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L’hémodiafiltration améliore-t-elle le statut nutritionnel des patients hémodialysés chroniques ?
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Communications affichées : dialyse / Néphrologie & Thérapeutique 9 (2013) 282–319
AD088
Impact de l’utilisation du Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) sur l’équilibre glycémique des patients diabétiques en hémodialyse : étude Dialydab C. Fourmy a , P. Henri b , M. Joubert a , M. Ficheux b , T. Lobbedez b , B. Hurault de Ligny b , Y. Reznik a a Endocrinologie, diabétologie et métabolisme, CHU de Caen, Caen, France b Néphrologie dialyse et transplantation rénale, CHU de Caen, Caen, France Introduction.– Le contrôle glycémique est particulièrement difficile chez les patients diabétiques hémodialysés du fait de la moindre fiabilité de l’HbA1c et de la variabilité glycémique induite par la dialyse. L’objectif est d’étudier l’impact de l’utilisation répétée du CGMS sur l’équilibre glycémique des patients diabétiques en hémodialyse. Patients et méthodes.– Quinze patients diabétiques d’âge moyen 60,9 ± 14,8 ans et hémodialysés depuis 6,5 ± 6,9 ans ont été inclus dans une étude pilote monocentrique en avant-après. Pendant 6 semaines, l’adaptation thérapeutique est effectuée avec l’autosurveillance glycémique (ASG) et les 6 semaines suivantes sur les données du CGMS (5 jours de recueil consécutifs) effectués tout les 15 jours et incluant les séances de dialyse. Les données des CGMS sont analysées avant l’étude (T0), à la fin de la première période (T1) et à la fin de la seconde période (T2). Résultats.– La glycémie moyenne CGMS était de 151,64 ± 44,60 à T0, 148,70 ± 29,54 à T1 et 140,12 ± 28,66 mg/dL à T2 (p = 0,048 T2 contre T0). L’exposition à l’hyperglycémie était significativement moins importante entre T2 et T0 de même que la variabilité glycémique définie par le Mean Amplitude Glycemic Excursion (MAGE). L’HbA1c était de 6,85 ± 1,48 à T0 contre 6,46 ± 1,49 % à T2 (p = 0,039). Il y a eu plus d’adaptations thérapeutiques au cours de la période CGMS (2,1 ± 0,9 contre 1,4 ± 1,0 adaptation/patients p = 0,022). La glycémie moyenne CGMS des jours avec dialyse était plus basse que les jours sans dialyse (138,09 ± 18,43 contre 142,52 ± 11,86 mg/dL ; p = 0,0197) et la glycémie moyenne pendant la dialyse était plus basse qu’au cours du reste de la journée (123,28 ± 10,94 contre 136,44 ± 14,53 mg/dL ; p = 0,0147). Discussion et conclusion.– Dans notre étude le CGMS, comparé à l’ASG, permet d’améliorer significativement l’équilibre glycémique des patients diabétiques en hémodialyse sans augmenter le nombre d’hypoglycémies. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.282 AD089
Natriurèse résiduelle et statut d’hydratation extracellulaire en hémodialyse chronique : une étude observationnelle, multicentrique R. Crochette a , T. Lobbedez a , M. Hanoy b , F. Le Roy b , J. Potier c , T. Besselièvre d , E. Cardineau e , I. Landru f , M. Ficheux a , J.P. Ryckelynck a , P. Henri a a Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Clémenceau, Caen, France b Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU de Bois-Guillaume, Rouen, France c Néphrologie - dialyse, hopital de Cherbourg, Cherbourg-Octeville, France d Néphrologie-dialyse, centre hospitalier Franco-Américain, Saint-Lô, France e Néphrologie-dialyse, CHIC Alenc¸on-Mamers, Alenc¸on, France
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Néphrologie-dialyse, CHG Robert-Bisson, Lisieux, France
