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Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques
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ARTICLE IN PRESS
Journal de Chirurgie Viscérale (2014) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
MISE AU POINT
Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques夽 Accessory liver lobes: Anatomical description and clinical implications M. Glenisson , C. Salloum , C. Lim , L. Lacaze , A. Malek , A. Henriquez , P. Compagnon , A. Laurent , D. Azoulay ∗ Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire, pancréatique et transplantation hépatique, hôpital Henri-Mondor, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France
MOTS CLÉS Lobe de Riedel ; Lobe accessoire ; Variation anatomique ; Tumeurs hépatocytaires pédiculées ; Hépatectomie par voie cœlioscopique
KEYWORDS Riedel’s lobe; Accessory lobe; Anatomical variation; Pedunculated hepatocellular tumors; Laparoscopic hepatectomy
Résumé Le lobe accessoire du foie est une variation morphologique rare et semble être lié à un développement excessif du foie. La présence d’un lobe hépatique accessoire est souvent diagnostiquée fortuitement et parfois révélée par une torsion, notamment dans les formes pédiculées. La plupart des lobes accessoires sont sous-hépatiques. Le lobe de Riedel est le plus connu des lobes accessoires du foie et correspond à une hypertrophie des segments V et VI. Les lobes accessoires peuvent simuler des tumeurs. À l’inverse, il a été rapporté des cas de tumeurs hépatocytaires situées sur ces lobes accessoires. Par une revue de la littérature, nous avons fait une mise au point sur les lobes accessoires du foie. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Accessory liver lobes are a rare condition and appear to be due to excessive development of the liver. The presence of an accessory hepatic lobe is often diagnosed incidentally and sometimes revealed if it develops torsion, especially in pedunculated forms. In most cases, the accessory lobe is located below the liver, i.e., infra-hepatic. Riedel’s lobe is the best-known example of an accessory lobe, corresponding to hypertrophy of segments V and VI. While accessories lobes can simulate tumors, there have also been reports of hepatocellular tumor(s) that developed in these accessory lobes. Based on a review of the literature, this update focuses on accessory hepatic lobes. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.09.013. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Azoulay). 夽
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2014.09.005 1878-786X/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
JCHIRV-483; No. of Pages 5
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2
Figure 1.
M. Glenisson et al.
Les lobes accessoires ou ectopiques du foie. A. Lobe sessile (lobe de Riedel). B. Lobe pédiculé. C. Lobe ectopique.
Introduction Contrairement aux variations anatomiques des vaisseaux du foie et des voies biliaires, la présence d’un lobe accessoire du foie est rare. Les lobes accessoires du foie sont définis comme des variations morphologiques du foie et sont liés à un développement excessif de ce dernier [1,2]. La présence d’un lobe hépatique accessoire est souvent révélée par une torsion, notamment lorsque ce dernier est pédiculé [3]. L’imagerie apporte habituellement le diagnostic. Le lobe de Riedel est le plus connu des lobes accessoires du foie [4—8]. Il correspond à une hypertrophie des segments V et VI. Cette variation morphologique est bien connue sur le plan anatomo-radiologique et a fait l’objet de publication sous forme de cas cliniques [9]. Il a été aussi rapporté quelques cas de tumeurs situées sur le lobe de Riedel [10]. L’objectif de ce travail a été de faire le point sur l’anatomie des lobes accessoires du foie, et de déterminer l’influence de ces variations anatomiques sur la topographie de certaines tumeurs hépatocytaires pédiculées et l’impact sur la technique chirurgicale.
Les différents types de lobes accessoires du foie Le lobe accessoire du foie est défini comme un lobe surnuméraire constitué de parenchyme hépatique normal en communication avec le foie, contrairement au foie ectopique qui ne présente aucun lien anatomique avec le foie [11]. Leur forme, leur taille et leur localisation sont variables. Ils sont le plus souvent situés sur le foie droit, attachés par un pédicule contenant des vaisseaux et des canaux biliaires [1]. La plupart des lobes accessoires est soushépatique. Ils peuvent être pédiculés ou sessiles selon leur type d’attachement au foie [2] (Fig. 1). Leur fréquence est inférieure à 1 % [12], mais elle est probablement sousestimée du fait du caractère asymptomatique [2]. Le lobe hépatique de Riedel est le plus connu des lobes accessoires du foie.
Le lobe hépatique de Riedel Le lobe hépatique de Riedel a été décrit comme un prolongement en forme de languette des segments 5 et 6 du foie droit par Riedel, en 1888 [5]. Cependant, il est rappelé que le lobe de Riedel peut également être situé sur le foie gauche [13]. On le distingue du corset liver caractérisé par un profond sillon fibreux à la face antérieure de la convexité d’un
des deux lobes [14,15]. Ce dernier pourrait résulter d’une compression chronique du foie par un corset, une ceinture ou des déformations restrictives du squelette. Le lobe hépatique de Riedel est le plus connu des lobes accessoires sessile (Fig. 1A et 2). Cependant, il est rappelé que le lobe de Riedel peut également se présenter sous une forme pédiculée.
