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L’insula : une porte d’entrée vers l’honnêteté ou le raisonnement
A38
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 2 S ( 2 0 1 6 ) A5–A53
Ces observations pointent en outre le fait que la sémiologie des AVC insulaires est essentiellement « neurologiquement invisible », comme le handicap qui peut en découler. Conclusion Le repérage de la sémiologie des AVC insulaires constitue un intérêt majeur pour la prise en charge médicale en urgence, et un intérêt encore plus grand pour la prise en charge neuropsychologique post-AVC. Mots clés Accident vasculaire cérébral ; Comportement ; Insula Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.085 N02
Les troubles mnésiques portant sur le stockage dans la sclérose en plaques : un profil cognitif atypique, associé à une atrophie mamillaire
Yolaine Ollivier 1 , Hélène Pouclet-Courtemanche 2,∗ , Frédérique Toulgoat 3 , Sandrine Wiertlewski 4 , Odile Delaroche 5 , Christelle Evrard 6 , Claire Boutoleau-Bretonnière 2 1 Neurologie, centre hospitalier Le Mans, Le Mans 2 CMRR neurologie, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes 3 Radiologie, CHU de Nantes, Nantes 4 Neurologie, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes 5 Biologie, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes 6 CMRR, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Pouclet-Courtemanche) Introduction Les troubles cognitifs liés à la sclérose en plaque (SEP) sont principalement sous-corticaux, avec en mémoire épisodique verbale (MEV) un déficit de rappel. Un déficit du stockage, suggérant un dysfonctionnement cortical, est plus rare. Objectifs Comparer 13 patients (groupe 1) ayant un profil cognitif cortical atypique (troubles du stockage en MEV), avec 12 patients (groupe 2) ayant un profil sous-cortical typique. Patients et méthodes Les patients du groupe 1 étaient définis par un rappel total au RLRI-16 inférieur à 40 ; les patients du groupe 2 par un rappel total au RLRI-16 normal, mais une PASAT déficitaire. L’évaluation a porté sur l’IRM, la scintigraphie HMPAo et les biomarqueurs du LCR. Les 2 groupes étaient appariés en fonction de l’âge (moyenne 48,5 ± 9.2) et le score EDSS (moyenne 5,5 ± 1). Résultats Le groupe 1 présentait des troubles du stockage en MEV. Ces troubles étaient indépendants de l’atteinte de la vitesse de traitement de l’information, car étaient également retrouvés après éviction des patients ayant une PASAT inférieure à 19. Une atrophie plus marquée des corps mamillaires était retrouvée dans le groupe 1 (p = 0,02). La scintigraphie HMPAo retrouvait une tendance à une hypoperfusion corticale plus sévère. Il n’y avait pas de différence concernant les biomarqueurs du LCR. Discussion Les patients du groupe 1 semblent avoir une atteinte propre de la MEV, non expliquée par un déficit de la vitesse de traitement de l’information. Ces patients faisaient également de nombreuses intrusions lors du rappel indicé, également en faveur d’une atteinte hippocampique. L’atrophie mamillaire plus marquée dans le groupe 1 corrobore l’hypothèse d’une atteinte corticale dégénérative expliquant ces troubles mnésiques. Conclusion Il s’agit de la première étude suggérant une atteinte du stockage de la MEV, corrélée à une atrophie mamillaire plus marquée, chez des patients ayant une SEP progressive.
