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OAP post-transfusionnel : rôle favorisant de l’hémosidérose ?
Posters / Transfusion Clinique et Biologique 23 (2016) 284–311
Thème 08 – Hémovigilance receveur P-22
L’augmentation de la pression artérielle systolique chez les patients transfusés. Étude sur 5 ans
Florence Vitali , Gregory Barday , Pierre Moncharmont ∗ , Francis Meyer , les correspondants d’hémovigilance Rhône-Alpes EFS Rhône-Alpes-Auvergne, site de Lyon-Gerland, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Moncharmont) Introduction L’augmentation de la pression artérielle (PA) est un signe d’appel d’œdème aigu du poumon de surcharge transfusionnel, effet indésirable receveur (EIR) en augmentation constante. Afin d’apprécier l’incidence de l’augmentation de pression artérielle systolique (PAS) sans dyspnée associée dans les EIR, une étude a été réalisée chez les patients transfusés. Matériel et méthodes Les fiches de déclaration d’un EIR (FEIR) survenu dans la région Rhône-Alpes avec une augmentation de la PAS égale ou supérieure à 30 mmHg notifiée lors d’une transfusion ont été extraites du système de télédéclaration national e-FIT et analysées. L’incidence et la répartition de cette augmentation selon les différents types d’EIR, l’âge des patients, le motif de la transfusion et le type de produits sanguins labiles (PSL) en cause ont été établis. Résultats Du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2014, sur 3529 FEIR notifiées, 255 (7,2 %) comportaient une augmentation de la PAS, incluant 112 femmes et 143 hommes, d’âge moyen de 74 ans. L’anémie était l’indication principale de transfusion (205 cas, 80,4 %) et le concentré de globules rouges (CGR), le principal produit en cause (91,0 %). La PAS moyenne au moment de l’EIR était de 169 mmHg contre 122 mmHg avant la transfusion. Sur le plan de la gravité, 240 EIR (94,1 %) étaient non sévères. Le diagnostic d’orientation réaction hypertensive seule a été retenu dans 130 FEIR (50,9 %). La moyenne d’âge était alors de 78 ans. La gravité restait non sévère (129 cas, 99,2 %). Une augmentation de PAS a été notifiée lors d’une réaction fébrile non hémolytique dans 59 cas (23,1 %) et d’une suspicion d’infection bactérienne (36 cas, 14,1 %). Conclusion Ces résultats montrent que l’augmentation de PAS est signalée chez des patients âgés et dans des EIR très divers. Le diagnostic de réaction hypertensive seule n’est posé que dans 50,9 % des cas. La surveillance de la PA reste fondamentale lors de transfusion particulièrement chez les patients âgés. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.064 P-23
Les effets indésirables chez les patients porteurs de pathologie hépatique transfusés
Pierre Moncharmont ∗ , Gregory Barday , Francis Meyer , les correspondants d’hémovigilance Rhône-Alpes EFS Rhône-Alpes-Auvergne, site de Lyon-Gerland, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Moncharmont) Introduction Parmi les patients atteints de pathologies hépatiques graves, le recours à la transfusion peut s’avérer nécessaire notamment en raison d’un risque accru d’hémorragie. Afin d’apprécier l’incidence des effets indésirables receveur (EIR), une étude a été réalisée chez de tels patients transfusés. Matériel et méthodes Les fiches de déclaration d’un effet indésirable receveur (FEIR) chez les patients porteurs d’une pathologie hépatique et traités dans des établissements de soins approvisionnés par l’EFS Rhône-Alpes, extraites du système de télé-déclaration national e-FIT ont été évaluées. Le type de pathologie, la nature de l’EIR, sa gravité, le produit sanguin labile (PSL) impliqué et son imputabilité ont été analysés. Résultats Du 1er janvier 2011 au 30 juin 2015, 3239 FEIR ont été créées, incluant 145 FEIR (4,5 %) notifiées dans la population définie, comprenant 60 femmes et 85 hommes de 58,2 ans d’âge moyen. Trois grands groupes de pathologie ont été retrouvés : cancer de la sphère hépatique (36 FEIR), maladie alcoolique du foie (48 FEIR), fibrose et cirrhose sans étiologie spécifiée
