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L’intérêt de la plaque à crochet dans le traitement chirurgical des luxations acromio-claviculaires
S216 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
HIA Sainte-Anne, 83000 Toulon, France Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Caubere)
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Introduction L’arthroplastie totale du genou occasionne d’importantes pertes sanguines. Différentes techniques d’épargne transfusionnelle existent dont la re-transfusion de sang épanché de redon. Certaines études remettent en cause la qualité de ce sang et notamment sa capacité à coaguler. Elles utilisent des tests de laboratoires o statiques O qui reflètent de manière incomplète la réalité par rapport aux méthodes viscoélastiques type thromboélastométrique. L’objectif principal de notre étude était donc d’évaluer le profil thrombo-élastométrique par ROTEMy du sang épanché de redon en le comparant au sang veineux du patient en salle de surveillance post-interventionnelle. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude observationnelle, prospective et monocentrique effectuée pendant 3 mois en 2013. Tous les patients majeurs opérés d’une arthroplastie totale du genou de première intention avec mise en place d’un redon récupérateur (BELLOVACy ABT) ont été inclus. Un profil thrombo-élastométrique comparatif était réalisé sur le sang veineux du patient et sur le sang épanché du redon récupérateur en SSPI par ROTEMy. Un bilan conventionnel (NFS, TP, TCA, fibrinogène) était effectué sur sang veineux et sur sang de redon en SSPI. Le taux d’hémoglobine des patients était suivi jusqu’à j3. Résultats Vingt patients ont été inclus. Treize patients (65 %) ont rec¸u de l’acide tranexamique en peropératoire. Le volume médian de sang épanché était de 225 ml à 3 heures postopératoires. Deux patients (10 %) ont bénéficié d’une re-transfusion. Les tests effectués avec le ROTEMy retrouve de fac¸on significative une absence de formation du caillot par la voie intrinsèque comme extrinsèque (p < 0,0001), une absence de polymérisation de la fibrine (p < 0,0001) et une hyperfibrinolyse (p < 0,0001). Par rapport au sang veineux, le sang du redon avait un taux d’hémoglobine significativement plus bas – 8,8 vs 13,5 g·dl (p < 0,0001). Le taux d’hémoglobine chutait de 3,1 g·dl à J3. La transfusion allogénique a concerné 5 % des patients. Discussion Cette étude est la première à déterminer le profil thrombo-élastométrique du sang épanché de redon récupérateur après arthroplastie totale du genou de première intention. Elle montre que ce sang est incoagulable par un mécanisme plurifactoriel associant anomalie quantitative et qualitative des plaquettes, déficit en facteurs de coagulation, déficit en fibrinogène et hyperfibrinolyse. Il ne correspond pas à du sang total et ne possède pas les qualités transfusionnelles d’un concentré de globule rouge. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.014
Mardi 11 novembre 2014 8 h 00–10 h 00, salle 352 Traumatologie – Modérateurs : Thierry Bégué (Paris), David Forissier (Toulon) 18
L’intérêt de la plaque à crochet dans le traitement chirurgical des luxations acromio-claviculaires
Hassan Boussakri ∗ , Mohammed Bachiri , Mohamad Elidrissi , Mohammed Shimi , Abdelhalim Elibrahimi , Abdelmajid Elmrini Service de chirurgie ostéoarticulaire B4, CHU Hassan II, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Boussakri) Introduction Les luxations acromio-claviculaires récentes stade III et V de Rockwood posent un problème d’indication théra-
peutique, un grand nombre d’auteurs s’accordent sur l’intérêt du traitement chirurgical à fin de garantir la stabilité des résultats. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats du traitement chirurgical par plaque en crochet. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur trois ans et demi, comportant 27 patients, tous de sexe masculin présentant une luxation aiguë stade III dans 17 cas et un stade V dans 10 cas, l’étiologie été dominée par les AVP dans 75 % des cas. Tous les patients ont été opérés par plaque à crochet sans aucune réparation ligamentaire. Résultats Après un recul moyen de 24 mois (6 et 38 mois), on a eu un score de Constant moyen de 92,4 (88 et 100), on eu 2 cas d’ostéolyse au niveau de l’acromion et un cas d’inconfort sous acromial. Conclusion À travers notre travail et la littérature, on peut dire que la plaque en crochet est un moyen simple, peu invasif qui donne des résultats satisfaisants dans la prise en charge des luxations acromio-claviculaires stade III et V avec peu de complications. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.015 19
