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Mini-épreuve de remplissage vasculaire chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volume courant
Fig. 1
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Vallet, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2013;32:454—62. [2] Pearse, et al. JAMA 2014;311:2181—90. [3] Cannesson, et al. Crit Care 2011;15:R197. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.350
pourraient prédire la réponse au reste du remplissage vasculaire de facon ¸ fiable. Patients et méthodes Quarante-neuf patients en ventilation mécanique (volume courant < 8 mL/kg de poids idéal), chez lesquels une indication de remplissage vasculaire a été décidée en raison d’une insuffisance circulatoire aigue, ont été inclus prospectivement. ICC, VVS (PiCCOTM , Pulsion), et VPP (MP70TM , Philips) ont été mesurés avant et après l’injection des 100 mL d’une solution de colloïde, et après l’administration additionnelle des 400 mL sur 14 minutes. Les répondeurs ont été définis comme une augmentation de l’index cardiaque ≥ 15 % (thermodilution transpulmonaire) après l’administration de la totalité (500 mL) de l’expansion volumique. L’aire sous les courbes ROC (AUC) et les zones grises [2] ont été déterminées pour les changements de l’ICC (ICC100 ), VPP (VPP100 ), et SVV (SVV100 ) après l’injection des 100 mL de colloïde sur 1 minute. Le protocole de cette étude a été accepté par le comité d’éthique de l’hôpital de Lens, et les proches patients ont donné leur consentement éclairé. Résultats Vingt-deux patients (45 %) ont été classés comme répondeurs. Le ICC100 a prédit la réponse au remplissage vasculaire avec un AUC de 0,78 [intervalle de confiance (IC) 95 % : 0,68—0,88]. Néanmoins, une large zone grise a été retrouvée pour ICC100 et 67 % des patients sont inclus dans cette zone de non-décision (Tableau 1). Les AUCs du SVV et PPV à l’état de base (avant la « mini » épreuve de remplissage vasculaire) étaient de 0,52 ([IC95 % : 0,34—0,66] ; p = 0,84) et 0,62 ([IC95 % : 0,48—0,76] ; p = 0,12), respectivement. Cependant, la capacité des SVV100 et VPP100 à prédire la réponse au remplissage vasculaire était excellente avec des AUCs de 0,91 (IC95 % : 0,80—0,97) et 0,92 (IC95 % : 0,81—0,98), respectivement. De plus, on a observé des petites zones grises pour SVV100 et VPP100 qui incluaient seulement 8 % et 12 % des patients, respectivement. Discussion SVV100 et VPP100 sont capables de prédire la réponse au remplissage vasculaire de facon ¸ fiable et mieux que ICC100 chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volumes courants avec des sensibilités et spécificités excellentes.
Tableau 1 Valeurs prédictives des paramètres hémodynamiques après 100 mL de remplissage vasculaire pour détecter une augmentation de plus de 15 % de l’index cardiaque.
R348
Mini-épreuve de remplissage vasculaire chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volume courant Emmanuelle Durville 1 , Meddour Mehdi 1 , Malcolm Lemyze 1 , Laurent Tronchon 1 , Didier Thevenin 1 , Benoit Tavernier 2 , Jihad Mallat 1,∗ 1 Réanimation, centre hospitalier de Lens, Lens 2 Anesthésie-réanimation, CHR de Lille, Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Mallat) Introduction Les indices dynamiques de précharge dépendance, comme la variation de la pression artérielle pulsée (VPP), ne sont pas des bons prédicteurs de remplissage vasculaire chez les patients ventilés avec de faibles volumes courants. La « mini » épreuve de remplissage vasculaire (100 mL du liquide sur 1 minute) guidée par l’échographie cardiaque peut constituer une alternative fiable [1]. L’objectif de cette étude est de tester si les changements de l’index cardiaque continu (ICC), VPP, et de la variation du volume d’éjection systolique (VVS) après une « mini » épreuve de remplissage vasculaire
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Cutoff (%) Sensibilité Spécificité (%) (%)
SVV100 , % VPP100 , % ICC100 , %
−2 −2 5,2
86 86 77
89 85 74
Zone grise
(−2,5 à −1,4) (−2,6 à −1,3) (−1,56 à 12,6)
Patients dans la zone grise (%) 4 (8) 6 (12) 33 (67)
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Anesthesiology 2011;115:541—7. [2] Anesthesiology 2011;115:231—41. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.351
A229
Discussion Dans notre travail, l’esCCO n’était pas en mesure de suivre les variations de DC induits par une augmentation de précharge ou par des variations de tonus vasomoteur.
