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Ostéotomie pelvienne percutanée chez le sujet non marchant atteint d’infirmité motrice centrale
Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 249–253
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Note de technique
Ostéotomie pelvienne percutanée chez le sujet non marchant atteint d’infirmité motrice centrale夽 Percutaneous pelvic osteotomy in non-ambulatory cerebral palsy patients F. Canavese a,∗ , G. De Coulon b a b
Service de chirurgie infantile, centre hospitalier universitaire Estaing, 1, place Lucie et Raymond Aubrac, 63003 Clermont Ferrand, France Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, hôpitaux universitaires de Genève, 1, rue Willy Donzé, Genève, Suisse
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Historique de l’article : Accepté le 30 janvier 2014 Mots clés : Ostéotomie pelvienne percutanée Paralysie cérébrale Dysplasie acétabulaire Luxation Hanche
r é s u m é Ce travail présente la technique opératoire et les résultats de la chirurgie par ostéotomie pelvienne percutanée (OPP). Quarante-sept hanches (40 enfants) ont été opérées avec cette technique. L’OPP, réalisée à travers une incision cutanée de 2 à 3,5 centimètres, durait en moyenne 20 minutes par patient. L’index de Reimers moyen est passé de 66,2 % en préopératoire à 4,9 % au dernier contrôle de suivi et l’angle acétabulaire de 32,4◦ à 13,2◦ . L’OPP est une méthode efficace, fiable, rapide et peu invasive de traitement de la dysplasie acétabulaire chez les patients avec paralysie cérébrale sévère, avec un cartilage triradié ouvert ou fermé. Cette technique permet un délabrement musculaire moindre, une durée opératoire limitée et des résultats similaires à ceux des techniques standards. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
1. Introduction Les subluxations et les luxations de hanches sont fréquentes chez les enfants avec paralysie cérébrale (PC). Les techniques chirurgicales pour remodeler, réorienter, ou agrandir l’acétabulum ont pour objectif d’obtenir une articulation coxo-fémorale réduite, stable, mobile et indolore [1–4]. Ce travail présente une technique originale d’ostéotomie pelvienne percutanée (OPP) chez l’enfant paralysé cérébral coté à 4 et 5 selon l’échelle Gross Motor Fonction Classification System (GMFCS), dont les résultats préliminaires ont déjà été publiés dans le Journal of Pediatric Orthopaedics B par Canavese et al. [1]. Cette technique est réalisée en association avec une ostéotomie fémorale proximale de varisation, dérotation et raccourcissement. Étant donné les bons résultats de cette première série, les auteurs de ce travail continuent à pratiquer cette technique chirurgicale dans leurs institutions respectives.
Le but de cette publication est de décrire en détail la technique opératoire, et de présenter les résultats de l’ensemble des patients opérés avec cette méthode. 2. Technique chirurgicale L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Le patient est installé en décubitus dorsal avec un billot sous la fesse du côté opéré. Avant de débuter l’intervention chirurgicale, la mobilité de la hanche est testée sous amplificateur de brillance. L’amplificateur de brillance est placé en face de l’opérateur, du côté opposé au côté opéré. L’ostéotomie fémorale proximale de varisation, dérotation et raccourcissement est réalisée en premier à travers un abord latéral du fémur proximal. L’os obtenu grâce au raccourcissement fémoral pourra être utilisé pour l’OPP. L’OPP est réalisée une fois l’ostéotomie fémorale terminée, sans changement de position du patient. 2.1. Incision cutanée
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2014.01.004. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : canavese [email protected] (F. Canavese). http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.02.006 1877-0517/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Sous amplificateur de brillance, une ligne verticale, correspondant à l’axe du toit acétabulaire, est tracée 5–10 millimètres proximalement au toit de l’acétabulum. Une deuxième ligne horizontale, partant du sommet du grand trochanter, est tracée entre l’épine iliaque antérieure supérieure (EIAS) et l’épine iliaque postérieure (EIP). L’intersection entre la première et la deuxième
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F. Canavese, G. De Coulon / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 249–253
Fig. 1. Points de repère et incision cutanée.
ligne indique où réaliser l’incision cutanée qui doit mesurer entre 2 et 3,5 centimètres de longueur et être parallèle à la diaphyse fémorale (Fig. 1).
