Campagne de vaccination antitétanique en Alsace

Revue Franqaise de Transfusion et Immuno-h6matologie Tome XXII. - - N ° 4. - - 1979

361

Campagne de vaccination antitdtanique en Alsace Etude statistique des r sultats par M. SCHWARTZ-JONADET, M.L. NORTH, R. GRAND, ]. MALGRAS et S. MAYER Centre de T r a n s f u s i o n Sanguine, STRASBOURG

EVANT l ' e m p l o i de p l u s e n p l u s f r 6 q u e n t d ' i m m u n o g l o b u l i n e s antit d t a n i q u e s d ' o r i g i n e h u m a i n e , le m i n i s t a t e de la S a n t 6 et de la S 6 c u r i t 6 S o c i a l e a l a n c 6 u n e c a m p a g n e n a t i o n a l e de v a c c i n a t i o n c o n t r e le t 6 t a n o s . Les c e n t r e s de t r a n s f u s i o n o n t r e p r i s ces c o n s i g n e s officielles et o n t e n t r e p r i s u n e v a c c i n a t i o n a n t i t d t a n i q u e chez les d o n n e u r s q u i le d 6 s i r a i e n t , d a n s le d o u b l e b u t d ' i m m u n i s e r u n e p a t t i e de la p o p u l a t i o n et de p r 6 p a r e r ~ p a r t i r d u s a n g des d o n n e u r s v a c c i n d s des i m m u n o g l o b u l i n e s s p d c i f i q u e s .

D

Le C e n t r e de T r a n s f u s i o n S a n g u i n e et de F r a c t i o n n e m e n t de Strasb o u r g a c o m m e n c 6 c e t t e c a m p a g n e de v a c c i n a t i o n e n o c t o b r e 1976. Ouatre mille h u i t cent trente trois d o n n e u r s vaccin6s sont venus d o n n e r d u s a n g e n t r e le 16 d 6 c e m b r e 1976 et le 5 j a n v i e r 1978 ; n o u s e n a v o n s r e t e n u 3 282 ( 1990 h o m m e s et 1 292 f e r n m e s ) d o n t les d o s s i e r s 6 t a i e n t c o m p l e t s . Le b u t de n o t r e 6rude s t a t i s t i q u e 6tait d ' u n e p a r t d ' a n a l y s e r les r 6 s u l t a t s f o u r n i s p a r la t e c h n i q u e d ' d l e c t r o - i m m u n o -

Manuscrit requ le 8-12-1978.

362

SCHWARTZ-JONADET

M.

et coll.

d i f f u s i o n (E.I.D.) et p a r la t e c h n i q u e de Laurell, et, d ' a u t r e p a r t , d ' e s t i m e r l ' i n f l u e n c e de diffErents f a c t e u r s s u r la rEponse ~ la vaccination.

I. - - M A T E R I E L ET M E T H O D E S V a c c i n a t i o n et p r E l ~ v e m e n t s Le v a c c i n e m p l o y d est I'IPAD-T de l ' I n s t i t u t P a s t e u r . I1 a 6tE p r a t i q u e deux i n j e c t i o n s , sEparEes p a r un i n t e r v a l l e de 18 g 39 j o u r s (en m o y e n n e 29 j o u r s ) ou u n e seule i n j e c t i o n de r a p p e l p o u r les d o n n e u r s a y a n t 6t6 vaccines m o i n s d ' u n an a u p a r a v a n t . L ' i n j e c t i o n est p r a t i q u E e en sous-cutande p r o f o n d e s u r la face e x t e r n e du b r a s , e n v i r o n 10 cm au-dessus du coude. Le prEl~vement est effectuE e n t r e le 17° et le 35 ~ j o u r apr~s la deuxi~me i n j e c t i o n v a c c i n a l e ou le r a p p e l , le plus s o u v e n t au c o u r s de la 4 ~ s e m a i n e (en m o y e n n e 25 e j o u r ) .