Les plaques de clavicule à vis polyaxiales – autorisent-elles une extension des indications d’ostéosynthèse des fractures de la clavicule
Nasser Mebtouche ∗ , Thomas Letellier , Thierry Bégué , Jean-Charles Auregan , Stéphane Levante , Philippe Cottin Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Mebtouche) Les fractures du tiers moyen de la clavicule sont des indications chirurgicales en cas de polytraumatisme, d’impaction du moignon de l’épaule, ou de fractures bilatérales. De nombreuses études internationales rétrospectives et prospectives soulignent la fréquence élevée des pseudarthroses des fractures de l’adulte, en particulier dans les fractures avec troisième fragment, ou l’impotence fonctionnelle relative identifiés par les scores de Constant ou DASH. Les plaques anatomiques dédiées à vis polyaxiales offrent une solution adaptée autorisant une agression chirurgicale minimisée, une réduction par la plaque, et un positionnement optimal des vis par rapport aux traits de fracture. Ce matériel a été utilisé dans 28 fractures fraîches déplacées et 1 pseudarthrose, entre 2009 et 2013. Les critères d’inclusion des lésions fraîches comprenaient un accourcissement de l’os de plus de 15 mm avec un troisième fragment en aile de papillon. Les plaques anatomiques à vis polyaxiales verrouillées ont été implantées soit par une voie d’abord mini-invasive percutanée et fixateur externe transitoire, soit par une voie courte infra-claviculaire décalée vers le bas à distance de la clavicule et des futures zones de frottement. Toutes les fractures ont consolidées sans aucune complications avec un score fonctionnel excellent au Quick DASH. Deux plaques ont été enlevées pour gêne fonctionnelle sans retentissement sur la fonction. La longueur de la clavicule a été intégralement restaurée dans tous les cas sauf un. Les résultats de cette étude nous conduit à opérer plus fréquemment les fractures diaphysaires de la clavicule déplacée avec raccourcissement de plus de un cm et demi et troisième fragment sans contact diaphysaire, ce qui rejoint les résultats généralement excellents retrouvés dans la littérature. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.016
HIA Sainte-Anne, 83000 Toulon, France Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Caubere)
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Introduction L’arthroplastie totale du genou occasionne d’importantes pertes sanguines. Différentes techniques d’épargne transfusionnelle existent dont la re-transfusion de sang épanché de redon. Certaines études remettent en cause la qualité de ce sang et notamment sa capacité à coaguler. Elles utilisent des tests de laboratoires o statiques O qui reflètent de manière incomplète la réalité par rapport aux méthodes viscoélastiques type thromboélastométrique. L’objectif principal de notre étude était donc d’évaluer le profil thrombo-élastométrique par ROTEMy du sang épanché de redon en le comparant au sang veineux du patient en salle de surveillance post-interventionnelle. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude observationnelle, prospective et monocentrique effectuée pendant 3 mois en 2013. Tous les patients majeurs opérés d’une arthroplastie totale du genou de première intention avec mise en place d’un redon récupérateur (BELLOVACy ABT) ont été inclus. Un profil thrombo-élastométrique comparatif était réalisé sur le sang veineux du patient et sur le sang épanché du redon récupérateur en SSPI par ROTEMy. Un bilan conventionnel (NFS, TP, TCA, fibrinogène) était effectué sur sang veineux et sur sang de redon en SSPI. Le taux d’hémoglobine des patients était suivi jusqu’à j3. Résultats Vingt patients ont été inclus. Treize patients (65 %) ont rec¸u de l’acide tranexamique en peropératoire. Le volume médian de sang épanché était de 225 ml à 3 heures postopératoires. Deux patients (10 %) ont bénéficié d’une re-transfusion. Les tests effectués avec le ROTEMy retrouve de fac¸on significative une absence de formation du caillot par la voie intrinsèque comme extrinsèque (p < 0,0001), une absence de polymérisation de la fibrine (p < 0,0001) et une hyperfibrinolyse (p < 0,0001). Par rapport au sang veineux, le sang du redon avait un taux d’hémoglobine significativement plus bas – 8,8 vs 13,5 g·dl (p < 0,0001). Le taux d’hémoglobine chutait de 3,1 g·dl à J3. La transfusion allogénique a concerné 5 % des patients. Discussion Cette étude est la première à déterminer le profil thrombo-élastométrique du sang épanché de redon récupérateur après arthroplastie totale du genou de première intention. Elle montre que ce sang est incoagulable par un mécanisme plurifactoriel associant anomalie quantitative et qualitative des plaquettes, déficit en facteurs de coagulation, déficit en fibrinogène et hyperfibrinolyse. Il ne correspond pas à du sang total et ne possède pas les qualités transfusionnelles d’un concentré de globule rouge. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.014
