ONCO-WS-14 Evaluation precoce de traitement anti-angiogenique par echographie de contraste dans le cancer du rein metastatique

Conclusion: Au total, l'IRM DWIBS est un examen dont les performances diagnostiques sont proches de la TEP-18FDG. Mots clés: Oncologie, lymphome - IRM

ONCO-WP-l0 EVALUATION DE LA REPONSE AUX TRAITEMENTS EN ONCOLOGIE M Mahi, SAkjouj, A El Kharras, M Benameur, SSemlali, S Chaouir Robot - Maroc Objectifs: Présenter les méthodes d'évaluation en oncologie. Insister sur les modalités techniques de mesures. Connaître l'intérêt de ces mesures en pratique clinique. Points clés: Les critères OMS, les critères RECIST et la volumétrie constituent les principales méthodes d'évaluation de la réponse tumorale. Les critères RECIST sont les plus utilisés car ils sont plus pratiques avec moins de limites. De nouvelles techniques d'imagerie fonctionnelle et métabolique sont en cours de développement. Mots clés: Oncologie, mesure - Normes

ONCO-WS-l1 ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET METASTASES VESICULAIRES DE MELANOMES MALINS: A PROPOS DE QUATRE CAS R Ferre, L Chami, M ChebiL A Cavalcanti, C Robert, N Lassau Villejuif - Fronce Objectifs: Illustrer l'intérêt de l'échographie de contraste dans l'imagerie de lésions intravésiculaires atypiques chez quatre patients suivis pour mélanomes métastatiques. Matériels et méthodes: En 2007, quatre patients suivis pour mélanome ont été adressés pour exploration échographique d'une lésion hypodense intravésiculaire hyperfixante au TEP-scan dans deux cas. L'examen a débuté par une exploration en mode B standard suivi d'une injection de 5cc en bolus de SonoVue. Les logiciels de perfusion utilisés étaient Vascular Recognition Imaging (VRI) et/ou Pulse substraction (PSI). Résultats: Le mode B découvre des lésions solides intravésiculaires, polypoïdes, ou volumineuses. La paroi vésiculaire n'était pas épaissie à distance. Après injection, il existait un rehaussement intense massif avec wash-out progressif confirmant leur caractère suspect. Dans un cas l'association à du sludge masquait partiellement la lésion. L'analyse histologique après exérèse chirurgicale a confirmé le diagnostic de métastases de mélanome dans 2 cas. Les deux autres cas ont été traités par chimiothérapie. Conclusion: Chez ces quatre patients, l'échographie de contraste a permis de montrer le caractère hypervasculaire de lésions intraluminales vésiculaires et de les identifier comme suspectes alors que l'échographie en mode B seul ne permettait pas de conclure. Mots clés: Oncologie, métastase - Parties molles, tumeur maligne - Echographie, perfusion

ONCO-WS-12 ASPECTS RADIOLOGIQUES DES MANIFESTATIONS OSSEUSES DES HEMOPATHIES MALIGNES R Andaloussi, SSalam, S Lamsak, L Ouzidane Casablanca - Maroc Objectifs: Présenter un CD-Rom d'auto-enseignement sur les aspects radiologiques des manifestations osseuses des hémopathies malignes.

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Matériels et méthodes: A partir d'une collection personnelle et d'une revue de la littérature. Résultats: Le myélome multiple est l'affection médullaire dont le retentissement osseux est le plus important, mais les leucémies, la maladie d' Hodgkin, ainsi que certaines anémies peuvent aussi s'accompagner de lésions osseuses. Conclusion: L'imagerie occupe une place importante dans l'évaluation initiale et la surveillance des hémopathies et leurs complications. Mots clés: Os, tumeur maligne - Oncologie