R e c h e r c h e et d o s a g e d e s a n t i c o r p s antitEtaniques. Ces deux e x a m e n s s o n t faits s u r un 6 c h a n t i l l o n du s e r u m des donneurs. Le dEpistage s y s t E m a t i q u e des a n t i c o r p s a n t i t E t a n i q u e s (Ac AT) se fait p a r E.I.D. t e c h n i q u e de ENTWISTLE C.C. et ELDRIDCE P.L. [1]. Les s e r u m s g t e s t e r et l ' a n a t o x i n e g 10 Lf de l ' I n s t i t u t P a s t e u r , utilisEe c o m m e antigone, s o n t dEposEs sans d i l u t i o n prEalable. Les s e r u m s tEmoins s o n t des s e r u m s de d o n n e u r s doses p a r la t e c h n i q u e de L a u r e l l et t i t r a n t 3 et 6 unites. Le t i t r a g e se fait selon le p r i n c i p e de la t e c h n i q u e de LAURELL [2] adaptEe au d o s a g e des a n t i c o r p s a n t i t E t a n i q u e s ~ p a r t i r de la t e c h n i q u e dEcrite p a r MESSIER et coll. [3]. L ' a n a t o x i n e de l ' I n s t i t u t P a s t e u r utilisde t i t r e 20 Lf. Les 6talons de r e f e r e n c e s o n t l ' 6 t a l o n du C.T.S. de B o r d e a u x t i t r a n t 18 unit~s et l ' 6 t a l o n d u C.N.T.S. t i t r a n t 110 unites. Les calculs s t a t i s t i q u e s s o n t effectuds ~ l ' a i d e du p r o g r a m m e gEndral de d E p o u i l l e m e n t d ' e n q u ~ t e et t r a i t e m e n t des d o s s i e r s mEdicaux, con~u et 61abor6 p a r l'UnitE de R e c h e r c h e S t a t i s t i q u e de I ' I N S E R M g Villejuif, m a i n t e n u et amElior6 dans sa v e r s i o n UNIVAC 1110 p a r le C e n t r e de Calcul du CNRS de S t r a s b o u r g C r o n e n b o u r g ( P r o g r a m m e P A S T I S [9]).

VACCINATION ANTITETANIQUE

II.A.

--

Comparaison

des

deux

363

RESULTATS techniques.

1. C l a s s e m e n t des s d r u m s ( T a b l e a u I). Les s d r u m s s o n t r d p a r t i s e n t r o i s cat6gories : 0 - 1 - 2 p o u r c h a c u n e des t e c h n i q u e s (E.I.D. et Laurell). La c a t d g o r i e 0 r e g r o u p e les s d r u m s de 0 - 1 et 2 u / m l , la catdgorie 1 les s d r u m s de 3 - 4 et 5 u / m l et la c a t 6 g o r i e 2 les s 6 r u m s de t i t r e 6gal o u s u p d r i e u r ~ 6 U / m l . Le h o m b r e d ' u n i t d s a t t r i b u 6 5 u n s d r u m test6 p a r E.I.D. est e s t i m 6 d ' a p r h s la p l a c e et la f o r c e de l ' a r c de p r 6 c i p i t a t i o n A g - A c c o m p a r 6 a celui o b t e n u avec les s d r u m s t d m o i n s u t i l i s 4 s (3 et 6 u/ml). La t e c h n i q u e de L a u r e l l p e r m e t d ' o b t e n i r des v a l e u r s titr6es. TABLEAU I Classement des sdrums. Laurell

E.I.D.

Laurell

E.I.D.

Valeur estimde en u/ml

0

0--1--2

0

I

3 --4--5

1

2

~6

2

valeur titrde en u/ml 0--1--2 3--4--5 2>~6

2. R d s u l t a t s o b t e n u s p o u r c h a q u e t e c h n i q u e ( T a b l e a u I I ) .

N o u s c o n s t a t o n s q u e les v a l e u r s s o n t p r o c h e s m a i s n o n i d e n t i q u e s . E n s d l e c t i o n n a n t les s d r u m s p a r E.I.D., 45,19 % d ' e n t r e eux s o n t tr&s p o s i t i f s (>~ 6 u n i t d s ) et 57,68 % t i t r e n t a u m o i n s 3 u / m l (Tabl. I I : E.I.D. 1 4- E.I.D. 2). P a r la t e c h n i q u e de Laurell, n o u s s61ectionn o n s u n p e u p l u s d ' d c h a n t i l l o n s >~ 3 u / m l (63,17 %). TABLEAU II Pourcentages obtenus par les deux techniques.

l

E.I.D. (p. cent)

:

i0 1 !2 ' i-

......... .......... .......... .

TOTAL

,.

1

Laurell c(p. ent)

42,32 0 12,49 45,19 100

36,84 17,36 45,80 TOTAL ..

100

364 3.

SCHWARTZ-JONADET M. et coll. L i a i s o n e n t r e les d e u x

techniques

(Tableau

III).

N o u s a v o n s test6 l ' i n d d p e n d a n c e e n t r e les d e u x t e c h n i q u e s p a r u n t e s t d u X2 q u i p e r m e t de c o n c l u r e ~ u n e l i a i s o n s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l de 0 , 1 % (x 2 = 2828). Ces d e u x t e c h n i q u e s s o n t doric tr6s li6es. Ce t a b l e a u n o u s m o n t r e q u e c ' e s t p o u r les v a l e u r s i n t e r m d d i a i r e s (3,4 et 5 u n i t d s ) q u ' i l y a l e p l u s de d i s c o r d a n c e s e n t r e les d e u x t e c h n i q u e s . TABLEAUIII Comparaison E.I.D. - Laurell )¢2 = 2828- Liaison significative & 0,1%

Laurell E.I.D.

