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L’utilisation des ancillaires de coupes sur mesure (Visionaire®) améliore-elle le positionnement des arthroplasties totale de genou pour les chirurgiens non hyperspécialisés ? Analyse comparative d’une série de 91 prothèses Genesis II implantées par une équipe de chirurgiens juniors d’un CHU
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88e réunion annuelle de la Société franc ¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique
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L’utilisation des ancillaires de coupes sur mesure (Visionaire® ) améliore-elle le positionnement des arthroplasties totale de genou pour les chirurgiens non hyperspécialisés ? Analyse comparative d’une série de 91 prothèses Genesis II implantées par une équipe de chirurgiens juniors d’un CHU
Étude prospective randomisée multicentrique comparant ancillaire standard versus ancillaire spécifique dans l’arthroplastie totale primaire du genou
Franc ¸ois Roubineau ∗ , Charles-Henri Flouzat-Lachaniette , Alexandre Poignard , Jérôme Allain 10 A, allée du Philosophe, 75011 Paris, France ∗ Auteur correspondant.
Introduction.— Afin d’optimiser le positionnement des implants des arthroplasties totales du genou, nous avons utilisé l’ancillaire de coupes sur mesure Visionaire® après planification préopératoire tridimensionnelle par IRM. Objectif.— Il a été de comparer une série prospective de PTG Genesis II (Smith&Nephew) implantées par une équipe de chirurgiens juniors d’un CHU avec le système Visionaire® avec une série rétrospective de la même prothèse implantée par les mêmes opérateurs avec l’ancillaire conventionnel. Matériels et méthodes.— Quatre-vingt-onze PTG, implantées entre 2007 et 2012, pour gonarthrose primitive, soit avec l’ancillaire Visionaire® (n = 32, d’âge moyen 74 ans, recul moyen de 1,1 an), soit par instrumentation conventionnelle (n = 59, d’âge moyen 70 ans, recul moyen de 3,6 ans) ont été revues. Les résultats cliniques ont été évalués à l’aide du score standardisé IKS. L’alignement frontal (angle HKA, AFm et ATm) et sagittal (pente tibiale postérieure et positionnement sagittal du fémur) ont été analysés en postopératoire grâce au logiciel Kodack Carestream à partir des pangonogrammes et des clichés de face et de profil en charge. Les pertes sanguines ont été évaluées (contrôle du taux d’hémoglobine à j1 et j5 et recensement des transfusions). Résultats.— La durée opératoire moyenne était statistiquement différente (p < 0,05) : 91 minutes (groupe Visionaire® ) et 118 minutes (groupe conventionnel). L’IKS global au recul était respectivement de 159 et de 161 pour le groupe Visionaire® et le groupe conventionnel. L’HKA moyen était identique pour les 2 groupes (179◦ ). L’alignement frontal était satisfaisant (HKA 180 ± 3◦ ) pour 78 % (groupe Visionaire® ) et 69 % (groupe conventionnel). La pente tibiale postérieure moyenne était de −1,7◦ (groupe Visionaire® ) et 1◦ (groupe conventionnel). Les taux d’hémoglobine à j1 et j5 étaient respectivement de 10,5 et 10,1 g/L pour le groupe Visionaire® et de 9,9 et 9,4 g/L pour le groupe conventionnel. Le taux de patients transfusé était respectivement de 9 % (groupe Visionaire® ) et de 30 % (groupe conventionnel). Conclusion.— L’utilisation de l’ancillaire visionnaire® par des chirurgiens non hyperspécialisés dans l’arthroplastie du genou diminue le temps opératoire et les pertes sanguines ainsi que le nombre de transfusion en postopératoire. S’il ne modifie pas sa valeur moyenne, l’ancillaire de coupe personnalisé limite la dispersion de l’alignement frontal en dehors de la valeur idéale de 180◦ ± 3◦ des genoux prothésés. Il s’accompagne toutefois d’une pente tibiale moyenne négative potentiellement néfaste. Ces résultats doivent être pris en compte pour améliorer le protocole de fabrication des ancillaires sur mesure et/ou leur technique d’utilisation. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.219
Lamine Abane ∗ , Moussa Hamadouche , Stéphane Boisgard , Stéphane Descamps , Jean-Paul Levai , Jean-Pierre Courpied , Philippe Anract Service d’orthopédie, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-St-Jacques, 75014 Paris, France ∗ Auteur correspondant.
