hydrocolloïdes, ils ne dégagent donc pas d’odeurs désagréables. Ils absorbent les exsudats par capillarité, mais également par rétention au sein de la structure hydrocellulaire, jusqu’à 10 fois leur propre poids, tout en maintenant un milieu humide. Leur pouvoir absorbant est supérieur à celui des hydrocolloïdes. Les pansements hydrocellulaires se présentent sous forme de plaques, de tailles et d’épaisseurs variées, micro-adhésives, adhésives ou non, anatomiques adhésives ou non (tableau 2). Ils existent sous forme spécifique pour les plaies cavitaires rondes, comme un mal perforant plantaire (Allevyn Cavity®), mais aussi pour les plaies profondes anfractueuses et très exsudatives (Allevyn Cavity Plus®). Les plaques non adhésives nécessitent l’utilisation d’un pansement secondaire. La face interne, parfois siliconée (Mepilex®…), permet une adhérence et une étanchéité. Le nettoyage de plaie s’effectue avec du sérum physiologique ; l’utilisation de Dakin® ou d’eau oxygénée pouvant altérer le pansement. Le pourtour est soigneusement séché avant d’appliquer le pansement sur la plaie, le laissant déborder de 2 à 3 cm des berges. Un pansement secondaire est utilisé (bande non adhésive, filet de maintien…) si la forme est non adhérente. La fréquence de changement du pansement varie selon l’importance de l’exsudat, en principe tous les 3 à 8 jours. La prise en charge des pansements hydrocellulaires est assurée pour le traitement des escarres et des ulcères. Mepilex® Transfer est un pansement mince et conformable qui absorbe les exsudats et maintient un milieu humide. La couche Safetac® (silicone) scelle les berges de la plaie, évitant les fuites d’exsudats sur la peau périlésionnelle, ce qui réduit le risque de macération. Comme la couche Safetac® ferme les berges de la plaie, la mousse de Mepilex® Transfer permet aux exsudats de remonter dans un coussin absorbant secondaire, tout en conservant le milieu humide de la plaie. La couche Safetac® permet, en outre, un retrait atraumatique du pansement.

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Tableau 2 : Principaux pansements hydrocellulaires Nom

Dimensions

Cdt

Laboratoire

Code ACL

Nom

Dimensions

Pansements non adhésifs anatomiques Mepilex® Talon

Talon

Boîte de 10 B Braun

4457009

Askina® Heel

Talon

B Braun

4636700

Pansements cavités ®

Suprasorb® P

Mepilex® e.m (extra-mince)

7,5 x 8,5 cm 10 x 10 cm

5 cm sphérique Boîte de 10 Smith&Nephew

7004969

Biatain® Ulcère

Allevyn® Plus Cavity

5 x 6 cm

7823986

PermaFoam®

Biatain® Cavité

5 x 8 cm

Coloplast

4243018

Suprasorb® P

9 x 2, 5 cm tubulaire

Smith&Nephew

7004981

Allevyn Cavity Allevyn® Plus Cavity ®

10 x 10 cm

7823992 7647905

Allevyn

7824000

Tielle® S

CombiDERM®

15 x 25 cm

7647911

Versiva® XC

Tielle Sacrum

Forme sacrum

Tielle® Talon

Forme talon

®

Boîte de 10 Systagenix

7293301

Allevyn®

4341809

Biatain® ®

9616211

PermaFoam

7647839

Tegaderm Foam®

CombiDERM®

15 x 25 cm

Boîte de 10

7693609

Allevyn® Lite

Hydrocoll Concave

15 x 13,5 cm

Hartmann

4273195

Biatain®

Allevyn® Sacrum

17,5 x 17,5 cm

Smith&Nephew

7729052

Mepilex®

Askina Transorbent Sacrum

18 x 20 cm

B Braun

Suprasorb® P Sacrum Adhésif

18 x 20, 5 cm

Lohmann & Rauscher 4573193

Biatain® Talon

19 x 20 cm

Coloplast

4243024

Mepilex® Border Sacrum

20 x 20 cm

Mölnlycke

4609465

7673653

7912365

Versiva® XC Sacrum

21 x 25 cm

ConvaTec

9616234

CombiDERM® Triangulaire

20 x 23 cm

ConvaTec

7647851

Allevyn® Sacrum ®

Biatain Sacrum

22 x 22 cm

Smith&Nephew

7568293

23 x 23 cm

Coloplast

4242912

Pansements micro-adhérents Urgotul® Lite Post-opératoire

6,5 x 10 cm

Biatain® Contact

12,5 x 12,5 cm

Coloplast

Biatain® + ibuprofène ®

Urgotul Lite

13 x 12 cm

Urgo

Urgotul® Absorb

Smith&Nephew

7688637

Coloplast

7576097

3M

14 x 14 cm

Suprasorb® P

15 x 15 cm

PermaFoam®

4242964

Mölnlycke

4328737

ConvaTec

7647905

Tielle® S

Boîte de 10

Lohmann & Rauscher Hartmann

Versiva XC 15 x 20 cm

7823897

Boîte de 16 Coloplast 10 x 21 cm

CombiDERM N

7887615 4896996

Smith&Nephew

®

4318874 7887609

ConvaTec

9616240

Systagenix

7733800

Allevyn® Lite

Smith&Nephew

7823905

Suprasorb® P

Lohmann & Rauscher

4318880

Askina® Foam

B Braun

4636580 7647911

®

Boîte de 16 Urgo

4271776

Boîte de 10 Hartmann

®

B Braun

6064627

Mölnlycke

4436409 10 x 20 cm

Boîte de 16

9616257

Coloplast

Mepilex® e.m (extra-mince)

15 x 18 cm

20 x 22 cm

7913376 7579575

Mepilex®

18,5 x 20,5 cm

Askina® Transorbent Sacrum

Boîte de 10 Smith&Nephew

ConvaTec

CombiDERM® Triangulaire

®

4318868

Boîte de 16 Systagenix

12,5 x 12,5 cm

Versiva XC Talon

®

ConvaTec

7831187

Boîte de 10 Lohmann & Rauscher

11 x 11 cm

Biatain®

Pansements adhésifs anatomiques ®

7890735

Hartmann

4636574

®

Boîte de 16 ConvaTec

4747701

4436390

Coloplast

4896973

Boîte de 10 Smith&Nephew

Boîte de 10 B Braun

Boîte de 16 Mölnlycke

4318845 4318851

B Braun

14 x 14 cm

Mèches

Boîte de 10 Lohmann & Rauscher

3M

15 x 20 cm

2,5 x 40 cm

Code ACL

Askina® Foam

CombiDERM

Askina® Cavity Strips

Laboratoire

Tegaderm® Foam

Allevyn® Plus Cavity

ConvaTec

5 x 5 cm 7,5 x 7,5 cm

Allevyn Cavity

®

Cdt

Pansements non adhésifs

CombiDERM N

15 x 25 cm

ConvaTec

995.290.8

Biatain®

17,5 x 17, 5 cm

Coloplast

4242970

6069783

Mepilex®

Mölnlycke

4321238

9563265

Mepilex® e.m (extra-mince)

995.292.0

Tegaderm® Foam

3M

4897010

4436415 20 x 20 cm

995.283.1

Biatain®

Coloplast

7747736

Urgotul® Absorb Border

13 x 13 cm

995.281.9

PermaFoam®

3M

7887590

Biatain® Contact

17,5 x 17,5 cm Boîte de 10 Coloplast

4243001

Allevyn®

Biatain® + ibuprofène

Boîte de 16 Smith&Nephew

95632713

®

Versiva XC

Boîte de 10 ConvaTec

7913382 96161980

Urgotul® Lite Post-opératoire

10 x 20 cm

Boîte de 16 Urgo

995.291.4

Biatain®

21,5 x 21,5 cm Boîte de 10 Coloplast

6069748

Urgotul® Lite

15 x 20 cm

Boîte de 10

995.293.7

Mepilex®

21 x 22 cm

4321244

Urgotul® Absorb

995.284.8

Urgotul® Absorb Border Urgotul® Absorb Talon

995.282.5 12 x 19 cm

Boîte de 16

995.285.4

Mölnlycke

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Tableau 2 : Principaux pansements hydrocellulaires (suite) Nom