ONCO-WS-13 MISE EN PLACE PERCUTANEE DE GRAIN FIDUCIAIRE POUR LE TRAITEMENT PAR CYBERKNIFE DES NODULES PULMONAIRES B Padovani, D Ducreux, J Castelli, J Mouroux, N Venissac, D Pop, PY Bondiau Nice - Fronce Objectifs: Evaluer la faisabilité, l'efficacité et les complications de la mise en place de grains fiduciaires sous scanner pour le traitement des nodules pulmonaires par radiothérapie par Cyberknife. Matériels et méthodes: La population concerne 41 patients inopérables porteurs de 42 lésions pulmonaires dont 35 cancers bronchiques primitifs et 7 métastases. Ponction percutanée sous scanner avec aiguille 19G contenant le grain fiduciaire. Un seul grain était placé par lésion. Planning thérapeutique réalisé par scanner 5 à 10 jours après le largage. Résultats: Dans 3 cas sur 42, un 2" grain a du être positionné en raison d'une migration immédiate après largage, d'une réaspiration du grain (à l'occasion d'une ponction-aspiration associée) ou d'une erreur de largage initial. Tous les grains mis en place ont permis d'établir un repérage, un planning thérapeutique fiable et une irradiation continue de la lésion pendant la respiration. Les complications ont consisté en 5 pneumothorax (12 %) dont 3 ont nécessité la mise en place d'un drain. Quatre hématomes (JO %) ont été constatés sans conséquence clinique. Conclusion: La mise en place percutanée sous scanner de grain fiduciaire est faisable dans tous les cas avec un faible taux de complications. Un seul grain fiduciaire est suffisant pour traquer les translations pendant la respiration. Mots clés: Poumons, nodule - Traitement d'images

ONCO-WS-14 EVALUATION PRECOCE DE TRAITEMENT ANTIANGIOGENIQUE PAR ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE DANS LE CANCER DU REIN METASTATIQUE N Lassau, L Chami, M ChebiL S Koscielny, S Bidault, B Benatsou, A Roche, B Escudier Villejuif - Fronce Objectifs: Déterminer les paramètres de perfusion par l'échographie de contraste avec quantification (DCE-US) permettant à 115 de prédire la réponse RECIST à 2 cycles et la survie sans progression chez des patients atteints de cancer du rein métastatique traité par inhibiteurs de tyrosine-kinase (Sorafenib ou Sunitinib). Matériels et méthodes: Les DCE-US ont été réalisées chez 44 patients: avant Tt, 114,2cycles puis tous les 2 cycles, avec injection du Sonovue® (Bracco) en bolus et en utilisant le mode VRI (Aplio, Toshiba). Les courbes de perfusion ont été acquises après modélisation à partir des données linéaires brutes avec le logiciel CHI-Q. Sept paramètres ont été calculés: pic d'intensité, pente du wash-in, aire totale sous la courbe, aires du wash-in et du wash-out, temps de montée et temps de transit moyen. Ces paramètres ont été corrélés à la réponse à 2 cycles (Kruskal-Wallis) et à la SSP (Log-rang test). Résultats: Au total, 178 DCE-U ont été réalisées. Quatre paramètres sont significativement corrélés à la réponse à 2 cycles (p = 0,01 à 0,04) et 3 à la SSP (p = 0,002 à 0,01).

Conclusion: L'échographie de contraste avec quantification permet de prédire la réponse à Jl5 et la SSP. Mots clés: Rein, tumeur maligne - Ultrasons, perfusion

ONCO-WS-15 APPORT DE L'IRM DANS LA PATHOLOGIE CANCEREUSE DU RECTUM H Hadj Kacem, B Ben Ayada, S Bouklata, 1Nasser, M Hammani, F Imani Robot - Maroc Objectifs: Définir la place de l'IRM dans l'évaluation du cancer rectal et évaluer l'intérêt potentiel des séquences de l'imagerie fonctionnelle (diffusion et perfusion). Matériels et méthodes: Etude prospective incluant 40 patients porteurs de lésions rectales ayant bénéficié d'une IRM rectale. L'exploration associait des séquences en fast spin écho T2, Tl et une imagerie fonctionnelle associant diffusion et perfusion. Les examens ont été confrontés aux résultats chirurgicales dans 35 cas. Résultats: L'IRM permet d'évaluer de façon précise et reproductible l'extension tumorale aux organes de voisinage et les rapports de la tumeur à l'appareil sphinctérien. L'évaluation de l'extension transpari étale reste délicate (stade T2/T3), mais la précision de la distance au mésorectum est excellente. L'atteinte ganglionnaire reste également peu spécifique. Les séquences d'imagerie fonctionnelle permettent de commencer à évaluer le degré de réponse à la radiothérapie. Conclusion: L'IRM est l'examen de choix pour faire le bilan locorégional des cancers rectaux et permet de poser de façon fiable les indications de chirurgie conservatrice. Les séquences d'imagerie fonctionnelle aident à la stadification tumorale et permettent d'évaluer le degré de réponse aux traitements adjuvants.