But.– En dialyse chronique, une mauvaise évaluation du poids sec peut conduire à une augmentation de la morbimortalité. Au quotidien, la détermination du statut d’hydratation est principalement basée sur des critères cliniques. Les diurétiques de l’anse, en augmentant l’excrétion hydrosodée, peuvent participer à un meilleur contrôle de l’état d’hydratation chez les patients en dialyse péritonéale. Le but de cette étude observationnelle, multicentrique, est d’évaluer l’association entre la natriurèse résiduelle et l’état d’hydratation de patients en hémodialyse chronique. Patients et méthodes.– Le statut d’hydratation a été déterminé par bio-impédancemétrie (BCM, Fresenius Medical Care) avant une séance de milieu de semaine chez 40 patients ayant une diurèse résiduelle > 250 mL et traités par hémodialyse chroniques dans 4 centres. Par rapport à une population saine de référence, l’état d’hyper-hydratation a été défini par un volume d’hyper-hydratation après séance (post-HD OH) > 1,1 L et l’état de déshydratation par un post-HD OH < −1,1 L. La diurèse, la natriurèse et la fonction rénale résiduelles ont été mesurées pour tous les patients. Résultats.– L’âge médian était de 68 ans (IQR : 54–77), le temps médian en dialyse de 14 mois (IQR : 4–27), la médiane du score de Charlson de 5 (IQR : 3–7), la médiane du post-HD OH de −0,40 L (IQR : de −1,95 à 0,90) et la médiane de natriurèse résiduelle de 64 mmol/L (IQR : 46–79). Parmi ces patients, 16 étaient normohydratés, 16 étaient déshydratés et 8 étaient hyperhydratés à la fin de la séance de dialyse. Il y avait une relation linéaire entre l’état d’hydratation et la natriurèse. Comparativement aux patients normohydratés, les patients hyperhydratés avaient une natriurèse plus grande (estimation : 26 ± 10, p < 0,01). Discussion et conclusion.– Dans notre étude, la natriurèse résiduelle est associée à l’état d’hydratation. Chez les patients hyperhydratés, se pose la question d’un excès d’apports sodés. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.283 AD090
L’hémodiafiltration améliore-t-elle le statut nutritionnel des patients hémodialysés chroniques ? A. Rauline a , P. Henri a , C. Hebert b , M.-A. Piquet b , T. Lamy a , J.P. Ryckelynck a , M. Ficheux a a Néphrologie - dialyse et transplantation rénale, CHU de Caen, Caen, France b Nutrition et diététique, CHU de Caen, Caen, France But.– L’objectif de cette étude observationnelle, prospective, de type avant-après, est d’évaluer l’impact de l’hémodiafiltration online (HDF) sur le statut nutritionnel. Patients et méthodes.– Le statut nutritionnel a été évalué chez 24 patients anuriques (sex-ratio h/f : 13/11, durée de dialyse : 70 ± 58 mois, âge : 72 ± 45 ans, score de Charlson : 7,2 ± 5,8), traités par hémodialyse puis après 12 mois d’hémodiafiltration on-line post-dilution. Les deux techniques d’épuration extrarénale ont été réalisées selon les mêmes pratiques : générateur Fresenius 5008® , membrane polysulfone haute perméabilité, dialysat ultrapur, 3 × 4 h/sem, débit sanguin > 300 mL/min, débit de substitution en HDF > 15 L/session. Le statut nutritionnel a été évalué par le poids sec, l’albuminémie, la masse grasse (Fat) et la masse maigre (LTM) mesurées par impédancemétrie multifréquence (BCM® , Fresenius). Les apports caloriques ont été évalués par enquête alimentaire, et la contraction de la main par dynamométrie (Grip Test). Résultats.– Il n’a pas été observé de différence significative sur le poids sec (76,1 ± 15,9 kg contre 74,4 ± 17,1 kg en HD et HDF), sur la masse maigre et la masse grasse (LTM : 31,8 ± 10,8 kg contre 30,5 ± 9,6 kg, fat : 32 ± 22 kg à 31,4 ± 19,2 kg en HD et HDF). En revanche, il a été retrouvé une diminution de l’albuminémie
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(HD : 35,9 ± 4,9 g/L contre HDF : 32,8 ± 7,2 g/L, p < 0,05) du taux de catabolisme protidique (nPCR HD : 1,19 ± 0,49 g/kg par jour contre nPCR HDF : 1,05 ± 0,42 g/kg par jour, p < 0,05) et des apports caloriques (HD : 1675 ± 512 kcal/j HDF : 1474 ± 528 kcal/j, p < 0,05). La capacité de contraction volontaire de la main a diminué significativement de 18,6 ± 15,4 kg à 16 ± 17 kg (p < 0,05). Discussion et conclusion.– L’absence de groupe témoin ne permet pas de distinguer l’impact de la technique de dialyse et celui du vieillissement et des complications intercurrentes dans la dégradation du statut nutritionnel. Cependant, cette dégradation paraît se poursuivre chez les patients traités par hémodialyse chronique, malgré l’augmentation du transfert convectif. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.284 AD091