Introduction.— Le but de cette étude prospective randomisée était de comparer les résultats cliniques et radiologiques d’une arthroplastie totale du genou (ATG) primaire en fonction du type d’ancillaire utilisé. Patients et méthodes.— Cent quarante patients (alpha = 0,25, puissance de 90 %) âgés en moyenne de 68,9 ans nécessitant la mise en place d’une ATG ont été randomisés en fonction de l’ancillaire utilisé : conventionnel centromédullaire (groupe conventionnel, 70 patients) versus ancillaire spécifique au patient basé sur une IRM et un grand cliché des membres inférieurs en charge (groupe spécifique, 70 patients). La prothèse totale utilisée était identique pour tous les patients. Le critère majeur d’évaluation était l’alignement du membre inférieur (angle HKA) à 3 mois mesuré sur des grands clichés en charge à l’aide du logiciel Roman par un observateur indépendant. Les déformations résiduelles supérieures à 3◦ dans le plan frontal ont été considérées comme excessives. Les critères secondaires d’évaluation étaient la durée opératoire, les scores IKS global et Oxford genou (OG) à 3 mois, et la position des implants. Résultats.— Cent vingt-cinq patients (67 dans le groupe conventionnel et 58 dans le groupe spécifique) disposaient de données cliniques et radiologiques complètes. Il n’existait aucune différence significative (p > 0,05) entre les 2 groupes de patients concernant les données préopératoires. La durée opératoire médiane était de 81,5 min dans le groupe conventionnel versus 75,0 min dans le groupe spécifique (p = 0,09). Les scores médians IKS et OG à 3 mois étaient de 165,5 et 38,5 dans le groupe conventionnel versus 171,0 et 40,0 dans le groupe spécifique, respectivement (p = 0,95 et 0,34). L’angle HKA médian mesurait 178,9◦ dans le groupe conventionnel versus 178,4◦ dans le groupe spécifique (p = 0,34). Dans le groupe conventionnel, 31 patients parmi les 67 (46,3 %) avaient une déformation résiduelle > 3◦ versus 25 sur 58 (43,1 %) dans le groupe spécifique (p = 0,85). L’axe mécanique médian de la pièce fémorale était de 90,1◦ dans le groupe conventionnel versus 88,9◦ dans le groupe spécifique (p = 0,0005), et l’axe mécanique de la pièce tibiale de 89,0◦ dans le groupe conventionnel versus 89,8◦ dans le groupe spécifique (p = 0,03). En revanche, le nombre d’implants dont la position frontale présentaient sur le versant fémoral et/ou tibial une anomalie > 3◦ n’était pas significativement différente entre les 2 groupes (p > 0,05). Discussion et conclusion.— Les résultats de cette étude indiquent que les avantages d’un ancillaire spécifique au patient basé sur une IRM et un grand cliché préopératoire en charge lors de la réalisation d’un ATG sont modestes, et que des améliorations devraient être envisagées. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.220
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L’utilisation des ancillaires de coupes sur mesure (Visionaire® ) améliore-elle le positionnement des arthroplasties totale de genou pour les chirurgiens non hyperspécialisés ? Analyse comparative d’une série de 91 prothèses Genesis II implantées par une équipe de chirurgiens juniors d’un CHU
Étude prospective randomisée multicentrique comparant ancillaire standard versus ancillaire spécifique dans l’arthroplastie totale primaire du genou
Franc ¸ois Roubineau ∗ , Charles-Henri Flouzat-Lachaniette , Alexandre Poignard , Jérôme Allain 10 A, allée du Philosophe, 75011 Paris, France ∗ Auteur correspondant.
Introduction.— Afin d’optimiser le positionnement des implants des arthroplasties totales du genou, nous avons utilisé l’ancillaire de coupes sur mesure Visionaire® après planification préopératoire tridimensionnelle par IRM. Objectif.— Il a été de comparer une série prospective de PTG Genesis II (Smith&Nephew) implantées par une équipe de chirurgiens juniors d’un CHU avec le système Visionaire® avec une série rétrospective de la même prothèse implantée par les mêmes opérateurs avec l’ancillaire conventionnel. Matériels et méthodes.— Quatre-vingt-onze PTG, implantées entre 2007 et 2012, pour gonarthrose primitive, soit avec l’ancillaire Visionaire® (n = 32, d’âge moyen 74 ans, recul moyen de 1,1 an), soit par instrumentation conventionnelle (n = 59, d’âge moyen 70 ans, recul moyen de 3,6 ans) ont été revues. Les résultats cliniques ont été évalués à l’aide du score standardisé IKS. L’alignement frontal (angle HKA, AFm et ATm) et sagittal (pente tibiale postérieure et positionnement sagittal du fémur) ont été analysés en postopératoire grâce au logiciel Kodack Carestream à partir des pangonogrammes et des clichés de face et de profil en charge. Les pertes sanguines ont été évaluées (contrôle du taux d’hémoglobine à j1 et j5 et recensement des transfusions). Résultats.