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Méningoencéphalite à cytomégalovirus chez un patient immunocompétent
Mkingoenckphalite I Tonolli-S&abian’,
ti cytomkgalovirus JG Velut’,
V Lafay’,
I Guichard’,
Le cytom@alovirus (CMV) est responsable chez les sujets immunocomp&nts de prima-infections le plus souvent asymptomatiques. Lofsque la prlrno-infection est symptomatique, elle se manifeste par une fi&vre sowent prolong~e. Les complicaGons neurologiques sont rare5 chez le sujet sain et dominkes par le syndrome de Guillain-Barr& Une vingtaine d’obsewations de m&mgoenckphalites ont &t& rapporGes chew le sujet immunocomp&ent : nous en rapportons un nouveau cas. Ob.wnxztion : A la suite d’un syndrome grippal, un jeune homme de 25 ans est hospitalIs en rianimation pour un coma f&rile complique de crises d’kpilepsie. La premikre ponction lombaire est presque normale. Une deuxikme et une troisikme ponction5 lombaireq retrou\‘em 200 leucocytes par mm7 et une hyperproteinorachie. Le scanner ct?r~bral et I’IRM sent normaux. Ii existe un foyer d’irritation temporal i
Posfer
chew un patient immunocompktent L Thomachot3,
C Zandotti“,
Y Frances’
l’~lectroenc~phalogramme, L’&oiution est favorable en 72 heures sous aciclovir et amoxicilline. Le liquide ckphalorachidien (LCR) et les hkmoculmres sont St&riles. La s&ologie VIH est nkgative. La PCR et la st?rologie de l’herp&svirus simplex som nkgatives dans le LCR et la s&ologie est positive en IgG dans le s&urn. Par contre. la s&ologie du CMV est positive en 1g.M dans le s&urn et le LCR, et la recherche du CMV dans le LCR est positive par PCR. .!li.~cu~~ion Le CMV est exceptionnellement responsable de m&~ngoen&phalite chez le sujet immunocompitent. Ce wus doit cependant etre recherchc! car il existe un traiternent et sol.&olution est le plus souvent spontanement favorable, plusieurs d&s ant &! dt?plorks. ’ Service
d’accuei/
Marsde,
France
de f&nimat!on,
des urgences, ’ servke Ch’lJ Nerd, ‘?service
de mgdeche de viro/og/e,
Meme. CHlJ
’ service Tunone,
127
Arkvrisme
de l’aorte thoracique
M L&y-Soussan’
‘, D Le Thi Huong’,
r6v6lateur R Laraki’,
Les complications vasculaires de la bruceilose sent excepGonnelles : elles n’apparaissent pas dans une st%ie de 400 cas (Lulu AR et al. Human brucellosis in Kuwait : a prospective study of 400 cases. Q ./ Med l988;66:39-54). Nous en rappot-tons une observation. Un homme de 66 ans, exploitant agcole au Maroc, fut hospitalisi en mars I996 pour une ht!moptysie avec perte de 27 kg en 3 mois et lombalgies. L’examen cliniquc mettait en kvidence une sciatique Sl droitc. Biologlquement, on notait : 6 300 icucocytes. VS 1 I2 mm. CRP 79 mg/L. La radiographic du thorax mettait en kvidence une dilatation de l’aorte thoracique. Le scanner et I’IRM confirmaient l’existence d’un an&risme sacculaire aortique. L’intervention d&outrait un faux an&risme mesurant 7 x 3 cm, dkveloppk aux dkpens de la face infkrieure de l.aorte thoracique descendante. Une rnlse h pIat-greffe fut rkaliske. L’examen bact& riologique de la paroi aortique, du caillot et dcs hemocuhures mettait en kvidence la prt%ence de l+w~l/~ mdi~ensis ho1~. 3. Le test au rose Bengale 6tait positif. la s&ologie de Wright positive au l/l 28lY. Les radiogaphies du rachis
d’une brucellose
F Koska9,
P Godeau’,
subaigug
JC Piette’
montralent une atteinte de L5 fIxante en scintigraphie. L’IRM confirmait une spondylodiscite L5-Sl a\‘ec atteinte kpidurale &endue le long de la racine S 1 droite et en prkvertebral, L’tZchocardiographie ne mettait pas en t%dence d’atteinte valvulaire. Une antibiotherapie associant vibramycine et rifamplcine fut instaurke. Une intolkrance digestive 2 l’antibiothkrapie amenait son remplacement par cotrimoxazole et minocycline. En mai. le patient avait repris S kg, la CRP t3ait normaliske mais les lombalgies persistaient avcc une aggavation radlologique, L’antibioth&pie ktait modifike pour vibramyclne et otloxacine. En juillet, le patlent avant repris I2 kg et les lombalgies avaient disparu. La s&rolo@e de brucellose &ait identique. La poursuite de l’antibiothkrapie pendant 1 an ktait prt!conis& Tout ane\ riTme impose done la recherche d’une infection au m&me tj[re qu’une cause d+&n&ative ou inflammatoire. ‘Sewice de medecine hfeme. ‘sewce de medecfne Weme, 3service de ch;rurg!e vascu/are, CHU Pit!&Sa/p&rkre, 83, bdde /‘H@ffa/, 75657 Park cedex 73 France