Analyse comparative des biomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez les patients non diabétiques en dialyse péritonéale et en hémodialyse W. Belkhir , A. Belarbia , Y. Guedri , A. Azzabi , S. Mrabet , W. Sahtout , S. Nouira , S. Amor , F. Sabri , D. Zellama , A. Achour Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie Introduction.– Les troubles de lipides et du métabolisme des hydrates de carbone sont des facteurs connus susceptibles d’être associés à des complications cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie rénale chronique. Le but de cette étude était d’étudier et de comparer les biomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez les patients non diabétiques en dialyse péritonéale et en hémodialyse. Patients et méthodes.– Cette étude transversale a inclus tous les patients atteints de maladies rénales terminales traitées par HD ou DP. Tous les patients diabétiques ont été exclus. Résultats.– Cent soixante-cinq patients (80 en HD et 85 en DP) ont été examinés. Quarante-deux patients diabétiques ont été exclus. Sur les 123 patients restants (57 % d’hommes, âge moyen 35 ± 14 ans), 62 étaient en DP et 61 en HD. Les patients en DP présentent des niveaux élevés de glucose à jeun (5,2 ± 0,14 contre 4,56 ± 0,13 mmol/L, p < 0,05) et l’HbA1c (hémoglobine glyquée 5,8 ± 0,1 contre 5,4 ± 0,1 %, p < 0,05). Le cholestérol total (4,8 ± 1,01 contre 3,92 ± 1,40 mmol/L, p < 0,01) et LDL-C (3,07 ± 0,94 contre 2,30 ± 0,98 mmol/L, p < 0,01) étaient significativement élevés chez les patients en DP. Des taux de lipides ont été calculées CHT/HDL et LDL/HDL. Ces ratios sont significativement élevés chez les patients en DP (CHT/HDL 5,08 ± 1,10 contre 4,31 ± 1,10, p < 0,001) – (LDL/HDL 3,19 ± 0,97 contre 2,5 ± 0,77, p < 0,001). Discussion et conclusion.– Nous avons observé un mauvais profil des biomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez les patients en dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse, susceptibles d’être dus à des solutions de dialyse à base de glucose utilisés dans la population de dialyse péritonéale. Ces perturbations sont potentiellement dangereuses pour les patients et représentent un domaine important pour les interventions. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.285 AD092
Programme d’évaluation et de prise en charge nutritionnelle en hémodialyse chronique : expérience d’un centre hospitalier marocain
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N. Benabdellah , I. Karimi , A. Chamlal , S. Alaoui Mhammedi , F. Alaoui Ismaili , Y. Bentata , S. Bekaoui , I. Haddiya Néphrologie, centre hospitalier Al-Farabi, Oujda, Maroc Introduction.– Les troubles nutritionnels sont multiples et fréquents en hémodialyse. La dénutrition protéino-calorique (DPC) est fortement associée à la morbimortalité chez la population hémodialysée. Patients et méthodes.– Étude prospective, interventionnelle sur 104 patients HDC au centre hospitalier d’Oujda. Dans un premier temps, nous avons évalué le statut nutritionnel des patients et nous avons dégagé les facteurs de risque (FDR) de dénutrition. Ensuite, nous avons tenté d’agir sur les différents paramètres modifiables susceptibles d’améliorer l’état nutritionnel des patients dénutris. Enfin, nous avons recueilli les retombés nutritionnels de notre intervention. Résultats.