Informations complémentaires Étude financée par la DRC du CHU de Nantes. Mots clés Sclérose en plaques ; Mémoire épisodique ; Atrophie Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.086 N03
L’insula : une porte d’entrée vers l’honnêteté ou le raisonnement
David Soulier 1,∗ , Valérie Wolff 1 , Christian Marescaux 1 , Franc¸ois Sellal 2 1 Unité de neurologie vasculaire, service de neurologie, pôle tête-cou, CHRU hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg 2 Neurologie, hôpitaux civils de Colmar, Colmar ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Soulier) Introduction Le rôle de l’insula droite dans les émotions sociales est reconnu (Lamm et Singer, 2010) mais peu de cas d’AVC insulaires droits ayant eu des conséquences socioémotionnelles sont rapportés (Cho et al., 2012). Observation Nous présentons les cas de deux patients ayant présenté des AVC insulaires droits relativement isolés dont les manifestations neurologiques visibles ont rapidement disparu mais qui ont présenté d’importantes modifications comportementales et végétatives, dans la suite de leur prise en charge. Le premier patient n’avait pas bénéficié de prise en charge neuropsychologique précoce et avait pris l’habitude de justifier de manière systématique ses changements comportementaux, argumentant notamment qu’il était enfin « devenu honnête ». Le deuxième patient, au contraire avait bénéficié de prise en charge neuropsychologique précoce et avait appris à utiliser ses capacités de raisonnement pour contrôler ses réactions émotionnelles pathologiques et pour éviter des prises de décision fâcheuses. Discussion Ces cas illustrent le modèle de Craig (2010) reposant sur le primat de l’intéroception, propriété essentiellement insulaire, dans le vécu émotionnel et le modèle de Klein et al. (2013) postulant que l’insula participe à la conscience des erreurs. Ils illustrent en outre le fait que la prise en charge neuropsychologique précoce des AVC insulaires droits est de première nécessité pour prévenir d’un dérèglement socio-émotionnel. Conclusion La connaissance de la sémiologie « neurologiquement invisible » des AVC insulaires droits et le recours systématique à une prise en charge neuropsychologique précoce semblent de première importance. Mots clés Accident vasculaire cérébral ; Changement de comportement ; Insula droite Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.087 N04
Rôle de l’insula antérieure en cognition sociale : étude prospective à la phase aiguë des infarctus sylviens
Gülden Özel 1,∗ , Sophie Le Couteulx 2 , Sandrine Bioux 1 , Dorothée Pouliquen 1 , Evangeline Bliaux 1 , Emmanuel Gérardin 2 , Olivier Martinaud 1 1 Neurologie, CHU, hôpitaux de Rouen, Rouen 2 Radiologie, CHU, hôpitaux de Rouen, Rouen ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Özel)
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 2 S ( 2 0 1 6 ) A5–A53
Ces observations pointent en outre le fait que la sémiologie des AVC insulaires est essentiellement « neurologiquement invisible », comme le handicap qui peut en découler. Conclusion Le repérage de la sémiologie des AVC insulaires constitue un intérêt majeur pour la prise en charge médicale en urgence, et un intérêt encore plus grand pour la prise en charge neuropsychologique post-AVC. Mots clés Accident vasculaire cérébral ; Comportement ; Insula Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.085 N02
Les troubles mnésiques portant sur le stockage dans la sclérose en plaques : un profil cognitif atypique, associé à une atrophie mamillaire
Yolaine Ollivier 1 , Hélène Pouclet-Courtemanche 2,∗ , Frédérique Toulgoat 3 , Sandrine Wiertlewski 4 , Odile Delaroche 5 , Christelle Evrard 6 , Claire Boutoleau-Bretonnière 2 1 Neurologie, centre hospitalier Le Mans, Le Mans 2 CMRR neurologie, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes 3 Radiologie, CHU de Nantes, Nantes 4 Neurologie, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes 5 Biologie, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes 6 CMRR, CHU de Nantes, hôpital Laennec, Nantes ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Pouclet-Courtemanche) Introduction Les troubles cognitifs liés à la sclérose en plaque (SEP) sont principalement sous-corticaux, avec en mémoire épisodique verbale (MEV) un déficit de rappel. Un déficit du stockage, suggérant un dysfonctionnement cortical, est plus rare. Objectifs Comparer 13 patients (groupe 1) ayant un profil cognitif