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(50 FEIR). L’EIR le plus fréquent était l’alloimmunisation anti-érythrocytaire (49 FEIR, 33,8 %) suivie de la réaction fébrile non hémolytique (28 FEIR) et de l’allergie (19 FEIR). Dans 42 des 49 FEIR alloimmunisation anti-érythrocytaire, une seule spécificité d’anticorps a été observée, dans 5 FEIR, 2 et dans 2 FEIR, 3. La spécificité la plus fréquente était l’anti-Jka, retrouvé 19 fois (18 fois seul, une fois en association). La majorité des EIR était non sévère (126 cas, 86,9 %). Le PSL le plus souvent en cause était le concentré de globules rouges (98 cas, 67,6 %). L’imputabilité certaine du PSL n’a été retenue que dans 33 EIR (22,8 %). Conclusion L’alloimmunisation anti-érythrocytaire est l’EIR le plus fréquent chez les patients porteurs d’une pathologie hépatique transfusés. Fait inattendu, l’anticorps anti-Jka est la spécificité prépondérante. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.065 P-24
OAP post-transfusionnel : rôle favorisant de l’hémosidérose ? Anne Damais-Cepitelli 1,∗ , Isabelle Herve 2 , Heidrun Andreu 3 , Philippe Renaudier 4 1 Groupe Hospitalier du Havre, Le Havre, France 2 ARS Normandie, Rouen, France 3 EFS Normandie, Le Havre, France 4 ARS ACAL, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Damais-Cepitelli) Observation La patiente, 88 ans, transfusée chronique pour une myélodysplasie (47 CGR en 6 ans, HTA non traitée dans ses antécédents), est adressée par son médecin aux urgences pour une altération de l’état général avec douleurs abdominales et fièvre inexpliquée. À l’arrivée, elle est pâle, la température est à 37,5 ◦ C et on trouve un souffle systolique à l’auscultation. La biologie montre une Hb à 7,8 g/dL, une hyperleucytose à 16 800/mm3 et une élévation de la CRP à 102 mg/L. Le scanner thoraco-abdominal ne montre ni ischémie mésentérique ni foyer infectieux profond, mais il existe une hépatosplénomégalie ainsi que des épanchements pelvien et péricardique. Deux CGR sont prescrits, le premier est transfusé aux urgences à 18 h, sur 4 heures, sans complication. Elle est transférée en médecine pendant la nuit. Le 2e CGR est transfusé le lendemain de 10h20 à 11h30. Les constantes avant et après transfusion sont normales. L’examen médical retrouve une hépatosplénomégalie et un souffle systolique, et met en évidence des crépitants aux deux bases. À 18h10 apparaît d’une dyspnée avec marbrures, désaturation, HTA, râles crépitants bilatéraux, radio pulmonaire évocatrice d’OAP, BNP à 2747 pg/mL. Un traitement par Furosémide et Risordan est instauré, mais la patiente va se dégrader et décéder dans un tableau de décompensation cardiaque globale et de défaillance multiviscérale. Analyse/discussion/conclusion L’OAP de surcharge n’est pas discutable au regard de la clinique, de la biologie et des facteurs de risques. Cependant, des difficultés se présentent pour définir l’imputabilité : le délai de survenue supérieur à 6 h, un contexte septique sans étiologie retrouvée, la gravité de la défaillance cardiaque sans antécédents cardiaques connus. Un dosage de ferritine effectué a posteriori montre un taux > 5000 ng/mL. Il est possible que l’hémosidérose chez cette patiente polytransfusée soit à l’origine d’une atteinte cardiaque ayant favorisé l’OAP et la défaillance cardiaque. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.066 P-25
Hémovigilance de plasma inactivé pour les agents pathogènes par amotosalen-UVA chez des patients transfusés atteints de traumatismes ou d’hémorragies massives Laurence Corash 1 , Jin-Sying Lin 1 , Chi-Yu Chen 1 , Jean-Marc Payrat 2,∗ , Christine Ernst 2 1 Cerus Corporation, Concord, États-Unis 2 Cerus Europe B.V., Amersfoort, Pays-Bas