Incidence La fréquence du lobe de Riedel dans la littérature varie de 3,3 % à 14,5 % [16—18]. Il s’agit principalement de séries radiologiques. La variabilité de ce pourcentage souligne l’existence de plusieurs définitions dans la littérature et de l’absence de standardisation des critères diagnostiques à l’imagerie. Sa fréquence est en revanche plus élevée chez la femme que chez l’homme (4,5 %—19,4 % versus 2,1 %—6,1 %). Dans une série radiologique publiée en 1998 où la fréquence du lobe de Riedel est plus élevée que dans les autres séries (31 %), aucune différence significative entre les deux sexes n’a été observée concernant la fréquence de cette variation anatomique [19]. On peut cependant souligner que, dans cet article, la définition du lobe de Riedel était morphologique et regroupait toutes les hypertrophies du foie droit qui s’étendaient au-delà du rebord costal inférieur et qui étaient visualisées sur le scanner.
Anatomie externe Le lobe de Riedel occupe l’hypochondre droit et déborde dans le flanc et la fosse iliaque sous-jacents (Fig. 1). Il est situé immédiatement en arrière de la paroi abdominale antérieure. Il peut passer en avant de l’angle droit du côlon ou bien le repousser en bas et à gauche. La vésicule biliaire se situe le long de son bord gauche. Son aspect anatomique présente une grande diversité. Concernant son volume, les descriptions vont « d’une mince languette hépatique » à une « volumineuse masse » [20]. La direction est de haut en bas, légèrement oblique en dedans. Sa forme est également sujette à des variations allant de la forme d’une langue à celle d’une pyramide triangulaire. Le bord interne est classiquement tranchant, le bord externe se continue en haut avec la face supérieure du foie, l’extrémité inférieure ou sommet est libre dans l’abdomen, arrondie. Enfin, l’extrémité supérieure ou zone d’insertion peut présenter deux aspects : soit une base épaisse et large dont les extrémités n’atteignent pas les bords du foie, soit un sillon profond se terminant au niveau des bords droit et interne du foie ressemblant alors à un pédicule, le pseudolobe prenant l’aspect d’un polype [21].
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ARTICLE IN PRESS
Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques
Figure 2.
3
Vue peropératoire du lobe de Riedel (flèche) en scanographie au cours d’une hépatectomie pour tumeur (étoile).
Avec la description de la segmentation hépatique par Couinaud, le lobe de Riedel peut être interprété comme un allongement des segments hépatiques 5 et 6 qui deviennent séparés du reste du parenchyme lobaire par un sillon plus ou moins aminci, sus-vésiculaire [22] (Fig. 2).
peuvent être le siège de tumeurs hépatocytaires pédiculées ou sessiles.
Anatomie interne
Complications mécaniques
L’anatomie fonctionnelle du lobe de Riedel est similaire à celle décrite par Couinaud [23]. Dans sa forme classique, le lobe de Riedel rec ¸oit des branches portales, artérielles et biliaires tributaires de pédicules glissoniens des segments 5 et 6 [24]. Le drainage veineux se fait au travers de branches des veines hépatiques médiane et droite. C’est pour ces raisons que le lobe de Riedel et les autres lobes accessoires
L’existence d’un lobe accessoire et en particulier un lobe de Riedel peut simuler une masse de l’hypochondre droit, et les symptômes cliniques se résument essentiellement à des douleurs de l’hypochondre droit, vomissements, constipation, ou ballonnement dont l’imputabilité au lobe de Riedel est difficile à établir [6,25]. Les diagnostics différentiels sont les gros reins, les grosses vésicules, les tumeurs hépatiques
Figure 3.
Carcinome hépatocellulaire pédiculé du segment V.
Implications cliniques
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4
Figure 4.
M. Glenisson et al.
Carcinome hépatocellulaire sessile (flèche) du lobe gauche.
et autres tumeurs abdominales (notamment celles du côlon droit). Par ailleurs, il a été décrit des cas de torsion de ces lobes accessoires [9,26—33], un cas d’hémorragie [34] et un cas de compression extrinsèque de l’estomac [13].