— La durée opératoire moyenne était statistiquement différente (p < 0,05) : 91 minutes (groupe Visionaire® ) et 118 minutes (groupe conventionnel). L’IKS global au recul était respectivement de 159 et de 161 pour le groupe Visionaire® et le groupe conventionnel. L’HKA moyen était identique pour les 2 groupes (179◦ ). L’alignement frontal était satisfaisant (HKA 180 ± 3◦ ) pour 78 % (groupe Visionaire® ) et 69 % (groupe conventionnel). La pente tibiale postérieure moyenne était de −1,7◦ (groupe Visionaire® ) et 1◦ (groupe conventionnel). Les taux d’hémoglobine à j1 et j5 étaient respectivement de 10,5 et 10,1 g/L pour le groupe Visionaire® et de 9,9 et 9,4 g/L pour le groupe conventionnel. Le taux de patients transfusé était respectivement de 9 % (groupe Visionaire® ) et de 30 % (groupe conventionnel). Conclusion.— L’utilisation de l’ancillaire visionnaire® par des chirurgiens non hyperspécialisés dans l’arthroplastie du genou diminue le temps opératoire et les pertes sanguines ainsi que le nombre de transfusion en postopératoire. S’il ne modifie pas sa valeur moyenne, l’ancillaire de coupe personnalisé limite la dispersion de l’alignement frontal en dehors de la valeur idéale de 180◦ ± 3◦ des genoux prothésés. Il s’accompagne toutefois d’une pente tibiale moyenne négative potentiellement néfaste. Ces résultats doivent être pris en compte pour améliorer le protocole de fabrication des ancillaires sur mesure et/ou leur technique d’utilisation. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.219
Lamine Abane ∗ , Moussa Hamadouche , Stéphane Boisgard , Stéphane Descamps , Jean-Paul Levai , Jean-Pierre Courpied , Philippe Anract Service d’orthopédie, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-St-Jacques, 75014 Paris, France ∗ Auteur correspondant.
Introduction.— Le but de cette étude prospective randomisée était de comparer les résultats cliniques et radiologiques d’une arthroplastie totale du genou (ATG) primaire en fonction du type d’ancillaire utilisé. Patients et méthodes.— Cent quarante patients (alpha = 0,25, puissance de 90 %) âgés en moyenne de 68,9 ans nécessitant la mise en place d’une ATG ont été randomisés en fonction de l’ancillaire utilisé : conventionnel centromédullaire (groupe conventionnel, 70 patients) versus ancillaire spécifique au patient basé sur une IRM et un grand cliché des membres inférieurs en charge (groupe spécifique, 70 patients). La prothèse totale utilisée était identique pour tous les patients. Le critère majeur d’évaluation était l’alignement du membre inférieur (angle HKA) à 3 mois mesuré sur des grands clichés en charge à l’aide du logiciel Roman par un observateur indépendant. Les déformations résiduelles supérieures à 3◦ dans le plan frontal ont été considérées comme excessives. Les critères secondaires d’évaluation étaient la durée opératoire, les scores IKS global et Oxford genou (OG) à 3 mois, et la position des implants. Résultats.— Cent vingt-cinq patients (67 dans le groupe conventionnel et 58 dans le groupe spécifique) disposaient de données cliniques et radiologiques complètes. Il n’existait aucune différence significative (p > 0,05) entre les 2 groupes de patients concernant les données préopératoires. La durée opératoire médiane était de 81,5 min dans le groupe conventionnel versus 75,0 min dans le groupe spécifique (p = 0,09). Les scores médians IKS et OG à 3 mois étaient de 165,5 et 38,5 dans le groupe conventionnel versus 171,0 et 40,0 dans le groupe spécifique, respectivement (p = 0,95 et 0,34). L’angle HKA médian mesurait 178,9◦ dans le groupe conventionnel versus 178,4◦ dans le groupe spécifique (p = 0,34). Dans le groupe conventionnel, 31 patients parmi les 67 (46,3 %) avaient une déformation résiduelle > 3◦ versus 25 sur 58 (43,1 %) dans le groupe spécifique (p = 0,85). L’axe mécanique médian de la pièce fémorale était de 90,1◦ dans le groupe conventionnel versus 88,9◦ dans le groupe spécifique (p = 0,0005), et l’axe mécanique de la pièce tibiale de 89,0◦ dans le groupe conventionnel versus 89,8◦ dans le groupe spécifique (p = 0,03). En revanche, le nombre d’implants dont la position frontale présentaient sur le versant fémoral et/ou tibial une anomalie > 3◦ n’était pas significativement différente entre les 2 groupes (p > 0,05). Discussion et conclusion.— Les résultats de cette étude indiquent que les avantages d’un ancillaire spécifique au patient basé sur une IRM et un grand cliché préopératoire en charge lors de la réalisation d’un ATG sont modestes, et que des améliorations devraient être envisagées. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.220