– Parmi nos patients, 58,7 % étaient dénutris, 19,1 % présentaient une dénutrition sévère. L’analyse statistique a montré que l’âge supérieur à 60 ans était significativement associé à la dénutrition chez nos patients (p : 0,01). Après ajustement sur l’âge, le sexe et le niveau socio-économique, l’analyse a montré que seuls la présence de comorbidités (p : 0,028) et des troubles digestifs (p : 0,040) étaient des FDR significatifs de dénutrition dans notre série. Notre intervention a porté sur la prise en charge des troubles digestifs et des comorbidités, l’amélioration de la qualité de dialyse, la correction de l’acidose, le conseil diététique et l’activité physique. Deux mois après le début de notre programme. Nous avons constaté globalement une amélioration, quoique discrète, des différents paramètres anthropométriques et biologiques. Discussion et conclusion.– Le suivi de l’état nutritionnel du patient hémodialysé chronique doit être au centre des préoccupations des néphrologues, du fait de la fréquence et de la gravité de la DPC. Dans notre unité d’hémodialyse, les interventions réalisées pendant une courte durée, dans le cadre du programme nutritionnel récemment instauré, ont montré une tendance vers l’amélioration des différents paramètres nutritionnels. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.286
Techniques AD093
Membrane en polyméthylmétacrylate et séroconversion : application à la vaccination contre le virus de l’hépatite B L. Antri-Bouzar , K. Clabault , P. Hue , T. Vuillemin Dialyse hors centre, Anider, Rouen, France Introduction.– Les patients insuffisants rénaux chroniques, présentent un dysfonctionnement du système immunitaire qui s’aggrave avec la progression de l’urémie et qui est généralement accentué par le traitement par hémodialyse, les rendant plus sensibles aux infections. Cette dysfonction immunitaire se traduit par une baisse de la réponse immune aux vaccins, notamment contre l’hépatite B (HBV) avec une baisse du taux de séroconversion et du taux d’AC antiHBs. L’objectif de notre travail, est d’évaluer l’impact de la dialyse sur PMMA (BK-F), sur la séroconversion de nos patients non répondeurs à plusieurs vaccinations bien conduites contre le VHB. Patients et méthodes.– ANIDER Rouen (dec 2010) : sur 102 patients : 57 (55,8 %) non immunisés, 35 non répondeurs à plusieurs vaccinations bien conduites contre l’hépatite B. Parmi les 35 patients non
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AD088
Impact de l’utilisation du Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) sur l’équilibre glycémique des patients diabétiques en hémodialyse : étude Dialydab C. Fourmy a , P. Henri b , M. Joubert a , M. Ficheux b , T. Lobbedez b , B. Hurault de Ligny b , Y. Reznik a a Endocrinologie, diabétologie et métabolisme, CHU de Caen, Caen, France b Néphrologie dialyse et transplantation rénale, CHU de Caen, Caen, France Introduction.– Le contrôle glycémique est particulièrement difficile chez les patients diabétiques hémodialysés du fait de la moindre fiabilité de l’HbA1c et de la variabilité glycémique induite par la dialyse. L’objectif est d’étudier l’impact de l’utilisation répétée du CGMS sur l’équilibre glycémique des patients diabétiques en hémodialyse. Patients et méthodes.– Quinze patients diabétiques d’âge moyen 60,9 ± 14,8 ans et hémodialysés depuis 6,5 ± 6,9 ans ont été inclus dans une étude pilote monocentrique en avant-après. Pendant 6 semaines, l’adaptation thérapeutique est effectuée avec l’autosurveillance glycémique (ASG) et les 6 semaines suivantes sur les données du CGMS (5 jours de recueil consécutifs) effectués tout les 15 jours et incluant les séances de dialyse. Les données des CGMS sont analysées avant l’étude (T0), à la fin de la première période (T1) et à la fin de la seconde période (T2). Résultats.– La glycémie moyenne CGMS était de 151,64 ± 44,60 à T0, 148,70 ± 29,54 à T1 et 140,12 ± 28,66 mg/dL à T2 (p = 0,048 T2 contre T0). L’exposition à l’hyperglycémie était significativement moins importante entre T2 et T0 de même que la variabilité glycémique définie par le Mean Amplitude Glycemic Excursion (MAGE). L’HbA1c était de 6,85 ± 1,48 à T0 contre 6,46 ± 1,49 % à T2 (p = 0,039). Il y a eu plus d’adaptations thérapeutiques au cours de la période CGMS (2,1 ± 0,9 contre 1,4 ± 1,0 adaptation/patients p = 0,022). La glycémie moyenne CGMS des jours avec dialyse était plus basse que les jours sans dialyse (138,09 ± 18,43 contre 142,52 ± 11,86 mg/dL ; p = 0,0197) et la glycémie moyenne pendant la dialyse était plus basse qu’au cours du reste de la journée (123,28 ± 10,94 contre 136,44 ± 14,53 mg/dL ; p = 0,0147). Discussion et conclusion.