Les tumeurs pédiculées du foie On devine qu’il pourrait y avoir un lien de parenté entre les lobes accessoires du foie et certaines tumeurs hépatocytaires pédiculées (Fig. 3 et 4). En effet, quelques cas de tumeurs hépatocytaires primitives ou métastatiques situées sur des lobes accessoires ou ectopiques ont été rapportés dans la littérature [10,35,36]. Les tumeurs hépatocytaires pédiculées sont des tumeurs rares dont l’incidence est estimée entre 0,2 % et 4,2 % [37—39], mais elle est probablement sous-estimée puisqu’il s’agit principalement de petites séries chirurgicales. L’existence d’une association entre les lobes accessoires du foie et les tumeurs pédiculées n’est pas clairement démontrée. Il n’existe en particulier pas de preuve que ces tumeurs pédiculées surviennent plus chez un malade atteint de cirrhose [39]. Les données de la littérature ne permettent pas non plus de prédire le pronostic de ces tumeurs pédiculées par rapport aux lésions intra-hépatiques. Sur les trois plus importantes séries de la littérature comparant les carcinomes hépatocellulaires pédiculés aux carcinomes hépatocellulaires non pédiculés, l’ensemble des données ne permettent pas de dire si la résection de ces tumeurs pédiculées est associée à un meilleur pronostic [38—40]. Enfin, l’hépatectomie par voie laparoscopique peut être une bonne indication de l’exérèse de ces tumeurs pédiculées [41,42] et pourrait permettre d’élargir les indications d’hépatectomie pour carcinome hépatocellulaire sur cirrhose du fait du caractère limitée de la résection.
Conclusion Le lobe de Riedel et les autres lobes accessoires du foie sont des variations morphologiques du foie sans conséquence particulière autre que la confusion avec une tumeur ou l’exceptionnelle torsion des formes pédiculées. En l’absence d’hépatopathie, de cirrhose ou de cancer connu, l’impact clinique de ces anomalies morphologiques est limité. En cas de complications ou de diagnostic de tumeurs hépatocytaires pédiculées, la cœlioscopie peut être une bonne indication de l’exérèse de ces lobes ou de ce type de tumeurs.
POINTS FORTS • Un lobe accessoire du foie est une variation anatomique rare et semble être lié à un développement excessif du foie. • Il peut être pédiculé ou sessile selon son type d’attachement au foie. • Ils sont souvent situés sur le foie droit, attachés par un pédicule contenant des vaisseaux et des canaux biliaires. • Le lobe de Riedel est le plus connu des lobes accessoires et correspond à une hypertrophie des segments V et VI qui peut descendre jusqu’à la crête iliaque. • S’il a été rapporté des cas de tumeurs hépatocytaires situées sur ce lobe, il n’existe aucune preuve qu’il existe un lien de parenté entre ces lobes accessoires et les tumeurs hépatocytaires pédiculées. • Concernant l’aspect technique, la cœlioscopie peut être une indication d’exérèse de ces lobes accessoires du foie ou de ces tumeurs pédiculées.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Champetier J, Yver R, Letoublon C, Vigneau B. A general review of anomalies of hepatic morphology and their clinical implications. Anat Clin 1985;7(4):285—99. [2] Khan AM, Hundal R, Manzoor K, et al. Accessory liver lobes: a diagnostic and therapeutic challenge of their torsions. Scand J Gastroenterol 2006;41(2):125—30. [3] Kostov DV, Kobakov GL. Accessory hepatic lobe. Surg Radiol Anat 2011;33(9):819—22. [4] French H. Tumour below the right hypochondrium? Riedel’s lobe. Proc R Soc Med 1912;5:109—11 [Clin Sect]. [5] Riedel I. Uber den zungenformigen Forsarz des rechten Leberlappens und seine pathognostische Bedeutung fur die Erkrankung der Gallenblase nebst Bemerkungen uber Gallenstein Operationen. Berl Klin Wochenschr 1888;29:577—81. [6] James Jr PM, Howard JM, Wolferth Jr CC. Riedel’s lobe of the liver. Am J Surg 1963;105:812—5. [7] Wilhelmi OJ. Riedel’s lobe simulating nephroptosis. JAMA 1963. [8] Weber FP, Schluter A. Riedel’s lobe and hepatoptosis giving rise to difficulty in diagnosis. Proc R Soc Med 1935;29(1):46.