cartilage triradié fermé, l’ostéotomie est réalisée avec des ostéotomes plus larges en suivant la même technique opératoire. 2.4. Insertion du greffon osseux
2.2. Dissection superficielle et profonde La dissection à travers la graisse sous-cutanée est effectuée avec des ciseaux à pointe mousse. La partie proximale du muscle tenseur du Fascia Lata est ouverte pour atteindre le plan musculaire profond, représenté par les muscles petit et moyen glutéaux. Le plan musculaire profond est disséqué jusqu’à atteindre la tablette externe de l’os iliaque et, en utilisant une rugine de Cobb, est décollé de la grande incisure ischiatique jusqu’à l’EIAS. Un dissecteur à pointe mousse est glissé sous le périoste pour atteindre la grande incisure ischiatique permettant de repousser les parties molles et de protéger les structures nobles. 2.3. Ostéotomie pelvienne L’ostéotomie est réalisée 5–10 millimètres proximalement au toit de l’acétabulum. Sous contrôle de l’amplificateur de brillance, l’ostéotome doit apparaître comme une ligne droite fine durant toute la procédure, ce qui signifie qu’il est perpendiculaire à l’os et parallèle à la source de radiation. L’ostéotomie est réalisée d’abord avec un ostéotome rectiligne puis complétée avec un ostéotome curviligne. Les ostéotomes peuvent être déplacés vers le haut en direction de l’EIAS et vers le bas en direction de la grande incisure ischiatique. Seule la tablette externe de l’os iliaque doit être coupée de l’EIAS jusqu’à la grande incisure ischiatique avec l’ostéotome toujours dirigé en direction du cartilage triradié ; l’ostéotome doit atteindre le cartilage triradié sans jamais le croiser [1–4]. Une fois l’ostéotomie terminée, deux ostéotomes droits ou une pince écartante de Méary peuvent être insérés et utilisés comme levier pour ouvrir le foyer d’ostéotomie. Chez les patients avec un
L’ouverture maximale de l’ostéotomie doit être mesurée et la greffe osseuse, prélevée au niveau du raccourcissement fémoral, doit être taillée à partir de ces mesures. Une broche filetée de 2 millimètres de diamètre est insérée dans la greffe afin de pouvoir la pousser et la placer dans l’ouverture du foyer d’ostéotomie. L’écartement des deux ostéotomes garde l’ostéotomie ouverte et permet le bon positionnement de la greffe osseuse à l’intérieur sans qu’elle ne tourne autour de la broche. Une fois que la greffe passe la tablette osseuse externe de l’os iliaque d’environ 40 % de sa longueur, les ostéotomes peuvent être retirés et la greffe peut être avancée plus profondément. Si besoin, un impacteur à os peut être utilisé pour bien finaliser l’impaction de la greffe. La broche n’est pas un élément de fixation mais simplement un élément de présentation qui permet de positionner le greffon à l’endroit souhaité. Les parties molles contribuent à maintenir la greffe osseuse en place du fait d’une dissection moins importante que celle des techniques standard. L’OPP dure en moyenne 20 minutes par patient et par côté (15–40). 2.5. Immobilisation postopératoire Une immobilisation par plâtre pelvi-bipédieux est utilisée chez les enfants avec dystonie ou mouvements anormaux. Les autres patients bénéficient d’un coussin d’abduction. 2.6. Indications chirurgicales L’OPP est indiquée pour les patients GMFCS 4 et 5, avec une luxation ou subluxation de hanche uni- ou bilatérale et une dysplasie acétabulaire.