0

1

(p. cent)

(p. cent)

2 (p. cent)

TOTAL (p. cent)

82,94 11,46 0,67

14,61 49,02 11,19

2,45

~9,51 88,13

100 100 100

B. - - I n f l u e n c e de d i f f 6 r e n t s f a c t e u r s s u r le t a u x d ' a n t i c o r p s . Les c o n d i t i o n s de v a c c i n a t i o n s o n t p r a t i q u e m e n t i d e n t i q u e s ' p o u r t o u s les d o n n e u r s , avec u n i n t e r v a l l e de 29 j o u r s e n m o y e n n e e n t r e les d e u x i n j e c t i o n s et de 25 j o u r s e n t r e la 2~ i n j e c t i o n et le pr616vem e n t . Les d i f f d r e n t s f a c t e u r s 6 t u d i d s s o n t : le g r o u p e s a n g u i n , le g r o u p e r h 6 s u s , le sexe et l'fige e n f o n c t i o n d u sexe. 1.

Groupes ABO

(Tableau IV).

Le t e s t d u X2 m o n t r e q u e la l i a i s o n e n t r e les g r o u p e s s a n g u i n s et le t a u x d'Ac AT n ' e s t pas s i g n i f i c a t i v e a u seuil de 10 % (X2 = 15). La f r d q u e n c e des g r o u p e s des d o n n e u r s v a c c i n d s est s e m b l a b l e h celle des d o n n e u r s de la r d g i o n Alsace ( s t a t i s t i q u e s d u C e n t r e de T r a n s f u s i o n de S t r a s b o u r g ) . La r d p a r t i t i o n des d o n n e u r s d a n s les d i f f d r e n t e s classes de L a u r e l l est s u p e r p o s a b l e d ' u n g r o u p e h l ' a u t r e . TABLEAUIV Comparaison groupes sanguins X2 = 15 Liaison non significative ~t 10 %.

GROUPE Laurell

A1 (p. cent)

Aa (p. cent)

O (p. cent)

B (p. cent)

0 1 2

38,79 17,92 43,29

40,81 17,65 41,54

33,54 18,15 48,30

40,15 13,50 46,35

TOTAL ....

100

100

100

100

A1B (P .A2ceBnt) (p. cent______~) 35,29 15,30 49,58 100

12,90 45,16

VACCINATION ANT1TETANIQUE

365

2. G r o u p e R h d s u s ( T a b l e a u V).

La l i a i s o n n ' e s t pas s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l de 10 % (X2 = 1,3). E n c o n c l u s i o n , n o u s n ' a v o n s p a s t r o u v 4 de r e l a t i o n e n t r e g r o u p e s s a n g u i n s et a p t i t u d e p a r t i c u l i ~ r e g r 4 p o n d r e 5 la s t i m u l a t i o n antigdnique. TABLEAUV Comparaison groupes rhdsus X~ = 1,3- Liaison non significative ~ 10 %. Rh4sus Laurell

POS (p. cent)

0 1 2

36,67 17,80 45,53

TOTAL .... 3. C o m p a r a i s o n

La l i a i s o n ment autant ou n u l m a i s u n t a u x 6gal

NEG (p. cent) 38,52 15,93 45,56

100

hommes-femmes

100

(Tableau

VI).

est s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l de 0 , 1 % (X2 = 133). S e n s i b l e d ' h o m m e s q u e de f e m m e s o n t u n t a u x d'Ac AT f a i b l e b e a u c o u p p l u s d ' h o m m e s q u e de f e m m e s p r d s e n t e n t ou supdrieur g 6 unitds. TABLEAU VI

Comparaison hommes-femmes Xs = 133- Liaison significative d 0,1%. SEXE

Laurell

Hommes (p. cent)

,

Femmes (p. cent)

(p. cent)

49,46 45,96 28,74

100 100 100

50,54 54,04 71,26

4. C o m p a r a i s o n h o m m e s - f e m m e s

TOTAL

p a r t r a n c h e d'dge.

N o u s a v o n s d6tamit6 l e s traiaches d~fige de la fa~on s u i v a n t e : a) ~ge 1 : m o i n s de 30 a n s ; b) ~ge 2 : 3 0 c) fige 3

~ 39 a n s ;

40 ~ 49 ans.

d) fLge 4 : 5 0

arts et p l u s .

366

SCHWARTZ-JONADET

M.

et coll.

L ' d t u d e d e s v a r i a t i o n s d u t a u x d ' a n t i c o r p s s u i v a n t le s e x e p o u r u n e m ~ m e t r a n c h e d'fige n o u s d o n n e les r d s u l t a t s s u i v a n t s • a) A g e 1 " m o i n s

d e 30 a n s ( T a b l e a u

VII).

TABLEAUV I I C o m p a r a i s o n h o m m e s - [ e m m e s p a r t r a n c h e d'fige. M o i n s de 30 ans. X 2 = 13 - L i a i s o n signi~icative it 0,5 %.

