Les manifestations cardiaques de la maladie de Takayasu. À propos de cinq cas

Rev MM lnteme 1999 ; 20 : 476-82 0 Elsevier, Paris

Article original

Les manifestations

cardiaques de la maladie A propos de cinq cas

M. Abid-Allah, Departement

S. Fadouach, N. Chraibi, B.A. Mehadji

des maladies (Refu

de Takayasu.

curdiovasculuires,

le 10 octobre

CHU

Ibn Rochd,

Casablanca.

Maroc

1997 : accept6 le 10 mars 1999)

R&urn6 Propos. - Les manifestations cardiaques de la maladie de Takayasu sent rarement rapportees dans la litterature ; pourtant, celles-ci ne sont pas rares et leur survenue conditionne en partie le pronostic de la maladie. L’hypertension arttrielle, compte tenu de sa frequence, de son caractere habituellement severe et parfois de sa meconnaissance (dans les formes avec atteinte sous-claviere associee), est la cause majeure de l’atteinte cardiaque. II existe aussi des atteintes cardiaques plus specifiques qui peuvent &tre coronariennes, valvulaires et plus rarement myocardiques. M&odes. - L’analyse de nos cinq cas d’atteinte cardiaque au tours de la maladie de Takayasu et la revue de la litterature nous ont permis d’apprecier la frequence et les caracteristiques de ces atteintes. Ridtats. - II s’agissait de quatre femmes et d’un homme chez lesquels le diagnostic de maladie de Takayasu a Cte pose en fonction de leurs resultats au score de Fiessinger. Le diagnostic d’atteinte cardiaque a ete Ctabli d’apres les signes cliniques, Cchocardiographiques et angiographiques. Quatre malades avaient une hypertension artCrielle associee. Nous avons pu diagnostiquer une atteinte valvulaire dans tous les cas (insuffisance aortique isolee. deux fois, insuftisance mitrale isole% une fois et association insuffisance mitrale-insuffisance aortique, deux fois); une atteinte coronaire a &C observee darts un cas et une atteinte myocardique, dans deux cas. Le traitement ne comportait pas d’intervention chirurgicale et comprenait des antihypertenseurs, des derives nitrts ou des digitalodiuretiques en cas d’insuffisance cardiaque. L’evolution a Cte marquee par la regression des symptomes chez tous les patients. Le recul est de 5 a 18 ans. Conclusion. - Malgre la rarete de I’atteinte cardiaque au tours de la maladie Takayasu, sa recherche doit etre systematique puisqu’elle modifie le pronostic. L’insuffisance aottique est l’atteinte cardiaque la plus frbquente. 0 1999 Elsevier, Paris Takayasu

(maladie

de) / atteinte

cardiaque

Summary - Cardiac manifestations of Takayasu’s arteritis: five case reports. Purpose. - Cardiac manifestutions of Takayasu’s urteriris are rarely reported in the literature. However, these symptoms are not rare and when they a’o occur, they determine the disease prugnosis. Due to its frequency, its severe nature. and even sometimes diagnosis,failure, high blood pressure is the major cause of cardiac, manifestations. More specific cardiac mamfestations of either coronary, valvular, or more rarely, myocardial origin may also occur. Methods. - Analysis offive cases of Takayusu’s arteritis and a literature review allowed evaluation of both the frequency und chnracteristics of this disease. Results. - Four jemale and one mule patients presenting with symptoms of Takayusu’s arteritis, according to Fiessinger’s score. were evaluuted. Diagnosis of cardiac disease was based on clinics/, ec,hocardiographic and angiographic criteria. Four patients had related high blood pressure. Valvular mamfestations were present in all the patients. They included mitral insuficiency (I case); aortic insuficiency (2 cases). and both mitral and aortic insu&t?ciency (2 cases). Two patients showed clinical manifestations of a myocurdiac diseuse. and another showed coronary signs. Treatment did not involve surgery, including only antihypertensive drugs, nitrites, and diuretics associated with digitalin in case of cardiuc failure. The disease outcome, including a 5-18 yearfollow-up, involved symptom decrease in all the patiems. Conclusion. - Despite the rarity of cardiac manifestations in patients suffering from Takayasu ‘s urteritis, symptoms of this disease should u1wu.y~ be investigated, as these man~fe.ctutions alter the pro,gnosis. Aortic insujficiency is the most frequently encountered cardiac mun~festation. 0 IWO Elsevier. Paris Takayasu’s

arteritis

/ cardiac

manifestations

La maladie de Takayasu ou aortoartdrite non specifique, est susceptible d’atteindre l’aorte au niveau de tous ses segments, l’ensemble de ses branches ainsi que les art&es pulmonaires. La plupart des revues

g&r&ales concernant la maladie de Takayasu reservent une place modeste aux manifestations cardiaques. Celles-ci ne sont pas rat-es et leur existence peut aggraver l’evolution de la maladie.

