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Oedemes pulmonaires apres transplantation hepatique: prevalence et facteurs favorisants
654 R107
39e CONGRkS
SFAR
R108
SDRA
CEDEMES PULMONAIRES APRES TRANSPLANTATION HEPATIQUE: PREVALENCE ET FACTEURS FAVORISANTS
R&animation et service H6pital Beaujon, Clichy.
SDRA
INTERET DU MONOXYDE DANS LE TRAITEMENT EN VENTILATION K Fradj,
P Kirstetter, P Le Bigot, F Le Corre, 0 Lacroix, 0 Lucas, P Werner, J Le Mee, C Tessier, J Belghiti’, J Marty Service d’Anesth6sie chirurgie digestive’
DE LA
de
Introduction: Les transplantations hgpatiques se compliquent parfois d’un ad&me pulmonaire post opbratoire precoce qui retarde le sevrage ventilatoire. Le but de ce travail a done 6tB d’8valuer la prgvalence des oed&mes pulmonaire apr&s transplantation hbpatique ainsi que les facteurs peropbratoires pouvant les favoriser. Wthodes. Trente trois malades ayant bengficie depuis janvier 1996 d’une transplantation hbpatique ont BtB inclus cons&cutivement dans cette btude. Le critere retenu pour le diagnostic d’OAP post opbratoire Btait la prgsence d’un syndrome alvbolaire bilateral au tours des 5 jours suivant I’intervention, associe h une alteration de I’h6matose. A chacun des 3 temps de la transplantation ((prh-anhkpatie (l), anhbpatie (2), mise en circulation du greffon (3)), la quantite de remplissage pour obtenir une PAM 2 70 mmHg Btait mesuree ainsi que les paramdtres obtenus & I’aide du catheter de Swan-Ganz.. L’influence du remplissage ainsi que d’autres parametres pertinents (CrBatinine, P02, TP, facteur V) ont BtB rbalisbe g I’aide d’une analyse multivarige. Rksultats. Le diagnostic d’OAP a BtB retenu chez 14 malades (42 %) Le rapport Pa02/Fi02 Btait de 202 k 52 chez les malades atteints d’OAP et de 278 + 87 chez les autres (p = 0,009). L’analyse multivaribe a montrb que seule la quantite de remplissage apr&s la remise en circulation du greffon gtait corr&e B la survenue d’un OAP (r = 0.37; r2 = 0,14; p = 0,036) (2400 ml vs 1400 ml p = . 0,036).
D’AZOTE (NO) INHALE DE L’ HYPOXEMIE UNIPULMONAIRE
E Samain, G Daccache, D Delefosse, SAR, Hopital BEAUJON, CLICHY
J Marty
Introduction : L’hypoxBmie qui survient lors de la ventilation unipulmonaire (VUP) est essentiellement en rapport avec un flux sanguin r&iduel au niveau du poumon exclu. II a BtB rapport& une augmentation de la perfusion du poumon ventilb lors de I’inhalation de NO (Anesthesiology, 1994; 81: A1457)). Cependant, I’effet sur I’oxyg&ation reste contreversb (Anesthesiology, 1994; 80: 57-62). Le but de cette Etude randomisbe prospective a Bte d’bvaluer I’efficacitb du NO pour traiter I’hypox6mie . survenant en tours de VUP. MIthodes : Apr&s avis favorable du (CCPPRB et consentement Bcrit, 55 patients programm& pour une resection pulmonalre par thoracotomie et ayant une perfusion pulmonaire symetrique (scintigraphie pulmonaire) ont Bte randomis& en un groupe N2 et un groupe NO. L’anesthBsie Btait entretenue par de I’isoflurane et du fentanyl. En VUP les patients Btaient ventil& avec un mblange 0 /N 90/10% (Vt:lO ml/kg, FR:12 w’min. I/E:1/2). En cas de $8p 2 <95%, un gaz du sang Btait prtilevb et le patient definitivement inclus si la Pa02 Btait ~70 mmHg (To). Selon la randomisation, le patient recevait alors soit du NO & 20 ppm (analyseur par chimiluminescence, EC0 PHYSICS, Suisse), soit du N au mBme d6bit. Les gaz du sang Btaient pr&ev& toutes ?es 5 minutes apr& le debut de I’administration (T5, T10, T15). Le suc&s du traitement Btait dbfini par une Pa07 270 mmHg $I 5 minutes (Tn), 1’6chec par une Pa02 ~75 mmHg. Si-la SpO2 s’abaissait c90%, I’administration du gaz Btait interrompue et le poumon supbrieur Btait revenfilb. La comparaisoh de I’effet du traitement a BtB faite par test de CHl2. p co,05 est significatif. Resultats : La Pa02 avant VUP n’Cltait pas diffbrente dans les 2 groupes (N2 : Pa02 = 392+33 mmHg, NO : Pa02 =403542 mmHg). 