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Nouvelle observation d'encéphalite à tiques en Alsace
FAIT C LI N IQU E
M#decine et Maladies In fectieuses- 1987 - I - 35 ~ 37
Nouvelle observation d'enc phalite & tiques en Alsace
par F. RODHAIN**, B. WOE H L-KREMER***, C. PE RRET***, J.L. WIEDERKEHR***, C. PEREZ** et C. HANNOUN** RESUME
L'attention sur la circulation du virus de I'enc~phalite ~ tiques en Alsace est ~ nouveau attir@ ~ I'occasion de I'observation d'un cas clinique r~cent. La permanence de I'activit~ de ce foyer connu depuis une quinzaine d'ann~es se trouve conflrmee, ce qui doit inciter les cliniciens ~voquer syst~matiquement cette ~tiologie devant un syndrome neurologique f~brile chez un sujet ayant s~journ~ en Alsace peu de temps auparavant. Mots-cl~s : Enc~phalite ~ tiques - Arbovirus - Alsace.
de 21/48. La leucocytose sanguine est de 15.520/mm3 dont 80 % de polynucl~aires. On ne constate ni atteinte r~nale ni atteinte h~patique. Les h~mocultures restent st~riles.
OBSERVATION CLINIQUE
Monsieur H. Daniel est ~ge de 31 ans Iorsqu'il est hospitalis~ au service de M~decine E du Centre Hospitalier L. Pasteur ~ Colmar, le 19 juillet 1985. Trois semaines auparavant, il avait pr~sent~ un ~pisode f~brile ~ 38 °, avec arthralgies, myalgies, c~phal~es et vomissements. Ces sympt6mes, qui avaient d'abord r~gress~ en une huitaine de jours, sans autre traitement que I'acide ac~tylsalicylique, devaient r~apparaitre une dizaine de jours plus tard. L'intensit~ croissante des c~phal~es, la survenue d'une diplopie transitoire, motivent alors I'admission dans le service.
Au vu de ces r~sultats, un traitement par 12 g d'ampicilline par jour est mis en route. Le bilan ~tiologique de cette m~ningite ~ liquide clair est entrepris. A I'interrogatoire, on ne retrouve pas de notion de vaccination r~cente, ni de baignade en rivi~re, ni d'absorption de fromage ou laitage non pasteuris& Par contre, Monsieur H. se prom~ne souvent dans les for~ts situ~es entre Colmar et Thann, ou encore dans celle qui se situe g proximit~ immediate de son domicile de Guebwilier. II est, de ce fait, fr~quemment piqu~ par des tiques.
La fi6vre ~ 39 ° est bien tol~r~e. Sur le plan neurologique, on relive une raideur m~ning~e discrete. II n'existe pas de trouble de la conscience, ni de d~ficit moteur ou d'atteinte de la sensibilitY. Les r~flexes ost~o-tendineux sont normaux : il n'y a pas de signe de Babinski ; I'examen des paires cr~niennes est normal. L'abdomen est souple, sans h~pato-spl~nom~galie. On ne palpe pas d'ad~nopathie. On ne constate pas d'~ruption cutan~e. La scanographie c~r~brale ne montre pas d'anomalie parenchymateuse, mais fait apparaitre une dilatation asym~trique des ventricules lat~raux.
DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE
Les s~rodiagnostics vis-a-vis des rickettsioses, de la brucellose, de la leptospirose, de la list~riose, des infections g virus coxsackie, ~ ~chovirus, ~ ad~novirus s'av~rent n~gatifs. Par contre, le s~rodiagnostic des arboviroses est positif, selon les modalit~s suivantes :
Le liquide c~phalo-rachidien contient 82 leucocytes par ram3, dont 55 % de polynucl~aires neutrophiles, 42 % de lymphocytes et 3 % de monocytes. Le nombre des h~maties est de 5,6 M par mm3. II n'y a pas de flore microbienne visible et la culture du L.C.R. reste sterile. La prot~inorachie est de 0,56 g/I, !a glycorachie de 0,67 g/I, les chlorures de 122 mmol/litre. Par ailleurs, la vitesse de s~dimentation est
*Re~u le 6.10.1986. Acceptation definitive le 28.11.1986 **Unite d'Ecologie Virale, Institut Pasteur, 25 rue du Dr. Roux, F 75724 Paris c~dex 15 ***Service de M~decine Interne E (Dr.J.L.Wiederkehr), Centre Hospitalier Louis Pasteur, 28 av. de la LibertY, 68021 Colmar
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second cas rut observ~ chez un membre de I'~quipe en Septembre 1970 (2) : piqu~e par des tiques, cette personne a pr~sent~ 5 jours plus tard une affection f~brile aigu~ ; cette phase dura 5 jours puis intervint un ~pisode m~ningo-enc~phalitique s~v6re qui dura 6 jours puis gu~rit sans s~quelle. A partir du sang pralev~ le premier jour de la phase f~brile, le virus de I'enc~phalite ~ tiques fut isol~. Cette enqu6te sur le terrain a permis I'isolement de nombreuses souches virales ~ partir du vecteur habituel, la tique Ixodes ricinus (4) comme ~ partir de rongeurs sauvages. Ce travail a en outre permis de suivre, pendant plus de 5 ann~es cons~cutives (1970-1975), I'activit6 des foyers d'infection et de montrer que certains au moins sont rest~s actifs pendant route cette p~riode comme en t~moignent les isolements r~guliers, surtout ~ la p~riode la plus favorable, c'est-~-dire au mois de Septembre.
- - 1 : R~action d'inhibition de I'h~magglutination ; technique habituelle (1) pratiqu~e en microm~thode, vis-avis des antig6nes suivants : Sindbis (SIN), fi~vre jaune (YF), dengue 2 (DEN 2), West Nile (WN), Langat (LGT), Tahyna (TAH) et fi~vre & phl~botomes type Sicile (SFS).
•
ler pr~l~vement (22 juillet 1985) :
•
2~me pr~l~vement (5 aofit 1985) :
YF : 1:10 LGT : 1:40 LGT : 1:20
Ces r~sultats etant en faveur d'une contamination par le virus de I'enc~phalite & tiques, nous avons cherch~ & les confirmer en pratiquant sur ces m~mes pr~l~vements une r~action plus sp~cifique. - 2 : R~action de fixation du compi6ment, en microm~thode selon la technique habituelle (3) vis-&-vis des antig~nes suivants : Langat (LGT), enc~phalite ~ tiques, souche d'Alsace (CEE), enc~phalite & tiques, antigone inactiv~ commercialis~* (TBE). •
lerpr~l~vement
:LGT:1:32 TBE : 1:64
•
2~ pr~l~vement
: LGT : 1:16 TBE : 1:64 CEE :>~ 1:256.
CEE
Les caract~ristiques du foyer alsacien sont les suivantes (5) : unicit~ de I'esp~ce vectrice : la tique Ixodes ricinus stabilit~ du foyer, [a circulation du virus ~tant d~celable chaque annie -- le r61e de r~servoir naturel est, ~ c6t~ des tiques, assur~ par trois esp~ces de rongeurs sauvages :Apodemus sylvaticus, A. flavicollis et Clethrionomys glareolus. -
:>/1:256
L'ensemble de ces r~sultats est tr~s clair : il permet, m~me en I'absence d'isolement du virus en cause, d'affirmer le diagnostic d'enc~phalite & tiques.
En revanche, par rapport aux donn6es concernant les foyers d'Europe centrale et orientale, le nombre de cas humains cliniquement ~vidents demeure faible. Ceci r~sulte probablement de I'association de plusieurs facteurs :
L'~volution clinique est tout ~ fait favorable : disparition rapide des c~phal~es, des myalgies, des arthralgies et normalisation de la temperature d~s le 4~me jour suivant sa reapparition. A cette date, le LCR contient 70 leucocytes/ mm3, dont 90 % de lymphocytes. L'antibioth~rapie est interrompue au 21~me jour ; on compte alors dans le LCR 17 lymphocytes/mm3.
- - I'intensit~ de la circulation du virus qui est elte-m~me faible : 0,5 % des tiques adultes sont porteuses de virus. - la virulence qui semble faible des souches alsaciennes du virus de I'enc~phalite & tiques - peut ~tre aussi la fr~quentation mod~r~e des foyers forestiers par I'homme, ce qui diminue les risques de contamination.