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Les hanches luxées depuis de nombreuses années sont plus à risque d’être associées à des rétractions des parties molles périarticulaires et l’OPP ne doit pas être réalisée si la hanche ne se réduit pas après l’ostéotomie fémorale et les allongements tendineux. 3. Résultats Quarante enfants (47 hanches) ont été traités consécutivement avec une OPP associée à une ostéotomie fémorale. Vingt-deux OPP ont été réalisées à Clermont Ferrand (2010–2013) et 25 à Genève (2002–2013). Les données démographiques, radiologiques et les complications sont recensées dans les Tableaux 1 et 2. 3.1. Complications Nous recommandons d’effectuer l’incision cutanée après identification des points de repère car l’artère et le nerf glutéal supérieur se trouvent entre 3 et 4 centimètres de l’incision, en situation proximale. Pour protéger le nerf ischiatique, un dissecteur à pointe mousse est avancé sous le périoste jusqu’à la grande incisure ischiatique. Aucun cas de lésion vasculaire ou neurologique n’a été rapporté à ce jour avec cette technique. Un seul cas de déplacement du greffon osseux a été observé (Tableau 2). 4. Discussion L’OPP permet d’obtenir des résultats similaires à ceux des techniques standards [1–4]. Les résultats radiologiques et cliniques sont satisfaisants indépendamment de l’âge et de l’état du cartilage triradié (Fig. 2–4). L’ostéotomie doit atteindre le cartilage triradié sans jamais le croiser afin d’éviter sa fermeture prématurée. Chez les
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Tableau 1 Données démographiques. Série franc¸aise
Série suisse
Patients (n) OPP (n) Garc¸on : Fille Droite : Gauche : Bilatérale GMFCS 4 : 5 Chirurgie (âge)
21 22 13 : 8 8 : 12 : 1 17 : 4 10,2
19 25 11 : 8 6: 7: 6 13 : 6 8,5
Angle acétabulaire moyen Préopératoire Postopératoire 6 mois 12 mois 24 mois
34◦ 13,9◦ 14,3◦ 13,6◦ 14,3◦
31◦ 13,2◦ 13,2◦ 13,2◦ 13◦
Index de Reimers moyen Préopératoire Postopératoire 6 mois 12 mois 24 mois
62,8 % 6,4 % 6,1 % 6,4 % 4,3 %
69,2 % 3,5 % 4,4 % 5,1 % 5%
OPP : ostéotomie pelvienne percutanée.
Tableau 2 Complications. Complications (n)
Série franc¸aise
Série suisse
Infection Douleur ≥ 6 mois Déplacement du greffon Reluxation Nécrose de l’épiphyse fémorale Fracture du fémur Décès
0 2 0 0 0 2 1*
0 2 1 1 3 1 0
*
Suites d’une inhalation respiratoire sur vomissement.
Fig. 2. Patient de 8 ans, GMFCS V, cartilage triradié ouvert. Radiographies préopératoire (A), postopératoire (B), et à 18 mois (C, D).
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Fig. 3. Patient de 15 ans, GMFCS IV, cartilage triradié en voie de fermeture. Radiographies préopératoire (A) et postopératoire (B, C).
Fig. 4. Patient de 15 ans, GMFCS IV, cartilage triradié fermé. Radiographies préopératoire (A), postopératoire (B) et à 18 mois (C).
patients avec un cartilage triradié fermé, l’ostéotomie est réalisée selon la même technique et profite de la résistance réduite de l’os iliaque ostéoporotique [5]. D’autre part, dans ce sous-groupe de patients, des ostéotomes plus larges doivent être utilisés pour ouvrir le foyer d’ostéotomie afin d’éviter le collapsus de l’os iliaque poreux lorsque celui-ci est ouvert. La qualité de la correction de la dysplasie acétabulaire était similaire chez les patients avec le cartilage triradié fermé ou ouvert [1–5]. Les tissus mous contribuent au maintien de la greffe osseuse en la plaquant contre l’os iliaque. En effet, la dissection chirurgicale percutanée est atténuée par rapport à celle occasionnée durant les techniques standards. Par ailleurs, la durée de l’acte chirurgical est réduite par rapport aux techniques standards. Nos résultats indiquent que l’OPP est une méthode efficace, fiable et peu invasive de traitement de la dysplasie acétabulaire chez les patients avec PC sévère, avec un cartilage triradié ouvert ou fermé. De plus, les patients avec un cartilage triradié fermé ou
présentant une déformation relative de la tête fémorale peuvent bénéficier de cette technique. Elle permet un délabrement musculaire moindre, une durée opératoire limitée et des résultats similaires à ceux des techniques standards.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Canavese F, Gomez H, Kaelin A, Ceroni D, de Coulon G. Percutaneous pelvic osteotomy and intertrochanteric varus shortening osteotomy in non-ambulatory GMFCS IV and V cerebral palsy patients: preliminary report on 30 operated hips. J Ped Orthop B 2013;22:1–7.
F. Canavese, G. De Coulon / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 249–253 [2] Albee FH. The bone graft wedge. Its use in the treatment of relapsing, acquired, and congenital dislocation of the hip. New York Med J 1915;102:433–5. [3] Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am 1965;47: 65–86.
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[4] Dega W. Selection of surgical methods in the treatment of congenital dislocation of the hip in children. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 1974;39:601–13. [5] Henderson RC, Lark RK, Gurka MJ, Worley G, Fung EB, Conaway M, et al. Bone density and metabolism in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy. Pediatrics 2002;110:e5.