Dimensions

Cdt

Laboratoire

Code ACL

Pansements adhésifs

Nom

Dimensions

Cdt

Askina® Transorbent Border

14 x 14 cm

Boîte de 16 B Braun

®

Mepilex Border e.m (extra-mince) 5 x 10 cm

Boîte de 10 Mölnlycke

4379953

CombiDERM

Urgotul® Lite Border (post-opératoire) 6,5 x 10 cm

Boîte de 16 Urgo

995.294.3

Versiva® XC

®

®

7 x 9 cm

Tielle

Systagenix

Tielle® Lite Mepilex® Border

7,5 x 8,5 cm

®

Mepilex Border e.m (extramince)

Mölnlycke Boîte de 10

14,3 x 14,3 cm Boîte de 10 3M

4207040

15 x 15 cm

Hartmann

7887578

4832542

Tielle®

Systagenix

7681569

4379976

Tielle® Lite

8 x 20 cm

Boîte de 10 Systagenix

7842682

B Braun Boîte de 16 ConvaTec

Askina® Transorbent

B Braun

Askina® ThinSite (mince)

7670465 7647816 7670436 7893969

Versiva® XC

ConvaTec

9616197

Urgotul® Lite Border

10 x 12 cm

Urgo

995.297.2

PermaFoam® Comfort

11 x 11 cm

Hartmann

®

Systagenix

Tielle

Tielle® Lite Allevyn® Adhésive

12,5 x 12,5 cm

®

Allevyn Plus Adhésive

Smith&Nephew Boîte de 10

Biatain® Adhésif

Boîte de 16 Coloplast

Mepilex® Border

Mölnlycke

®

Mepilex Border e.m (extramince) Urgotul® Lite Border (post-opératoire)

10 x 20 cm

Boîte de 10 Urgo

Lohmann & Rauscher 4318822

Askina® Transorbent

B Braun

®

Askina ThinSite

7670442 7893975

Suprasorb® P

15 x 20 cm

Lohmann & Rauscher 4318839

Urgotul® Lite Border ®

Urgo

995.299.5

Systagenix

7293324

CombiDERM®

15 x 25 cm

ConvaTec

7693609

Allevyn® Adhésive

17,5 x 17,5 cm

Smith&Nephew

7185020

Tielle

®

Allevyn Plus Adhésive

7823880 4242935

7831218

Mepilex® Border

Boîte de 10 Mölnlycke

4321267

7293293

Mepilex® Border e.m (extra-mince)

7842653

Mepilex® Border

17,5 x 23 cm

7421153

Tielle®

18 x 18 cm

Systagenix

7293318

7823874

Biatain® Adhésif

18 x 28 cm

Coloplast

4242929

9506830

Tegaderm® Foam Adhésive

19 x 22,2 cm

3M

4897004

®

4379999

CombiDERM

ConvaTec

7647845

4379982

PermaFoam® Comfort

Hartmann

7887561

Askina® Transorbent

B Braun

7670459

995.298.9 7887584

Mölnlycke

4825660

12,5 x 22,5 cm Boîte de 10 Smith&Nephew

7711193

13,97 x 13,97 cm Boîte de 10 3M

4204685

20 x 20 cm

4321273

4271753

Hartmann

Tegaderm Foam Adhésive

Suprasorb P

Boîte de 16 Coloplast

Mepilex® Border e.m (extra-mince)

®

®

Biatain® Adhésif

PermaFoam® Comfort

Allevyn® Adhésive

9616205

®

PermaFoam® Comfort

995.296.6

9 x 14 cm

7647822

Tegaderm Foam Adhésive

Boîte de 16 Urgo

10 x 10 cm

7670471

7842647

8 x 8 cm

CombiDERM®

ConvaTec

Code ACL

7293287

Urgotul® Lite Border

Askina® Transorbent Border

Laboratoire

Askina® ThinSite

4313279

Versiva® XC

22 x 22 cm

ConvaTec

9616228

Allevyn® Adhésive

22,5 x 22,5 cm

Smith&Nephew

7185037

Les plaies chroniques ou aiguës La prise en charge des plaies chroniques ou aiguës nécessite, de la part des différents professionnels (médecins, chirurgiens, infirmiers, pharmaciens) intervenant, une bonne connaissance de la plaie en elle-même et de tout l’arsenal de pansements à disposition. Cet arsenal, déjà bien complet, est en constante évolution. Certaines techniques comme la thérapie par pression négative et l’électrothérapie, disponibles encore uniquement à l’hôpital ou en hospitalisation à domicile, pourraient, dans l’avenir, être disponibles en ville . Ř La thérapie par pression négative (système VAC®, Renasys®, Avance® ou autres) consiste en l’application d’une dépression, grâce à une console aspiratrice, sur la plaie, à travers une interface (mousse de polyuréthane ou compresse de gaze). Cette dépression stimule la cicatrisation et permet donc une cicatrisation plus rapide des plaies. Les exsudats sont recueillis dans un réservoir. La réfection du pansement a lieu tous les 3 jours en moyenne. Sont traitées par cette thérapie certaines plaies chirurgicales à haut risque de complications ou certaines plaies chroniques ne cicatrisant pas en première intention. Ř L’électrothérapie (système WoundEl®) consiste en l’application, dans la plaie, d’un courant de faible intensité, à raison de deux fois 30 minutes par jour à 12 heures d’intervalle. L’intensité du courant électrique est réglée en fonction de la sensibilité du patient. Une électrode pansement enduite d’hydrogel est appliquée sur la plaie et une électrode de dispersion est appliquée à distance de la plaie. Ce procédé stimule le processus de cicatrisation et permet donc une cicatrisation plus rapide.

Mepilex® Transfer se découpe pour s’adapter notamment aux plaies difficiles à panser. Il convient pour les plaies peu exsudatives telles que : – les brûlures ; – les dermabrasions ; – les déchirures cutanées ; – l’épidermolyse bulleuse (EB) ; – les sites donneurs de greffe. Mepilex® Transfer s’utilise également comme couche protectrice sur des plaies non exsudatives et/ou sur de grandes zones de peau fragilisée.

Les pansements gras Les pansements gras regroupent les interfaces et les tulles (tableaux 3 et 4). Ř Les tulles sont de simples gazes hydrophiles de coton, de viscose ou de polyamide à maillage large, imprégnées de substances grasses d’origine minérale, animale ou végétale (vaseline, paraffine, silicone), parfois associées à certains principes actifs.

Actualités pharmaceutiques Ř n° 518 Ř Septembre 2012 À chaque plaie son pansement

formation dossier Tableau 3 : Comparaison des pansements interfaces/tulles Interfaces

Tulles

Mailles fines Indiqué en fin de cicatrisation, dans la phase d’épidermisation où le néo-tissu de réparation est très fragile (pas d’adhésion à la plaie et retrait indolore) Conformable Adhérence inférieure à celle des tulles Découpable Sachets de compresses individuelles

Mailles larges Risque d’arrachage des bourgeons charnus avec hémorragies lors des changements de pansement et douleur Favorise le drainage des exsudats Souple et conformable Adhérence supérieure à celle des interfaces Découpable Sachets de compresses individuelles

Indications Plaies peu exsudatives et superficielles, non infectées Les peaux fragiles (notamment épidermolyse bulleuse congénitale) Les plaies aiguës et chroniques en phase d’épidermisation lors d’un traitement séquentiel Les plaies chroniques en phase de bourgeonnement lors d’un traitement séquentiel

Indications Plaies peu exsudatives et superficielles, non infectées Phase de bourgeonnement

Avantages Absence de migration de substance imprégnée ou induite Non adhérent (retrait indolore et atraumatique) Pansements souples qui s’adaptent aux contours anatomiques La présence de CMC permet de maintenir un milieu humide favorable à la cicatrisation et d’avoir une capacité d’absorption pour les plaies moyennement exsudatives Peu allergisant Remboursé par la Sécurité sociale

Avantages Usage répandu Hydratation des plaies sèches Protection pour plaies superficielles, éraflures et brûlures Coût modéré Remboursé par la Sécurité sociale

Inconvénients Pouvoir absorbant modeste Allergie à la maille de viscose

Inconvénients Pouvoir absorbant modeste Allergie à la maille de viscose Si suffisamment gras, colle à une plaie peu exsudative (irrigué de sérum physiologique avant retrait) Retrait douloureux et traumatique

Contre-indications Plaies très exsudatives Renouvellement tous les 3 à 4 jours Peut rester en place jusqu’à 7 jours Si présence de CMC : absorption des exsudats

Contre-indications Plaies très exsudatives Renouvellement tous les 1 à 2 jours

CMC : carboxyméthylcellulose.

