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Luxations péri-lunaires et fractures luxations péri-lunaires du carpe – résultats de 31 patients à quinze ans de recul minimum
S322 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
du scaphoïde que la ténodèse même si ce contrôle n’était que partiel. Après capsulodèse dorsale, la surface de contact et la distance minimale scapho-lunaires restaient significativement différentes de celles du poignet normal. En revanche, celles-ci étaient corrigées par la ténodèse. Discussion Aucune des 2 reconstructions ne semblait suffisante pour contrôler toutes les anomalies dynamiques du carpe liées à l’instabilité scapho-lunaire. Ceci peut expliquer la récidive d’instabilité et le développement d’arthrose intra-carpienne décrites dans les études cliniques. Un des principaux problèmes était la persistance de la rotation du pôle proximal du scaphoïde. Conclusion Ce travail montre l’utilité du 4D CT dans l’analyse de la cinématique intra-carpienne. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.269 362
Luxations péri-lunaires et fractures luxations péri-lunaires du carpe – résultats de 31 patients à quinze ans de recul minimum
Elie Krief ∗ , Chelli Mikael , Benjamin Appy , Catherine Maes-clavier , Vladimir Rotari , Patrice Mertl , David Emmanuel CHU d’Amiens, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Krief) Introduction Les luxations péri-lunaires du carpe (LPL) et les fractures luxations péri-lunaires du carpe (FLPL) favoriseraient l’arthrose radio et ou médio-carpienne au long terme. Aucune étude à notre connaissance n’a évalué les résultats à très long terme. L’objectif principal de ce travail était d’étudier l’évolution clinique, les résultats fonctionnels et l’apparition d’arthrose posttraumatique du poignet, à 15 ans de recul minimum. Matériel Nous rapportons une série rétrospective de 31 patients (29 hommes et 2 femmes) avec un recul moyen de 18,6 ans (15–24 ans). Il y avait 14 LPL et 17 FLPL dont 14 formes transscaphoïdiennes. L’âge moyen au moment du traumatisme était de 32,4 ans. Méthodes Les résultats cliniques ont été étudiés par la mesure des mobilités et de la force du poignet. Trois scores fonctionnels ont été utilisés (Quick-Disabilities of the Arm Shoulder and Hand (QuickDASH), Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), et le score Mayo). Les anomalies radiologiques au moment de la révision étaient analysées avec la classification de Herzberg. Résultats L’arc de mobilité moyen en flexion–extension était de 126◦ (45–170◦ ), soit 79 % par rapport au côté sain. La force du poignet était de 36 kg soit 83 % par rapport au côté sain. Nous avons retrouvé un score Quick-DASH moyen de 20 (0–100), un score PRWE moyen de 21 (0–74) et un score Mayo moyen de 78 (55–100). Nous avons constaté 32,2 % de complications (6 syndromes douloureux régionaux complexes de type 1, 1 nécrose du lunatum et 3 pseudarthroses du scaphoïde). Ont été retrouvés selon la classification de Herzberg, 1 type A, 4 types A1, 7 types B, 16 types B1 et 3 types C. Conclusion Nous avons constaté de l’arthrose post-traumatique après LPL et FLPL dans 64,5 % (20 patients). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation statistique entre les scores fonctionnels et l’arthrose à 15 ans de recul minimum. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.270
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Prise en charge en un temps des atteintes combinées péritrapéziennes et du poignet dans la chondrocalcinose – à propos de 8 cas
Florence Mallard ∗ , Bruno Cesari , Guy Raimbeau , Yann Saint Cast 11, rue Auguste-Michel, 49100 Angers, France ∗ Corresponding author. Adresse e-mail : fl[email protected] (F. Mallard) Introduction Chondrocalcinosis may reach simultaneously or successively several joints in the hand and the wrist. There is still no causal therapy to stop the development of this disease. When conservative treatment is no longer efficient, surgery must be considered and it may be useful to treat every symptomatic joint in the same procedure. But the surgical program should also be as conservative as possible without jeopardizing further procedure that may be needed when nearby joints are affected by the condition with time. Materials and methods Eight patients (three dominant and 5 nondominant sides, mean age 66.3A2.3 years) were operated on from 2010 to 2013 by the same