– Dans notre étude le CGMS, comparé à l’ASG, permet d’améliorer significativement l’équilibre glycémique des patients diabétiques en hémodialyse sans augmenter le nombre d’hypoglycémies. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.282 AD089
Natriurèse résiduelle et statut d’hydratation extracellulaire en hémodialyse chronique : une étude observationnelle, multicentrique R. Crochette a , T. Lobbedez a , M. Hanoy b , F. Le Roy b , J. Potier c , T. Besselièvre d , E. Cardineau e , I. Landru f , M. Ficheux a , J.P. Ryckelynck a , P. Henri a a Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Clémenceau, Caen, France b Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU de Bois-Guillaume, Rouen, France c Néphrologie - dialyse, hopital de Cherbourg, Cherbourg-Octeville, France d Néphrologie-dialyse, centre hospitalier Franco-Américain, Saint-Lô, France e Néphrologie-dialyse, CHIC Alenc¸on-Mamers, Alenc¸on, France
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Néphrologie-dialyse, CHG Robert-Bisson, Lisieux, France
But.– En dialyse chronique, une mauvaise évaluation du poids sec peut conduire à une augmentation de la morbimortalité. Au quotidien, la détermination du statut d’hydratation est principalement basée sur des critères cliniques. Les diurétiques de l’anse, en augmentant l’excrétion hydrosodée, peuvent participer à un meilleur contrôle de l’état d’hydratation chez les patients en dialyse péritonéale. Le but de cette étude observationnelle, multicentrique, est d’évaluer l’association entre la natriurèse résiduelle et l’état d’hydratation de patients en hémodialyse chronique. Patients et méthodes.– Le statut d’hydratation a été déterminé par bio-impédancemétrie (BCM, Fresenius Medical Care) avant une séance de milieu de semaine chez 40 patients ayant une diurèse résiduelle > 250 mL et traités par hémodialyse chroniques dans 4 centres. Par rapport à une population saine de référence, l’état d’hyper-hydratation a été défini par un volume d’hyper-hydratation après séance (post-HD OH) > 1,1 L et l’état de déshydratation par un post-HD OH < −1,1 L. La diurèse, la natriurèse et la fonction rénale résiduelles ont été mesurées pour tous les patients. Résultats.– L’âge médian était de 68 ans (IQR : 54–77), le temps médian en dialyse de 14 mois (IQR : 4–27), la médiane du score de Charlson de 5 (IQR : 3–7), la médiane du post-HD OH de −0,40 L (IQR : de −1,95 à 0,90) et la médiane de natriurèse résiduelle de 64 mmol/L (IQR : 46–79). Parmi ces patients, 16 étaient normohydratés, 16 étaient déshydratés et 8 étaient hyperhydratés à la fin de la séance de dialyse. Il y avait une relation linéaire entre l’état d’hydratation et la natriurèse. Comparativement aux patients normohydratés, les patients hyperhydratés avaient une natriurèse plus grande (estimation : 26 ± 10, p < 0,01). Discussion et conclusion.– Dans notre étude, la natriurèse résiduelle est associée à l’état d’hydratation. Chez les patients hyperhydratés, se pose la question d’un excès d’apports sodés. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.283 AD090
