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Neumoencéfalo tras punción dural accidental durante la realización de un bloqueo epidural para analgesia del parto
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Neumoencéfalo tras punción dural accidental durante la realización de un bloqueo epidural para analgesia del parto E. Agustín1,a, M. E. Centeno1,b, M. H. Agustín2,c, J. I. Gómez-Herreras3,d 1 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. 2Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación. Centro de Especialidades Arturo Eyries. Valladolid. 3Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario. Valladolid.
Presentamos el caso de una primigesta sana de 31 años, de 39 semanas de gestación que inició trabajo de parto con 3 cm de dilatación cervical. Se produjo una punción dural accidental durante la localización del espacio epidural mediante la técnica de pérdida de resistencia con aire. En un segundo intento, se colocó un nuevo catéter epidural en el interespacio L3-L4 usando la misma técnica. El parto vaginal duró 5 horas, transcurrió sin incidencias y la analgesia fue adecuada, naciendo una niña sana. Dos días después del alta, la paciente acudió a urgencias refiriendo cefalea occipital y parestesias en la extremidad superior izquierda. La tomografía computerizada (TC) reveló neumoencéfalo en el asta occipital del ventrículo lateral izquierdo (Figura 1).Tras tratamiento conservador con analgésicos, antiinflamatorios y reposo se resolvió espontáneamente en 5 días sin secuelas. El neumoencéfalo es una colección de aire en el compartimento intracerebral, intraventricular, subaracnoideo, subdural o extradural 1. Es una rara complicación de la anestesia epidural al inyectar accidentalmente aire en el espacio subaracnoideo durante su realización con la técnica de pérdida de resistencia al aire2-4. Esta técnica se ha asociado a otras complicaciones como compresión de la cauda equina5 y a una alta tasa de punción dural7. La clínica del neumoencéfalo incluye cefalea frontal, parestesias, clínica vegetativa, cambios en la presión arterial, pérdida de conciencia y midriasis1,3,4,6. El diagnóstico se confirma con TC o RM1. Habitualmente se reabsorbe espontáneamente en menos de 3 días en caso de tener su origen en una anestesia epidural4,7. Este caso apoyaría las recomendaciones de identificación del espacio epidural con la técnica de pérdida de resistencia con suero salino. BIBLIOGRAFÍA 1. Parras MT, García PL, Ceballos J. Neumoencéfalo como complicación de punción dural inadvertida en analgesia epidural. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2010;57:259-61. 2. Kozikowski GP, Cohen SP. Lumbar puncture associated with pneumocephalus: report of a case. Anesth Analg. 2004;98:524-6. 3. Hutton GJ, Avila M, Suarez GA. Pneumocephalus after an epidural steroid injection. Clin Neurol Neurosurg. 2009;111:309-10. 4. Zubero MJ, Armijo J, Cuartero J, Cantín A, Aparicio R, Esteban JA.
a
Médico Adjunto. bMédico Residente. cFisioterapeuta. dJefe de Servicio.
Figura 1. Tomografía computarizada craneal. La flecha señala la imagen del neumoencéfalo en el asta occipital del ventrículo lateral izquierdo.
Neumoencéfalo y crisis convulsivas tras punción dural inadvertida en una paciente obstétrica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002;49:2802. 5. Nay PG, Milaszkiewicz R, Jothilingam S. Extradural air as a cause of paraplegia following lumbar analgesia. Anaesthesia. 1993;48:4024. 6. Balsells J, Rivas G, Gómez O, Bernal J. Neumoencéfalo tras técnica de pérdida de resistencia con aire para identificar el espacio epidural. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005;52:441-3. 7. Laviola S, Kirvelä M, Spoto MR, Tschuor S, Alon E. Pneumocephalus with intense headache and unilateral pupillary dilatation after accidental dural puncture during epidural anestesia for cesarean section. Anesth Analg. 1999;88:582-3.
Aceptado para su publicación en mayo de 2011.