SEXE Hommes

Femmes

495

317

TOTAL 812

(p. cent)

(!o. cent)

(p. cent)

0 1

53,25 56,86

2

67,07

46,75 43,14 32,93

100 100 100

Laurell

I

L a l i a i s o n e s t s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l d e 0,5 % (•2 = 13). L e s h o m m e s s o n t r e l a t i v e m e n t p l u s n o m b r e u x q u e les f e m m e s g a v o i r u n t a u x d'Ac AT important. b) A g e 2 : 30 h 39 a n s ( T a b l e a u

VIII),

TABLEAUV I I I C o m p a r a i s o n h o m m e s - f e m m e s p a r t r a n c h e d'dge. De 30 it 39 ans. X 2 = 61- L i a i s o n s i g n i f i c a t i v e it 0 , 1 % .

SEXE

Laurell

Hommes

Femrnes

593

363

TOTAL 956

(p. cent)

(p. cent)

(p. cent)

50 50,54 74,89

50 49,46 25,11

100 100 100

La liaison est significative au seuil de 0,1%

(X 2 =

61).

VACCINATION

C) A g e 3 :

367

ANT1-TETANIQUE

40 /~ 49 a n s ( T a b l e a u

IX).

TABLEAUIX C o m p a r a i s o n h o m m e s - f e m m e s p a r t r a n c h e d'dLge. De 40 ~ 49 ans_ X 2 = 65- L i a i s o n significative d 0 , 1 % .

SEXE

Laurel1

Hommes (p. cent)

Femmes 371 (p. cent)

49,47 58,86 75,96

50,53 41,14 24,04

637

TOTAL 1 008

(p. cent) 100 100

100

La l i a i s o n est s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l de 0 , 1 % (X2 -- 65). Les r d s u l t a t s o b t e n u s p o u r ces d e u x d e r n i ~ r e s t r a n c h e s d'fige m o n t r e n t q u ' e n t r e 30 et 49 a n s b e a u c o u p p l u s d ' h o m m e s q u e de f e m m e s p r 6 s e n t e n t u n t a u x 61ev6 d'Ac AT.

d) A g e 4

50 arts et p l u s ( T a b l e a u

X).

TABLEAU X

C o m p a r a i s o n h o m m e s f f e m m e s p a r t r a n c h e d'~ge. 50 ans et plus. X 2 = 3,9 - L i a i s o n n o n s i g n i l i c a t i v e gz 10 % SEXE

Laurell

Hommes 265 (p. cent)

Femmes (p. cent)

TOTAL 526 (p. cent)

50,18 46,66 58,44

49,82 53,34 41,56

100 I00 100

241

La l i a i s o n n ' e s t pas s i g n i f i c a t i v e a u seuil de 10 % (X2 = 3,9). Au-delg de 50 a n s la d i f f d r e n c e e n t r e les sexes n ' i n t e r v i e n t p l u s s u r le t a u x de r d p o n s e . S u r le p l a n g6n6ral, le test d u X2 a j u s t 6 p a r la m d t h o d e de BOYD et DOLL [9] p e r m e t de c o n c l u r e h u n e l i a i s o n s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l de 0 , 1 % e n t r e le sexe et le t a u x d ' a n t i c o r p s , c o m p t e t e n u de l ' i n f l u e n c e de l'fige.

368

SCHWARTZ-JONADET

5. C o m p a r a i s o n e n t r e les d i f f d r e n t e s et c h e z Ies f e m m e s .

a) C h e z les h o m m e s

(Tableau

M.

et coll.

t r a n c h e s d'fige c h e z les h o m m e s

XI).

TABLEAU X I

Comparaison entre les diffdrentes tranches cl'g~ge. Chez les hommes. X2 = 59-Liaison significative gl 0,1%.

Laurell Age

1 2 3 4

(p_ cent)

1 (p. cent)

2 (p. cent)

(p. cent)

26,46 26,47 29,82 50,18

17,57 15,68 14,59 13,20

55,95 57,84 55,57 36,60

100 100 100 100

0

TO~AL

L a l i a i s o n e s t s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l d e 0 , 1 % ()~2 = 59). J u s q u ' h 50 ans, p l u s d e l a m o i t i 6 d e s h o m m e s o n t u n t a u x i m p o r t a n t d ' A c AT. Le p o u r c e n t a g e d e s t a u x t r 6 s f a i b l e s et n u l s a u g m e n t e tr~s n e t t e m e n t d a n s la d e r n i ~ r e t r a n c h e d'~ge. b) C h e z Ies f e m m e s

(Tableau

XII).

TABLEAU X I I

Comparaison entre les diffdrentes tranches d'gtge. Chez les femmes. X z = 33 - Liaison significative g7 0,1%.