Communications libres
Communications libres — Vendredi 18 septembre 2015
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Vallet, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2013;32:454—62. [2] Pearse, et al. JAMA 2014;311:2181—90. [3] Cannesson, et al. Crit Care 2011;15:R197. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.350
pourraient prédire la réponse au reste du remplissage vasculaire de facon ¸ fiable. Patients et méthodes Quarante-neuf patients en ventilation mécanique (volume courant < 8 mL/kg de poids idéal), chez lesquels une indication de remplissage vasculaire a été décidée en raison d’une insuffisance circulatoire aigue, ont été inclus prospectivement. ICC, VVS (PiCCOTM , Pulsion), et VPP (MP70TM , Philips) ont été mesurés avant et après l’injection des 100 mL d’une solution de colloïde, et après l’administration additionnelle des 400 mL sur 14 minutes. Les répondeurs ont été définis comme une augmentation de l’index cardiaque ≥ 15 % (thermodilution transpulmonaire) après l’administration de la totalité (500 mL) de l’expansion volumique. L’aire sous les courbes ROC (AUC) et les zones grises [2] ont été déterminées pour les changements de l’ICC (ICC100 ), VPP (VPP100 ), et SVV (SVV100 ) après l’injection des 100 mL de colloïde sur 1 minute. Le protocole de cette étude a été accepté par le comité d’éthique de l’hôpital de Lens, et les proches patients ont donné leur consentement éclairé. Résultats Vingt-deux patients (45 %) ont été classés comme répondeurs. Le ICC100 a prédit la réponse au remplissage vasculaire avec un AUC de 0,78 [intervalle de confiance (IC) 95 % : 0,68—0,88]. Néanmoins, une large zone grise a été retrouvée pour ICC100 et 67 % des patients sont inclus dans cette zone de non-décision (Tableau 1). Les AUCs du SVV et PPV à l’état de base (avant la « mini » épreuve de remplissage vasculaire) étaient de 0,52 ([IC95 % : 0,34—0,66] ; p = 0,84) et 0,62 ([IC95 % : 0,48—0,76] ; p = 0,12), respectivement. Cependant, la capacité des SVV100 et VPP100 à prédire la réponse au remplissage vasculaire était excellente avec des AUCs de 0,91 (IC95 % : 0,80—0,97) et 0,92 (IC95 % : 0,81—0,98), respectivement. De plus, on a observé des petites zones grises pour SVV100 et VPP100 qui incluaient seulement 8 % et 12 % des patients, respectivement. Discussion SVV100 et VPP100 sont capables de prédire la réponse au remplissage vasculaire de facon ¸ fiable et mieux que ICC100 chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volumes courants avec des sensibilités et spécificités excellentes.
Tableau 1 Valeurs prédictives des paramètres hémodynamiques après 100 mL de remplissage vasculaire pour détecter une augmentation de plus de 15 % de l’index cardiaque.
R348
Mini-épreuve de remplissage vasculaire chez les patients en ventilation mécanique avec de faibles volume courant Emmanuelle Durville 1 , Meddour Mehdi 1 , Malcolm Lemyze 1 , Laurent Tronchon 1 , Didier Thevenin 1 , Benoit Tavernier 2 , Jihad Mallat 1,∗ 1 Réanimation, centre hospitalier de Lens, Lens 2 Anesthésie-réanimation, CHR de Lille, Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Mallat) Introduction Les indices dynamiques de précharge dépendance, comme la variation de la pression artérielle pulsée (VPP), ne sont pas des bons prédicteurs de remplissage vasculaire chez les patients ventilés avec de faibles volumes courants. La « mini » épreuve de remplissage vasculaire (100 mL du liquide sur 1 minute) guidée par l’échographie cardiaque peut constituer une alternative fiable [1]. L’objectif de cette étude est de tester si les changements de l’index cardiaque continu (ICC), VPP, et de la variation du volume d’éjection systolique (VVS) après une « mini » épreuve de remplissage vasculaire
tome 1 > supplément 1 > septembre 2015
Cutoff (%) Sensibilité Spécificité (%) (%)
SVV100 , % VPP100 , % ICC100 , %
−2 −2 5,2
86 86 77
89 85 74
Zone grise
(−2,5 à −1,4) (−2,6 à −1,3) (−1,56 à 12,6)
Patients dans la zone grise (%) 4 (8) 6 (12) 33 (67)
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Anesthesiology 2011;115:541—7. [2] Anesthesiology 2011;115:231—41. http://dx.doi.org/10.1016/j.anrea.2015.07.351
A229
Discussion Dans notre travail, l’esCCO n’était pas en mesure de suivre les variations de DC induits par une augmentation de précharge ou par des variations de tonus vasomoteur.
Communications libres
Communications libres — Vendredi 18 septembre 2015