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L’écho-Doppler des troncs supra-aortiques chez l’hémodialysé
Communications affichées : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 10 (2014) 291–330
rencontrés chez nos patients étaient les palpitations (38,5 %), la dyspnée d’effort (23,1 %), les céphalées-vertiges (20,5 %) et la claudication intermittente (10,3 %). Les anomalies auscultatoires à types de souffles étaient retrouvées chez 56,5 % des patients (avec 38,5 % de souffles cardiaques, 10,3 % de souffles vasculaires et 7,7 % de souffles cardiovasculaires). Les facteurs de risque associés au développement des CCV étaient l’hypercalcémie, l’hyperparathyroïdie et la dyslipidémie (cholestérol total et LDLc). Discussion et conclusion Les calcifications cardiovasculaires sont fréquentes chez les hémodialysés. La correction des facteurs de risque serait un moyen de prévenir la survenue des calcifications. Déclaration d’intérêts M.-M. Cisse, F. Diakite, B. Diouf, M. Dioum, K. Fall, E.H.F. Ka, M. Kane, A.-T. Lemrabott, A. Niang, S.-M. Seck déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Les autres auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.011 AD11
L’écho-Doppler des troncs supra-aortiques chez l’hémodialysé F. Dami , S. Jaafour , T. Eyeni , A. Lazrak , A. Alaoui Chrifi , H. Hanin , N. Kabbali ∗ , M. Arrayhani , T. Sqalli Néphrologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Kabbali) Introduction Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès chez les hémodialysés. Le but de notre étude est d’évaluer le risque cardiovasculaire chez les hémodialysés chroniques de notre centre en se basant sur l’écho-Doppler des troncs supra-aortiques (TSA). Patients et méthodes Quatre-vingt-neuf patients en hémodialyse chronique, 45 hommes et 44 femmes, âgés en moyenne de 51,5 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 82 mois, ont bénéficié d’un écho-Doppler des TSA à la recherche d’une athérosclérose des artères cérébrales extra-crâniennes. Résultats La valeur moyenne de l’épaisseur intima-média (EIM) est de 0,85 ± 0,36 mm. Une EIM > 0,75 mm est retrouvée chez 25 % des hémodialysés alors que 3 malades présentent une EIM ≥ 1 mm. Les plaques d’athérome sont retrouvées dans 61,8 % des cas. Elles sont localisées essentiellement au niveau du bulbe carotidien (31 %) et de la carotide interne (30 %). Le caractère emboligène est présent chez 31 malades alors que les sténoses carotidiennes hémodynamiquement significatives ont été diagnostiquées chez 4 malades dont un cas d’occlusion carotidienne. Les calcifications de la paroi artérielle carotidienne sont présentes dans 44,9 % des cas. En analyse univariée, l’âge, le syndrome inflammatoire, l’hyperparathyroïdie et l’anémie sont significativement associés à une EIM > 0,75 mm (p < 0,05). L’âge et l’inflammation sont significativement liés à une valeur d’EIM ≥ 1 mm et/ou à la présence de plaques de caractère emboligène (p < 0,05). Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels (HTA, diabète, tabagisme, obésité, LDLc) ne sont pas significativement liés aux paramètres suscités. Discussion et conclusion Ce travail montre qu’une sténose carotidienne est retrouvée chez 5 % des hémodialysés alors qu’ils sont totalement asymptomatiques. De ce fait, un écho-Doppler des artères carotidiennes devrait être réalisé systématiquement chez tous les hémodialysés. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.012
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Amélioration de la tolérance hémodynamique de patients à haut risque, intérêt de la biofiltration sans acétate avec profil de potassium (AFBK)
G. Kosmadakis ∗ , E. Da Costa Correia , F. Somda , D. Aguilera Pôle de néphrologie, CH Vichy, Vichy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Kosmadakis) Introduction La biofiltration sans acétate est une technique peu utilisée mais avec des effets hémodynamiques intéressants. L’AFBK ajoute aux effets de la biofiltration le profil de potassium. Le but de cette étude est l’évaluation de la tolérance hémodynamique intradialytique et des paramètres biologiques d’un groupe de patients à haut risque avant et après l’introduction de l’AFBK. Patients et méthodes Les paramètres anthropométriques, dialytiques et hémodynamiques de 7 patients hémodialysés (6 hommes, âge moyen 66,71 ans) avec une instabilité hémodynamique intradialytique importante ont été étudiés, 6 