Maladie de Takayasu

I\ partir de cinq cas personnels, nous nous proposons de faire le point sur l’atteinte cardiaque observte au tours de cette affection toujours d’actualite. MATfiRIEL

ET MIkTHODES

Nous avons effectue une etude retrospective de 30 cas de maladie de Takayasu, colliges dans le departement des maladies cardiovasculaires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 1980 et 1998. Parmi ces 30 cas, cinq patients avaient une atteinte cardiaque. Le diagnostic de maladie de Takayasu a Cd port& sur des criteres cliniques (sexe, age, ethnie, antecedents), biologiques (syndrome inflammatoire), angiographiques et histologiques (pour les deux patients operes) selon le score de Fiessinger [4] (tableuu I). Tous les patients ont beneficie d’un bilan radiologique 21 vi&e diagnostique et pour faire le bilan d’extension : art& riographie conventionnelle chez trois patients et angiographie numerisee chez deux autres. L’echodoppler vasculaire a et& realisee dans quatre cas. Une patiente a beneficie d’une exploration par resonance magnetique. Nous avons adopt6 la classification de LupiHerrera pour etudier l’extension de I’atteinte arterielle [6] (tableau

II).

Pour faire le diagnostic d’atteinte cardiaque, tous les patients ont beneficie d’un examen clinique dbtaillt, d’un electrocardiogramme, d’une radiographie thoracique et d’une Cchographie cardiaque avec doppler. Une patiente a beneficit d’une Cchographie trans-ozsophagienne et d’un examen angiographique avec coronarographie (cas no 4). L’atteinte valvulaire a BtC retenue sur l’existence d’un souffle audible et sur la visualisation d’un remaniement Cchographique d’une ou de plusieurs valves. L’atteinte myocardique a CtC retenue sur des arguments cliniques (bruit de galop. cedeme pulmonaire clinique avec rales crepitants et/au signes de stase pulmonaire) et radiologiques (cardiotnegalie). L’echocardiographie a permis de confirmer une atteinte de la contractilite, une dilatation cavitaire et une anomalie de la fonction diastolique ventriculaire. L’atteinte coronaire a CtC retenue sur I’aspect coronarographique. L’evaluation du pronostic a &C faite selon la cIassification d’lshikawa, en trois groupes 173. Celles-ci est fondee sur la presence de l’une des quatre complications suivantes : l’hypertension arterielle avec retentissement cardiaque, renal et cerebral, la retinopathie, l’insuffisance aortique et l’existence de lesions anevrismales. Au terme de ce bilan. l’attitude therapeutique a et6 dictee par la presence ou non d’un syndrome inflammatoire, par les donnees de l’exploration arteriographique et par les resultats du bilan cardiovasculaire. Au stade d’insuffisance cardiaque, le traitement a fait appel aux diuretiques et aux digitaliques. Le traitement de I’hypertension arttrielle a le

477

Tableau I. Criteres diagnostiques de I’artbrite de Takayasu en I’absence de preuve histologique [4]. CritPres

cliniques

et biologiques

Age inferieur a 40 ans Absence de facteur de risque vasculaire Syndrome inflammatoire biologique Crit&es art&iels StCnose ou occlusion des segments aortiques III ou IV Ectasie de segments aortiques III ou IV St&nose ou occlusion de l’artbre sous-claviere postvertebrale Stenose ou occlusion carotidienne primitive I&ions art&ielIes dans plusieurs territoires Epaississement parietal arterie (objective par Cchographie, ou chirurgie)

Tableau

II. Classification

Type Type Type Type

I II III IV

plus

souvent

derives nit&

Atteinte Atteinte Atteinte Atteinte

scanner

angiographique.

isolee de I’aorte thoracique de I’aorte thoracoabdominale de la crosse aortique et de l’aorte de l’artere pulmonaire

fait appel aux anticalciques y ont Btt5 associes

abdominale

(quatre cas). Les

en cas d’angor.