L’hémodiafiltration améliore-t-elle le statut nutritionnel des patients hémodialysés chroniques ? A. Rauline a , P. Henri a , C. Hebert b , M.-A. Piquet b , T. Lamy a , J.P. Ryckelynck a , M. Ficheux a a Néphrologie - dialyse et transplantation rénale, CHU de Caen, Caen, France b Nutrition et diététique, CHU de Caen, Caen, France But.– L’objectif de cette étude observationnelle, prospective, de type avant-après, est d’évaluer l’impact de l’hémodiafiltration online (HDF) sur le statut nutritionnel. Patients et méthodes.– Le statut nutritionnel a été évalué chez 24 patients anuriques (sex-ratio h/f : 13/11, durée de dialyse : 70 ± 58 mois, âge : 72 ± 45 ans, score de Charlson : 7,2 ± 5,8), traités par hémodialyse puis après 12 mois d’hémodiafiltration on-line post-dilution. Les deux techniques d’épuration extrarénale ont été réalisées selon les mêmes pratiques : générateur Fresenius 5008® , membrane polysulfone haute perméabilité, dialysat ultrapur, 3 × 4 h/sem, débit sanguin > 300 mL/min, débit de substitution en HDF > 15 L/session. Le statut nutritionnel a été évalué par le poids sec, l’albuminémie, la masse grasse (Fat) et la masse maigre (LTM) mesurées par impédancemétrie multifréquence (BCM® , Fresenius). Les apports caloriques ont été évalués par enquête alimentaire, et la contraction de la main par dynamométrie (Grip Test). Résultats.– Il n’a pas été observé de différence significative sur le poids sec (76,1 ± 15,9 kg contre 74,4 ± 17,1 kg en HD et HDF), sur la masse maigre et la masse grasse (LTM : 31,8 ± 10,8 kg contre 30,5 ± 9,6 kg, fat : 32 ± 22 kg à 31,4 ± 19,2 kg en HD et HDF). En revanche, il a été retrouvé une diminution de l’albuminémie
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(HD : 35,9 ± 4,9 g/L contre HDF : 32,8 ± 7,2 g/L, p < 0,05) du taux de catabolisme protidique (nPCR HD : 1,19 ± 0,49 g/kg par jour contre nPCR HDF : 1,05 ± 0,42 g/kg par jour, p < 0,05) et des apports caloriques (HD : 1675 ± 512 kcal/j HDF : 1474 ± 528 kcal/j, p < 0,05). La capacité de contraction volontaire de la main a diminué significativement de 18,6 ± 15,4 kg à 16 ± 17 kg (p < 0,05). Discussion et conclusion.– L’absence de groupe témoin ne permet pas de distinguer l’impact de la technique de dialyse et celui du vieillissement et des complications intercurrentes dans la dégradation du statut nutritionnel. Cependant, cette dégradation paraît se poursuivre chez les patients traités par hémodialyse chronique, malgré l’augmentation du transfert convectif. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.284 AD091
Analyse comparative des biomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez les patients non diabétiques en dialyse péritonéale et en hémodialyse W. Belkhir , A. Belarbia , Y. Guedri , A. Azzabi , S. Mrabet , W. Sahtout , S. Nouira , S. Amor , F. Sabri , D. Zellama , A. Achour Néphrologie, dialyse et transplantation rénale, CHU Sahloul, Sousse, Tunisie Introduction.– Les troubles de lipides et du métabolisme des hydrates de carbone sont des facteurs connus susceptibles d’être associés à des complications cardiovasculaires chez les patients atteints de maladie rénale chronique. Le but de cette étude était d’étudier et de comparer les biomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez les patients non diabétiques en dialyse péritonéale et en hémodialyse. Patients et méthodes.– Cette étude transversale a inclus tous les patients atteints de maladies rénales terminales traitées par HD ou DP. Tous les patients diabétiques ont été exclus. Résultats.– Cent soixante-cinq patients (80 en HD et 85 en DP) ont été examinés. Quarante-deux patients diabétiques ont été exclus. Sur les 123 patients restants (57 % d’hommes, âge moyen 35 ± 14 ans), 62 étaient en DP et 61 en HD. Les patients en DP présentent des niveaux élevés de glucose à jeun (5,2 ± 0,14 contre 4,56 ± 0,13 mmol/L, p < 0,05) et l’HbA1c (hémoglobine glyquée 5,8 ± 0,1 contre 5,4 ± 0,1 %, p < 0,05). Le cholestérol total (4,8 ± 1,01 contre 3,92 ± 1,40 mmol/L, p < 0,01) et LDL-C (3,07 ± 0,94 contre 2,30 ± 0,98 mmol/L, p < 0,01) étaient significativement élevés chez les patients en DP. Des taux de lipides ont été calculées CHT/HDL et LDL/HDL. Ces ratios sont significativement élevés chez les patients en DP (CHT/HDL 5,08 ± 1,10 contre 4,31 ± 1,10, p < 0,001) – (LDL/HDL 3,19 ± 0,97 contre 2,5 ± 0,77, p < 0,001). Discussion et conclusion.– Nous avons observé un mauvais profil des biomarqueurs de métabolisme des glucides et des lipides chez les patients en dialyse péritonéale par rapport à l’hémodialyse, susceptibles d’être dus à des solutions de dialyse à base de glucose utilisés dans la population de dialyse péritonéale. Ces perturbations sont potentiellement dangereuses pour les patients et représentent un domaine important pour les interventions. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.285 AD092