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ARTICLE IN PRESS
Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques [9] Lefaucher C, Dupuis E, Muller J, Laham A. Torsion of Riedel’s lobe. Two cases. J Chir (Paris) 1978;115(1):25—8. [10] Soo MS, Adatepe MH. Metastatic lesions arising in a Riedel’s lobe. Findings from a sulfur colloid liver-spleen scan. Clin Nucl Med 1990;15(11):814—5. [11] Morris Jr MW, Helling TS, Creswell LL, et al. Ectopic liver masquerading as a floating intracaval mass. J Vasc Surg 2012;55(6):1759—61. [12] Sato S, Watanabe M, Nagasawa S, et al. Laparoscopic observations of congenital anomalies of the liver. Gastrointest Endosc 1998;47(2):136—40. [13] Akbulut S, Cakabay B, Sevinc MM, Basak F. Gastric outlet obstruction caused by Riedel’s lobe of the liver: a diagnostic and therapeutic challenge for surgeons. Hepatogastroenterology 2011;58(106):589—92. [14] Bornet G, Chancelier MD, Convard JP, et al. Corset liver’’: syndrome from a past era? J Radiol 2011;92(10):939—41. [15] Philips DM, LaBrecque DR, Shirazi SS. Corset liver. J Clin Gastroenterol 1985;7(4):361—8. [16] Baum S, Locko RC, d’Avignon MB. Functional anatomy and radionuclide imaging: Riedel’s lobe of the liver. Anat Clin 1982;4:121—3. [17] Mould RF. An investigation of the variations in normal liver shape. Br J Radiol 1972;45(536):586—90. [18] Sham R, Sain A, Silver L. Hypertrophic Riedel’s lobe of the liver. Clin Nucl Med 1978;3(3):79—81. [19] Gillard JH, Patel MC, Abrahams PH, Dixon AK. Riedel’s lobe of the liver: fact or fiction? Clin Anat 1998;11(1):47—9. [20] Schmid G. Le lobe flottant droit du foie dit lobe de Riedel. [Thèse pour le Doctorat en Médecine] Université de Paris; 1935. [21] Lockwood CB. Hepatectomy for the removal of Riedel’s lobe. Lancet 1903:223—4. [22] Lefaucher C, Boulenger E, Foucher-Dupuis E. Riedel’s lobe: a rare hepatic malformation sometimes responsible for serious complications. Nouv Presse Med 1978;7(28):2479. [23] Yano K, Ohtsubo M, Mizota T, et al. Riedel’s lobe of the liver evaluated by multiple imaging modalities. Intern Med 2000;39(2):136—8. [24] Chaulieu C, Claudon M, Regent D, Treheux A. Riedel’s lobe. Echotomographic aspects. J Radiol 1982;63(11):637—41. [25] Reitemeier RJ, Butt HR, Baggenstoss AH. Riedel’s lobe of the liver. Gastroenterology 1958;34(6):1090—5. [26] Peter H, Strohm WD. Contortion of an accessory lobe of the liver causing acute abdominal distress. Leber Magen Darm 1980;10(4):203—6.
5
[27] Grunz J, Luisiri A, Cradock T. Torsion of a hepatic lobe in the neonate–ultrasound findings. Pediatr Radiol 1992;22(3):192—3. [28] Betge L. The torsion of an accessory liver lobe as the rare cause of acute abdomen. Dtsch Med Wochenschr 1995;120(39):1318—20. [29] Elmasalme F, Aljudaibi A, Matbouly S, et al. Torsion of an accessory lobe of the liver in an infant. J Pediatr Surg 1995;30(9):1348—50. [30] Sanguesa C, Esteban MJ, Gomez J, Cotina H. Liver accessory lobe torsion in the infant. Pediatr Radiol 1995;25(2):153—4. [31] Koumanidou C, Nasi E, Koutrouveli E, et al. Torsion of an accessory hepatic lobe in a child: ultrasound, computed tomographic, and magnetic resonance imaging findings. Pediatr Surg Int 1998;13(7):526—7. [32] Koplewitz BZ, Manson DE, Ein SH. Posttraumatic torsion of accessory lobe of the liver and the gallbladder. Pediatr Radiol 1999;29(11):799—802. [33] Khandelwal KK, Gomes RM, Bhagvat V. Torsion of pedunculated accessory liver lobe with acute acalculous cholecystitis. Indian J Surg 2013;75(Suppl. 1):145—7. [34] Vykouril L. An uncommon cause of acute abdomen–hemorrhage into an accessory hepatic lobe. Rozhl Chir 1989;68(4): 253—7. [35] Arakawa M, Kimura Y, Sakata K, et al. Propensity of ectopic liver to hepatocarcinogenesis: case reports and a review of the literature. Hepatology 1999;29(1):57—61. [36] Le Bail B, Carles J, Saric J, et al. Ectopic liver and hepatocarcinogenesis. Hepatology 1999;30(2):585—6. [37] Horie Y, Katoh S, Yoshida H, et al. Pedunculated hepatocellular carcinoma. Report of three cases and review of literature. Cancer 1983;51(4):746—51. [38] Horie Y, Shigoku A, Tanaka H, et al. Prognosis for pedunculated hepatocellular carcinoma. Oncology 1999;57(1):23—8. [39] Yeh CN, Lee WC, Jeng LB, Chen MF. Pedunculated hepatocellular carcinoma: clinicopathologic study of 18 surgically resected cases. World J Surg 2002;26(9):1133—8. [40] Woodall CE, Scoggins CR, Loehle J, et al. Hepatic imaging characteristics predict overall survival in hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol 2007;14(10):2824—30. [41] Takagi S, Kaneko H, Ishii T, et al. Laparoscopic hepatectomy for extrahepatic growing tumor. Surgical strategy based on extrahepatic growing index. Surg Endosc 2002;16(11): 1573—8. [42] Kaneko H. Laparoscopic hepatectomy: indications and outcomes. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005;12(6):438—43.
