Médicaments et grossesse. Méthimazole - carbimazole : à proscrire

Flore intestinale n60natale 76 Savage DC. Microbial ecology of the gastrointestinal tract. Microbiology 1977; 31 : 107-33 77 Gorbach SL. Function of the normal human microflora. Scand J Infect Dis 1986; 49 Suppl : 17-30 78 Biller JA, Katz AJ, Flores AF, Buie TM, Gorbach SL. Treat• ment of recurrent Clostridium difJicile colitis with Lactobacillus GO. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995 ; 21 : 224-6 79 Hotta M, Stato S, Iwata N, Yamashita N, Sunakawa K, Oikawa T. Clinical effects of Bifidobacterium preparations on pediatric intractable diarrhea. KeioJ Med 1987; 36: 298-314 80 Tassovatz B. L'ent~rocolite aigul! bac~rienne chez Ie nourris• son: essai de traitement par Ie bacille bitidus. Sem H6p Paris 1964 ;40: 1315-21 81 Zoppi G, Deganello A. Benoni G, Saccomani F. Oral bacte-

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riotherapy in clinical practice. I. Use of different preparations in infants treated with antibiotics. Eur J Pediatr 1982 ; 139 : 18-21 82 Buts JP, Corthier G, Delmee M. Saccharomyces boulardii for Clostridium difficile-associated enteropathies in infants. J PediatrGastroenterol Hutr 1993 ; 16: 419-25 83 Isolauri E, Juntunen M, Rautanen T, Sillanaukee P, Koivula T. A human Lactobacillus strain (Lactobacillus casei spp strain GO) promotes recovery from acute diarrhea in children. Pedia• trics 1991 ; 88: 90-7 84 Saavedra JM, Bauman NA, Oung I, Perman JA, Yolken RH. Feeding of Bi[ulobacterium bi[uJum and Streptococcus thumo• phi/us to infants in hospital for prevention of diarrhoea and shedding of rotavirus. Lanut 1994 ; 344 : 1046-9

Nouvelles breves • Medicaments et grossesse. Methimazole - carbimazole : it proscrire Les antithyroidiens utilises en cours de grossesse en cas d'hyperthyroidie rnatemelle sont les thiouraciles (propyl• thiouracil) et les derives imidazoles (carbimazole : Neo-mercazole~, methi• mazole). Le methimazole est un meta• bolite du carbimazole, l'effet antithy• roidien du carbimazole etant lie a sa bioactivation en methimazole. Seul Ie carbimazole est commercialise en France, alors que Ie methimazole est aussi disponible dans d' autres pays. Plusieurs cas d'aplasie du scalp ont ete decrits en cas d'exposition in utero au carbimazole et au methimazole. Excep-

tionnellement, d'autres malformations ont ete rapportees : transposition des gros vaisseaux, atresie de l' a:sophage, atresie de choanes... Une observation supplementaire de malformations asso• ciees a I'exposition au methimazole vient d'etre publiee. II s'agit d'une femme de 33 ans presentant une hyper• thyroidie et traitee par methimazole (dose initiale de 30 mglj) de la 2· A la IS· semaine de grossesse. Le nouveau• ne, ne au terme de 27 semaines et pesant 750 g, presentait plusieurs mal• formations dont une atresie a:sopha• gienne avec fistule, une atresie des choanes et une cardiopathie. L'enfant est decede a 6 semaines de compli• cations infectieuses postoperatoires. Cette nouvelle observation est un argument supplementaire pour preferer

Ie propylthiouracil au carbirnazole pour traiter une byperthyroidie rnatemelle en cours de grossesse. En effet, Ie pro• pylthiouracil ne semble pas etre associ6 a une augmentation du risque de mal• formation. Par ailleurs, Ie traitement par antithyroidien de synthese, quel que soit Ie medicament utilise, expose au risque d'hypothyroidie fa:tale et justifie I'utilisation de doses de medicament les plus faibles possible ainsi que la surveillance des taux rnatemels de T4 et de TSH.

Johnsson E, Larsson G, Ljunggren M. Severe malformation in infant born to hyper• thyroid woman on methimazole. Lancet 1997; 350: 1520

E Jacqz-Aigrain Hopital Robert-Debr~, Paris