cortical atypique (troubles du stockage en MEV), avec 12 patients (groupe 2) ayant un profil sous-cortical typique. Patients et méthodes Les patients du groupe 1 étaient définis par un rappel total au RLRI-16 inférieur à 40 ; les patients du groupe 2 par un rappel total au RLRI-16 normal, mais une PASAT déficitaire. L’évaluation a porté sur l’IRM, la scintigraphie HMPAo et les biomarqueurs du LCR. Les 2 groupes étaient appariés en fonction de l’âge (moyenne 48,5 ± 9.2) et le score EDSS (moyenne 5,5 ± 1). Résultats Le groupe 1 présentait des troubles du stockage en MEV. Ces troubles étaient indépendants de l’atteinte de la vitesse de traitement de l’information, car étaient également retrouvés après éviction des patients ayant une PASAT inférieure à 19. Une atrophie plus marquée des corps mamillaires était retrouvée dans le groupe 1 (p = 0,02). La scintigraphie HMPAo retrouvait une tendance à une hypoperfusion corticale plus sévère. Il n’y avait pas de différence concernant les biomarqueurs du LCR. Discussion Les patients du groupe 1 semblent avoir une atteinte propre de la MEV, non expliquée par un déficit de la vitesse de traitement de l’information. Ces patients faisaient également de nombreuses intrusions lors du rappel indicé, également en faveur d’une atteinte hippocampique. L’atrophie mamillaire plus marquée dans le groupe 1 corrobore l’hypothèse d’une atteinte corticale dégénérative expliquant ces troubles mnésiques. Conclusion Il s’agit de la première étude suggérant une atteinte du stockage de la MEV, corrélée à une atrophie mamillaire plus marquée, chez des patients ayant une SEP progressive.
Informations complémentaires Étude financée par la DRC du CHU de Nantes. Mots clés Sclérose en plaques ; Mémoire épisodique ; Atrophie Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.086 N03
L’insula : une porte d’entrée vers l’honnêteté ou le raisonnement
David Soulier 1,∗ , Valérie Wolff 1 , Christian Marescaux 1 , Franc¸ois Sellal 2 1 Unité de neurologie vasculaire, service de neurologie, pôle tête-cou, CHRU hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg 2 Neurologie, hôpitaux civils de Colmar, Colmar ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (D. Soulier) Introduction Le rôle de l’insula droite dans les émotions sociales est reconnu (Lamm et Singer, 2010) mais peu de cas d’AVC insulaires droits ayant eu des conséquences socioémotionnelles sont rapportés (Cho et al., 2012). Observation Nous présentons les cas de deux patients ayant présenté des AVC insulaires droits relativement isolés dont les manifestations neurologiques visibles ont rapidement disparu mais qui ont présenté d’importantes modifications comportementales et végétatives, dans la suite de leur prise en charge. Le premier patient n’avait pas bénéficié de prise en charge neuropsychologique précoce et avait pris l’habitude de justifier de manière systématique ses changements comportementaux, argumentant notamment qu’il était enfin « devenu honnête ». Le deuxième patient, au contraire avait bénéficié de prise en charge neuropsychologique précoce et avait appris à utiliser ses capacités de raisonnement pour contrôler ses réactions émotionnelles pathologiques et pour éviter des prises de décision fâcheuses. Discussion Ces cas illustrent le modèle de Craig (2010) reposant sur le primat de l’intéroception, propriété essentiellement insulaire, dans le vécu émotionnel et le modèle de Klein et al. (2013) postulant que l’insula participe à la conscience des erreurs. Ils illustrent en outre le fait que la prise en charge neuropsychologique précoce des AVC insulaires droits est de première nécessité pour prévenir d’un dérèglement socio-émotionnel. Conclusion La connaissance de la sémiologie « neurologiquement invisible » des AVC insulaires droits et le recours systématique à une prise en charge neuropsychologique précoce semblent de première importance. Mots clés Accident vasculaire cérébral ; Changement de comportement ; Insula droite Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2016.01.087 N04
Rôle de l’insula antérieure en cognition sociale : étude prospective à la phase aiguë des infarctus sylviens
Gülden Özel 1,∗ , Sophie Le Couteulx 2 , Sandrine Bioux 1 , Dorothée Pouliquen 1 , Evangeline Bliaux 1 , Emmanuel Gérardin 2 , Olivier Martinaud 1 1 Neurologie, CHU, hôpitaux de Rouen, Rouen 2 Radiologie, CHU, hôpitaux de Rouen, Rouen ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Özel)