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Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques夽 Accessory liver lobes: Anatomical description and clinical implications M. Glenisson , C. Salloum , C. Lim , L. Lacaze , A. Malek , A. Henriquez , P. Compagnon , A. Laurent , D. Azoulay ∗ Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire, pancréatique et transplantation hépatique, hôpital Henri-Mondor, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, 51, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94010 Créteil, France
MOTS CLÉS Lobe de Riedel ; Lobe accessoire ; Variation anatomique ; Tumeurs hépatocytaires pédiculées ; Hépatectomie par voie cœlioscopique
KEYWORDS Riedel’s lobe; Accessory lobe; Anatomical variation; Pedunculated hepatocellular tumors; Laparoscopic hepatectomy
Résumé Le lobe accessoire du foie est une variation morphologique rare et semble être lié à un développement excessif du foie. La présence d’un lobe hépatique accessoire est souvent diagnostiquée fortuitement et parfois révélée par une torsion, notamment dans les formes pédiculées. La plupart des lobes accessoires sont sous-hépatiques. Le lobe de Riedel est le plus connu des lobes accessoires du foie et correspond à une hypertrophie des segments V et VI. Les lobes accessoires peuvent simuler des tumeurs. À l’inverse, il a été rapporté des cas de tumeurs hépatocytaires situées sur ces lobes accessoires. Par une revue de la littérature, nous avons fait une mise au point sur les lobes accessoires du foie. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary Accessory liver lobes are a rare condition and appear to be due to excessive development of the liver. The presence of an accessory hepatic lobe is often diagnosed incidentally and sometimes revealed if it develops torsion, especially in pedunculated forms. In most cases, the accessory lobe is located below the liver, i.e., infra-hepatic. Riedel’s lobe is the best-known example of an accessory lobe, corresponding to hypertrophy of segments V and VI. While accessories lobes can simulate tumors, there have also been reports of hepatocellular tumor(s) that developed in these accessory lobes. Based on a review of the literature, this update focuses on accessory hepatic lobes. © 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2014.09.013. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Azoulay). 夽
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2014.09.005 1878-786X/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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Figure 1.
M. Glenisson et al.
Les lobes accessoires ou ectopiques du foie. A. Lobe sessile (lobe de Riedel). B. Lobe pédiculé. C. Lobe ectopique.
Introduction Contrairement aux variations anatomiques des vaisseaux du foie et des voies biliaires, la présence d’un lobe accessoire du foie est rare. Les lobes accessoires du foie sont définis comme des variations morphologiques du foie et sont liés à un développement excessif de ce dernier [1,2]. La présence d’un lobe hépatique accessoire est souvent révélée par une torsion, notamment lorsque ce dernier est pédiculé [3]. L’imagerie apporte habituellement le diagnostic. Le lobe de Riedel est le plus connu des lobes accessoires du foie [4—8]. Il correspond à une hypertrophie des segments V et VI. Cette variation morphologique est bien connue sur le plan anatomo-radiologique et a fait l’objet de publication sous forme de cas cliniques [9]. Il a été aussi rapporté quelques cas de tumeurs situées sur le lobe de Riedel [10]. L’objectif de ce travail a été de faire le point sur l’anatomie des lobes accessoires du foie, et de déterminer l’influence de ces variations anatomiques sur la topographie de certaines tumeurs hépatocytaires pédiculées et l’impact sur la technique chirurgicale.
Les différents types de lobes accessoires du foie Le lobe accessoire du foie est défini comme un lobe surnuméraire constitué de parenchyme hépatique normal en communication avec le foie, contrairement au foie ectopique qui ne présente aucun lien anatomique avec le foie [11]. Leur forme, leur taille et leur localisation sont variables. Ils sont le plus souvent situés sur le foie droit, attachés par un pédicule contenant des vaisseaux et des canaux biliaires [1]. La plupart des lobes accessoires est soushépatique. Ils peuvent être pédiculés ou sessiles selon leur type d’attachement au foie [2] (Fig. 1). Leur fréquence est inférieure à 1 % [12], mais elle est probablement sousestimée du fait du caractère asymptomatique [2]. Le lobe hépatique de Riedel est le plus connu des lobes accessoires du foie.
Le lobe hépatique de Riedel Le lobe hépatique de Riedel a été décrit comme un prolongement en forme de languette des segments 5 et 6 du foie droit par Riedel, en 1888 [5]. Cependant, il est rappelé que le lobe de Riedel peut également être situé sur le foie gauche [13]. On le distingue du corset liver caractérisé par un profond sillon fibreux à la face antérieure de la convexité d’un
des deux lobes [14,15]. Ce dernier pourrait résulter d’une compression chronique du foie par un corset, une ceinture ou des déformations restrictives du squelette. Le lobe hépatique de Riedel est le plus connu des lobes accessoires sessile (Fig. 1A et 2). Cependant, il est rappelé que le lobe de Riedel peut également se présenter sous une forme pédiculée.