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Note de technique
Ostéotomie pelvienne percutanée chez le sujet non marchant atteint d’infirmité motrice centrale夽 Percutaneous pelvic osteotomy in non-ambulatory cerebral palsy patients F. Canavese a,∗ , G. De Coulon b a b
Service de chirurgie infantile, centre hospitalier universitaire Estaing, 1, place Lucie et Raymond Aubrac, 63003 Clermont Ferrand, France Service de chirurgie orthopédique pédiatrique, hôpitaux universitaires de Genève, 1, rue Willy Donzé, Genève, Suisse
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Historique de l’article : Accepté le 30 janvier 2014 Mots clés : Ostéotomie pelvienne percutanée Paralysie cérébrale Dysplasie acétabulaire Luxation Hanche
r é s u m é Ce travail présente la technique opératoire et les résultats de la chirurgie par ostéotomie pelvienne percutanée (OPP). Quarante-sept hanches (40 enfants) ont été opérées avec cette technique. L’OPP, réalisée à travers une incision cutanée de 2 à 3,5 centimètres, durait en moyenne 20 minutes par patient. L’index de Reimers moyen est passé de 66,2 % en préopératoire à 4,9 % au dernier contrôle de suivi et l’angle acétabulaire de 32,4◦ à 13,2◦ . L’OPP est une méthode efficace, fiable, rapide et peu invasive de traitement de la dysplasie acétabulaire chez les patients avec paralysie cérébrale sévère, avec un cartilage triradié ouvert ou fermé. Cette technique permet un délabrement musculaire moindre, une durée opératoire limitée et des résultats similaires à ceux des techniques standards. © 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
1. Introduction Les subluxations et les luxations de hanches sont fréquentes chez les enfants avec paralysie cérébrale (PC). Les techniques chirurgicales pour remodeler, réorienter, ou agrandir l’acétabulum ont pour objectif d’obtenir une articulation coxo-fémorale réduite, stable, mobile et indolore [1–4]. Ce travail présente une technique originale d’ostéotomie pelvienne percutanée (OPP) chez l’enfant paralysé cérébral coté à 4 et 5 selon l’échelle Gross Motor Fonction Classification System (GMFCS), dont les résultats préliminaires ont déjà été publiés dans le Journal of Pediatric Orthopaedics B par Canavese et al. [1]. Cette technique est réalisée en association avec une ostéotomie fémorale proximale de varisation, dérotation et raccourcissement. Étant donné les bons résultats de cette première série, les auteurs de ce travail continuent à pratiquer cette technique chirurgicale dans leurs institutions respectives.
Le but de cette publication est de décrire en détail la technique opératoire, et de présenter les résultats de l’ensemble des patients opérés avec cette méthode. 2. Technique chirurgicale L’intervention se déroule sous anesthésie générale. Le patient est installé en décubitus dorsal avec un billot sous la fesse du côté opéré. Avant de débuter l’intervention chirurgicale, la mobilité de la hanche est testée sous amplificateur de brillance. L’amplificateur de brillance est placé en face de l’opérateur, du côté opposé au côté opéré. L’ostéotomie fémorale proximale de varisation, dérotation et raccourcissement est réalisée en premier à travers un abord latéral du fémur proximal. L’os obtenu grâce au raccourcissement fémoral pourra être utilisé pour l’OPP. L’OPP est réalisée une fois l’ostéotomie fémorale terminée, sans changement de position du patient. 2.1. Incision cutanée
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2014.01.004. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics &Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : canavese [email protected] (F. Canavese). http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.02.006 1877-0517/© 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Sous amplificateur de brillance, une ligne verticale, correspondant à l’axe du toit acétabulaire, est tracée 5–10 millimètres proximalement au toit de l’acétabulum. Une deuxième ligne horizontale, partant du sommet du grand trochanter, est tracée entre l’épine iliaque antérieure supérieure (EIAS) et l’épine iliaque postérieure (EIP). L’intersection entre la première et la deuxième
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Fig. 1. Points de repère et incision cutanée.
ligne indique où réaliser l’incision cutanée qui doit mesurer entre 2 et 3,5 centimètres de longueur et être parallèle à la diaphyse fémorale (Fig. 1).