Laurell Age

1

2 3 4

0 (p. cent)

1 (p. cent)

2 (p. cent)

TOTAL (p. cent)

36,27 43,25 52,29 54,77

20,82 25,06 17,52 16,59

42,90

100 100 100 100

31,68 30,18 28,63

L a l i a i s o n e s t s i g n i f i c a t i v e a u s e u i l d e 0 , 1 % ()~2 _= 33). Les f e m m e s j e u n e s s o n t les p l u s n o m b r e u s e s fi a v o i r u n t a u x 61ev6 d ' A c AT. Le p o u r c e n t a g e des t a u x tr~s f a i b l e s et n u l s a u g m e n t e r 6 g u l i 6 r e m e n t a v e c l'gge. E n c o n c l u s i o n , n o u s p o u v o n s d i r e que, m 6 m e e n t e n a n t c o m p t e d e l ' i n f l u e n c e d u sexe, n o u s t r o u v o n s t o u j o u r s u n e l i a i s o n s i g n i f i c a t i v e e n t r e l'fige et le t a u x d ' A c AT.

VACCINATION ANT1TETANIQUE

III. --

DISCUSSION

369

GENERALE

ET

CONCLUSIONS

Ldgalement, la vaccination antit6tanique est obtenue par trois injections de vaccin, s6par6es les unes des autres par un intervalle de un rnois et suivies par une injection de rappel un an apr6s la troisi~rne injection. N6anmoins, certains fabricants de vaccin pr6conisent des rnodalit6s diff6rentes: l ' I n s t i t u t Pasteur recomrnande deux injections d'IPAD-T ~ un mois d'intervalle et une injection de rappel un an apr6s. L ' I n s t i t u t M6rieux recornrnande deux injections de son vaccin ~ un rnois d'intervalle, suivies d'une troisi6me injection six mois apr~s la seconde et tenant lieu de rappel. Ces modalit6s, moins contraignantes, sont en g6n6ral adopt6es p o u r les vaccinations de masse, ce qui explique notre choix. Des raisons de comrnodit6 et de rapidit6 nous ont fait pr6f6rer l'injection en sous-cutan6e p r o f o n d e sur la face externe du b r a s ~ l'injection darts la fosse sous-6pineuse. L'intervalle entre la date de la derni~re injection et celle du pr616veinent nous a 6t~ impos6 par le calendrier des collectes de sang. II c o r r e s p o n d ~ la p6riode oft le taux d'anticorps est gdn6ralement le plus 61ev6 (HERz06 F., GAIFFE M., BADILLETM. [4]). Notre 6tude rnontre que les r6sultats obtenus par I'E.I.D. et par la technique de Laurell sont sensiblernent superposables. Nous n'avons pas observ6 de phdnorn~ne de zone en E.I.D. Parmi les s6rurns n6gatifs en E.I.D., certains sont trouv6s positifs en Laurell des valeurs comprises entre 3 et 16 u / m l (Tabl. III). La pr6sence d'Ac AT dans de tels s6rums ainsi que leur sp6cificit6 antig6nique ont fit6 v6rifi6es par la technique d ' O u c h t e r l o n y ; les discordances sont li6es /a des difficult6s d'interpr6tation de I'E.I.D. (s6rums lipidiques entre autres). L'E.I.D., technique pr6conis6e p o u r la d6tection des anticorps sensible, sp6cifique, reproductible, au d6pistage syst6matique, elle ne des s6rums.

par le minist~re de la Sant6 [5] antit6taniques est une technique simple et peu on6reuse. Appliqu6e n6cessite pas de dilution pr6alable

La technique de Laurell est sensible, sp6cifique et reproductible mais plus longue, plus ondreuse et plus d~licate ~ m e t t r e en oeuvre. Elle a l'avantage d'6tre quantitative. La technique d'E.I.D, nous semble 6tre la meilleure p o u r le d6pistage syst6matique des s6rums positifs. La technique de Laurell est actuellement la rn6thode de choix p o u r doser les Ac AT. Ces constatations sont en accord avec les conclusions de la R6union de la

370

SCHWARTZ-JONADET

M.

S o c i d t d N a t i o n a l e d e T r a n s f u s i o n S a n g u i n e d u 24 n o v e m b r e Toulouse.

et coll.