Tableau 4 : Les différents pansements tulles et interfaces Maillage en viscose

Maillage en coton

®

Maillage en polyester ®

Maillage en polyamide

Maillage en cellulose

Tulle Gras (Solvay) Vaseline Vaselitulle® (Abbott) Vaseline

Grassolind (Hartmann) Vaseline + Softisan® Esters glycéroliques des mono- et diglycérides d’acides gras

Atrauman (Hartmann) Triglycérides

Hydrotul (Hartmann) Jelonet Plus®, Cuticerin® Vaseline + triglycérides + hydrocolloïde (Smith&Nephew) Vaseline + paraffine + lanoline

Adaptic® (Johnson & Johnson) Vaseline + eau

Jelonet® (Smith&Nephew) Vaseline

Physiotulle® (Coloplast) Vaseline + hydrocolloïde

Mepitel® (Mölnlycke) Silicone

Lomatuell® (Lohmann & Rauscher) Vaseline

Urgotul® (Urgo) Vaseline + hydrocolloïde

Askina SilNet® (B Braun) Silicone

Tulles

®

®

Interfaces

Ř Les interfaces sont des pansements dont la maille étroite, en polyamide ou polyester, est imprégnée de silicone ou de particules de carboxyméthylcellulose (CMC) mélangé dans la vaseline. Il faut découper la surface nécessaire avant d’enlever les feuillets protecteurs. Le pansement est posé sur la lésion, puis un pansement secondaire (compresses humides, sparadraps hypoallergéniques, bandes, ou autre pansement technique tel un film de polyuréthane…). L’humidification du pansement au sérum physiologique avant de l’enlever peut éviter d’abimer le tissu cicatriciel. Sur le site

Conseil officinal Biogaze® est un tulle imprégné de vaseline et de lanoline contenant des essences de thym et de niaouli, ainsi que de la chlorophylle cuivrique. Ce produit, non remboursé, constitue un conseil de choix pour les plaies très superficielles (dermabrasions, éraflures, brûlures légères…).

donneur de greffe, lors du retrait du pansement, seules les parties qui se décollent doivent être retirées.

Les pansements hydrocolloïdes Les pansements hydrocolloïdes (tableaux 5 et 6, page suivante) se présentent sous forme de plaques stériles, composées de deux couches : – une couche interne au contact de la plaie constituée de polymères absorbants hydrophiles (carboxyméthylcellulose sodique, ou CMC) insérés dans un réseau d’élastomères et formant un gel au contact

Tableau 5 : Avantages et inconvénients des pansements hydrocolloïdes Avantages

Inconvénients

Protection physico-bactériologique/ environnement Cicatrisation plus rapide Retrait atraumatique (parallèlement à la peau) Douche possible

Macération Formation d’eczéma en périlésionnel Gel de dégradation ressemblant à du pus (odeur désagréable), à ne pas confondre avec une infection Allergie à un composant (rare) Bourgeonnement excessif

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des exsudats, créant un milieu chaud, humide, et un pH adéquat favorable à la cicatrisation ; – une couche externe constituée d’un film semi-perméable, ou occlusif, de polyuréthane (film, mousse) imperméable aux liquides. Ces plaques adhésives sur leur pourtour peuvent être minces ou épaisses, morpho-

adaptées (sacrum, talon et cavités), bordées ou non (selon le pourtour de la plaie), opaques ou transparentes. Les pansements hydrocolloïdes peuvent être utilisés comme pansements secondaires des hydrogels, des hydrocellulaires ou des alginates afin d’isoler de l’eau ou d’éviter les frottements induisant des escarres.

Tableau 6 : Les différents pansements hydrocolloïdes Spécialités

Dimensions

Cdt

Laboratoire

Code ACL

Les standard minces Suprasorb® H Thin Adhérent

5 x 5 cm

Boîte de 10 Lohmann & Rauscher 4510695

Hydrocoll® Thin Adhérent ®

DuoDerm Extra-Mince

5 x 10 cm

Suprasorb® H Thin Adhérent

Dimensions

Cdt

Comfeel® Plus

12,5 x 12,5 cm

Boîte de 16 Coloplast

4234261

DuoDerm® Signal

14 x 14 cm

Boîte de 16 ConvaTec

43262016

Boîte de 10 3M

Hartmann

4293476

Tegaderm® Hydrocolloid

14 x 17 cm

Boîte de 16 ConvaTec

7647874

Algoplaque® Adhérent

15 x 15 cm

Boîte de 10 Lohmann & Rauscher 4318928

®

Spécialités

Askina® Hydro

Laboratoire

Code ACL

4896697

Urgo

7626228

B Braun

7552116

®

Algoplaque Film

Boîte de 16 Urgo

7626263

DuoDerm E

ConvaTec

7253661

Urgomed® Adhésif

Boîte de 10 Urgo

4339824

Hydrocoll®

Hartmann

7987699

Urgo

7357194

Suprasorb H

Lohmann & Rauscher 4318934

Comfeel® Plus

17,5 x 17,5 cm

Coloplast

4234278

Algoplaque® Adhérent

20 x 20 cm

Urgo

7626234

®

Algoplaque Film

5 x 20 cm

Suprasorb® H DuoDerm® Extra-Mince ®

Hydrocoll Thin

7,5 x 7,5 cm

Askina® Hydro

10 x 10 cm

DuoDerm® Extra-Mince ®

Hydrocoll Thin

7647897

Boîte de 10 Hartmann

4293482

Askina Hydro

B Braun

7552122

7552091

DuoDerm® E

ConvaTec

7647727

Boîte de 16 ConvaTec

7647880

Hydrocoll®

Hartmann

7987707

Boîte de 10 Hartmann

7987736

Lohmann & Rauscher

4318911

Coloplast

6020831

B Braun

10 x 12 cm

Boîte de 16 Urgo

4683740

Boîte de 10 3M

4877415

10 x 15 cm

ConvaTec

7647779

Comfeel® plus Transparent

12,5 x 12,5 cm

Boîte de 16 Coloplast

4234284

Tegaderm® Hydrocolloid Thin

14 x 17 cm

Boîte de 10 3M

4877409

Askina® Biofilm Transparent

®

®

Suprasorb H

Lohmann & Rauscher 4318940

Tegaderm® Hydrocolloid Thin DuoDerm® Extra-Mince

Lohmann & Rauscher 4318905

Boîte de 16 ConvaTec

Suprasorb® H Algoplaque® Film

®

15 x 15 cm

B Braun

7670407

DuoDerm Extra-Mince

ConvaTec

7253690

Hydrocoll® Thin

Hartmann

7987742

®

Comfeel® Plus

21,5 x 21,5 cm

Duoderm® Extra-Mince Oval

10 x 15 cm

Boîte de 10 ConvaTec

7647779

Algoplaque® Border

14 x 14 cm

Boîte de 16 Urgo

4684633

Algoplaque® Sacrum

14 x 16 cm

Les anatomiques minces

Comfeel® Plus Contour

Large Standard

Boîte de 16

7189064

Comfeel® Plus Plaque Mousse

Talon, coude Diamètre 7 cm

Boîte de 10 Coloplast

7752513

Algoplaque® Film

Urgo

Suprasorb® H

Lohmann & Rauscher 4318957

Diamètre 10 cm

Urgomed® Adhésif

Urgo

7744695

Diamètre 15 cm

Coloplast

4234290

Hydrocoll® Concave

13,5 x 15 cm

B Braun

7670413

DuoDerm® E Bordé

Comfeel® Plus Transparent

17,5 x 17,5 cm

Askina® Biofilm Transparent

20 x 20 cm

7626240

Suprasorb® H

Lohmann & Rauscher 4318963

Algoplaque® Film

Urgo

Urgomed® Adhésif Comfeel® Plus Transparent

7626257

Coloplast

6020825

Boîte de 10 Coloplast

7752536 7752542 4273195

14 x 14 cm 15 x 18 cm (triangulaire)