RkWLTATS Nos observations sont resumtes dans le tableau II/. L’analyse des differentes manifestations observees montre qu’il s’agissait d’une atteinte valvulaire dans quatre cas : une insuffisance mitrale isolee, deux insuffisances aortiques isolees et deux associations d’insuffisance mitrale et aortique et un atteinte coronaire. L’hypertension Ctait presente dans quatre cas. L’hypertension

artbrielle

L’examen clinique a trouve une hypertension arterielle dans quatre cas avec : - atteinte des art&es r&ales, unilaterale dans deux cas et bilaterale dans un cas ; - coarctation de l’aorte, thoracique descendante dans un cas et/au abdominale dans deux cas (tableau IV). Le retentissement cardiaque de l’hypertension arterielle se resume a une augmentation de la massecardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche concentrique a l’echographie) dans les quatre cas, avec une dilatation cavitaire chez deux patients, saris signe d’insuffisance cardiaque. Le traitement a fait appel aux anticalciques dans quatre cas et/au aux antihypertenseurs centraux dans deux cas etfou aux betabloquants dans un cas.

F

H

F

2

3

30

30

30

III. Tableau

I

Tableau

HTA du 3r trimestre de la grossesse

HTA

HTA

recapitulatif

TA: 21114 Aboliton pouls femoraux Souffle diastolique laterostemal G

TA: 1!90/120 SS IM 316 Insuftisance cardiaquc globale Sida

TA : 2401120 Abolition des poula du membre sup. G. SS. Sous-clavier C SS paraombilical G SS. IM 316

des observations.

Radio : RCT 52 ECG : HVG Echo cceur : HVG concentrique PPISEP = 13/l 3 IA0 grade I-II VG = 52138 VS : 30162 Fibr : 3,5 g/L

RCT a 0,70 ECG : HVG Echo cceur : VG dilate : 60/40 HVG concentrique PPISEP : I 3/l 4 contractilite bonne Cpaississement grande valve mitrale avec prolapsus IM grade II doppler IA0 grade I BiIan renal : uree : 2 g/L creatinine : 40 mg/L Echo renale : atrophie + dedifferenciation corticomMullaire

Radio thorax : RCT 0.60 ECC : HVG Echo cmur : HVC concentrique vc 55140 ballonisation de la GVM + IM grade II Biologie normale

TA normahsee R&apparition des pouls femoraux Kecul : 12 ans

Regime saris nel Clonidine Chirurgie apres accouchement (resection anastomose de la coarctation aortique) St&nose aortiquc thoracique descendante loin de la sous-clavibc G, et t&s courte + dilatation en amont

TA normale Recul : 5 ans Regime saris se1 Nifedipine 3 gl/j

St&rose complete art&e renale G B quelques mm de l’ostium St&rose se&e artere cous-claviere G postvertebrale St&rose aorte thoracique descendante

TA normale Kecul : 8 ans

Regime saris sel Nicardipine : 3 cp/j Traitement digitalodiuretique Discussion d’une angioplastie de l’artere renale G

St&nose serree art&-e sowclaviere G juste apres la nainsance de la vertebrale St&rose aorte sous-renale St&rose scrree aitere rcnaie G

F

5

29

18

IA0

HTA

SD d’IA0 416 + IVG TA : 160/40 Fr&missement systoliyue Art& fkmorale Commune gauche Abolution poul radial gauche

HTA: 2201110 IM mod&e IA0 mod&k Anger d’effort

RCT : 0.60 ECG : HVG Biologie : syndrome u&e : 0,30 crkatinine &ho &ale &ho coxr: Hypokinisie segmentaire FES50%

Stknose serrk : aorte abdominale sous-r&ale, art& fkmorale superkielle gauche, art& sous-clavi&e G Dilatation sacciforme des 2 a&es iliaques primitives

StCnoses art&e sowclavitire G, verkhrale G, mammaire interne G, carotide primitive gauche, aorte thoracique descendante, aorte abdominale sus-rknale, art&-e r&ale D (t&s se&e) art&e r&ale G, artkre mkenttique suptkieure Arkvrisme: tronc coronaire gauche, region thoracoabdominale, ankisme post-stknotique de l’art&e p&ire infkieure D

Recul: WV)

aortique;

I mois

TA normale Angor a regress& L&ions arttkielles stationnaires Recul: 18 ans

gauche; IAO: insuffisance ; Fibr. : fihrinogkne.