1978,

D e p u i s les t r a v a u x d e RAMON e t p l u s r 6 c e m m e n t d e p u i s c e u x d e BIZZINI, TURPIN, HENOCO et RAYNAUD [6] o n s a i t q u e l a p r o t e c t i o n c o n t r e le t d t a n o s e s t a s s u r d e p a r u n t a u x d ' A c AT d e 0,01 U I / m l de s6rum. La production d'immunoglobulines sp6cifiques d'origine h u m a i n e exige la s61ection d e s u j e t s g f o r t e i m m u n i t d a n t i t 6 t a n i q u e . Les b a r r i 6 r e s /~ 3 e t 6 u / m l o n t 6t6 6 t a b l i e s a u c e n t r e d e t r a n s f u s i o n d e S t r a s b o u r g d a n s u n e o p t i q u e d e r e n d e m e n t p o u r la f a b r i c a t i o n de ces i m m u n o g l o b u l i n e s . N o t r e 6 t u d e m o n t r e q u e 45 % d e s d o n n e u r s v a c c i n d s p r d s e n t e n t u n t a u x d ' A c AT 4gal o u s u p d r i e u r h 6 u n i t d s en L a u r e l l . Les C.T.S. de G r e n o b l e [7] et d e B o r d e a u x [8] o n t effectual des 6tudes analogues (conditions de vaccination et de prdlhvement 4 q u i v a l e n t e s ) . Au C.T.S. d e G r e n o b l e 26 % d e s s u j e t s v a c c i n 6 s o n t u n t a u x d ' A c AT 4gal o u s u p 4 r i e u r /t 8 u n i t d s (E.I.D.) et a u C.T.S. d e B o r d e a u x 48 % d e s d o n n e u r s v a c c i n 6 s o n t u n t a u x d ' A c AT 6gal ou sup6rieur h 4 unit6s (Laurell). Compte tenu des techniques et d e s s e u i l s d i f f 6 r e n t s u t i l i s d s , ces r 4 s u l t a t s s o n t c o m p a r a b l e s a u x n6tres. N o u s n ' a v o n s p a s o b s e r v d d e r e l a t i o n e n t r e t a u x d ' A c AT et g r o u p e s s a n g u i n s a l o r s q u e l ' 6 t u d e f a i t e a u C.T.S. d e G r e n o b l e m o n t r e q u e des t a u x 61ev6s ( 6 g a u x o u s u p d r i e u r s h 8 u n i t 6 s ) s o n t p l u s f r 6 q u e m m e n t o b s e r v 6 s chez les d o n n e u r s d u g r o u p e ,, 0 ,, q u e c h e z c e u x d u g r o u p e ,, A ,,, si o n n e c o m p a r e q u e ces d e u x g r o u p e s e n t r e eux. Darts n o t r e 6 t u d e , e n t e n a n t c o m p t e d e t o u s les g r o u p e s s a n g u i n s , n o u s n ' a v o n s o b s e r v 6 a u c u n e r e l a t i o n e n t r e t a u x d ' A c AT et g r o u p e s . P a r c o n t r e , il e x i s t e u n e l i a i s o n s i g n i f i c a t i v e e n t r e t a u x d ' A c AT, s e x e et fige. Les t a u x 61evds d ' A c AT se r e n c o n t r e n t p l u s f r d q u e m m e n t c h e z les h o m m e s q u e chez les f e m m e s et c h e z les j e u n e s q u e chez les p l u s gtgds. Chez les h o m m e s : -

j u s q u ' h 40 ans, 50 % d e s s u j e t s o n t u n t a u x 6gal o u s u p 6 r i e u r 6 unit6s ;

-

-

-

-

-

h p a r t i r d e 40 ans, le p o u r c e n t a g e e n t a u x i n f 6 r i e u r s ~ 3 u n i t 6 s augmente sensiblement ; a u - d e l 5 d e 50 ans, 50 % d e s s u j e t s e x a m i n 6 s o n t u n t a u x d e r6ponse trbs faible.

Chez les f e m m e s : -

-

j u s q u ' h 30 ans, 43 % d e s s u j e t s p r e s e n t e n t u n t i t r e 61ev6 e n Ac AT ;

371

VACCINATION ANTITETAN1QUE

-

-

-

-

au-del/t de 30 ans, le p o u r c e n t a g e d e f e m m e s a y a n t u n t a u x i n f 4 r i e u r /~ 3 u n i t 6 s a u g m e n t e d a n s des p r o p o r t i o n s n e t t e m e n t s u p 4 r i e u r e s ~ celles o b s e r v 4 e s chez les h o m m e s d u m 4 m e ~ge ; a u - d e l h d e 50 a n s le t a u x d e r 6 p o n s e e s t c o m p a r a b l e o b s e r v 6 chez les h o m m e s .