Boîte de 16 ConvaTec

7647733

DuoDerm® Signal

18,5 x 19,5 cm (talon)

Boîte de 10 ConvaTec

Hydrocoll® Sacral : sacrum

18 x 18 cm 20 x 20 cm

Hartmann

DuoDerm® Signal

20 x 22,5 cm (sacrum)

ConvaTec

DuoDerm® E Bordé

20 x 23 cm (triangulaire)

7647756

5 x 5 cm

Askina® Hydro

10 x 10 cm

DuoDerm® E

Boîte de 16

Boîte de 10 Hartmann

7,5 x 7,5 cm

4293453 Boîte de 10 B Braun ConvaTec

®

DuoDerm Signal Hydrocoll®

Boîte de 10 Hartmann

Suprasorb® H ®

Algoplaque Adhérent Tegaderm® Hydrocolloid

4293447

7552091

4273172

7911928 7647762

Les pâtes et gels (plaies cavitaires)

7647868 ®

43261934

Algoplaque Pâte

Tube de 30 g

Urgo

709.401.0

7241184

DuoDerm® Pâte

Tube de 30 g

ConvaTec

6545019

Askina pâte® 5 tb 15 g

5 tubes de 15 g

B Braun

7147775

10 tubes de 15 g

ConvaTec

7253595

Lohmann & Rauscher 4318897 10 x 12 cm

79119117

4273189

Les standard opaques Hydrocoll®

7426854

Hartmann

7630431 21,5 x 21,5 cm

468.462.7

Les anatomiques opaques

Boîte de 16 Urgo

4683757

Boîte de 10 3M

4897027

®

DuoDerm Hydrogel gel

Actualités pharmaceutiques Ř n° 518 Ř Septembre 2012 À chaque plaie son pansement

formation dossier

Ils existent sous forme de poudre ou de pâtes pour les plaies anfractueuses. Ils sont indiqués, quelle que soit la phase de cicatrisation, sur des plaies modérément exsudatives (en phase d’épidermisation : utilisation de plaques minces) et dans les soins de stomie. Ils sont donc contre-indiqués : – sur des plaies très exsudatives par insuffisance de contrôle de l’exsudat ; – dans l’artériopathie de phase IV ; – sur des mycoses ; – sur des plaies infectées ; – dans le cadre d’un hyperbourgeonnement. Le pourtour de la plaie peut être protégé avec de la pâte à l’eau (Aloplastine®), seul produit applicable sous ce type de pansement. Les hydrocolloïdes de nouvelle génération (Askina Hydro®, Cutinova Hydro®…) ne se délitent pas au contact de la plaie, d’où l’abscence d’odeur désagréable. Ils sont non adhérents et très adsorbants, présentant donc une bonne alternative en présence d’une peau altérée. Le nettoyage de la plaie s’effectue au sérum physiologique, l’utilisation de Dakin® ou d’eau oxygénée pouvant altérer le pansement. Le pourtour de la plaie est soigneusement séché avant d’appliquer le pansement sur la plaie, le laissant dépasser de 3 cm des berges de la plaie. Le contour du pansement est lissé car la chaleur augmente l’adhésivité et la conformabilité du pansement. Le maintien de l’hydrocolloïde nécessite parfois l’utilisation de pansements secondaires (compresses, pansement américains, bandes, filet, adhésif…), en particulier sur les zones de frottement. Ces pansements ne sont changés que s’ils se décollent et/ou à saturation, ce qui correspond à un rythme de tous les 2 à 3 jours en phase de détersion, et jusqu’à 7 jours en phase d’épidermisation. Les pansements hydrocolloïdes trouvent une indication spécifique en podologie, dans la prévention et le Tableau 7 : Indications, contre-indications, avantages et inconvénients des pansements alginates Indications

Contre-Indications

Plaies avec des exsudats importants Plaies en phase de détersion ou de bourgeonnement Plaies aiguës suintantes, légèrement hémorragiques (brûlures, post-opératoires, fistule ou abcès) Plaies chroniques surinfectées ou non (ulcère veineux, artériel ou chez un patient diabétique, escarre de décubitus)

Plaies peu exsudatives Nécrose noire et sèche Ne pas associer à des solutions alcalines (Dakin®…)

Avantages Bien tolérés par la peau péri-ulcéreuse car dépourvus d’adhésifs (peaux fines, fragiles, eczémateuses) Non adhérents à la plaie Se gélifient au contact des exsudats Réduisent les exsudats grâce à leur fort pouvoir absorbant Propriétés hémostatiques Retrait du pansement atraumatique

traitement des zones de frictions mécaniques : cors, durillons, ampoules et exostose de l’hallux valgus.

Les pansements alginates Les pansements alginates (tableaux 7 et 8) sont des pansements d’origine végétale, composés de polymères naturels d’algues brunes. Les échanges chimiques se produisant entre les ions Ca2+ du pansement et les ions Na+ des exsudats de la plaie favorisent la gélification des fibres, créant un milieu humide favorable à la cicatrisation. Ils peuvent ainsi être utilisés dans les plaies infectées. Des études montrent que l’activation des macrophages empêche la prolifération bactérienne (action inhibitrice sur le staphylocoque doré). Cette synergie entre l’activation des macrophages et la formation d’un gel captant les débris nécrotiques favorise la détersion de la plaie. Les alginates sont caracTableau 8 : Les différents alginates Spécialités

Dimensions

Conditionnement

Maniabilité moindre pour les soignants Nécessité d’un pansement secondaire Coût non négligeable, surtout pour la forme mèche Peuvent laisser des résidus fibreux dans la plaie L’humidité importante produite peut générer une moiteur de la peau périlésionnelle

Laboratoire

Code ACL

Brothier

7375708

Les alginates purs Algostéril®

5 x 5 cm

Les compresses Boîte de 10

Suprasorb® A

Lohmann & Rauscher Hôpital

Curasorb®

Covidien

9808815

Boîte de 16

Brothier

7799957

Boîte de 10

Lohmann & Rauscher Hôpital

®

Algostéril

10 x 10 cm

Suprasorb® A Curasorb® ®

Curasorb

10 x 13,9 cm

Algostéril®

10 x 20 cm

Suprasorb® A Curasorb®

Covidien

9808844

Brothier

7799940

9808821 Boîte de 16 Boîte de 10

15 x 2,4 cm

Algostéril®

5 x 40 cm

Les mèches Boîte de 16

Suprasorb® A

30 cm

Boîte de 5

Lohmann & Rauscher Hôpital Covidien

9808838

Brothier

7799934

Lohmann & Rauscher Hôpital

Les alginates combinés UrgoSorb®

5 x 10 cm

Askina Sorb®

10 x 10 cm

Les compresses Boîte de 16

Seasorb® Soft Melgisorb®

Boîte de 10

Sorbalgon® Plus

Urgo

4683728

B Braun

7670399

Coloplast

7752499

Mölnlycke

7340213

Hartmann

4314706

UrgoSorb®

10 x 12 cm

Boîte de 16

Urgo

4683734

Melgisorb®

10 x 20 cm

Boîte de 10

Mölnlycke

7340236

Sorbalgon® Plus Inconvénients

25

Hartmann

4314712

Boîte de 16

Urgo

7712442

15 x 15 cm

Boîte de 10

B Braun

7369990

Coloplast

7752507

Melgisorb® Cavity

2 x 32 cm

Les mèches Boîte de 10

Mölnlycke

7645958

UrgoSorb®

5 x 30 cm

Boîte de 16

Urgo

4376050

Askina® Sorb

2,7 x 37 cm

Boîte de 10

B Braun

7673647

Seasorb® Soft

3 x 44 cm

Coloplast

7828802

UrgoSorb® Askina® Sorb ®

Seasorb Soft

Actualités pharmaceutiques Ř n° 518 Ř Septembre 2012 Le traitement des plaies

formation dossier

26

Tableau 9 : Avantages et inconvénients des pansements à l’argent Avantages

Inconvénients

Rôle primordial dans le processus cicatriciel (corrélation entre colonisation bactérienne et retard de cicatrisation) Action anti-inflammatoire des ions argent (une importante colonisation bactérienne crée une réaction anti-inflammatoire entraînant une chronicité)