surgeon and retrospectively reviewed by a neutral observer (range of follow-up – 6–36 months). Five patients (group 1, mean age 64.8A3.5 years) had a combined STT arthropathy (1 stage II, 4 stages III according to Crosby’s classification) and TM (4 stages II, 1 stage IV according to Dell’s classification), and three (group 2, mean age 68.7A1.4 years) had a combined arthropathy of the wrist (2 SCAC II, 1 SCAC III according to Romano’s classification) and TM (1 stage II, 1 stage III, 1 stage IV according to Dell). All patients had disabling pain in spite of medical treatment. The procedure consisted of: group 1 (STT + TM): an interposition arthroplasty with a pyrocarbon implant (Pyrocardan y) for STT joint and TM prosthesis (Maia y): group 2 (SCAC wrist + TM): a fourbone fusion using the Watson’s technique and TM prosthesis (Maia y). Objective clinical parameters and subjective (VAS, Quick-DASH, PRWE) were analyzed as well as X-rays. The nonparametric Wilcoxon test was used (alpha = 0.05). Results There was not any complication (especially no CRPS). In the two groups, ROM, grip and key-pinch strengths were preserved. The average Quick-DASH was respectively 18.18A2.3 100 in group 1 and 21.97A11.3 100 in group 2. The average PRWE was 19.75A3.8 100 in group 1 and 14 A 5.2 100 in group 2. The improvement for pain was significant. All implants were in place without any problem of integration and all fusions were achieved. All patients recommended the procedure. Discussion and conclusion Same time surgery avoids repeated procedures with several anaesthesias and several recoveries. Even trapeziectomy is still the gold standard for peritrapezial arthritis, its sustainability in uncertain as chondrocalcinosis may also affects the SL ligament and Watson’s four bone fusion would not be possible anymore. Our strategy is based on the preservation of the trapezium as the integrity of the second row of carpal bones to allow further surgical procedure in case of extension of this disease. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.271 364
Arthroplastie inter-phalangienne proximale avec implants Neuflex – intérêt de la voie d’abord palmaire
Soufyane Bouacida ∗ , Bertrand Coulet , Cyril Lazerges , Michel Chammas 13, rue Lamartine, 34070 Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bouacida)
du scaphoïde que la ténodèse même si ce contrôle n’était que partiel. Après capsulodèse dorsale, la surface de contact et la distance minimale scapho-lunaires restaient significativement différentes de celles du poignet normal. En revanche, celles-ci étaient corrigées par la ténodèse. Discussion Aucune des 2 reconstructions ne semblait suffisante pour contrôler toutes les anomalies dynamiques du carpe liées à l’instabilité scapho-lunaire. Ceci peut expliquer la récidive d’instabilité et le développement d’arthrose intra-carpienne décrites dans les études cliniques. Un des principaux problèmes était la persistance de la rotation du pôle proximal du scaphoïde. Conclusion Ce travail montre l’utilité du 4D CT dans l’analyse de la cinématique intra-carpienne. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.269 362
Luxations péri-lunaires et fractures luxations péri-lunaires du carpe – résultats de 31 patients à quinze ans de recul minimum
Elie Krief ∗ , Chelli Mikael , Benjamin Appy , Catherine Maes-clavier , Vladimir Rotari , Patrice Mertl , David Emmanuel CHU d’Amiens, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (E. Krief) Introduction Les luxations péri-lunaires du carpe (LPL) et les fractures luxations péri-lunaires du carpe (FLPL) favoriseraient l’arthrose radio et ou médio-carpienne au long terme. Aucune étude à notre connaissance n’a évalué les résultats à très long terme. L’objectif principal de ce travail était d’étudier l’évolution clinique, les résultats fonctionnels et l’apparition d’arthrose posttraumatique du poignet, à 15 ans de recul minimum. Matériel Nous rapportons une série rétrospective de 31 patients (29 hommes et 2 femmes) avec un recul moyen de 18,6 ans (15–24 ans). Il y avait 14 LPL et 17 FLPL dont 14 formes transscaphoïdiennes. L’âge moyen au moment du traumatisme était de 32,4 ans. Méthodes Les résultats cliniques ont été étudiés par la mesure des mobilités et de la force du poignet. Trois scores fonctionnels ont été utilisés (Quick-Disabilities of the Arm Shoulder and Hand (QuickDASH), Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), et