II n'en demeure pas moins que ce virus continue ~ circuler dans certaines for~ts alsaciennes et la pr~sente observation dolt inciter les cliniciens ~ ~voquer cette ~tiologie devant tout tableau de m~ningo-enc~phalite aigu~ f~brile et tenter d'affirmer ce diagnostic par I'isolement du virus et/ou le s~ro-diagnostic, selon les modalit~s qui ont ~t~ d~finies par ailleurs (6).
COMMENTAIRES
Cette observation s'av~re tout & fait classique sur le ptan clinique. Son int~r~t r~side dans la confirmation du caractere de la circulation du virus de I'enc~phalite & tiques en Alsace. La presence de cet agent dans la r~gion fut d~tect~e pour la premiere fois en 1969, ~ la faveur de I'observation d'un cas survenu chez un garde-chasse travaillant dans la for~t d'lllkirch-Neuhof situ~e dans la banlieue sud de Strasbourg. Par la suite, & I'occasion d'un programme de recherche ~pid~miologique d~velopp~ dans cette m6me for~t, un
REMERCIEMENTS
Nous tenons ~ remercier Mesdames Marie-Th6r~se Drouet et Monique Rousseau, qui ont effectu6 les @reuves s~rologiques qui ont permis d'affirmer le diagnostic d'enc@halite &tiques.
*Institute Virion Ltd - Suisse SUMMARY
A new tick-borne encephalitis case in Alsace (France)
e-
A new clinical human case of tick-borne encephalitis contracted in Alsace, France, is
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reported. This observation confirms the persistence of active foci in Alsace and might incite physicians to think about this etiology. Key-words : Thick-borne encephafitis- Arbovirus- France
BIBLIOGRAPHIE
B A R M E M., BRES P., H E R Y G., ROBIN Y. - Rapport sur le fonctionnement technique de I'lnstitut Pasteur de Dakar. 1969-1970. 159-243 2.
3.
BASTIN R., LAPRESLE C., F R O T T I E R J., H A N N O U N C., K R A M S S., L E N O I R G. -- Un cas d'enc~phalite ~ tiques observ~ en France avec isolement du virus. L y o n M#dical, 1971, 225, 109-111
H.L. -- Standardized diagnostic complement fixation method and adaptation to microtest. Public Health Monograph n ° 74. Government Printig Office, Washington, D.C. 1965 CASEY
ANNONCE
4.
H A N N O U N C., C H A T E L A I N J., K R A M S S., G U I L L O N J.C. Isolement, en Alsace, du virus de I'enc~phalite ~ tiques (Arbovirus, groupe B). C.R. Acad, Sc. Paris, 1971, 272, s~r. D., 766-768
5..
P E R E Z C. - - Le foyer alsacien d'enc~phalite humaine & tiques : ~tude des vecteurs et de leurs rapports avec le virus et les vertebras r~servoir. Th~se de Sciences Nat., 1985, Paris VI.
6.
R O D H A I N F.-- Le diagnostic biologique des arboviroses : r~flexions et commentaire du biologiste. M~d. Mal. Infect., 1983, 13, 212-221
COLLOQUE LEGIONELLA L Y O N - 6 et 7 mai 1987
PROGRAMME PROVISOIRE Bact~riologie et m~thodes de diagnostic N. BORNSTEIN, P. EDELSTEIN, R. FALLON, F. FEHRENBACH, P. GRIMONT, D. GROOTHUIS, P. GUINET, D. MARMET, A. TAYLOR Epid~miologie C. BARTLETT, R. CADIERGUES, EC DOURNON, P. HARTEMANN, M. IZOARD, J. JOLY, H. MONTEIL, R. McKINNEY, A. TAYLOR, G. WAUTERS Pouvoir pathog~ne chez I'homme et I'animal - Antibioth~rapie J. BRUNE, C. MAYAUD, M. NOWICKI, J. POCIDALO, P. RAJAGOPALAN, J.L. VILDE DATE LIMITE pour adresserune proposition de communication • 15 Mars 1987 FRAIS D'INSCRIPTION : Avant le 15 Mars 1987 • 770 FF - Apr~s le 15 Mars 1987 • 800 FF. Organisation : Professeur J. Fleurette, Bact~riologie, Facultd de Mddecine A. Carrel - Rue Guillaume Paradin, 69372 Lyon c~dex 8 - Tdl. • 16.78.75.08.22
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M#decine et Maladies In fectieuses- 1987 - I - 35 ~ 37
Nouvelle observation d'enc phalite & tiques en Alsace
par F. RODHAIN**, B. WOE H L-KREMER***, C. PE RRET***, J.L. WIEDERKEHR***, C. PEREZ** et C. HANNOUN** RESUME
L'attention sur la circulation du virus de I'enc~phalite ~ tiques en Alsace est ~ nouveau attir@ ~ I'occasion de I'observation d'un cas clinique r~cent. La permanence de I'activit~ de ce foyer connu depuis une quinzaine d'ann~es se trouve conflrmee, ce qui doit inciter les cliniciens ~voquer syst~matiquement cette ~tiologie devant un syndrome neurologique f~brile chez un sujet ayant s~journ~ en Alsace peu de temps auparavant. Mots-cl~s : Enc~phalite ~ tiques - Arbovirus - Alsace.