Risques de résistance bactérienne en cas d’applications répétées Diversité des pansements proposés quant à leur efficacité Argyrismes : passage systémique d’argent Parfois coloration grisâtre ou décoloration temporaire de la peau semblant disparaître avec le renouvellement des kératinocytes. (dyschromies locales) Parfois une légère démangeaison

Tableau 10 : Les pansements à l’argent disponibles

Tableau 10 : Les pansements à l’argent disponibles

Spécialités

Spécialités

Dimensions

Support/type AG

Code ACL Laboratoire

Les compresses Atrauman® Ag Interface 5 x 5 cm

Maillage polyamide + triglycérides (Ag métal)

Suprasorb® A + Ag

Alginate de calcium (sel d’Ag)

®

Atrauman Ag Interface 10 x 10 cm

Maillage polyamide + triglycérides (Ag métal)

Altreet® Ag Interface

Hôpital

Hartmann Lohmann & Rauscher

7973266

Hartmann Coloplast

Ialuset Plus

Acide hyaluronique, sulfadiazine argentique

7934875

Genévrier

Suprasorb® A + Ag

Alginate de calcium (sel)

Hôpital 7545530

Actisorb+®

10,5 x 10,5 cm

Urgotul® Ag

10 x 12 cm

10,5 x 19 cm

Aquacel® Ag ®

Aquacel Ag

Atrauman® Ag Interface 10 x 20 cm ®

Mousse + film (résine échangeuse d’ions)

9506853

Coloplast

Mepilex® Ag

Mousse + charbon Ag + film 4207092

Mölnlycke

®

Mepilex Ag

Coloplast

Lohmann & Rauscher

Urgotul® Ag Non Adhésif 15 x 20 cm

Interface lipido-colloïde/sel

9584379

Urgo

Systagenix

Urgotul® Duo Ag Non Adhésif

9592976

UrgoCell® Ag Non Adhésif

9952802

Allevyn® S.Ag Adhesive 17,5 x 17,5 cm Mousse + film (Ag encapsulé sulfadiazine)

Hôpital

Smith&Nephew

Biatain® Ag Bord Adhésif

Mousse + film (résine échangeuse d’ions)

9506847

Coloplast

9660293

Systagenix

7545547

Systagenix Urgo

Fibres de CMC-Na (sel)

7987558

ConvaTec

4333508

ConvaTec

Hôpital

Hartmann

Polyester + CMC + vaseline 4322545

Coloplast

9584379

Urgo

Aquacel® Ag

Fibres de CMC-Na (sel)

7987564

ConvaTec

Suprasorb® A + Ag

Alginate de calcium (sel)

Hôpital

Lohmann & Rauscher

Fibres de CMC-Na (sel)

7987570

Convatec

Release® Ag

10 x 20 cm

CMC + alginate Ca/métal

®

13 x 21 cm

Mousse + charbon Ag + film 9743116

®

14 x 25 cm

Mousse + charbon Ag + film 9617802

Mölnlycke

20 x 20 cm

Mousse + alginate Ca/métal 4352405

B Braun

Mousse + charbon Ag + film 9743091

Mölnlycke

Mousse + film (résine échangeuse d’ions)

Coloplast

Mepilex Talon Ag Mepilex Ag ®

Askina Calgitrol Non Adhésif Mepilex® Border Ag Biatain Ag Adhésif

Aquacel Ag

2,5 x 40 cm

Fibres de CMC-Na (sel)

7987541

ConvaTec

Suprasorb® A + Ag

30 cm

Alginate de calcium (sel)

Hôpital

Lohmann & Rauscher

Polyester + alginate/métal

7918557

Smith&Nephew

Interface lipido-colloïde/sel

9952860

Urgo

Urgotul® Ag Lite Border 8 x 8 cm Askina® Calgitrol

10 x 10 cm

Acticoat® ®

Urgotul Ag Non Adhésif 10 x 12 cm

Mousse + alginate Ca/métal 4352380

B Braun

Polyester + alginate/métal

7804049

Smith&Nephew

Interface lipido-colloïde/sel

9584385

Urgo

9592953

Urgotul® Ag Lite Border

9952883

9506899

Biatain® Ag non adhésif 10 x 12 cm

Hôpital

12,5 x 12,5 cm

Hôpital

17,5 x 17,5 cm

9506876

Mepilex® Talon Ag

15 x 22 cm

Biatain® Ag Adhésif

17,5 x 17,5 cm Mousse + film (résine échangeuse d’ions)

9506847

Coloplast

Allevyn® S.Ag Sacrum

17,5 x 17,5 cm Film + mousse + interface de contact (Ag encapsulé sulfadiazine) 22 x 22 cm

Hôpital

Smith&Nephew

CMC : carboxyméthylcellulose.

UrgoCell® Ag Non Adhésif

9952788 11 x 11 cm

9506882

Mousse + charbon Ag + film 9743079

Mölnlycke

9952877

Urgotul® Duo Ag Non Adhésif

Release® Ag

Sacrum Talon

Les pansements 5 x 5 cm

15 x 15 cm

®

®

Les mèches

Urgotul® Ag Lite Border 6,5 x 10 cm

9743085

Hôpital

CMC-Na + vaseline

Acticoat

6412301

Mousse + film (résine échangeuse d’ions)

15 x 15 cm

®

14 x 15 cm

Biatain Ag Adhésif

15 x 20 cm

®

Biatain® Ag Non Adhésif

B Braun

Altreet Ag

16 x 30 cm

Smith&Nephew

Mousse + alginate Ca/métal 4352397

Urgotul® Ag

Aquacel® Ag

Hôpital

Askina Calgitrol

9584385

Maillage polyamide + triglycérides (Ag métal)

Code ACL Laboratoire

Allevyn S.Ag Adhesive 12,5 x 12,5 cm Mousse + film (Ag encapsulé sulfadiazine)

®

CMC-Na + vaseline (sulfadiazine)

13,5 x 15 cm

Support/type AG

Mepilex® Border Ag

Polyester + CMC + vaseline 4322539 (sulfadiazine)

®

Dimensions

®

CMC + alginate Ca/métal

9660287

Systagenix

Actualités pharmaceutiques Ř n° 518 Ř Septembre 2012 À chaque plaie son pansement

formation dossier

térisés par leur capacité d’absorption (10 à 15 fois leurs poids) et leurs propriétés hémostatiques. Ils se présentent sous forme de compresses ou de mèches. La fréquence de changement du pansement s’effectue quotidiennement, en présence de plaies infectées et/ou d’exsudats très importants, et au maximum au bout de 3 jours pour les plaies les moins exsudatives. En présence d’une plaie anfractueuse ou d’une perte de substance, la cavité doit être comblée par une mèche, sans la tasser. Le pansement d’alginate est recouvert d’un pansement secondaire : compresse avec adhésif ou pansement hydrocolloïde (semi-perméable, favorisant le maintien du milieu humide). La présence d’alginate dans certains hydrogels (Purilon® et Nu-gel®) est constatée. Certains produits se trouvent à la lisière de deux familles, comme Tegagel® et Seasorb Soft®, qui possèdent 85 % d’alginate de calcium et 15 % de CMC, alginate et hydrofibre. Algostéril® est un cas particulier : il s’agit d’un alginate de calcium pur (non associé à de la CMC) indiqué dans les saignements per- et post-opératoires, ainsi que le méchage endonasal (mèche uniquement). Enfin, Curasorb® est un alginate de calcium pur qui peut être utilisé sur des plaies hémorragiques.