~l c e l u i

Des r 4 s u l t a t s c o m p a r a b l e s o n t 6t6 t r o u v 6 s a u C.T.S. d e G r e n o b l e p o u r les m 6 m e s t r a n c h e s d'fige. E n p l u s d e s f a c t e u r s sexe et fige, il e x i s t e u n t r o i s i 6 m e f a c t e u r dont l'influence n'est certainement pas ndgligeable : l'6tat de vaccinat i o n a n t 6 r i e u r e . I1 n o u s a 6t6 i m p o s s i b l e d e l ' e s t i m e r e x a c t e m e n t pour chaque donneur. D'une mani6re g6ndrale nous savons que depuis la d e r n i h r e g u e r r e m o n d i a l e la v a c c i n a t i o n a n t i t 6 t a n i q u e e s t obligat o i r e c h e z les e n f a n t s , ce q u i p e u t e x p l i q u e r les f o r t s p o u r c e n t a g e s d e t a u x d ' A c AT 61ev6s chez les j e u n e s a p r 6 s r e v a c c i n a t i o n . C e t t e v a c c i n a t i o n e s t 6 g a l e m e n t o b l i g a t o i r e p e n d a n t le s e r v i c e m i l i t a i r e d e p u i s 1936, ce q u i p e u t e x p l i q u e r e n p a t t i e l a m e i l l e u r e r 6 p o n s e r e n c o n t r 6 e chez les h o m m e s . U n e m e i l l e u r e c o n n a i s s a n c e de l ' 6 t a t d e vaccination ant6rieure permettrait certainement de mieux appr4cier l ' i m p o r t a n c e des f a c t e u r s sexe et fige. De p l u s , n o u s a v o n s o b s e r v 6 que, a u - d e l h d e 50 ans, h o m m e s et f e m m e s o n t le m 4 m e c o m p o r t e m e n t vis-a-vis d ' u n e n o u v e l l e v a c c i n a t i o n et s e u l u n p e t i t n o m b r e d ' e n t r e e u x p r 4 s e n t e u n t a u x 61ev6 d ' A c AT. Ces d e r n i h r e s c o n s t a t a t i o n s l a i s s e n t s u p p o s e r q u e les vaccin a t i o n s a n t 4 r i e u r e s n ' o n t p l u s d ' i n f l u e n c e et q u e l ' a p t i t u d e ~ r d p o n d r e u n e s t i m u l a t i o n a n t i g 4 n i q u e e s t a f f a i b l i e . L ' i n f l u e n c e des f a c t e u r s g d n 6 t i q u e s et h o r m o n a u x q u i c o m m a n d e n t la r 6 p o n s e i m m u n i t a i r e reste h ddterminer.

RESUME C e t t e 6 t u d e s t a t i s t i q u e p o r t e s u r les r d s u l t a t s d ' u n a n d e vaccin a t i o n a n t i t f t a n i q u e e n t r e p r i s e p a r le C.T.S. de S t r a s b o u r g . T r o i s m i l l e d e u x c e n t q u a t r e v i n g t d e u x d o n n e u r s v a c c i n 6 s o n t 6t6 4tudids. Les r 6 s u l t a t s f o u r n i s p a r les d e u x t e c h n i q u e s u t i l i s d e s i m m u n o d i f f u s i o n et t e c h n i q u e d e L a u r e l l ) s o n t c o m p a r a b l e s . nous semble mieux adapt6e au d6pistage syst4matique des p o s i t i f s . La m 6 t h o d e d e L a u r e l l e s t a c t u e l l e m e n t la t e c h n i q u e p o u r d o s e r les Ac AT.

(61ectroL'E.I.D. s6rums de choix

372

SCHWARTZ-JONADET

M.

et coll.

Nous n ' a v o n s p a s t r o u v 6 de r e l a t i o n e n t r e t a u x d ' a n t i c o r p s antitdt a n i q u e s (Ac AT) et g r o u p e s sanguins ou f a c t e u r Rh6sus. P a r contre, le t e s t du X2 a j u s t 6 p e r m e t de c o n c l u r e ~ une l i a i s o n significative e n t r e t a u x d'Ac AT, sexe et fige. D'une faqon g6ndrale, plus d ' h o m m e s que de f e m m e s p r 6 s e n t e n t des t a u x d'Ac AT 61ev6s et les j e u n e s r 6 p o n d e n t m i e u x que les p e r s o n n e s p l u s fig~es. L ' i n f l u e n c e des f a c t e u r s g6n~tiques et h o r m o n a u x qui c o m m a n d e n t la r 6 p o n s e i m m u n i t a i r e r e s t e ~ d 6 t e r m i n e r .