Thème 08 – Hémovigilance receveur P-22
L’augmentation de la pression artérielle systolique chez les patients transfusés. Étude sur 5 ans
Florence Vitali , Gregory Barday , Pierre Moncharmont ∗ , Francis Meyer , les correspondants d’hémovigilance Rhône-Alpes EFS Rhône-Alpes-Auvergne, site de Lyon-Gerland, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Moncharmont) Introduction L’augmentation de la pression artérielle (PA) est un signe d’appel d’œdème aigu du poumon de surcharge transfusionnel, effet indésirable receveur (EIR) en augmentation constante. Afin d’apprécier l’incidence de l’augmentation de pression artérielle systolique (PAS) sans dyspnée associée dans les EIR, une étude a été réalisée chez les patients transfusés. Matériel et méthodes Les fiches de déclaration d’un EIR (FEIR) survenu dans la région Rhône-Alpes avec une augmentation de la PAS égale ou supérieure à 30 mmHg notifiée lors d’une transfusion ont été extraites du système de télédéclaration national e-FIT et analysées. L’incidence et la répartition de cette augmentation selon les différents types d’EIR, l’âge des patients, le motif de la transfusion et le type de produits sanguins labiles (PSL) en cause ont été établis. Résultats Du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2014, sur 3529 FEIR notifiées, 255 (7,2 %) comportaient une augmentation de la PAS, incluant 112 femmes et 143 hommes, d’âge moyen de 74 ans. L’anémie était l’indication principale de transfusion (205 cas, 80,4 %) et le concentré de globules rouges (CGR), le principal produit en cause (91,0 %). La PAS moyenne au moment de l’EIR était de 169 mmHg contre 122 mmHg avant la transfusion. Sur le plan de la gravité, 240 EIR (94,1 %) étaient non sévères. Le diagnostic d’orientation réaction hypertensive seule a été retenu dans 130 FEIR (50,9 %). La moyenne d’âge était alors de 78 ans. La gravité restait non sévère (129 cas, 99,2 %). Une augmentation de PAS a été notifiée lors d’une réaction fébrile non hémolytique dans 59 cas (23,1 %) et d’une suspicion d’infection bactérienne (36 cas, 14,1 %). Conclusion Ces résultats montrent que l’augmentation de PAS est signalée chez des patients âgés et dans des EIR très divers. Le diagnostic de réaction hypertensive seule n’est posé que dans 50,9 % des cas. La surveillance de la PA reste fondamentale lors de transfusion particulièrement chez les patients âgés. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.064 P-23
Les effets indésirables chez les patients porteurs de pathologie hépatique transfusés
Pierre Moncharmont ∗ , Gregory Barday , Francis Meyer , les correspondants d’hémovigilance Rhône-Alpes EFS Rhône-Alpes-Auvergne, site de Lyon-Gerland, Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Moncharmont) Introduction Parmi les patients atteints de pathologies hépatiques graves, le recours à la transfusion peut s’avérer nécessaire notamment en raison d’un risque accru d’hémorragie. Afin d’apprécier l’incidence des effets indésirables receveur (EIR), une étude a été réalisée chez de tels patients transfusés. Matériel et méthodes Les fiches de déclaration d’un effet indésirable receveur (FEIR) chez les patients porteurs d’une pathologie hépatique et traités dans des établissements de soins approvisionnés par l’EFS Rhône-Alpes, extraites du système de télé-déclaration national e-FIT ont été évaluées. Le type de pathologie, la nature de l’EIR, sa gravité, le produit sanguin labile (PSL) impliqué et son imputabilité ont été analysés. Résultats Du 1er janvier 2011 au 30 juin 2015, 3239 FEIR ont été créées, incluant 145 FEIR (4,5 %) notifiées dans la population définie, comprenant 60 femmes et 85 hommes de 58,2 ans d’âge moyen. Trois grands groupes de pathologie ont été retrouvés : cancer de la sphère hépatique (36 FEIR), maladie alcoolique du foie (48 FEIR), fibrose et cirrhose sans étiologie spécifiée