Correspondencia: E. Agustín del Río. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. C/ Dulzaina, 2. 47012 Valladolid. E-mail: [email protected] Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:399
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Neumoencéfalo tras punción dural accidental durante la realización de un bloqueo epidural para analgesia del parto E. Agustín1,a, M. E. Centeno1,b, M. H. Agustín2,c, J. I. Gómez-Herreras3,d 1 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid. 2Servicio de Fisioterapia y Rehabilitación. Centro de Especialidades Arturo Eyries. Valladolid. 3Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Clínico Universitario. Valladolid.
Presentamos el caso de una primigesta sana de 31 años, de 39 semanas de gestación que inició trabajo de parto con 3 cm de dilatación cervical. Se produjo una punción dural accidental durante la localización del espacio epidural mediante la técnica de pérdida de resistencia con aire. En un segundo intento, se colocó un nuevo catéter epidural en el interespacio L3-L4 usando la misma técnica. El parto vaginal duró 5 horas, transcurrió sin incidencias y la analgesia fue adecuada, naciendo una niña sana. Dos días después del alta, la paciente acudió a urgencias refiriendo cefalea occipital y parestesias en la extremidad superior izquierda. La tomografía computerizada (TC) reveló neumoencéfalo en el asta occipital del ventrículo lateral izquierdo (Figura 1).Tras tratamiento conservador con analgésicos, antiinflamatorios y reposo se resolvió espontáneamente en 5 días sin secuelas. El neumoencéfalo es una colección de aire en el compartimento intracerebral, intraventricular, subaracnoideo, subdural o extradural 1. Es una rara complicación de la anestesia epidural al inyectar accidentalmente aire en el espacio subaracnoideo durante su realización con la técnica de pérdida de resistencia al aire2-4. Esta técnica se ha asociado a otras complicaciones como compresión de la cauda equina5 y a una alta tasa de punción dural7. La clínica del neumoencéfalo incluye cefalea frontal, parestesias, clínica vegetativa, cambios en la presión arterial, pérdida de conciencia y midriasis1,3,4,6. El diagnóstico se confirma con TC o RM1. Habitualmente se reabsorbe espontáneamente en menos de 3 días en caso de tener su origen en una anestesia epidural4,7. Este caso apoyaría las recomendaciones de identificación del espacio epidural con la técnica de pérdida de resistencia con suero salino. BIBLIOGRAFÍA 1. Parras MT, García PL, Ceballos J. Neumoencéfalo como complicación de punción dural inadvertida en analgesia epidural. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2010;57:259-61. 2. Kozikowski GP, Cohen SP. Lumbar puncture associated with pneumocephalus: report of a case. Anesth Analg. 2004;98:524-6. 3. Hutton GJ, Avila M, Suarez GA. Pneumocephalus after an epidural steroid injection. Clin Neurol Neurosurg. 2009;111:309-10. 4. Zubero MJ, Armijo J, Cuartero J, Cantín A, Aparicio R, Esteban JA.
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Médico Adjunto. bMédico Residente. cFisioterapeuta. dJefe de Servicio.
Figura 1. Tomografía computarizada craneal. La flecha señala la imagen del neumoencéfalo en el asta occipital del ventrículo lateral izquierdo.
Neumoencéfalo y crisis convulsivas tras punción dural inadvertida en una paciente obstétrica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2002;49:2802. 5. Nay PG, Milaszkiewicz R, Jothilingam S. Extradural air as a cause of paraplegia following lumbar analgesia. Anaesthesia. 1993;48:4024. 6. Balsells J, Rivas G, Gómez O, Bernal J. Neumoencéfalo tras técnica de pérdida de resistencia con aire para identificar el espacio epidural. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005;52:441-3. 7. Laviola S, Kirvelä M, Spoto MR, Tschuor S, Alon E. Pneumocephalus with intense headache and unilateral pupillary dilatation after accidental dural puncture during epidural anestesia for cesarean section. Anesth Analg. 1999;88:582-3.
Aceptado para su publicación en mayo de 2011.
Correspondencia: E. Agustín del Río. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Río Hortega. C/ Dulzaina, 2. 47012 Valladolid. E-mail: [email protected] Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:399
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