7 patients du groupe N2 (Pa02 =64f4 mmHg) et 8 patients du groupe NO (Pa02 = 6Of5 mmHg) ont BtB dbfinitivement inclus. L’Bvolution individuelle des Pa02 dans les 2 groupes est representbe dans les figures. Le traitement a BtB un suc&s pour 2 patients du groupe N et 2 patients NO (ns). Le nombre de patients reventiles a-? 15 n’est pas significativement different dans les 2 grouses. 1loo
951 - succes -
Echec
NO
t
Conclusion. La survenue d’un cedeme pulmonaire dans les suites pr&oces d’une transplantation hgpatique est un &&nement frgquent. Le fait que cet oedltme soit Ii6 au remplissage apr&s la mise en circulation du greffon pourrait Qtre expliqub par une augmentation de la permbabilitb capillaire libe au syndrome d’ischbmie reperfusion. 4o’
Td
TS
TlU
TI
4oJ
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TlS
Discussion : Ce travail clinique montre que, compare a N2, le NO inhale n’ambliore pas I’hbmatose de faGon significative chez les patients presentant une hypoxkmie mod&be lors de la VUP. Le NO inhale ne peut pas &re propose comme une alternative aux mbthodes thbrapeutiques habituellement pr&oni&es dans cette situation.
39e CONGRkS
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SDRA
CEDEMES PULMONAIRES APRES TRANSPLANTATION HEPATIQUE: PREVALENCE ET FACTEURS FAVORISANTS
R&animation et service H6pital Beaujon, Clichy.
SDRA
INTERET DU MONOXYDE DANS LE TRAITEMENT EN VENTILATION K Fradj,
P Kirstetter, P Le Bigot, F Le Corre, 0 Lacroix, 0 Lucas, P Werner, J Le Mee, C Tessier, J Belghiti’, J Marty Service d’Anesth6sie chirurgie digestive’
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Introduction: Les transplantations hgpatiques se compliquent parfois d’un ad&me pulmonaire post opbratoire precoce qui retarde le sevrage ventilatoire. Le but de ce travail a done 6tB d’8valuer la prgvalence des oed&mes pulmonaire apr&s transplantation hbpatique ainsi que les facteurs peropbratoires pouvant les favoriser. Wthodes. Trente trois malades ayant bengficie depuis janvier 1996 d’une transplantation hbpatique ont BtB inclus cons&cutivement dans cette btude. Le critere retenu pour le diagnostic d’OAP post opbratoire Btait la prgsence d’un syndrome alvbolaire bilateral au tours des 5 jours suivant I’intervention, associe h une alteration de I’h6matose. A chacun des 3 temps de la transplantation ((prh-anhkpatie (l), anhbpatie (2), mise en circulation du greffon (3)), la quantite de remplissage pour obtenir une PAM 2 70 mmHg Btait mesuree ainsi que les paramdtres obtenus & I’aide du catheter de Swan-Ganz.. L’influence du remplissage ainsi que d’autres parametres pertinents (CrBatinine, P02, TP, facteur V) ont BtB rbalisbe g I’aide d’une analyse multivarige. Rksultats. Le diagnostic d’OAP a BtB retenu chez 14 malades (42 %) Le rapport Pa02/Fi02 Btait de 202 k 52 chez les malades atteints d’OAP et de 278 + 87 chez les autres (p = 0,009). L’analyse multivaribe a montrb que seule la quantite de remplissage apr&s la remise en circulation du greffon gtait corr&e B la survenue d’un OAP (r = 0.37; r2 = 0,14; p = 0,036) (2400 ml vs 1400 ml p = . 0,036).