291
(50 FEIR). L’EIR le plus fréquent était l’alloimmunisation anti-érythrocytaire (49 FEIR, 33,8 %) suivie de la réaction fébrile non hémolytique (28 FEIR) et de l’allergie (19 FEIR). Dans 42 des 49 FEIR alloimmunisation anti-érythrocytaire, une seule spécificité d’anticorps a été observée, dans 5 FEIR, 2 et dans 2 FEIR, 3. La spécificité la plus fréquente était l’anti-Jka, retrouvé 19 fois (18 fois seul, une fois en association). La majorité des EIR était non sévère (126 cas, 86,9 %). Le PSL le plus souvent en cause était le concentré de globules rouges (98 cas, 67,6 %). L’imputabilité certaine du PSL n’a été retenue que dans 33 EIR (22,8 %). Conclusion L’alloimmunisation anti-érythrocytaire est l’EIR le plus fréquent chez les patients porteurs d’une pathologie hépatique transfusés. Fait inattendu, l’anticorps anti-Jka est la spécificité prépondérante. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.065 P-24
OAP post-transfusionnel : rôle favorisant de l’hémosidérose ? Anne Damais-Cepitelli 1,∗ , Isabelle Herve 2 , Heidrun Andreu 3 , Philippe Renaudier 4 1 Groupe Hospitalier du Havre, Le Havre, France 2 ARS Normandie, Rouen, France 3 EFS Normandie, Le Havre, France 4 ARS ACAL, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Damais-Cepitelli) Observation La patiente, 88 ans, transfusée chronique pour une myélodysplasie (47 CGR en 6 ans, HTA non traitée dans ses antécédents), est adressée par son médecin aux urgences pour une altération de l’état général avec douleurs abdominales et fièvre inexpliquée. À l’arrivée, elle est pâle, la température est à 37,5 ◦ C et on trouve un souffle systolique à l’auscultation. La biologie montre une Hb à 7,8 g/dL, une hyperleucytose à 16 800/mm3 et une élévation de la CRP à 102 mg/L. Le scanner thoraco-abdominal ne montre ni ischémie mésentérique ni foyer infectieux profond, mais il existe une hépatosplénomégalie ainsi que des épanchements pelvien et péricardique. Deux CGR sont prescrits, le premier est transfusé aux urgences à 18 h, sur 4 heures, sans complication. Elle est transférée en médecine pendant la nuit. Le 2e CGR est transfusé le lendemain de 10h20 à 11h30. Les constantes avant et après transfusion sont normales. L’examen médical retrouve une hépatosplénomégalie et un souffle systolique, et met en évidence des crépitants aux deux bases. À 18h10 apparaît d’une dyspnée avec marbrures, désaturation, HTA, râles crépitants bilatéraux, radio pulmonaire évocatrice d’OAP, BNP à 2747 pg/mL. Un traitement par Furosémide et Risordan est instauré, mais la patiente va se dégrader et décéder dans un tableau de décompensation cardiaque globale et de défaillance multiviscérale. Analyse/discussion/conclusion L’OAP de surcharge n’est pas discutable au regard de la clinique, de la biologie et des facteurs de risques. Cependant, des difficultés se présentent pour définir l’imputabilité : le délai de survenue supérieur à 6 h, un contexte septique sans étiologie retrouvée, la gravité de la défaillance cardiaque sans antécédents cardiaques connus. Un dosage de ferritine effectué a posteriori montre un taux > 5000 ng/mL. Il est possible que l’hémosidérose chez cette patiente polytransfusée soit à l’origine d’une atteinte cardiaque ayant favorisé l’OAP et la défaillance cardiaque. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
http://dx.doi.org/10.1016/j.tracli.2016.08.066 P-25
Hémovigilance de plasma inactivé pour les agents pathogènes par amotosalen-UVA chez des patients transfusés atteints de traumatismes ou d’hémorragies massives Laurence Corash 1 , Jin-Sying Lin 1 , Chi-Yu Chen 1 , Jean-Marc Payrat 2,∗ , Christine Ernst 2 1 Cerus Corporation, Concord, États-Unis 2 Cerus Europe B.V., Amersfoort, Pays-Bas