de 21/48. La leucocytose sanguine est de 15.520/mm3 dont 80 % de polynucl~aires. On ne constate ni atteinte r~nale ni atteinte h~patique. Les h~mocultures restent st~riles.
OBSERVATION CLINIQUE
Monsieur H. Daniel est ~ge de 31 ans Iorsqu'il est hospitalis~ au service de M~decine E du Centre Hospitalier L. Pasteur ~ Colmar, le 19 juillet 1985. Trois semaines auparavant, il avait pr~sent~ un ~pisode f~brile ~ 38 °, avec arthralgies, myalgies, c~phal~es et vomissements. Ces sympt6mes, qui avaient d'abord r~gress~ en une huitaine de jours, sans autre traitement que I'acide ac~tylsalicylique, devaient r~apparaitre une dizaine de jours plus tard. L'intensit~ croissante des c~phal~es, la survenue d'une diplopie transitoire, motivent alors I'admission dans le service.
Au vu de ces r~sultats, un traitement par 12 g d'ampicilline par jour est mis en route. Le bilan ~tiologique de cette m~ningite ~ liquide clair est entrepris. A I'interrogatoire, on ne retrouve pas de notion de vaccination r~cente, ni de baignade en rivi~re, ni d'absorption de fromage ou laitage non pasteuris& Par contre, Monsieur H. se prom~ne souvent dans les for~ts situ~es entre Colmar et Thann, ou encore dans celle qui se situe g proximit~ immediate de son domicile de Guebwilier. II est, de ce fait, fr~quemment piqu~ par des tiques.
La fi6vre ~ 39 ° est bien tol~r~e. Sur le plan neurologique, on relive une raideur m~ning~e discrete. II n'existe pas de trouble de la conscience, ni de d~ficit moteur ou d'atteinte de la sensibilitY. Les r~flexes ost~o-tendineux sont normaux : il n'y a pas de signe de Babinski ; I'examen des paires cr~niennes est normal. L'abdomen est souple, sans h~pato-spl~nom~galie. On ne palpe pas d'ad~nopathie. On ne constate pas d'~ruption cutan~e. La scanographie c~r~brale ne montre pas d'anomalie parenchymateuse, mais fait apparaitre une dilatation asym~trique des ventricules lat~raux.
DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE
Les s~rodiagnostics vis-a-vis des rickettsioses, de la brucellose, de la leptospirose, de la list~riose, des infections g virus coxsackie, ~ ~chovirus, ~ ad~novirus s'av~rent n~gatifs. Par contre, le s~rodiagnostic des arboviroses est positif, selon les modalit~s suivantes :
Le liquide c~phalo-rachidien contient 82 leucocytes par ram3, dont 55 % de polynucl~aires neutrophiles, 42 % de lymphocytes et 3 % de monocytes. Le nombre des h~maties est de 5,6 M par mm3. II n'y a pas de flore microbienne visible et la culture du L.C.R. reste sterile. La prot~inorachie est de 0,56 g/I, !a glycorachie de 0,67 g/I, les chlorures de 122 mmol/litre. Par ailleurs, la vitesse de s~dimentation est
*Re~u le 6.10.1986. Acceptation definitive le 28.11.1986 **Unite d'Ecologie Virale, Institut Pasteur, 25 rue du Dr. Roux, F 75724 Paris c~dex 15 ***Service de M~decine Interne E (Dr.J.L.Wiederkehr), Centre Hospitalier Louis Pasteur, 28 av. de la LibertY, 68021 Colmar
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second cas rut observ~ chez un membre de I'~quipe en Septembre 1970 (2) : piqu~e par des tiques, cette personne a pr~sent~ 5 jours plus tard une affection f~brile aigu~ ; cette phase dura 5 jours puis intervint un ~pisode m~ningo-enc~phalitique s~v6re qui dura 6 jours puis gu~rit sans s~quelle. A partir du sang pralev~ le premier jour de la phase f~brile, le virus de I'enc~phalite ~ tiques fut isol~. Cette enqu6te sur le terrain a permis I'isolement de nombreuses souches virales ~ partir du vecteur habituel, la tique Ixodes ricinus (4) comme ~ partir de rongeurs sauvages. Ce travail a en outre permis de suivre, pendant plus de 5 ann~es cons~cutives (1970-1975), I'activit6 des foyers d'infection et de montrer que certains au moins sont rest~s actifs pendant route cette p~riode comme en t~moignent les isolements r~guliers, surtout ~ la p~riode la plus favorable, c'est-~-dire au mois de Septembre.
- - 1 : R~action d'inhibition de I'h~magglutination ; technique habituelle (1) pratiqu~e en microm~thode, vis-avis des antig6nes suivants : Sindbis (SIN), fi~vre jaune (YF), dengue 2 (DEN 2), West Nile (WN), Langat (LGT), Tahyna (TAH) et fi~vre & phl~botomes type Sicile (SFS).
•
ler pr~l~vement (22 juillet 1985) :
•
2~me pr~l~vement (5 aofit 1985) :
YF : 1:10 LGT : 1:40 LGT : 1:20
Ces r~sultats etant en faveur d'une contamination par le virus de I'enc~phalite & tiques, nous avons cherch~ & les confirmer en pratiquant sur ces m~mes pr~l~vements une r~action plus sp~cifique. - 2 : R~action de fixation du compi6ment, en microm~thode selon la technique habituelle (3) vis-&-vis des antig~nes suivants : Langat (LGT), enc~phalite ~ tiques, souche d'Alsace (CEE), enc~phalite & tiques, antigone inactiv~ commercialis~* (TBE). •
lerpr~l~vement
:LGT:1:32 TBE : 1:64
•
2~ pr~l~vement
: LGT : 1:16 TBE : 1:64 CEE :>~ 1:256.
CEE
Les caract~ristiques du foyer alsacien sont les suivantes (5) : unicit~ de I'esp~ce vectrice : la tique Ixodes ricinus stabilit~ du foyer, [a circulation du virus ~tant d~celable chaque annie -- le r61e de r~servoir naturel est, ~ c6t~ des tiques, assur~ par trois esp~ces de rongeurs sauvages :Apodemus sylvaticus, A. flavicollis et Clethrionomys glareolus. -
:>/1:256
L'ensemble de ces r~sultats est tr~s clair : il permet, m~me en I'absence d'isolement du virus en cause, d'affirmer le diagnostic d'enc~phalite & tiques.
En revanche, par rapport aux donn6es concernant les foyers d'Europe centrale et orientale, le nombre de cas humains cliniquement ~vidents demeure faible. Ceci r~sulte probablement de I'association de plusieurs facteurs :
L'~volution clinique est tout ~ fait favorable : disparition rapide des c~phal~es, des myalgies, des arthralgies et normalisation de la temperature d~s le 4~me jour suivant sa reapparition. A cette date, le LCR contient 70 leucocytes/ mm3, dont 90 % de lymphocytes. L'antibioth~rapie est interrompue au 21~me jour ; on compte alors dans le LCR 17 lymphocytes/mm3.
- - I'intensit~ de la circulation du virus qui est elte-m~me faible : 0,5 % des tiques adultes sont porteuses de virus. - la virulence qui semble faible des souches alsaciennes du virus de I'enc~phalite & tiques - peut ~tre aussi la fr~quentation mod~r~e des foyers forestiers par I'homme, ce qui diminue les risques de contamination.