Mardi 11 novembre 2014 8 h 00–10 h 00, salle 352 Traumatologie – Modérateurs : Thierry Bégué (Paris), David Forissier (Toulon) 18
L’intérêt de la plaque à crochet dans le traitement chirurgical des luxations acromio-claviculaires
Hassan Boussakri ∗ , Mohammed Bachiri , Mohamad Elidrissi , Mohammed Shimi , Abdelhalim Elibrahimi , Abdelmajid Elmrini Service de chirurgie ostéoarticulaire B4, CHU Hassan II, Fès, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Boussakri) Introduction Les luxations acromio-claviculaires récentes stade III et V de Rockwood posent un problème d’indication théra-
peutique, un grand nombre d’auteurs s’accordent sur l’intérêt du traitement chirurgical à fin de garantir la stabilité des résultats. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats du traitement chirurgical par plaque en crochet. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur trois ans et demi, comportant 27 patients, tous de sexe masculin présentant une luxation aiguë stade III dans 17 cas et un stade V dans 10 cas, l’étiologie été dominée par les AVP dans 75 % des cas. Tous les patients ont été opérés par plaque à crochet sans aucune réparation ligamentaire. Résultats Après un recul moyen de 24 mois (6 et 38 mois), on a eu un score de Constant moyen de 92,4 (88 et 100), on eu 2 cas d’ostéolyse au niveau de l’acromion et un cas d’inconfort sous acromial. Conclusion À travers notre travail et la littérature, on peut dire que la plaque en crochet est un moyen simple, peu invasif qui donne des résultats satisfaisants dans la prise en charge des luxations acromio-claviculaires stade III et V avec peu de complications. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.015 19
Les plaques de clavicule à vis polyaxiales – autorisent-elles une extension des indications d’ostéosynthèse des fractures de la clavicule
Nasser Mebtouche ∗ , Thomas Letellier , Thierry Bégué , Jean-Charles Auregan , Stéphane Levante , Philippe Cottin Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N. Mebtouche) Les fractures du tiers moyen de la clavicule sont des indications chirurgicales en cas de polytraumatisme, d’impaction du moignon de l’épaule, ou de fractures bilatérales. De nombreuses études internationales rétrospectives et prospectives soulignent la fréquence élevée des pseudarthroses des fractures de l’adulte, en particulier dans les fractures avec troisième fragment, ou l’impotence fonctionnelle relative identifiés par les scores de Constant ou DASH. Les plaques anatomiques dédiées à vis polyaxiales offrent une solution adaptée autorisant une agression chirurgicale minimisée, une réduction par la plaque, et un positionnement optimal des vis par rapport aux traits de fracture. Ce matériel a été utilisé dans 28 fractures fraîches déplacées et 1 pseudarthrose, entre 2009 et 2013. Les critères d’inclusion des lésions fraîches comprenaient un accourcissement de l’os de plus de 15 mm avec un troisième fragment en aile de papillon. Les plaques anatomiques à vis polyaxiales verrouillées ont été implantées soit par une voie d’abord mini-invasive percutanée et fixateur externe transitoire, soit par une voie courte infra-claviculaire décalée vers le bas à distance de la clavicule et des futures zones de frottement. Toutes les fractures ont consolidées sans aucune complications avec un score fonctionnel excellent au Quick DASH. Deux plaques ont été enlevées pour gêne fonctionnelle sans retentissement sur la fonction. La longueur de la clavicule a été intégralement restaurée dans tous les cas sauf un. Les résultats de cette étude nous conduit à opérer plus fréquemment les fractures diaphysaires de la clavicule déplacée avec raccourcissement de plus de un cm et demi et troisième fragment sans contact diaphysaire, ce qui rejoint les résultats généralement excellents retrouvés dans la littérature. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.016