D’AZOTE (NO) INHALE DE L’ HYPOXEMIE UNIPULMONAIRE
E Samain, G Daccache, D Delefosse, SAR, Hopital BEAUJON, CLICHY
J Marty
Introduction : L’hypoxBmie qui survient lors de la ventilation unipulmonaire (VUP) est essentiellement en rapport avec un flux sanguin r&iduel au niveau du poumon exclu. II a BtB rapport& une augmentation de la perfusion du poumon ventilb lors de I’inhalation de NO (Anesthesiology, 1994; 81: A1457)). Cependant, I’effet sur I’oxyg&ation reste contreversb (Anesthesiology, 1994; 80: 57-62). Le but de cette Etude randomisbe prospective a Bte d’bvaluer I’efficacitb du NO pour traiter I’hypox6mie . survenant en tours de VUP. MIthodes : Apr&s avis favorable du (CCPPRB et consentement Bcrit, 55 patients programm& pour une resection pulmonalre par thoracotomie et ayant une perfusion pulmonaire symetrique (scintigraphie pulmonaire) ont Bte randomis& en un groupe N2 et un groupe NO. L’anesthBsie Btait entretenue par de I’isoflurane et du fentanyl. En VUP les patients Btaient ventil& avec un mblange 0 /N 90/10% (Vt:lO ml/kg, FR:12 w’min. I/E:1/2). En cas de $8p 2 <95%, un gaz du sang Btait prtilevb et le patient definitivement inclus si la Pa02 Btait ~70 mmHg (To). Selon la randomisation, le patient recevait alors soit du NO & 20 ppm (analyseur par chimiluminescence, EC0 PHYSICS, Suisse), soit du N au mBme d6bit. Les gaz du sang Btaient pr&ev& toutes ?es 5 minutes apr& le debut de I’administration (T5, T10, T15). Le suc&s du traitement Btait dbfini par une Pa07 270 mmHg $I 5 minutes (Tn), 1’6chec par une Pa02 ~75 mmHg. Si-la SpO2 s’abaissait c90%, I’administration du gaz Btait interrompue et le poumon supbrieur Btait revenfilb. La comparaisoh de I’effet du traitement a BtB faite par test de CHl2. p co,05 est significatif. Resultats : La Pa02 avant VUP n’Cltait pas diffbrente dans les 2 groupes (N2 : Pa02 = 392+33 mmHg, NO : Pa02 =403542 mmHg). 7 patients du groupe N2 (Pa02 =64f4 mmHg) et 8 patients du groupe NO (Pa02 = 6Of5 mmHg) ont BtB dbfinitivement inclus. L’Bvolution individuelle des Pa02 dans les 2 groupes est representbe dans les figures. Le traitement a BtB un suc&s pour 2 patients du groupe N et 2 patients NO (ns). Le nombre de patients reventiles a-? 15 n’est pas significativement different dans les 2 grouses. 1loo
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Conclusion. La survenue d’un cedeme pulmonaire dans les suites pr&oces d’une transplantation hgpatique est un &&nement frgquent. Le fait que cet oedltme soit Ii6 au remplissage apr&s la mise en circulation du greffon pourrait Qtre expliqub par une augmentation de la permbabilitb capillaire libe au syndrome d’ischbmie reperfusion. 4o’
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Discussion : Ce travail clinique montre que, compare a N2, le NO inhale n’ambliore pas I’hbmatose de faGon significative chez les patients presentant une hypoxkmie mod&be lors de la VUP. Le NO inhale ne peut pas &re propose comme une alternative aux mbthodes thbrapeutiques habituellement pr&oni&es dans cette situation.