Incidence La fréquence du lobe de Riedel dans la littérature varie de 3,3 % à 14,5 % [16—18]. Il s’agit principalement de séries radiologiques. La variabilité de ce pourcentage souligne l’existence de plusieurs définitions dans la littérature et de l’absence de standardisation des critères diagnostiques à l’imagerie. Sa fréquence est en revanche plus élevée chez la femme que chez l’homme (4,5 %—19,4 % versus 2,1 %—6,1 %). Dans une série radiologique publiée en 1998 où la fréquence du lobe de Riedel est plus élevée que dans les autres séries (31 %), aucune différence significative entre les deux sexes n’a été observée concernant la fréquence de cette variation anatomique [19]. On peut cependant souligner que, dans cet article, la définition du lobe de Riedel était morphologique et regroupait toutes les hypertrophies du foie droit qui s’étendaient au-delà du rebord costal inférieur et qui étaient visualisées sur le scanner.
Anatomie externe Le lobe de Riedel occupe l’hypochondre droit et déborde dans le flanc et la fosse iliaque sous-jacents (Fig. 1). Il est situé immédiatement en arrière de la paroi abdominale antérieure. Il peut passer en avant de l’angle droit du côlon ou bien le repousser en bas et à gauche. La vésicule biliaire se situe le long de son bord gauche. Son aspect anatomique présente une grande diversité. Concernant son volume, les descriptions vont « d’une mince languette hépatique » à une « volumineuse masse » [20]. La direction est de haut en bas, légèrement oblique en dedans. Sa forme est également sujette à des variations allant de la forme d’une langue à celle d’une pyramide triangulaire. Le bord interne est classiquement tranchant, le bord externe se continue en haut avec la face supérieure du foie, l’extrémité inférieure ou sommet est libre dans l’abdomen, arrondie. Enfin, l’extrémité supérieure ou zone d’insertion peut présenter deux aspects : soit une base épaisse et large dont les extrémités n’atteignent pas les bords du foie, soit un sillon profond se terminant au niveau des bords droit et interne du foie ressemblant alors à un pédicule, le pseudolobe prenant l’aspect d’un polype [21].
Modele +
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Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques
Figure 2.
3
Vue peropératoire du lobe de Riedel (flèche) en scanographie au cours d’une hépatectomie pour tumeur (étoile).
Avec la description de la segmentation hépatique par Couinaud, le lobe de Riedel peut être interprété comme un allongement des segments hépatiques 5 et 6 qui deviennent séparés du reste du parenchyme lobaire par un sillon plus ou moins aminci, sus-vésiculaire [22] (Fig. 2).
peuvent être le siège de tumeurs hépatocytaires pédiculées ou sessiles.
Anatomie interne
Complications mécaniques
L’anatomie fonctionnelle du lobe de Riedel est similaire à celle décrite par Couinaud [23]. Dans sa forme classique, le lobe de Riedel rec ¸oit des branches portales, artérielles et biliaires tributaires de pédicules glissoniens des segments 5 et 6 [24]. Le drainage veineux se fait au travers de branches des veines hépatiques médiane et droite. C’est pour ces raisons que le lobe de Riedel et les autres lobes accessoires
L’existence d’un lobe accessoire et en particulier un lobe de Riedel peut simuler une masse de l’hypochondre droit, et les symptômes cliniques se résument essentiellement à des douleurs de l’hypochondre droit, vomissements, constipation, ou ballonnement dont l’imputabilité au lobe de Riedel est difficile à établir [6,25]. Les diagnostics différentiels sont les gros reins, les grosses vésicules, les tumeurs hépatiques
Figure 3.
Carcinome hépatocellulaire pédiculé du segment V.
Implications cliniques
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Figure 4.
M. Glenisson et al.
Carcinome hépatocellulaire sessile (flèche) du lobe gauche.
et autres tumeurs abdominales (notamment celles du côlon droit). Par ailleurs, il a été décrit des cas de torsion de ces lobes accessoires [9,26—33], un cas d’hémorragie [34] et un cas de compression extrinsèque de l’estomac [13].