Les l&ions vasculaires sont trap diffuses pour envisager un abord cbirurgical Traitement uniquement mtidical par Mtabloquants, corticoides, d&iv& nitris, anticalciques

PP/SEP: dimension paroi postkrieure et septale du ventricule gauche ; FE: fraction d’t?jcction ; VS : vitesse de skdimentation

nkphrotique g/L : 12 mglL normale VG : 67/50 globale et IA0 grade II-III,

RCT : 0.56 ECG : HVG Troubles de la rcpolarisation &ho coxr : HVG conccntrique IA0 grade I-11 IM grade I-II Bilan tinal normal &ho r&ale normale VS:4Omm 1”heure IDR tuberculine : 20 mm

SS : souffle systolique ; SD: souffle diastolique; VG : dimension du vcntricule gauche; 1M : insuffiisance mitrale ; RCT : rapport cardiothoracique ; HVG : Hypertrophie ventriculaire

F

4

M. Abid-Allah

480 Tableau

IV. Topographie

des l&ions

art&-ielles. Nombrr

LP.riom i.roldrs Aorte thoracique base Art&e r&ale gauche LPsions ussode.\ Aorte abdominale Aorte abdominale

sus-rCnalc sous-r&ale

+ art&es r&ales + art&e r&ale

bilatkrales unilat&ale

I I

et al.

diaque modtrCe. L’tchocardiographie a montrC des signes en faveur d’une atteinte myocardique : anomalie diffuse et segmentaire de la contractilite myocardique du ventricule gauche saris dilatation importante, avec une fraction d’kjection moyenne h 50 % (calculee par la m&hode bidimensionnelle de Tei’cholz). Tous les patients etaient suivis rCguli&rement avec un recul moyen de 8 ans (extr@mes : 5 B 18 ans). Un patient a CtC perdu de vue au bout de 1 mois du traitement (n” 5). COMMENTAIRES

Les atteintes

cardiaques

L’atteinte valvulaire aortique Elle a &C observke dans quatre cas, deux fois B type d’insuffisance aortique isolCe et deux fois associCe B une insuffisance mitrale. Cette insuffisance aortique Ctait modCrke, saris retentissement clinique ni &hocardiographique dans trois cas (nob 2, 3 et 4). En revanche, elle &ait responsable d’une insuffisance cardiaque grave dans l’autre cas (n” 5). Ces donn&es cliniques ont CtC authentifikes par l’&hocardiographie, qui a permis de mettre en evidence un Cpaississement des sigmoi’des aortique dans les quatre cas avec une dilatation de l’anneau aortique dans un cas (n” 4). Le bilan angiographique a objectivC une dilatation de l’aorte ascendante dans un cas (n” 4) qui avait igalement Ctk vue B l’echographie trans-cesophagienne, avec un type III de la classification de Lupi-Herrera dans les trois autres observations. L’atteinte mitrale Elle a &tk observCe dans trois cas (w)\ 1, 2 et 4). 11 s’agissait toujours d’une insuffisance mitrale modMe saris signes d’insuffisance cardiaque. L’kchocardiographie a montre, dans les trois cas, une valve mitrale Cpaissie, fibreuse, avec prolapsus discret de la grande valve mitrale dans deux cas (w\ 1 et 2). Dans les trois cas, le ventricule gauche n’Ctait pas dilatC. L’atteinte coronaire Elle a CtC diagnostiquke dans un seul cas (n” 4). I1 s’agissait d’une jeune fille dgCe de 18 ans, asymptomatique au moment de la premi&re consultation qui a secondairement prCsentC un angor d’effort ; l’kpreuve d’effort a montrC des troubles de repolarisation. La coronarographie a objective une dilatation anCvrismale du tronc de l’artkre coronaire gauche (trois fois le diamktre de l’interventriculaire antkrieure). L ‘atteinte myocardique Elle a CtC observCe dans deux cas (w 4 et 5), avec g chaque fois un tableau clinique d’insuffisance car-