cartilage triradié fermé, l’ostéotomie est réalisée avec des ostéotomes plus larges en suivant la même technique opératoire. 2.4. Insertion du greffon osseux
2.2. Dissection superficielle et profonde La dissection à travers la graisse sous-cutanée est effectuée avec des ciseaux à pointe mousse. La partie proximale du muscle tenseur du Fascia Lata est ouverte pour atteindre le plan musculaire profond, représenté par les muscles petit et moyen glutéaux. Le plan musculaire profond est disséqué jusqu’à atteindre la tablette externe de l’os iliaque et, en utilisant une rugine de Cobb, est décollé de la grande incisure ischiatique jusqu’à l’EIAS. Un dissecteur à pointe mousse est glissé sous le périoste pour atteindre la grande incisure ischiatique permettant de repousser les parties molles et de protéger les structures nobles. 2.3. Ostéotomie pelvienne L’ostéotomie est réalisée 5–10 millimètres proximalement au toit de l’acétabulum. Sous contrôle de l’amplificateur de brillance, l’ostéotome doit apparaître comme une ligne droite fine durant toute la procédure, ce qui signifie qu’il est perpendiculaire à l’os et parallèle à la source de radiation. L’ostéotomie est réalisée d’abord avec un ostéotome rectiligne puis complétée avec un ostéotome curviligne. Les ostéotomes peuvent être déplacés vers le haut en direction de l’EIAS et vers le bas en direction de la grande incisure ischiatique. Seule la tablette externe de l’os iliaque doit être coupée de l’EIAS jusqu’à la grande incisure ischiatique avec l’ostéotome toujours dirigé en direction du cartilage triradié ; l’ostéotome doit atteindre le cartilage triradié sans jamais le croiser [1–4]. Une fois l’ostéotomie terminée, deux ostéotomes droits ou une pince écartante de Méary peuvent être insérés et utilisés comme levier pour ouvrir le foyer d’ostéotomie. Chez les patients avec un
L’ouverture maximale de l’ostéotomie doit être mesurée et la greffe osseuse, prélevée au niveau du raccourcissement fémoral, doit être taillée à partir de ces mesures. Une broche filetée de 2 millimètres de diamètre est insérée dans la greffe afin de pouvoir la pousser et la placer dans l’ouverture du foyer d’ostéotomie. L’écartement des deux ostéotomes garde l’ostéotomie ouverte et permet le bon positionnement de la greffe osseuse à l’intérieur sans qu’elle ne tourne autour de la broche. Une fois que la greffe passe la tablette osseuse externe de l’os iliaque d’environ 40 % de sa longueur, les ostéotomes peuvent être retirés et la greffe peut être avancée plus profondément. Si besoin, un impacteur à os peut être utilisé pour bien finaliser l’impaction de la greffe. La broche n’est pas un élément de fixation mais simplement un élément de présentation qui permet de positionner le greffon à l’endroit souhaité. Les parties molles contribuent à maintenir la greffe osseuse en place du fait d’une dissection moins importante que celle des techniques standard. L’OPP dure en moyenne 20 minutes par patient et par côté (15–40). 2.5. Immobilisation postopératoire Une immobilisation par plâtre pelvi-bipédieux est utilisée chez les enfants avec dystonie ou mouvements anormaux. Les autres patients bénéficient d’un coussin d’abduction. 2.6. Indications chirurgicales L’OPP est indiquée pour les patients GMFCS 4 et 5, avec une luxation ou subluxation de hanche uni- ou bilatérale et une dysplasie acétabulaire.
F. Canavese, G. De Coulon / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 249–253
Les hanches luxées depuis de nombreuses années sont plus à risque d’être associées à des rétractions des parties molles périarticulaires et l’OPP ne doit pas être réalisée si la hanche ne se réduit pas après l’ostéotomie fémorale et les allongements tendineux. 3. Résultats Quarante enfants (47 hanches) ont été traités consécutivement avec une OPP associée à une ostéotomie fémorale. Vingt-deux OPP ont été réalisées à Clermont Ferrand (2010–2013) et 25 à Genève (2002–2013). Les données démographiques, radiologiques et les complications sont recensées dans les Tableaux 1 et 2. 3.1. Complications Nous recommandons d’effectuer l’incision cutanée après identification des points de repère car l’artère et le nerf glutéal supérieur se trouvent entre 3 et 4 centimètres de l’incision, en situation proximale. Pour protéger le nerf ischiatique, un dissecteur à pointe mousse est avancé sous le périoste jusqu’à la grande incisure ischiatique. Aucun cas de lésion vasculaire ou neurologique n’a été rapporté à ce jour avec cette technique. Un seul cas de déplacement du greffon osseux a été observé (Tableau 2). 4. Discussion L’OPP permet d’obtenir des résultats similaires à ceux des techniques standards [1–4]. Les résultats radiologiques et cliniques sont satisfaisants indépendamment de l’âge et de l’état du cartilage triradié (Fig. 2–4). L’ostéotomie doit atteindre le cartilage triradié sans jamais le croiser afin d’éviter sa fermeture prématurée. Chez les
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Tableau 1 Données démographiques. Série franc¸aise
Série suisse
Patients (n) OPP (n) Garc¸on : Fille Droite : Gauche : Bilatérale GMFCS 4 : 5 Chirurgie (âge)
21 22 13 : 8 8 : 12 : 1 17 : 4 10,2
19 25 11 : 8 6: 7: 6 13 : 6 8,5
Angle acétabulaire moyen Préopératoire Postopératoire 6 mois 12 mois 24 mois
34◦ 13,9◦ 14,3◦ 13,6◦ 14,3◦
31◦ 13,2◦ 13,2◦ 13,2◦ 13◦
Index de Reimers moyen Préopératoire Postopératoire 6 mois 12 mois 24 mois
62,8 % 6,4 % 6,1 % 6,4 % 4,3 %
69,2 % 3,5 % 4,4 % 5,1 % 5%
OPP : ostéotomie pelvienne percutanée.