Les tumeurs pédiculées du foie On devine qu’il pourrait y avoir un lien de parenté entre les lobes accessoires du foie et certaines tumeurs hépatocytaires pédiculées (Fig. 3 et 4). En effet, quelques cas de tumeurs hépatocytaires primitives ou métastatiques situées sur des lobes accessoires ou ectopiques ont été rapportés dans la littérature [10,35,36]. Les tumeurs hépatocytaires pédiculées sont des tumeurs rares dont l’incidence est estimée entre 0,2 % et 4,2 % [37—39], mais elle est probablement sous-estimée puisqu’il s’agit principalement de petites séries chirurgicales. L’existence d’une association entre les lobes accessoires du foie et les tumeurs pédiculées n’est pas clairement démontrée. Il n’existe en particulier pas de preuve que ces tumeurs pédiculées surviennent plus chez un malade atteint de cirrhose [39]. Les données de la littérature ne permettent pas non plus de prédire le pronostic de ces tumeurs pédiculées par rapport aux lésions intra-hépatiques. Sur les trois plus importantes séries de la littérature comparant les carcinomes hépatocellulaires pédiculés aux carcinomes hépatocellulaires non pédiculés, l’ensemble des données ne permettent pas de dire si la résection de ces tumeurs pédiculées est associée à un meilleur pronostic [38—40]. Enfin, l’hépatectomie par voie laparoscopique peut être une bonne indication de l’exérèse de ces tumeurs pédiculées [41,42] et pourrait permettre d’élargir les indications d’hépatectomie pour carcinome hépatocellulaire sur cirrhose du fait du caractère limitée de la résection.
Conclusion Le lobe de Riedel et les autres lobes accessoires du foie sont des variations morphologiques du foie sans conséquence particulière autre que la confusion avec une tumeur ou l’exceptionnelle torsion des formes pédiculées. En l’absence d’hépatopathie, de cirrhose ou de cancer connu, l’impact clinique de ces anomalies morphologiques est limité. En cas de complications ou de diagnostic de tumeurs hépatocytaires pédiculées, la cœlioscopie peut être une bonne indication de l’exérèse de ces lobes ou de ce type de tumeurs.
POINTS FORTS • Un lobe accessoire du foie est une variation anatomique rare et semble être lié à un développement excessif du foie. • Il peut être pédiculé ou sessile selon son type d’attachement au foie. • Ils sont souvent situés sur le foie droit, attachés par un pédicule contenant des vaisseaux et des canaux biliaires. • Le lobe de Riedel est le plus connu des lobes accessoires et correspond à une hypertrophie des segments V et VI qui peut descendre jusqu’à la crête iliaque. • S’il a été rapporté des cas de tumeurs hépatocytaires situées sur ce lobe, il n’existe aucune preuve qu’il existe un lien de parenté entre ces lobes accessoires et les tumeurs hépatocytaires pédiculées. • Concernant l’aspect technique, la cœlioscopie peut être une indication d’exérèse de ces lobes accessoires du foie ou de ces tumeurs pédiculées.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Champetier J, Yver R, Letoublon C, Vigneau B. A general review of anomalies of hepatic morphology and their clinical implications. Anat Clin 1985;7(4):285—99. [2] Khan AM, Hundal R, Manzoor K, et al. Accessory liver lobes: a diagnostic and therapeutic challenge of their torsions. Scand J Gastroenterol 2006;41(2):125—30. [3] Kostov DV, Kobakov GL. Accessory hepatic lobe. Surg Radiol Anat 2011;33(9):819—22. [4] French H. Tumour below the right hypochondrium? Riedel’s lobe. Proc R Soc Med 1912;5:109—11 [Clin Sect]. [5] Riedel I. Uber den zungenformigen Forsarz des rechten Leberlappens und seine pathognostische Bedeutung fur die Erkrankung der Gallenblase nebst Bemerkungen uber Gallenstein Operationen. Berl Klin Wochenschr 1888;29:577—81. [6] James Jr PM, Howard JM, Wolferth Jr CC. Riedel’s lobe of the liver. Am J Surg 1963;105:812—5. [7] Wilhelmi OJ. Riedel’s lobe simulating nephroptosis. JAMA 1963. [8] Weber FP, Schluter A. Riedel’s lobe and hepatoptosis giving rise to difficulty in diagnosis. Proc R Soc Med 1935;29(1):46.