27

– stabilisants (propylène glycol…) ; – bactériostatiques (crylanomère) ; – osmotiques (NaCl 20 % ou 0,9 %). Les formes disponibles sont des plaques, des gels et des compresses-tulle (tableaux 11 et 12). Les hydrogels possèdent de nombreuses propriétés : – l’hydratation de la plaie, permettant le ramollissement de la plaque de nécrose ; – la stimulation du processus de détersion autolytique naturel ; – l’absorption des exsudats et des débris fibrinoleucocytaires. Tableau 11 : Indications, contre-indications, avantages et inconvénients des pansements hydrogels Indications

Contre-indications

Détersion des plaies sèches ou peu exsudatives, fibrineuses ou nécrotiques (escarres, ulcères de jambe, plaies diabétiques, moignons d’amputation, plaies cancéreuses, brûlures post-irradiation…) Ramollissement des plaques de nécrose Aide à la cicatrisation des plaies non exsudatives : plaies atones

Plaies infectées Plaies très exsudatives Fistules Ne pas associer à un pansement très absorbant Sensibilité connue à l’un des composants Nécrose des orteils artéritiques

Avantages

Inconvénients

Apport d’eau au niveau des plaies Macération des berges de plaie Plaies spontanément exsudatives : cicatrisation en milieu humide Plaie très exsudative ou gel appliqué trop largement Aide à la détersion Dégagement possible de mauvaises odeurs

Tableau 12 : Les hydrogels actuellement sur le marché Spécialités

Dimensions

Conditionnement

Code ACL Laboratoire

Les compresses

Les pansements à l’argent L’argent (sulfadiazine argentique, ion argent ou argent métallique) procure des propriétés antibactériennes et antifongiques. L’ion Ag+ possède également des propriétés anti-inflammatoires. Toutes les classes de pansements (tableaux 9 et 10) ont une présentation qui contient de l’argent pour les indications de plaies réputées infectées ou à fort risque d’infection. Les tulles et les interfaces sont imprégnés de sulfadiazine argentique. D’autres dispositifs sont des compresses de polyéthylène chargés de nanocristaux d’argent. Ces formes peu absorbantes ne traitent pas les plaies exsudatives ; en revanche, les hydrocellulaires et hydrofibres peuvent assurer le drainage des exsudats des plaies infectées.

Suprasorb® G Comformable

10 x 10 cm

Polyuréthane, eau, propylène glycol, chlorure de sodium

4319098

Lohmann & Rauscher

Intrasite® Gel Comformable

10 x 20 cm Boîte de 10

Eau + CMC + propylène glycol

7781319

3M

Hydrosorb® Non Adhésif

5 x 7,5 cm Boîte de 5

Eau + polyuréthane

6138030

Hartmann

Les plaques

10 x 10 cm Boîte de 10

4266887

Hydrosorb® Comfort Adhésif

12,5 x 12, 5 cm Boîte de 5

7296038

Nu®-Gel

5 doses de 15 g

Eau + alginate de Na

7682356

Johnson & Johnson

Hydrosorb® Gel

10 doses de 15 g

(CMC, hydroxyméthylcellulose) de glycérine + de solution de Ringer

4401687

Hartmann

Les autres pansements

Askina® Gel

5 tubes de 15 g

7514995

B Braun

D’autres pansements présentent des caractéristiques particulières.

Hypergel® (20 % NaCl) 10 tubes de15 g

Eau + NaCl hypertonique (20 %) + xanthane

7446213

Mölnlycke

Normlgel®

Eau + polymère modifié de glycérol

7446199

Mölnlycke

Les gels

Les hydrogels

®

Purilon Gel

5 tubes de 15 g

Eau + CMC + alginate

7331823

Coloplast

Il s’agit de gels transparents hydroactifs contenant une forte quantité d’eau (70 à 90 %) et des polymères insolubles avec des sites hydrophiles tels que des agents : – absorbants (CMC de sodium, alginate de calcium ou de sodium) ; – hydratants (gélatine, pectine, collagène…) ; – épaississants (gomme de xanthane ou guar) ;

Urgo® Hydrogel

10 tubes de15 g

Eau + gomme guar + propylène glycol

7516557

Urgo

Eau + propane-1,2-diol + gomme de guar tétraborate de sodium 1

9585485

3M

Eau + CMC + propylène glycol

7339581

Smith&Nephew

®

Tegaderm Hydrogel Intrasite® Gel

5 Applipack 15 g

Intrasite® Gel

10 Applipack 15 g

7398572

Suprasorb® G

10 seringues de 20 g

4319081

Lohmann & Rauscher

Actualités pharmaceutiques Ř n° 518 Ř Septembre 2012 Le traitement des plaies

formation dossier

28

Leur consistance est variable : gel fluide ou épais, avec aucune propriété enzymatique. La plaie est nettoyée avec du sérum physiologique ; la peau périlésionnelle est séchée et peut être protégée avec une pâte à l’eau. L’hydrogel est utilisé sous forme de plaque à appliquer sur la plaie ou de gel comblant la plaie. Il est recouvert d’un pansement secondaire (film, hydrocolloïde mince). Le pansement doit être changé tous les jours, puis tous les deux à trois jours.

L’acide hyaluronique L’acide hyaluronique est un composant physiologique de la matrice extracellulaire des tissus dermiques, qui joue un rôle important dans la cicatrisation : – il maintient un milieu humide et favorise la prolifération et la migration cellulaire ; – il augmente la réponse phagocytaire des macrophages ; – il stimule la production de collagène par les cellules endothéliales ; – il forme un gel au contact des exsudats, qui favorise la granulation des tissus. Ce type de pansement est à renouveler tous les jours. Il est indiqué dans le traitement des plaies (en phase Tableau 13 : Pansements contenant de l’acide hyaluronique Spécialités

Dimensions

Conditionnement

Code ACL

Laboratoire

7631212

Genévrier

7631212

Systagenix

7631235

Genévrier

Compresses Ialuset®

10 x 10 cm

Boîte de 10

Effidia® Crème Ialuset®

100 g

Effidia®

25 g

7799880

Systagenix

Ialuset®

100 g (flacon pressurisé)

4325957

Genévrier

7934875

Genévrier

7934869

Genévrier

4441505

Genévrier

Boîte de 1

Compresses + sulfadiazine argentique Ialuset® Plus

Boîte de 1 Crème + sulfadiazine argentique

Ialuset® Plus

Boîte de 1 Acide hyaluronique + hydrocolloïde plaque

Ialuset® Hydro

10 x 10 cm

Boîte de 10

Tableau 14 : Les pansements au charbon Spécialités ®

CarboFlex

Dimensions 10 x 10 cm

Composition Aquacel (hydrofibre hydrocolloïde) + charbon

7360032

Convatec

Charbon activé seul

7703897

Smith&Nephew

4313233

B Braun

10,5 x 10,5 cm Charbon actif + argent

7545530

Systagenix

10,5 x 19 cm

7545547

Systagenix

7703905

Smith&Nephew

4313256

B Braun

Carbonet® Askina® Carbosorb Actisorb® Plus 25

®

Carbonet ®

Askina Carbosorb

Code CIP Laboratoire

10 x 20 cm

Charbon activé seul

de bourgeonnement) ne répondant pas aux thérapeutiques classiques et des plaies à enjeu esthétique, dont les ulcères de la jambe (Ialuset®), et dans le cadre du traitement des irritations et des lésions cutanées (Effidia®). Il est, en revanche, déconseillé sur les plaies infectées, sauf après avis médical, avec antibiothérapie orale et changement quotidien du pansement. Il est incompatible avec les ammoniums quaternaires. Ces pansements, pris en charge par la Sécurité sociale, existent sous différentes formes (compresses, crèmes ou plaques) et associés avec d’autres produits comme la sulfadiazine argentique ou les hydrocolloïdes (tableau 13). Ils existent sous forme estérifiée, associés à une structure bio-absorbable : – feuillets Hyalofill®-F et mèches Hyalofill®-R indiqués dans les plaies atones chroniques ou aiguës propres, modérément exsudatives (ulcères de jambe veineux, escarres, sites donneurs de prise de greffe) ; – avec des alginates Hyalogran® (forme microgranules), indiqués dans les plaies fibrineuses et exsudatives.

