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Manifestations emboliques artérielles des membres inférieurs révélant une maladie de Takayasu de siège aorto-iliaque isolé
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N ° 130
Manifestations emboliques art rielles des membres inferieurs r6velant une maladie de Takayasu de siege aorto-iliaque isole. M.A. PISTORIUS*, P. JEGO**, B. PLANCHON*, J.H. BARRIER*, J.Y. GROLLEAU*
I
The authors report a case of Takayasu's disease affecting only the abdominal aorta and iliac arteries revealed by several embolic accidents of the lower limbs.
Les auteurs rapportent I'observation d'une patiente de 30 ans dont I'histoire clinique d~bute I:Jar un episode brutal d'isch~mie subaigue rapidement regressive de la jambe droite, suivi d'une recidive 48 heures plus tard. L'examen clinique decouvre un souffle art6riel bi-iliaque r~v~lant I'existence d'une 16sion occlusive du carrefour aortique. L'angiographie pratiqu~e confirme la presence d'une importante stenose de la bifurcation aorto-iliaque surmont6e de 16sions ectasiques mod~r~es et compliqu~e d'un volumineux thrombus. L'art~re poplitee droite est le si~ge d'une occlusion franche d'origine embolique. La tentative de d~sobstruction du carrefour aortique se complique malheureusement d'une rethrombose massive conduisant & la mise en place d'une proth~se aorto-biiliaque. L'examen histologique de la piece op~ratoire porte le diagnostic de maladie de Takayasu. Le bilan angiographique complet r~alis6 ne retrouve aucune atteinte art~rielle dans un autre territoire. Le bilan inflammatoire biologique et immunitaire ainsi que la recherche d'une coagulopathie restent constamment n~gatifs. Quatre mois apr~s I'intervention initiale, I'apparition rapide d'une claudication des deux membres inf~rieurs fait suspecter I'existence d'une st6nose des sites d'implantation proth~tiques, confirm~e par angiographie. La mise en route d'une corticoth6rapie g~n~rale est suivie d'une am61ioration franche puis d'une disparitiod de la symptomatologie en moins de trois semaines. L'originalit~ de cette observation est li~e au mode de r~v~lation particulier de cette affection par des manifestations emboliques art~rielles distales, exceptionnellement rapportees dans la litt6rature. D'autre part, les atteintes isol~es du carrefour aorto-iliaqu e repr~sentent une forme rare de maladie de Takayasu. Sur le plan th~rapeutique, la mise en place d'une proth~se s'est compliquee de st6noses serr~es des zones de jonction, malheureusement classiques au cours de cette affection. La normalit~ constante du bilan inflammatoire biologique n'a pas incit6 & mettre en route une corticoth~rapie initiale devant une manifestation art~rielle isol6e. La mise en route de ce traitement apr~s I'apparition de complications a ~t~ suivie d'une amelioration rapide de la symptomatologie faisant suspecter la regression partielle des I~sions inflammatoires st6nosantes au niveau des sites d'implantation proth6tique.
* Service de M6decine Interne ; HSteI-Dieu ; Place Alexis Ricordeau ; 44035 NANTES C6dex. ** Service de M6decine Interne (Pr LEBLAY) ; HSpital Sud ; 16, boulevard de Bulgarie ; 35056 RENNES C6dex.
636
La R e v u e de M ~ d e c i n e Interne Juin
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Manifestations emboliques art rielles des membres inferieurs r6velant une maladie de Takayasu de siege aorto-iliaque isole. M.A. PISTORIUS*, P. JEGO**, B. PLANCHON*, J.H. BARRIER*, J.Y. GROLLEAU*
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The authors report a case of Takayasu's disease affecting only the abdominal aorta and iliac arteries revealed by several embolic accidents of the lower limbs.
Les auteurs rapportent I'observation d'une patiente de 30 ans dont I'histoire clinique d~bute I:Jar un episode brutal d'isch~mie subaigue rapidement regressive de la jambe droite, suivi d'une recidive 48 heures plus tard. L'examen clinique decouvre un souffle art6riel bi-iliaque r~v~lant I'existence d'une 16sion occlusive du carrefour aortique. L'angiographie pratiqu~e confirme la presence d'une importante stenose de la bifurcation aorto-iliaque surmont6e de 16sions ectasiques mod~r~es et compliqu~e d'un volumineux thrombus. L'art~re poplitee droite est le si~ge d'une occlusion franche d'origine embolique. La tentative de d~sobstruction du carrefour aortique se complique malheureusement d'une rethrombose massive conduisant & la mise en place d'une proth~se aorto-biiliaque. L'examen histologique de la piece op~ratoire porte le diagnostic de maladie de Takayasu. Le bilan angiographique complet r~alis6 ne retrouve aucune atteinte art~rielle dans un autre territoire. Le bilan inflammatoire biologique et immunitaire ainsi que la recherche d'une coagulopathie restent constamment n~gatifs. Quatre mois apr~s I'intervention initiale, I'apparition rapide d'une claudication des deux membres inf~rieurs fait suspecter I'existence d'une st6nose des sites d'implantation proth~tiques, confirm~e par angiographie. La mise en route d'une corticoth6rapie g~n~rale est suivie d'une am61ioration franche puis d'une disparitiod de la symptomatologie en moins de trois semaines. L'originalit~ de cette observation est li~e au mode de r~v~lation particulier de cette affection par des manifestations emboliques art~rielles distales, exceptionnellement rapportees dans la litt6rature. D'autre part, les atteintes isol~es du carrefour aorto-iliaqu e repr~sentent une forme rare de maladie de Takayasu. Sur le plan th~rapeutique, la mise en place d'une proth~se s'est compliquee de st6noses serr~es des zones de jonction, malheureusement classiques au cours de cette affection. La normalit~ constante du bilan inflammatoire biologique n'a pas incit6 & mettre en route une corticoth~rapie initiale devant une manifestation art~rielle isol6e. La mise en route de ce traitement apr~s I'apparition de complications a ~t~ suivie d'une amelioration rapide de la symptomatologie faisant suspecter la regression partielle des I~sions inflammatoires st6nosantes au niveau des sites d'implantation proth6tique.
* Service de M6decine Interne ; HSteI-Dieu ; Place Alexis Ricordeau ; 44035 NANTES C6dex. ** Service de M6decine Interne (Pr LEBLAY) ; HSpital Sud ; 16, boulevard de Bulgarie ; 35056 RENNES C6dex.
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