le score Mayo). Les anomalies radiologiques au moment de la révision étaient analysées avec la classification de Herzberg. Résultats L’arc de mobilité moyen en flexion–extension était de 126◦ (45–170◦ ), soit 79 % par rapport au côté sain. La force du poignet était de 36 kg soit 83 % par rapport au côté sain. Nous avons retrouvé un score Quick-DASH moyen de 20 (0–100), un score PRWE moyen de 21 (0–74) et un score Mayo moyen de 78 (55–100). Nous avons constaté 32,2 % de complications (6 syndromes douloureux régionaux complexes de type 1, 1 nécrose du lunatum et 3 pseudarthroses du scaphoïde). Ont été retrouvés selon la classification de Herzberg, 1 type A, 4 types A1, 7 types B, 16 types B1 et 3 types C. Conclusion Nous avons constaté de l’arthrose post-traumatique après LPL et FLPL dans 64,5 % (20 patients). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation statistique entre les scores fonctionnels et l’arthrose à 15 ans de recul minimum. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.270
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Prise en charge en un temps des atteintes combinées péritrapéziennes et du poignet dans la chondrocalcinose – à propos de 8 cas
Florence Mallard ∗ , Bruno Cesari , Guy Raimbeau , Yann Saint Cast 11, rue Auguste-Michel, 49100 Angers, France ∗ Corresponding author. Adresse e-mail : fl[email protected] (F. Mallard) Introduction Chondrocalcinosis may reach simultaneously or successively several joints in the hand and the wrist. There is still no causal therapy to stop the development of this disease. When conservative treatment is no longer efficient, surgery must be considered and it may be useful to treat every symptomatic joint in the same procedure. But the surgical program should also be as conservative as possible without jeopardizing further procedure that may be needed when nearby joints are affected by the condition with time. Materials and methods Eight patients (three dominant and 5 nondominant sides, mean age 66.3A2.3 years) were operated on from 2010 to 2013 by the same surgeon and retrospectively reviewed by a neutral observer (range of follow-up – 6–36 months). Five patients (group 1, mean age 64.8A3.5 years) had a combined STT arthropathy (1 stage II, 4 stages III according to Crosby’s classification) and TM (4 stages II, 1 stage IV according to Dell’s classification), and three (group 2, mean age 68.7A1.4 years) had a combined arthropathy of the wrist (2 SCAC II, 1 SCAC III according to Romano’s classification) and TM (1 stage II, 1 stage III, 1 stage IV according to Dell). All patients had disabling pain in spite of medical treatment. The procedure consisted of: group 1 (STT + TM): an interposition arthroplasty with a pyrocarbon implant (Pyrocardan y) for STT joint and TM prosthesis (Maia y): group 2 (SCAC wrist + TM): a fourbone fusion using the Watson’s technique and TM prosthesis (Maia y). Objective clinical parameters and subjective (VAS, Quick-DASH, PRWE) were analyzed as well as X-rays. The nonparametric Wilcoxon test was used (alpha = 0.05). Results There was not any complication (especially no CRPS). In the two groups, ROM, grip and key-pinch strengths were preserved. The average Quick-DASH was respectively 18.18A2.3 100 in group 1 and 21.97A11.3 100 in group 2. The average PRWE was 19.75A3.8 100 in group 1 and 14 A 5.2 100 in group 2. The improvement for pain was significant. All implants were in place without any problem of integration and all fusions were achieved. All patients recommended the procedure. Discussion and conclusion Same time surgery avoids repeated procedures with several anaesthesias and several recoveries. Even trapeziectomy is still the gold standard for peritrapezial arthritis, its sustainability in uncertain as chondrocalcinosis may also affects the SL ligament and Watson’s four bone fusion would not be possible anymore. Our strategy is based on the preservation of the trapezium as the integrity of the second row of carpal bones to allow further surgical procedure in case of extension of this disease. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.271 364
Arthroplastie inter-phalangienne proximale avec implants Neuflex – intérêt de la voie d’abord palmaire
Soufyane Bouacida ∗ , Bertrand Coulet , Cyril Lazerges , Michel Chammas 13, rue Lamartine, 34070 Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Bouacida)