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ARTICLE IN PRESS
Les lobes accessoires du foie : anatomie et implications cliniques [9] Lefaucher C, Dupuis E, Muller J, Laham A. Torsion of Riedel’s lobe. Two cases. J Chir (Paris) 1978;115(1):25—8. [10] Soo MS, Adatepe MH. Metastatic lesions arising in a Riedel’s lobe. Findings from a sulfur colloid liver-spleen scan. Clin Nucl Med 1990;15(11):814—5. [11] Morris Jr MW, Helling TS, Creswell LL, et al. Ectopic liver masquerading as a floating intracaval mass. J Vasc Surg 2012;55(6):1759—61. [12] Sato S, Watanabe M, Nagasawa S, et al. Laparoscopic observations of congenital anomalies of the liver. Gastrointest Endosc 1998;47(2):136—40. [13] Akbulut S, Cakabay B, Sevinc MM, Basak F. Gastric outlet obstruction caused by Riedel’s lobe of the liver: a diagnostic and therapeutic challenge for surgeons. Hepatogastroenterology 2011;58(106):589—92. [14] Bornet G, Chancelier MD, Convard JP, et al. Corset liver’’: syndrome from a past era? J Radiol 2011;92(10):939—41. [15] Philips DM, LaBrecque DR, Shirazi SS. Corset liver. J Clin Gastroenterol 1985;7(4):361—8. [16] Baum S, Locko RC, d’Avignon MB. Functional anatomy and radionuclide imaging: Riedel’s lobe of the liver. Anat Clin 1982;4:121—3. [17] Mould RF. An investigation of the variations in normal liver shape. Br J Radiol 1972;45(536):586—90. [18] Sham R, Sain A, Silver L. Hypertrophic Riedel’s lobe of the liver. Clin Nucl Med 1978;3(3):79—81. [19] Gillard JH, Patel MC, Abrahams PH, Dixon AK. Riedel’s lobe of the liver: fact or fiction? Clin Anat 1998;11(1):47—9. [20] Schmid G. Le lobe flottant droit du foie dit lobe de Riedel. [Thèse pour le Doctorat en Médecine] Université de Paris; 1935. [21] Lockwood CB. Hepatectomy for the removal of Riedel’s lobe. Lancet 1903:223—4. [22] Lefaucher C, Boulenger E, Foucher-Dupuis E. Riedel’s lobe: a rare hepatic malformation sometimes responsible for serious complications. Nouv Presse Med 1978;7(28):2479. [23] Yano K, Ohtsubo M, Mizota T, et al. Riedel’s lobe of the liver evaluated by multiple imaging modalities. Intern Med 2000;39(2):136—8. [24] Chaulieu C, Claudon M, Regent D, Treheux A. Riedel’s lobe. Echotomographic aspects. J Radiol 1982;63(11):637—41. [25] Reitemeier RJ, Butt HR, Baggenstoss AH. Riedel’s lobe of the liver. Gastroenterology 1958;34(6):1090—5. [26] Peter H, Strohm WD. Contortion of an accessory lobe of the liver causing acute abdominal distress. Leber Magen Darm 1980;10(4):203—6.
5
[27] Grunz J, Luisiri A, Cradock T. Torsion of a hepatic lobe in the neonate–ultrasound findings. Pediatr Radiol 1992;22(3):192—3. [28] Betge L. The torsion of an accessory liver lobe as the rare cause of acute abdomen. Dtsch Med Wochenschr 1995;120(39):1318—20. [29] Elmasalme F, Aljudaibi A, Matbouly S, et al. Torsion of an accessory lobe of the liver in an infant. J Pediatr Surg 1995;30(9):1348—50. [30] Sanguesa C, Esteban MJ, Gomez J, Cotina H. Liver accessory lobe torsion in the infant. Pediatr Radiol 1995;25(2):153—4. [31] Koumanidou C, Nasi E, Koutrouveli E, et al. Torsion of an accessory hepatic lobe in a child: ultrasound, computed tomographic, and magnetic resonance imaging findings. Pediatr Surg Int 1998;13(7):526—7. [32] Koplewitz BZ, Manson DE, Ein SH. Posttraumatic torsion of accessory lobe of the liver and the gallbladder. Pediatr Radiol 1999;29(11):799—802. [33] Khandelwal KK, Gomes RM, Bhagvat V. Torsion of pedunculated accessory liver lobe with acute acalculous cholecystitis. Indian J Surg 2013;75(Suppl. 1):145—7. [34] Vykouril L. An uncommon cause of acute abdomen–hemorrhage into an accessory hepatic lobe. Rozhl Chir 1989;68(4): 253—7. [35] Arakawa M, Kimura Y, Sakata K, et al. Propensity of ectopic liver to hepatocarcinogenesis: case reports and a review of the literature. Hepatology 1999;29(1):57—61. [36] Le Bail B, Carles J, Saric J, et al. Ectopic liver and hepatocarcinogenesis. Hepatology 1999;30(2):585—6. [37] Horie Y, Katoh S, Yoshida H, et al. Pedunculated hepatocellular carcinoma. Report of three cases and review of literature. Cancer 1983;51(4):746—51. [38] Horie Y, Shigoku A, Tanaka H, et al. Prognosis for pedunculated hepatocellular carcinoma. Oncology 1999;57(1):23—8. [39] Yeh CN, Lee WC, Jeng LB, Chen MF. Pedunculated hepatocellular carcinoma: clinicopathologic study of 18 surgically resected cases. World J Surg 2002;26(9):1133—8. [40] Woodall CE, Scoggins CR, Loehle J, et al. Hepatic imaging characteristics predict overall survival in hepatocellular carcinoma. Ann Surg Oncol 2007;14(10):2824—30. [41] Takagi S, Kaneko H, Ishii T, et al. Laparoscopic hepatectomy for extrahepatic growing tumor. Surgical strategy based on extrahepatic growing index. Surg Endosc 2002;16(11): 1573—8. [42] Kaneko H. Laparoscopic hepatectomy: indications and outcomes. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2005;12(6):438—43.