Les pansements au charbon CMC-Na, alginate, polyacrylate, film de polyuréthane plus ou moins associé à des ions argent… (tableau 14), le charbon actif possède une capacité de drainage des exsudats modérée, des propriétés bactériostatiques et un grand pouvoir absorbant face aux odeurs grâce à une porosité élevée. Ils sont indiqués dans les plaies surinfectées au sein desquelles la dégradation bactérienne génère pus et gaz odorants. Ils sont utilisés à la phase de détersion, sur des plaies infectées aiguës ou chroniques malodorantes, plus ou moins exsudatives ou cancéreuses, où prolifèrent des germes anaérobies à Gram négatif. Ils se présentent sous forme de compresses de taille variable qu’il est parfois nécessaire d’humidifier si la plaie est peu exsudative (ou appliquer un pansement gras au contact de la plaie). Des formes plaques existent également. Néanmoins, ces pansements ne doivent pas être redécoupés et nécessitent un pansement secondaire non occlusif. Le changement du pansement s’effectue lorsque l’exsudat passe au travers de la couche externe, ou si une odeur apparaît, mais de préférence au quotidien. Si une sensation de brûlure apparaît au niveau de la plaie, une interface doit être interposée.

Les films de polyuréthane Il s’agit de membranes semi-perméables, transparentes, souples, conformables et adhérentes sur la peau saine. Les films de polyuréthane sont, le plus souvent, utilisés pour permettre le maintien et la visualisation des cathéters (Askina Derm®, Hydrofilm®, OpSite®, Optiskin®, Suprasorb F®, Tegaderm

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Film®, Visulin®…), de perfusions, ou la protection de fils de sutures. Dans le cadre de la gestion des plaies, ils sont souvent indiqués en pansement secondaire de recouvrement des hydrogels, des alginates, des systèmes de pression négative type Vac®, ou autres pansements techniques non adhérents dont ils assurent le maintien et l’occlusion. Ils peuvent être utilisés comme pansement primaire des plaies superficielles peu exsudatives pour les formes avec compresses. Leurs propriétés sont nombreuses : – ils permettent un contrôle visuel et une évaluation de la plaie : une forme quadrillée existe et permet de mesurer les plaies (Opsite Flexigrid®) ; – ils offrent une protection mécanique (prévention des escarres) vis-à-vis des phénomènes de frottement, friction, cisaillement, contaminations bactériennes extérieures et favorisent le maintien d’un milieu humide permettant la ré-épidermisation, et évitent la formation de croûte ; – ils sont imperméables aux liquides et aux bactéries, mais perméables aux échanges gazeux et plutôt réservés aux plaies post-opératoires car leur imperméabilité à l’eau rend la douche possible. Ils sont contre-indiqués en présence de plaie infectée, exsudative, maladies de peau ou en présence d’allergie à l’un des composants (adhésif). Le changement du pansement se fait tous les 3 à 6 jours ou lorsqu’il se décolle.

Suprasorb® C (compresse au collagène : extrait de derme de veau) stimule le processus de cicatrisation des plaies stagnantes à toutes les phases de cicatrisation, grâce à la force naturelle du collagène pur et à sa structure poreuse. Suprasorb® C absorbe rapidement et efficacement les exsudats et, à leur contact, forme un gel. Il absorbe également les facteurs inhibiteurs de la cicatrisation grâce à une forte activité capillaire. Il favorise la granulation et contribue efficacement à toutes les phases de cicatrisation dans le traitement de nombreuses lésions. Il est destiné aux plaies atones et aux plaies présentant des pertes tissulaires importantes, notamment les : – brûlures ; – plaies chirurgicales ; – ulcères d’étiologies diverses. Suprasorb® C est recommandé dans le traitement des plaies cavitaires, en particulier lorsque les autres types de pansements ont débouché sur des impasses thérapeutiques.

Les pansements hydrofibres

Les pansements à visée antalgique

Les pansements hydrofibres sont constitués de fibres non tissées, d’hydrocolloïde pur, de CMC, existant sous forme de compresses et de mèches (Aquacel®). Leurs propriétés d’absorption (30 fois leur poids d’eau) et de drainage sont comparables à celles des alginates, mais ils ne sont ni hémostatiques ni antibactériens (un pouvoir de séquestration bactérienne est décrit). Leur particularité est liée au fait que la captation de l’humidité s’effectue verticalement et se limite aux dimensions ainsi qu’à la forme de la plaie. La peau périlésionnelle reste sèche, car l’exsudat ne s’étend pas au reste du pansement (contrairement aux alginates). Les formes mèches se délitent moins dans les anfractuosités et laissent moins de résidus à retirer lors du renouvellement du pansement. Ils sont indiqués dans les plaies fortement exsudatives aiguës ou chroniques (escarres, ulcères avec lymphœdème, brûlures, abrasions, lacérations, kystes pilonidaux, plaies traumatiques chirurgicales, moignons d’amputation, fistules…), en phase de détersion ou de bourgeonnement, sauf si la plaie est hémorragique ou infectée.

Ces pansements maintiennent un environnement humide favorable à la cicatrisation et peuvent réduire la douleur causée par la destruction tissulaire. Ils sont indiqués dans le traitement des plaies exsudatives : – ulcères de jambe ; – escarres ; – ulcères du pied diabétique ; – brûlures du 2e degré peu étendues ; – sites donneurs de greffe ; – plaies post-opératoires ; – dermabrasions. Ils sont commercialisés en association aux hydrocolloïdes : Biatain Ibu® (Coloplast).

Ces pansements sont contre-indiqués avec les brûlures du 3e degré et les mycoses plaies sèches non sécrétantes, et en cas de sensibilité à l’un des composants. Ils nécessitent l’application d’un pansement secondaire et leur renouvellement s’effectue tous les 2 à 3 jours en fonction de l’exsudat et de la nature du pansement secondaire.

Les pansements au collagène

Les pansements hydrobalance Ce sont des pansements riches en eau (95 à 97 %) associés à 3 à 5 % de fibres de cellulose, parfois à un conservateur (Suprasorb® X) ou à un agent antimicrobien comme le polyhexaméthylène biguanide, ou PHMB (Suprasorb® X + PHMB). Les pansements hydrobalance existent sous forme de pansement ou de mèche.

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Ils absorbent les exsudats et/ou régulent l’humidité, d’où leurs indications dans les brûlures et plaies chroniques sèches à modérément exsudatives. Ils présentent de nombreux avantages : – translucides ; – rafraîchissants ; – modelables ; – non adhérents à la plaie. Le pansement se renouvelle au bout de 7 jours maximum, et 3 jours si la plaie est infectée.

Les pansements irrigo-absorbants Ils sont constitués d’un coussin irrigo-absorbant en polyacrylate, activé par la solution de Ringer et placé entre deux faces en jersey de polypropylène (face interne non adhérente). Ils irriguent la plaie en continu, dissolvent les tissus nécrotiques et la fibrine, et absorbent les exsudats (germes et toxines, ne laissant aucun résidu dans la plaie). Ils sont indiqués dans le traitement des brûlures et des plaies chroniques (infectées ou non) : – plaies nécrotiques sèches ; – mal perforant plantaire ; – plaies exsudatives cavitaires ou planes. Ces pansements se renouvellent toutes les 48 heures. Ils sont commercialisés par Hartmann sous le nom de spécialité Hydroclean Active®.

Les pansements régulateurs de métallo-protéases matricielles Les métallo-protéases agissent en temps normal sur la phase inflammatoire, favorisant la détersion de la plaie, la dégradation des tissus lésés et la migration des cellules, facilitant ainsi la cicatrisation. En excès, elles génèrent destruction de la matrice extracellulaire et des facteurs de croissance, empêchant toute cicatrisation.