Programme d’évaluation et de prise en charge nutritionnelle en hémodialyse chronique : expérience d’un centre hospitalier marocain
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N. Benabdellah , I. Karimi , A. Chamlal , S. Alaoui Mhammedi , F. Alaoui Ismaili , Y. Bentata , S. Bekaoui , I. Haddiya Néphrologie, centre hospitalier Al-Farabi, Oujda, Maroc Introduction.– Les troubles nutritionnels sont multiples et fréquents en hémodialyse. La dénutrition protéino-calorique (DPC) est fortement associée à la morbimortalité chez la population hémodialysée. Patients et méthodes.– Étude prospective, interventionnelle sur 104 patients HDC au centre hospitalier d’Oujda. Dans un premier temps, nous avons évalué le statut nutritionnel des patients et nous avons dégagé les facteurs de risque (FDR) de dénutrition. Ensuite, nous avons tenté d’agir sur les différents paramètres modifiables susceptibles d’améliorer l’état nutritionnel des patients dénutris. Enfin, nous avons recueilli les retombés nutritionnels de notre intervention. Résultats.– Parmi nos patients, 58,7 % étaient dénutris, 19,1 % présentaient une dénutrition sévère. L’analyse statistique a montré que l’âge supérieur à 60 ans était significativement associé à la dénutrition chez nos patients (p : 0,01). Après ajustement sur l’âge, le sexe et le niveau socio-économique, l’analyse a montré que seuls la présence de comorbidités (p : 0,028) et des troubles digestifs (p : 0,040) étaient des FDR significatifs de dénutrition dans notre série. Notre intervention a porté sur la prise en charge des troubles digestifs et des comorbidités, l’amélioration de la qualité de dialyse, la correction de l’acidose, le conseil diététique et l’activité physique. Deux mois après le début de notre programme. Nous avons constaté globalement une amélioration, quoique discrète, des différents paramètres anthropométriques et biologiques. Discussion et conclusion.– Le suivi de l’état nutritionnel du patient hémodialysé chronique doit être au centre des préoccupations des néphrologues, du fait de la fréquence et de la gravité de la DPC. Dans notre unité d’hémodialyse, les interventions réalisées pendant une courte durée, dans le cadre du programme nutritionnel récemment instauré, ont montré une tendance vers l’amélioration des différents paramètres nutritionnels. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2013.07.286
Techniques AD093
Membrane en polyméthylmétacrylate et séroconversion : application à la vaccination contre le virus de l’hépatite B L. Antri-Bouzar , K. Clabault , P. Hue , T. Vuillemin Dialyse hors centre, Anider, Rouen, France Introduction.– Les patients insuffisants rénaux chroniques, présentent un dysfonctionnement du système immunitaire qui s’aggrave avec la progression de l’urémie et qui est généralement accentué par le traitement par hémodialyse, les rendant plus sensibles aux infections. Cette dysfonction immunitaire se traduit par une baisse de la réponse immune aux vaccins, notamment contre l’hépatite B (HBV) avec une baisse du taux de séroconversion et du taux d’AC antiHBs. L’objectif de notre travail, est d’évaluer l’impact de la dialyse sur PMMA (BK-F), sur la séroconversion de nos patients non répondeurs à plusieurs vaccinations bien conduites contre le VHB. Patients et méthodes.– ANIDER Rouen (dec 2010) : sur 102 patients : 57 (55,8 %) non immunisés, 35 non répondeurs à plusieurs vaccinations bien conduites contre l’hépatite B. Parmi les 35 patients non