séances de dialyse avant et après l’introduction d’AFBK. Les paramètres biologiques ont été comparés les trois mois consécutifs avant et après. Discussion et conclusion Sur un total de 42 séances de dialyse, 17 épisodes d’hypotension cliniquement significative ont été observés en HDF contre seulement 1 épisode en AFBK (p = 0,027). Il n’y a pas de différence entre les 2 périodes concernant le poids sec : 84,83 ± 15,79 kg vs 84,08 ± 16,97 kg. L’ultrafiltration moyenne est supérieure en AFBK 3,35 ± 0,62 l vs 2,95 ± 0,76 l, NS. L’ultrafiltration en pourcentage du poids sec a été augmentée de fac¸on significative après l’introduction de AFBK : 4,14 ± 1,23 % vs 3,62 ± 1,26 %, p = 0,05. La pression artérielle systolique et diastolique prédialytique est plus basse en AFBK vs HDF respectivement 138,85 ± 26,71 vs 147,29 ± 26,37 mmHg (p = 0,049) et 93,85 ± 7,06 vs 117,21 ± 16,73 mmHg (p = 0,0088). Le Kt/V en AFBK est de 1,45 ± 0,49 vs 1,72 ± 0,60 en HDF (p = 0,039). Il y a une réduction significative intradialytique du sodium sérique en AFBK :–3,10 ± 3,15 mmol/L vs–0,29 ± 2,66 en HDF (p = 0,034). Pas de différence sur le nPCR (0,94 ± 0,18 en HDF vs 1,1 ± 0,37 en AFBK, NS). Le taux de sérum albumine a augmenté sous AFBK : 38,11 ± 2,55 g/L vs 36,15 ± 2,58 g/L sous HDF, p = 0,05. L’AFBK permet d’améliorer la tolérance des séances de dialyse des patients hémodynamiquement instables. La réponse est très rapide et associée à une amélioration des indices de l’ultrafiltration, de la TA et de l’extraction sodée. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.013 AD13
Les troubles du rythme cardiaque chez les hémodialysés H. El Oury 1,∗ , I. Khattabi 1 , S. Mahmal 1 , H. Najih 2 , Z. Benchaouia 2 , A. Kasongo 2 1 Néphrologie, dialyse, transplantation, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc 2 Service de cardiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : aida [email protected] (H. El Oury) Introduction L’atteinte cardiaque représente la première cause de mortalité chez les patients hémodialysés, notamment par troubles de rythme cardiaque qui augmentent le risque de mort subite. L’objectif de notre travail est d’étudier la prévalence des troubles du rythme cardiaque dans cette population et de proposer une meilleure prise en charge sur le plan cardiaque et néphrologique.
rencontrés chez nos patients étaient les palpitations (38,5 %), la dyspnée d’effort (23,1 %), les céphalées-vertiges (20,5 %) et la claudication intermittente (10,3 %). Les anomalies auscultatoires à types de souffles étaient retrouvées chez 56,5 % des patients (avec 38,5 % de souffles cardiaques, 10,3 % de souffles vasculaires et 7,7 % de souffles cardiovasculaires). Les facteurs de risque associés au développement des CCV étaient l’hypercalcémie, l’hyperparathyroïdie et la dyslipidémie (cholestérol total et LDLc). Discussion et conclusion Les calcifications cardiovasculaires sont fréquentes chez les hémodialysés. La correction des facteurs de risque serait un moyen de prévenir la survenue des calcifications. Déclaration d’intérêts M.-M. Cisse, F. Diakite, B. Diouf, M. Dioum, K. Fall, E.H.F. Ka, M. Kane, A.-T. Lemrabott, A. Niang, S.-M. Seck déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Les autres auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.011 AD11
L’écho-Doppler des troncs supra-aortiques chez l’hémodialysé F. Dami , S. Jaafour , T. Eyeni , A. Lazrak , A. Alaoui Chrifi , H. Hanin , N. Kabbali ∗ , M. Arrayhani , T. Sqalli Néphrologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Kabbali) Introduction Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de décès chez les hémodialysés. Le but de notre étude est d’évaluer le risque cardiovasculaire chez les hémodialysés chroniques de notre centre en se basant sur l’écho-Doppler des troncs supra-aortiques (TSA). Patients et méthodes Quatre-vingt-neuf patients en hémodialyse chronique, 45 hommes et 44 femmes, âgés en moyenne de 51,5 ans avec une ancienneté moyenne en hémodialyse de 82 mois, ont bénéficié d’un écho-Doppler des TSA à la recherche d’une athérosclérose des artères cérébrales extra-crâniennes. Résultats La valeur moyenne de l’épaisseur intima-média (EIM) est de 0,85 ± 0,36 mm. Une EIM > 0,75 mm est retrouvée chez 25 % des hémodialysés alors que 3 malades présentent une EIM ≥ 1 mm. Les plaques d’athérome sont retrouvées dans 61,8 % des cas. Elles sont localisées essentiellement au niveau du bulbe carotidien (31 %) et de la carotide interne (30 %). Le caractère emboligène est présent chez 31 malades alors que les sténoses carotidiennes hémodynamiquement significatives ont été diagnostiquées chez 4 malades dont un cas d’occlusion carotidienne. Les calcifications de la paroi artérielle carotidienne sont présentes dans 44,9 % des cas. En analyse univariée, l’âge, le syndrome inflammatoire, l’hyperparathyroïdie et l’anémie sont significativement associés à une EIM > 0,75 mm (p < 0,05). L’âge et l’inflammation sont significativement liés à une valeur d’EIM ≥ 1 mm et/ou à la présence de plaques de caractère emboligène (p < 0,05). Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels (HTA, diabète, tabagisme, obésité, LDLc) ne sont pas significativement liés aux paramètres suscités. Discussion et conclusion Ce travail montre qu’une sténose carotidienne est retrouvée chez 5 % des hémodialysés alors qu’ils sont totalement asymptomatiques. De ce fait, un écho-Doppler des artères carotidiennes devrait être réalisé systématiquement chez tous les hémodialysés. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.012
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Amélioration de la tolérance hémodynamique de patients à haut risque, intérêt de la biofiltration sans acétate avec profil de potassium (AFBK)
G. Kosmadakis ∗ , E. Da Costa Correia , F. Somda , D. Aguilera Pôle de néphrologie, CH Vichy, Vichy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Kosmadakis) Introduction La biofiltration sans acétate est une technique peu utilisée mais avec des effets hémodynamiques intéressants. L’AFBK ajoute aux effets de la biofiltration le profil de potassium. Le but de cette étude est l’évaluation de la tolérance hémodynamique intradialytique et des paramètres biologiques d’un groupe de patients à haut risque avant et après l’introduction de l’AFBK. Patients et méthodes Les paramètres anthropométriques, dialytiques et hémodynamiques de 7 patients hémodialysés (6 hommes, âge moyen 66,71 ans) avec une instabilité hémodynamique intradialytique importante ont été étudiés, 6 séances de dialyse avant et après l’introduction d’AFBK. Les paramètres biologiques ont été comparés les trois mois consécutifs avant et après. Discussion et conclusion Sur un total de 42 séances de dialyse, 17 épisodes d’hypotension cliniquement significative ont été observés en HDF contre seulement 1 épisode en AFBK (p = 0,027). Il n’y a pas de différence entre les 2 périodes concernant le poids sec : 84,83 ± 15,79 kg vs 84,08 ± 16,97 kg. L’ultrafiltration moyenne est supérieure en AFBK 3,35 ± 0,62 l vs 2,95 ± 0,76 l, NS. L’ultrafiltration en pourcentage du poids sec a été augmentée de fac¸on significative après l’introduction de AFBK : 4,14 ± 1,23 % vs 3,62 ± 1,26 %, p = 0,05. La pression artérielle systolique et diastolique prédialytique est plus basse en AFBK vs HDF respectivement 138,85 ± 26,71 vs 147,29 ± 26,37 mmHg (p = 0,049) et 93,85 ± 7,06 vs 117,21 ± 16,73 mmHg (p = 0,0088). Le Kt/V en AFBK est de 1,45 ± 0,49 vs 1,72 ± 0,60 en HDF (p = 0,039). Il y a une réduction significative intradialytique du sodium sérique en AFBK :–3,10 ± 3,15 mmol/L vs–0,29 ± 2,66 en HDF (p = 0,034). Pas de différence sur le nPCR (0,94 ± 0,18 en HDF vs 1,1 ± 0,37 en AFBK, NS). Le taux de sérum albumine a augmenté sous AFBK : 38,11 ± 2,55 g/L vs 36,15 ± 2,58 g/L sous HDF, p = 0,05. L’AFBK permet d’améliorer la tolérance des séances de dialyse des patients hémodynamiquement instables. La réponse est très rapide et associée à une amélioration des indices de l’ultrafiltration, de la TA et de l’extraction sodée. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2014.07.013 AD13
Les troubles du rythme cardiaque chez les hémodialysés H. El Oury 1,∗ , I. Khattabi 1 , S. Mahmal 1 , H. Najih 2 , Z. Benchaouia 2 , A. Kasongo 2 1 Néphrologie, dialyse, transplantation, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc 2 Service de cardiologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : aida [email protected] (H. El Oury) Introduction L’atteinte cardiaque représente la première cause de mortalité chez les patients hémodialysés, notamment par troubles de rythme cardiaque qui augmentent le risque de mort subite. L’objectif de notre travail est d’étudier la prévalence des troubles du rythme cardiaque dans cette population et de proposer une meilleure prise en charge sur le plan cardiaque et néphrologique.