Tableau 2 Complications. Complications (n)
Série franc¸aise
Série suisse
Infection Douleur ≥ 6 mois Déplacement du greffon Reluxation Nécrose de l’épiphyse fémorale Fracture du fémur Décès
0 2 0 0 0 2 1*
0 2 1 1 3 1 0
*
Suites d’une inhalation respiratoire sur vomissement.
Fig. 2. Patient de 8 ans, GMFCS V, cartilage triradié ouvert. Radiographies préopératoire (A), postopératoire (B), et à 18 mois (C, D).
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F. Canavese, G. De Coulon / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 249–253
Fig. 3. Patient de 15 ans, GMFCS IV, cartilage triradié en voie de fermeture. Radiographies préopératoire (A) et postopératoire (B, C).
Fig. 4. Patient de 15 ans, GMFCS IV, cartilage triradié fermé. Radiographies préopératoire (A), postopératoire (B) et à 18 mois (C).
patients avec un cartilage triradié fermé, l’ostéotomie est réalisée selon la même technique et profite de la résistance réduite de l’os iliaque ostéoporotique [5]. D’autre part, dans ce sous-groupe de patients, des ostéotomes plus larges doivent être utilisés pour ouvrir le foyer d’ostéotomie afin d’éviter le collapsus de l’os iliaque poreux lorsque celui-ci est ouvert. La qualité de la correction de la dysplasie acétabulaire était similaire chez les patients avec le cartilage triradié fermé ou ouvert [1–5]. Les tissus mous contribuent au maintien de la greffe osseuse en la plaquant contre l’os iliaque. En effet, la dissection chirurgicale percutanée est atténuée par rapport à celle occasionnée durant les techniques standards. Par ailleurs, la durée de l’acte chirurgical est réduite par rapport aux techniques standards. Nos résultats indiquent que l’OPP est une méthode efficace, fiable et peu invasive de traitement de la dysplasie acétabulaire chez les patients avec PC sévère, avec un cartilage triradié ouvert ou fermé. De plus, les patients avec un cartilage triradié fermé ou
présentant une déformation relative de la tête fémorale peuvent bénéficier de cette technique. Elle permet un délabrement musculaire moindre, une durée opératoire limitée et des résultats similaires à ceux des techniques standards.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Canavese F, Gomez H, Kaelin A, Ceroni D, de Coulon G. Percutaneous pelvic osteotomy and intertrochanteric varus shortening osteotomy in non-ambulatory GMFCS IV and V cerebral palsy patients: preliminary report on 30 operated hips. J Ped Orthop B 2013;22:1–7.
F. Canavese, G. De Coulon / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100 (2014) 249–253 [2] Albee FH. The bone graft wedge. Its use in the treatment of relapsing, acquired, and congenital dislocation of the hip. New York Med J 1915;102:433–5. [3] Pemberton PA. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenital subluxation and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am 1965;47: 65–86.
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[4] Dega W. Selection of surgical methods in the treatment of congenital dislocation of the hip in children. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol 1974;39:601–13. [5] Henderson RC, Lark RK, Gurka MJ, Worley G, Fung EB, Conaway M, et al. Bone density and metabolism in children and adolescents with moderate to severe cerebral palsy. Pediatrics 2002;110:e5.