ONCO-WS-17 L'APPORT DU SCANNER SPIRALE DANS LE BILAN D'EXTENSION DU CANCER VESICULAIRE: A PROPOS DE 70 CAS MR Hiroual, A Zougarhi, N Cherif Idrissi El Ganouni, MA Benhmidoune, 0 Essadki, A Ousehal, A Tahri Marrakech - Maroc Objectifs: Elucider l'apport du scanner spiralé dans le bilan d'extension des cancers de la vésicule biliaire. Matériels et méthodes: Etude rétrospective portant sur 70 cas de cancer vésiculaire explorés par le scanner spiralé. Résultats: L'âge moyen était de 71 ans avec des extrêmes (1990 ans), avec prédominance féminine. Le scanner a objectivé la lithiase dans 38 % des cas, une masse tumorale dans 62 %, épaississement pariétal irrégulier dans 22 %, infiltration du segment IV dans 37 %, du segment V dans 34 %, dilatation des voies biliaires intrahépatiques dans 28 % avec aérobilie dans 1 %, infiltration pédiculaire dans 27 %, thrombose portale dans 2 %, infiltration de la plaque hilaire dans 17 %, carcinose péritonéale dans 31 %, infiltration du pancréas dans 1 %, de l'angle colique droit dans 1 %, adénopathies pédiculaires et cœliaques dans 18 %, métastases hépatiques dans 34 %, surrénaliennes dans 1 %, cérébrales dans 1 %, pulmonaires dans 2 %. L'étude histologique a trouvé un adénocarcinome dans 95 % des cas et un carcinome épidermoïde dans 5 %. Conclusion: Le bilan d'extension du cancer de la vésicule biliaire repose essentiellement sur le scanner spiralé permettant de dicter l'attitude thérapeutique. Mots clés: Voie biliaire, tumeur maligne - Scanographie

Mots clés: Rectum, tumeur maligne - IRM

ONCO-WS-16 GANGLIONS ENVAHIS DANS LES CANCERS DU COL DE L'UTERUS, COMPARAISON TEP-SCAN ET IRM DE DIFFUSION PY Roudaut. M Pouquet. G Dubos, J Monteil, Y Aubard, A Maubon Limoges - Fronce Objectifs: Comparer la valeur diagnostique du TEP-scan au l8FDG et de l'IRM avec séquences diffusion pour la détection des ganglions envahis sur une série de cancers du col de l'utérus. Matériels et méthodes: Série consécutive de patientes porteuses d'un cancer histologiquement prouvé du col utérin. Avant traitement, toutes les patientes ont bénéficié d'un TEP-scan au 18FDG (Siemens Biograph 6) et d'une IRM pelvienne (Philips Achieva 1,5T) avec séquences Tl, T2, TI Gado avec suppression de graisse et séquence diffusion (b = 0 et b = 1000 s/mm 2, temps d'acquisition 52 sec, dans le plan axial et le plan frontal). Comparaison des scores de détection de l'envahissement ganglionnaire selon les 2 méthodes avec corrélation histologique après curage cœlioscopique. Résultats: Seize patientes incluses, âge moyen 58,3 ans (27-78 ans). Stades FIGO du cancer: stade lb n = 4, stade lIb n = 8, stade IV n = 4. Nombre de ganglions envahis prélevés en cœlioscopie: 2/14. Coefficient de corrélation entre TEP et IRM diff: 93 % (25/27) avec kappa = 0,8085. Sensibilité et spécificité: 50 % (1/2) et 93 % (13/14) pour le TEP scan; 100 % (2/2) et 86 % (12/14) pour l'IRM avec diffusion. Conclusion: TEP scan et IRM diffusion sont complémentaires dans l'évaluation ganglionnaire des cancers du col utérin. La séquence diffusion devrait faire partie des séquences réalisées en IRM pelvienne onco[ogique. Mots clés: Utérus, tumeur maligne - IRM - TEP

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