ti cytomkgalovirus JG Velut’,
V Lafay’,
I Guichard’,
Le cytom@alovirus (CMV) est responsable chez les sujets immunocomp&nts de prima-infections le plus souvent asymptomatiques. Lofsque la prlrno-infection est symptomatique, elle se manifeste par une fi&vre sowent prolong~e. Les complicaGons neurologiques sont rare5 chez le sujet sain et dominkes par le syndrome de Guillain-Barr& Une vingtaine d’obsewations de m&mgoenckphalites ont &t& rapporGes chew le sujet immunocomp&ent : nous en rapportons un nouveau cas. Ob.wnxztion : A la suite d’un syndrome grippal, un jeune homme de 25 ans est hospitalIs en rianimation pour un coma f&rile complique de crises d’kpilepsie. La premikre ponction lombaire est presque normale. Une deuxikme et une troisikme ponction5 lombaireq retrou\‘em 200 leucocytes par mm7 et une hyperproteinorachie. Le scanner ct?r~bral et I’IRM sent normaux. Ii existe un foyer d’irritation temporal i
Posfer
chew un patient immunocompktent L Thomachot3,
C Zandotti“,
Y Frances’
l’~lectroenc~phalogramme, L’&oiution est favorable en 72 heures sous aciclovir et amoxicilline. Le liquide ckphalorachidien (LCR) et les hkmoculmres sont St&riles. La s&ologie VIH est nkgative. La PCR et la st?rologie de l’herp&svirus simplex som nkgatives dans le LCR et la s&ologie est positive en IgG dans le s&urn. Par contre. la s&ologie du CMV est positive en 1g.M dans le s&urn et le LCR, et la recherche du CMV dans le LCR est positive par PCR. .!li.~cu~~ion Le CMV est exceptionnellement responsable de m&~ngoen&phalite chez le sujet immunocompitent. Ce wus doit cependant etre recherchc! car il existe un traiternent et sol.&olution est le plus souvent spontanement favorable, plusieurs d&s ant &! dt?plorks. ’ Service
d’accuei/
Marsde,
France
de f&nimat!on,
des urgences, ’ servke Ch’lJ Nerd, ‘?service
de mgdeche de viro/og/e,
Meme. CHlJ
’ service Tunone,
127
Arkvrisme
de l’aorte thoracique
M L&y-Soussan’
‘, D Le Thi Huong’,
r6v6lateur R Laraki’,
Les complications vasculaires de la bruceilose sent excepGonnelles : elles n’apparaissent pas dans une st%ie de 400 cas (Lulu AR et al. Human brucellosis in Kuwait : a prospective study of 400 cases. Q ./ Med l988;66:39-54). Nous en rappot-tons une observation. Un homme de 66 ans, exploitant agcole au Maroc, fut hospitalisi en mars I996 pour une ht!moptysie avec perte de 27 kg en 3 mois et lombalgies. L’examen cliniquc mettait en kvidence une sciatique Sl droitc. Biologlquement, on notait : 6 300 icucocytes. VS 1 I2 mm. CRP 79 mg/L. La radiographic du thorax mettait en kvidence une dilatation de l’aorte thoracique. Le scanner et I’IRM confirmaient l’existence d’un an&risme sacculaire aortique. L’intervention d&outrait un faux an&risme mesurant 7 x 3 cm, dkveloppk aux dkpens de la face infkrieure de l.aorte thoracique descendante. Une rnlse h pIat-greffe fut rkaliske. L’examen bact& riologique de la paroi aortique, du caillot et dcs hemocuhures mettait en kvidence la prt%ence de l+w~l/~ mdi~ensis ho1~. 3. Le test au rose Bengale 6tait positif. la s&ologie de Wright positive au l/l 28lY. Les radiogaphies du rachis
d’une brucellose
F Koska9,
P Godeau’,
subaigug
JC Piette’
montralent une atteinte de L5 fIxante en scintigraphie. L’IRM confirmait une spondylodiscite L5-Sl a\‘ec atteinte kpidurale &endue le long de la racine S 1 droite et en prkvertebral, L’tZchocardiographie ne mettait pas en t%dence d’atteinte valvulaire. Une antibiotherapie associant vibramycine et rifamplcine fut instaurke. Une intolkrance digestive 2 l’antibiothkrapie amenait son remplacement par cotrimoxazole et minocycline. En mai. le patient avait repris S kg, la CRP t3ait normaliske mais les lombalgies persistaient avcc une aggavation radlologique, L’antibioth&pie ktait modifike pour vibramyclne et otloxacine. En juillet, le patlent avant repris I2 kg et les lombalgies avaient disparu. La s&rolo@e de brucellose &ait identique. La poursuite de l’antibiothkrapie pendant 1 an ktait prt!conis& Tout ane\ riTme impose done la recherche d’une infection au m&me tj[re qu’une cause d+&n&ative ou inflammatoire. ‘Sewice de medecine hfeme. ‘sewce de medecfne Weme, 3service de ch;rurg!e vascu/are, CHU Pit!&Sa/p&rkre, 83, bdde /‘H@ffa/, 75657 Park cedex 73 France