Au tours de la maladie de Takayasu, il n’est pas rare que le premier symptBme amenant B la consultation soit d’ordre cardiovasculaire. Sa prCsentation clinique et pronostique en font une pathologie cardiovasculaire B part entikre. L’hypertension artCrielle est tr&s frCquente au tours de la maladie de Takayasu (40 B 70 %) 161. Elle a permis de r&Cler la maladie chez huit de nos 30 patients (89 % des cas). Elle est like & une atteinte artkrielle r&ale ou encore B une coarctation atypique de l’aorte thoracique descendante et/au abdominale ; cette dern&e atteinte est frCquente: 30 B 70 o/c selon Teoh et al. 1141. Les art&es renales sont atteintes chez un patient sur deux 16. 161 et souvent associkes B une atteinte aortique sus-, sous- ou inter-r&ale, comme chez nos patients. L’hypertension artCrielle est la cause majeure d’atteinte cardiaque. Elle peut provoquer une insuffisance ventriculaire gauche. Lupi-Herrera et al. 161 pensent que l’insuffisance ventriculaire gauche est plus souvent like 2 l’hypertension artCrielle (sur 107 cas de maladie de Takayasu. 72 % sont dus ZI l’hypertension artkrielle. 28 % 2 une insuffisance ventriculaire gauche). Le retentissement cardiaque de l’hypertension artCrielle dans nos observations se rt?sume B une augmentation de la masse myocardique saris dilatation cavitaire ou signes d’insuffisance cardiaque. L’angioplastie transluminale de l’artkre r&ale est actuellement de plus en plus utilisCe 171, constituant une alternative ou un complCment B la chirurgie de revascularisation abdominale. Certains auteurs l’ont Cgalement utilis&e dans des stknoses de l’aorte abdominale. Le traitement chirurgical dCpend de la topographie des l&ions : correction d’une coarctation atypique (deux cas dans cette s&ie) ou des l&ions des art&es r&ales en cas d’hypertension artCrielle rebelle 11 11. Les anCvrismes par leur risque de rupture, l’hypertension artCrielle grave non contrBlCe par le traitement mCdica1 et les stenoses serrees des arteres r&ales SW rein unique (thrombose controlat&ale de l’artkre opposCe) sent une indication 2 la revascularisation [6, 1 11.

Maladie

L’insuffisance aortique semble rep&enter l’atteinte valvulaire la plus frequente, retrouvee chez 9,6 % des 885 cas colliges dans la litterature par Thomas et al. [ 121. Le mecanisme de l’insuffisance aortique semble multiple [3, 121 : dilatation de l’anneau aortique, atteinte valvulaire par le processus inflammatoire, disjonction commissurale ou dilatation de l’aorte ascendante interessant la ligne d’insertion commissurale. L’insuffisance aortique s’observe le plus souvent dans les formes comportant des lesions de l’aorte thoracique abdominale ou de ses branches et de l’artitre pulmonaire. 11 s’agit de stenoses proximales serrees ou de l’association de s&rose-dilatation [6]. Elle est plus souvent mod&&e, sans retentissement et limitte a la decouverte d’un souffle diastolique isole [6], comme dans l’une de nos observations. Parfois, elle peut Ctre responsable d’une insuffisance cardiaque grave. Le diagnostic de l’atteinte valvulaire et de son mecanisme est fait facilement par l’echographie TM et bidimensionnelle. L’atteinte mitt-ale, beaucoup plus rare (2,l %) [6], se caracterise par une insuffisance mitrale. Le mecanisme est rarement lie a des lesions fibreuses valvulaires, mais le plus souvent en rapport avec une insuffisance mitrale fonctionnelle, notamment chez les patients presentant une insuffisance aortique et/au une insuffisance cardiaque IiCe a une hypertension arterielle [12]. Dans nos trois observations, la valve mitrale est Bpaissie, fibreuse avec prolapsus de la grande valve mitrale. 11 faut noter qu’il peut s’agir d’une association a une valvulopathie rhumatismale, comme c’est le cas d’un de nos patients et des trois observations de Sen et al. [ 1 I]. La constatation d’un souffle de regurgitation associe a une fievre avec vitesse de sedimentation acceleree peut faire entreprendre a tort le traitement d’un hypothetique rhumatisme cardiaque, et le diagnostic est redress6 plus tard devant l’apparition d’une atteinte arterielle; ce Mt le cas de notre observation no 4 ou la maladie de Takayasu a Cd CvoquCe 7 ans plus tard devant une hypertension arterielle avec abolition des pouls du membre superieur gauche. L’association d’un souffle de regurgitation a une maladie de Takayasu pose le probleme du lien qui unit ces deux entids. S’agit-il d’un rhumatisme articulaire aigu (avec atteinte cardiaque) qui est a l’origine de la maladie de Takayasu, d’autant que cette hypothese pathogenique est rapportde par la plupart des auteurs (trois observations de Sen et al. [ 1 I]), ou d’une maladie de Takayasu avec atteinte valvulaire contemporaine de celle-ci, ou encore d’une association fortuite saris relation de cause a effet ? L’atteinte coronaire est assez specifique de la maladie quand elle est localisee a l’ostium coronaire. Elle est rencontree chez 9,2 % des patients 15, 13, 151.