Tableau 15 : Prise en charge des pansements par la Sécurité sociale selon la phase de cicatrisation et le type de plaie Phase de cicatrisation

Type de plaie

Pansements pris en charge

Toutes les phases (traitement non séquentiel)

Chronique

Hydrocolloïdes Fibres de CMC

Aiguë

Hydrocellulaires (exsudat+++) Fibres de CMC (exsudat+++) Hydrofibres (exsudat+++)

Chronique

Alginates (exsudat+++) Hydrogels

Aiguë

Pas de type de pansement particulier

Chronique

Interfaces Hydrocellulaires (exsudat+++) Vaselinés

Aiguë

Vaselinés

Chronique

Interfaces Hydrocolloïdes

Aiguë

Interfaces

Détersion (traitement séquentiel)

Bourgeonnement (traitement séquentiel)

+ Épidermisation (traitement séquentiel)

CMC : carboxyméthylcellulose.

Certains pansements (UrgoStart® Interface et Urgostart® − Urgo, Promogran® − Systagenix) corrigent les déséquilibres métaboliques en limitant l’effet néfaste des métallo-protéases matricielles (MMP) sur la dégradation protéique des composés de la matrice extracellulaire. La régulation de l’activité protéolytique vis-à-vis des composés de la matrice extracellulaire rétablit l’équilibre métabolique de la plaie. La mobilisation/multiplication des fibroblastes dermiques est à nouveau possible et la synthèse des composés de la nouvelle matrice est relancée, permettant ainsi le démarrage et l’accélération du bourgeonnement dermique. Le pansement UrgoStart® est composé d’une matrice imprégnée par un composé innovant inhibiteur de MMP, le Nano-OligoSaccharide Factor (NOSF), associée à un pansement absorbant. La composition du pansement UrgoStart® assure des propriétés cicatrisantes. La technologie TLC-NOSF brevetée forme un gel lipido-colloïde au contact de la plaie, créant et maintenant un environnement humide essentiel au processus de cicatrisation et garantissant un retrait indolore et atraumatique des pansements. Les pansements régulateurs de MMP trouvent leurs indications dans la prise en charge : – des plaies exsudatives chroniques ; – des ulcères de jambe ; – des plaies du pied diabétique ; – des amputations ; – des escarres ; – des plaies aiguës chronicisées. Ils sont contre-indiqués avec les plaies infectées, les plaies fistuleuses révélatrices d’abcès profond, les plaies cancérisées et en cas d’hypersensibilité. Une bande de contention est posée si nécessaire. Le pansement est renouvelé tous les 2 à 4 jours pour UrgoStart®, et au bout de 4 jours maximum pour Promogran®.

Prise en charge par la Sécurité sociale En août 2010, est paru, au Journal officiel, un avis de fixation des prix de cession, de tarifs et de prix limites de vente au public d’articles pour pansements inscrits à la section 1, chapitre 3, titre 1er, de la liste des produits et prestations prévue à l’article L. 165-1 (LPP) du Code de la Sécurité sociale (tableau 15). Cet avis, ayant pris effet au 1er septembre 2010, fixe les nouvelles limites de prix de vente en euros (toutes taxes comprises) au distributeur revendant aux assurés sociaux. De nombreux pansements sont facturés aux prix de remboursement des caisses d’Assurance maladie, mais certains peuvent faire l’objet d’un dépassement à régler par le patient. Le pharmacien peut se référer au Journal officiel (7 août 2010) ou au site de la Sécurité sociale (www.ameli.fr), rubrique

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“pansements”, pour connaître les changements de LPP et les obligations en termes de prix de vente. Tout pansement incorporant des composants ou substances ajoutées ayant une propriété revendiquée ou connue de type pharmacologique, ou biologique, sera, à compter 31 décembre 2012, inscrit sous son nom de marque ou commercial. Le pharmacien doit s’assurer de la validité de l’ordonnance en termes de remboursement : – prescription en nom de marque ; – attention à l’association de pansements non remboursés ; – respecter le prix limite de vente (si le produit est sans prix limite de vente, il faut informer le patient, et le médecin si le patient refuse le pansement). Il faut trouver une solution avec le médecin, car une adhésion du patient à son traitement garantit l’efficacité du traitement.

Attention Les pansements de types hydrocolloïde, hydrocellulaire, alginate, hydrogel, en fibres de carboxyméthylcellulose, à base d’acide hyaluronique, interface (toute forme), à l’argent et vaselinés ne sont pas destinés à être associés entre eux sur la même plaie, sauf précision contraire de la nomenclature. L’association entre deux ou plus de ces pansements pour une même plaie n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale, à l’exception des cas prévus dans la nomenclature (tableau 16). Tableau 16 : Prise en charge par la Sécurité sociale des pansements spécifiques Cas cliniques spécifiques

Pansements pris en charge

Peaux fragiles (maladies bulleuses)

Interfaces

Prévention de l’infection (quelle que soit l’étiologie)

Pas de type de pansement particulier

Plaie infectée (quelle que soit l’étiologie)

Pas de type de pansement particulier

Plaie hémorragique (dont la prise de greffe)

Algostéril® (alginates)

Épistaxis ou autres saignements cutanés et muqueux Coalgan® chez les patients ayant un trouble de l’hémostase Plaies malodorantes (cancer ORL et de la peau)

Au charbon activé

Conclusion

Ulcères de la jambe

Ialuset® (acide hyaluronique)

La variété des pansements utilisés pour le soin des plaies est importante. Une connaissance des plaies et de leur prévention, des pansements et du patient peut s’avérer être un atout thérapeutique face à la prescription de pansement. Le but est de donner à l’équipe officinale les moyens de répondre aux questions des soignants, des patients et de l’entourage, et, éventuellement, d’anticiper les besoins. L’officinal doit jouer un rôle actif dans le conseil, l’information et la prévention de certaines plaies (plaies diabétiques, escarres…), et face à certains terrains (dénutrition, diabète, tabagisme…). La prise en charge optimale des plaies permet d’éviter sa chronicité et un coût élevé pour la société. Le praticien officinal peut trouver ici un véritable rôle dans la santé publique puisque soigner une plaie est avant tout traiter son étiologie. Du fait de sa proximité avec le patient, le pharmacien peut éduquer, informer, conseiller et orienter vers d’autres professionnels de

Ulcères de la jambe à caractère inflammatoire

Pansements à l’argent

Brûlures du deuxième degré superficiel ou profond

Ialuset®+ (acide hyaluronique + sulfadiazine argentique)

santé avant que le patient ne bascule dans une chronicité parfois irréversible : « Il vaut mieux prévenir que guérir »…  Valérie Battu Docteur en pharmacie, Limoges (87) [email protected]

Sonia Brischoux Docteur en pharmacie, praticien hospitalier, CHU Dupuytren, Limoges (87) [email protected]

Déclaration d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.

Pour en savoir plus Arrêté du 16 juillet 2010 relatif à la modification de la procédure d’inscription et des conditions de prise en charge des articles pour pansements inscrits à la section 1, chapitre 3, titre 1er de la liste des produits et prestations prévue à l’article L. 165-1(LPP) du Code de la Sécurité sociale. Journal officiel, 7 août 2010. Burrows C, Miller R, Townsend D, et al. Recommandations, des pratiques exemplaires pour la prévention et le traitement des ulcères veineux de la jambe. Wound Care Canada; 2006. Demange C. Guide pour le traitement ambulatoire des plaies chroniques et des brûlures. Berlin (Allemagne): Compliance Réseau des médecins/Initiative santé; 2000. Haute Autorité de santé (HAS). Les pansements : indications et utilisations recommandées. Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé; avril 2011. Lallement N, Bargues L. Les pansements pour brûlures : mémento des produits et dispositifs locaux. Brûlures. 2007;8:9-14.

Raybaut C, Lassalle-Collignon C, Proust G, et al. Guide d’utilisation des pansements destinés au soin des escarres. Pharmacie du Centre hospitalier Sainte-Anne; 2000. Société française d’étude et de traitement des brûlures. www.sfetb.org www.escarre.fr www.has-sante.fr www.hydroclean.fr/hydroclean-active,10494,fr.html www.incontinence-plaies.com (pansements des laboratoires : B Braun, Coloplast, ConvaTec, Hartmann et Smith&Nephew). www.laboratoires-genevrier.com/ www.lohmann-rauscher.fr/ www.molnlycke.com/fr/ www.safetac.com/ www.systagenix.fr/ www.wound.smith-nephew.com/be_fr/ www.wound.smith-nephew.com/ca_fr/

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