II n'en demeure pas moins que ce virus continue ~ circuler dans certaines for~ts alsaciennes et la pr~sente observation dolt inciter les cliniciens ~ ~voquer cette ~tiologie devant tout tableau de m~ningo-enc~phalite aigu~ f~brile et tenter d'affirmer ce diagnostic par I'isolement du virus et/ou le s~ro-diagnostic, selon les modalit~s qui ont ~t~ d~finies par ailleurs (6).
COMMENTAIRES
Cette observation s'av~re tout & fait classique sur le ptan clinique. Son int~r~t r~side dans la confirmation du caractere de la circulation du virus de I'enc~phalite & tiques en Alsace. La presence de cet agent dans la r~gion fut d~tect~e pour la premiere fois en 1969, ~ la faveur de I'observation d'un cas survenu chez un garde-chasse travaillant dans la for~t d'lllkirch-Neuhof situ~e dans la banlieue sud de Strasbourg. Par la suite, & I'occasion d'un programme de recherche ~pid~miologique d~velopp~ dans cette m6me for~t, un
REMERCIEMENTS
Nous tenons ~ remercier Mesdames Marie-Th6r~se Drouet et Monique Rousseau, qui ont effectu6 les @reuves s~rologiques qui ont permis d'affirmer le diagnostic d'enc@halite &tiques.
*Institute Virion Ltd - Suisse SUMMARY
A new tick-borne encephalitis case in Alsace (France)
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A new clinical human case of tick-borne encephalitis contracted in Alsace, France, is
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reported. This observation confirms the persistence of active foci in Alsace and might incite physicians to think about this etiology. Key-words : Thick-borne encephafitis- Arbovirus- France
BIBLIOGRAPHIE
B A R M E M., BRES P., H E R Y G., ROBIN Y. - Rapport sur le fonctionnement technique de I'lnstitut Pasteur de Dakar. 1969-1970. 159-243 2.
3.
BASTIN R., LAPRESLE C., F R O T T I E R J., H A N N O U N C., K R A M S S., L E N O I R G. -- Un cas d'enc~phalite ~ tiques observ~ en France avec isolement du virus. L y o n M#dical, 1971, 225, 109-111
H.L. -- Standardized diagnostic complement fixation method and adaptation to microtest. Public Health Monograph n ° 74. Government Printig Office, Washington, D.C. 1965 CASEY
ANNONCE
4.
H A N N O U N C., C H A T E L A I N J., K R A M S S., G U I L L O N J.C. Isolement, en Alsace, du virus de I'enc~phalite ~ tiques (Arbovirus, groupe B). C.R. Acad, Sc. Paris, 1971, 272, s~r. D., 766-768
5..
P E R E Z C. - - Le foyer alsacien d'enc~phalite humaine & tiques : ~tude des vecteurs et de leurs rapports avec le virus et les vertebras r~servoir. Th~se de Sciences Nat., 1985, Paris VI.
6.
R O D H A I N F.-- Le diagnostic biologique des arboviroses : r~flexions et commentaire du biologiste. M~d. Mal. Infect., 1983, 13, 212-221
COLLOQUE LEGIONELLA L Y O N - 6 et 7 mai 1987
PROGRAMME PROVISOIRE Bact~riologie et m~thodes de diagnostic N. BORNSTEIN, P. EDELSTEIN, R. FALLON, F. FEHRENBACH, P. GRIMONT, D. GROOTHUIS, P. GUINET, D. MARMET, A. TAYLOR Epid~miologie C. BARTLETT, R. CADIERGUES, EC DOURNON, P. HARTEMANN, M. IZOARD, J. JOLY, H. MONTEIL, R. McKINNEY, A. TAYLOR, G. WAUTERS Pouvoir pathog~ne chez I'homme et I'animal - Antibioth~rapie J. BRUNE, C. MAYAUD, M. NOWICKI, J. POCIDALO, P. RAJAGOPALAN, J.L. VILDE DATE LIMITE pour adresserune proposition de communication • 15 Mars 1987 FRAIS D'INSCRIPTION : Avant le 15 Mars 1987 • 770 FF - Apr~s le 15 Mars 1987 • 800 FF. Organisation : Professeur J. Fleurette, Bact~riologie, Facultd de Mddecine A. Carrel - Rue Guillaume Paradin, 69372 Lyon c~dex 8 - Tdl. • 16.78.75.08.22
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