481

de Takayasu

L’age moyen au moment du diagnostic est de 31 ans avec 70 % de femmes. L’expression clinique est une angine de poitrine dans 70 % des cas et un infarctus du myocarde dans 42 % des cas [ 131. Elle represente une extension des lesions aortiques associees. L’analyse de 885 cas de maladie de Takayasu rapport& dans la litterature montre que les lesions tronculaires sont retrouvees 12 fois sur 27 cas v&if&, comme ce fut le cas d’une de nos patientes. Ces lesions sont proximales, segmentaires, soit isolees, soit associees a une stenose ostiale [ 131. Le caractbre serre et proximal de ces lesions offre une solution chirurgicale. Notre observation rapporte le cas d’une jeune fille de 18 ans asymptomatique, sans angor, chez qui la coronarographie a montre une dilatation anevrismale du tronc coronaire gauche. Le risque de survenue d’un infarctus est identique que la lesion soit ostiale ou tronculaire [5, 71. Les lesions coronariennes doivent Ctre recherchees systematiquement par une coronarographie si un acte chirurgical sur les valves, a cceur ouvert, est p&vu pour traiter les lesions coronariennes dans le meme temps operatoire [ 10, 11, 131. Les lesions myocardiques sont plus rares, de l’ordre de 1 % des cas [7, 121. 11 s’agit plus souvent d’une fibrose diffuse que d’une myocardite interstitielle 12, 71. Selon certains auteurs [2, 14, 161, il s’agirait d’une diffusion au myocarde de l’atteinte inflammatoire aortique. Les troubles de la conduction peuvent relever du m&me mecanisme. Parfois, ces anomalies peuvent regresser sous corticotherapie [3, 161. Chopra et al. [2] ont d&it, en 1978, quatre cas anatomiques (sur dix) de myocardiopathie congestive associes a la maladie, dont trois en l’absence d’hypertension arterielle, ou d’une pathologie coronarienne. Nous rapportons deux observations d’atteinte myocardique authentifiee par l’echographie, qui montre une hypokinesie globale et segmentaire septale non expliquee par le grade de la fuite valvulaire. Nous ne pouvons pas conclure quant a l’origine de cette atteinte myocardique en l’absence de preuve histologique, mais nous pensons que dans un cas il s’agit d’une atteinte secondaire aux lesions coronaires et dans l’autre d’une myocardiopathie associee a la maladie. CONCLUSION La frequence des atteintes cardiaques au tours de la maladie de Takayasu est probablement sous-estimee dans la litterature. Les atteintes les plus frequentes sont les atteintes valvulaires aortiques et coronaires [ 171. L’hypertension artCrielle, par son retentissement cardiaque, est peut-&tre la plus en cause dans I’insuffisance ventriculaire gauche au tours de cette maladie. comme le montrent certaines etudes. Enfin, devant une suspicion de maladie de Takayasu, il est licite de

M. Abid-Allah

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rechercher une atteinte cardiaque par un bilan Cchographique ; leur existence conditionne en partie le pronostic de la maladie [ 181. RkFkRENCES Case records of the Massachusettes General Hospital (Case 41995). N Engl J Med 1995 ; 332 : 380-6. Chopra P, Singhal V, Nayak NC. Aorto-arteritis and cardiomyopathy. A heretofore undescribed association. Am Heart J 1978 ; 19 : 35-65. Duboug 0, Thomas D. L’atteinte cardiaque dans la maladie de Takayasu. JIM 1982 ; 33 (suppl) : 15-21. Fiessinger JN, Tawfik-Taher S, Capron L, Laurian C, Cormier JM, Camilleri JP, et al. Maladie de Takayasu. Criteres diagnostiques. Nouv Presse M&d 1982 ; 11 : 583-6. Favre JP, Morelon P, Obadia JF, DavidM. Manifestations valvulaires et coronaires au tours d’une maladie de Takayasu a propos d’un cas open?. Arch Ma1 Cceur 1992 ; 85 : 1865-7. Lupi-Herrera E, Sanchez-Torres G, Marcushamo J, Mispireta J, Horwitz S, Vela JE. Takayasu’s arteritis. Clinical study of 107 cases. Am Heart J 1977 ; 93 : 94-103. lshikawa K. Patterns of symptoms and prognosis in occlusive thromboaortopathy. (Takayasu’s disease). J Am Coil Cardiol 1986 ; 8 : 1041. Lee HY, Rao P.S. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in Takayasu’s arteritis. Am Heart J 1996 ; 132 : 1084-6.

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