SUMMARY This s t a t i s t i c a l s t u d y c o n t a i n s the r e s u l t of one y e a r of a n t i t e t a n i c v a c c i n a t i o n s d o n e b y the S t r a s b o u r g Blood Bank. We o b t a i n e d the v a c c i n a t i o n s b y t w o i n j e c t i o n s of IPAD-T vaccin, t h e s e c o n d one b e i n g d o n e one m o n t h a f t e r the f i r s t i n j e c t i o n a n d t h e b l o o d has b e e n c o l l e c t e d on the a v e r a g e one m o n t h a f t e r t h e second injection. We u s e d t w o t e c h n i c s a n d the r e s u l t s o b t a i n e d b y t h o s e technics a r e c o m p a r a b l e ( e l e c t r o i m m u n o - d i f f u s i o n : E.I.D. t e c h n i c a n d L a u r e l l ' s technic). The E.I.D. technic, w h i c h is a r a p i d t e c h n i c a n d w h i c h d o e s n ' t n e e d a p r e l i m i n a r y d i l u t i o n of t h e sera, seems to be b e t t e r a d a p t e d to f e r r e t o u t s y s t e m a t i c a l l y the p o s i t i v e s a m p l e s . The L a u r e l l ' s m e t h o d is a c t u a l l y t h e c h o i c e s t t e c h n i c to m e a s u r e the q u a n t i t y of a n t i t e t a n i c a n t i b o d i e s (Ac AT). These a s c e r t a i n i n g s are in a c c o r d w i t h t h e c o n c l u s i o n s of the N a t i o n a l S o c i e t y of t h e B l o o d T r a n s f u s i o n m e e t i n g of Toulouse, N o v e m b e r 24th 1978. We d o n ' t have f o u n d any r e l a t i o n of t h e Ac AT r a t e s w i t h t h e B l o o d g r o u p s or the R h e s u s factors. On t h e o t h e r way, t h e x 2 a d j u s t e d t e s t allows to c o n c l u d e t h a t t h e r e is a s i g n i f i c a n t c o n n e x i o n b e t w e e n t h e Ac AT rate, the sex a n d the age. Any way, t h e r e a r e m o r e m e n t h a n w o m e n w i t h high r a t e s of a n t i b o d i e s AT a n d t h e y o u n g p e o p l e d e v e l o p p the a n t i b o d i e s b e t t e r t h a n t h e o l d e r p e r s o n s . The i n f l u e n c e of the genetic a n d the h o r m o n a l f a c t o r s over t h e i m m u n i t y r e s p o n s e h a s to b e d e t e r m i n e d .

M m~ M. SCHWARTZ-JONADET,

Centre de Transfusion Sanguine, 10, rue Spielmann, 67085 STRASBOURG CEDEX.

VACCINATION ANTITETANIQUE

373

REMERCIEMENTS. -Nous tenons h r e m e r c i e r M m° G R A N G I ~ du Centre de Calcul du C.N.R.S. de Strasbourg-Cronenbourg qui s'est chargde de l'exploitation statistique de nos rdsultats ainsi que M m° le Docteur GORODETZKY du C.T.S. de S t r a s b o u r g de son aimable aide.

BIBLIOGRAPHIE [1] ENTWISTLE C.C. and ELDRIDGE P.L. - - The selection of p l a s m a for the p r e p a r a t i o n of antitetanus imrnunoglobulins. Vox Sang., 25, 240, 1973.

[2] LAURELL C.B.

-Quantitative e s t i m a t i o n of proteins by electrophoresis in agarose gel containing antibodies. Analyt. Biochem., 15, 45, 1966. [3] MESNIER F., PIQUET Y. et MOULINIER J. - - Titrages et ddpistages rapides simultan6s des anticorps antit6taniques et anti-HBs p ar la technique de Laurell. Rev. Frang_ Trans~. et Immuno-Hdmat., 20, 593, 1977.

[4] HERZOGF., GAIFFE M. et BADILLETM. - - G a m m a globulines antit~taniques humaines. Presse Mdd., 77, 207, 1969. [51 TURPIN A. et BlZZlNI B. - - Le t6tanos. Ministbre de la Sant6 publique et de la S6curit~ Sociale. R6union pldni6re des directeurs des postes et centres de transfusion sanguine, 22 n o v e m b r e 1973. [6] BlZZrNI B., TURPIN A., HENOCQ E. et RAYNAUD M. - - I m m u n i s a t i o n active contre le t6tanos au m o y e n d'anatoxines de divers degr6s de p u r e t C Mddecine et Maladies in~ectieuses, 5, 203, 1973. [7] M A R C H A N D B . - - Une c a m p a g n e de vaccination antit6tallique el1 r u e de la p r 6 p arat io n d'immunoglobulines. E t u d e statistique des facteurs d ' h y p e r i m m u n i s a t i o n p o r t a n t sur 2 500 vaccinations effectu6es p ar le C.D.T.S. de Grenoble. Th~se de Doctorat en Mddecine, Universit8 Scientifique et Mddicale de Grenoble, m a r s 1977. [ 8 ] VIEUILLE-SANCHEZD. - Contribution du centre de t r an sf u si o n sanguine de B o r d e a u x a la lutte contre le t6tanos. (Enqu6te 6pid6miologique, c a m p a g n e de vaccination et p r 6 p a r a ti o n d'immunoglobulilles ultraspdcifiques). Th~se de Doctorat d'Etat ~s Sciences Pharmaceutiques, Universit6 de B o r d e a u x II, ddcernbre 1977. [9] PHILIPPE C . , Loux M., LARVOR L. et LEELOUCH J'. - - P r o g r a m m e gdn6ral de d~pouillement d'enqu~tes et t r a i t e m e n t des dossiers m6dicaux. Compte r en d u des journ6es d ' I n f o r m a t i q u e M6dicale (IRIA), 1968_