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P113 Prévalence de la dénutrition et relation avec l’apparition d’escarres : Étude transversale auprès de 1 820 patients adultes au CHU de Rouen
S106
Nutrition clinique et métabolisme 25 (2011) S52–S153 / Cahiers de nutrition et de diététique 46 2011(2011) S52–S153
puisqu’elles divisent la mesure du pli par deux. Une réévaluation des équations de Jeliffe apparaît nécessaire au vu de ces données.
P111 Un outil informatique pour le dépistage de la dénutrition au service de l’équipe pluridisciplinaire de gériatrie Joly EM*1, Schelte C2, Woiemberghe N3, Novalet M3, Surquin M3 1Diététique, CHU Brugmann – cliniques universitaires Saint-Luc, 2Gériatrie, 3Diététique, CHU Brugmann, Bruxelles, Belgique Introduction et but de l’étude. – En 2010, selon les recommandations du Plan National Nutrition et Santé Belge (PNNS-B), nous avons instauré le dépistage nutritionnel systématique des patients admis en gériatrie. Pour se faire, nous avons créé un outil informatique. Le but de notre étude est de démontrer la valeur ajoutée de cet outil sur l’amélioration de la prise en charge nutritionnelle des patients et sur la sensibilisation du personnel soignant à la problématique de la dénutrition en gériatrie. Matériel et Méthodes. – Cet outil informatique a été créé sur base de l’indice NRS 2002. Il permet d’encoder plusieurs paramètres tels que : mesures du poids et de la taille du patient, un premier questionnaire complété par les infirmières et un second questionnaire destiné aux diététiciennes. Les résultats biologiques (albumine et préalbumine) prescrits par le médecin viennent compléter automatiquement les données de dépistage. Ce questionnaire en deux parties, permettant de grader le risque de dénutrition a été intégré à la feuille de soins infirmiers et à la feuille de commande de repas du patient, toutes deux déjà informatisées. De cette manière, l’accès aux informations est aisé pour tous les prestataires de soins. D’autre part, une alerte informatique est systématiquement transmise au service diététique lorsque l’IMC du patient est < à 20,5 ou > à 30, ou lorsque la réponse à une des questions du dépistage initial est positive. Résultats. – De juillet à décembre 2010, 78 % des patients admis en gériatrie ont été pesés et mesurés. Parmi eux, 48 % avaient un indice de masse corporelle (IMC) < 23 et 26 % avaient un IMC < à 20,5. Selon le NRS 2002, 56 % des patients étaient à risque de dénutrition et ont donc reçu un support nutritionnel. Avant cette période, l’Institution ne disposait d’aucun chiffre valide sur ces paramètres. Après un an d’utilisation, 84 % des 580 patients admis ont été dépistés entre janvier et juin 2011. Nous avons pu exploiter les indices de masse corporelle de 396 patients. Nous constatons que 39,1 % des patients analysés ont un IMC compris entre 23 et 30. Toutefois, 27,5 % des patients ont un IMC inférieur à 20,5 à l’admission, tandis que 23,5 % ont un IMC compris entre 20,5 et 23. Enfin, 9,8 % des patients présentent une obésité sur base de l’IMC. Conclusion. – La mise en place de l’outil informatique a été précédée par une formation des soignants et un recensement du matériel de pesée et de mesure. Ce travail a permis de doter les unités en matériel manquant. Les données consignées dans cet outil sont accessibles par tout le personnel soignant de l’hôpital, ce qui permet une sensibilisation accrue de celui-ci. Enfin, le récent archivage informatique de cette feuille de dépistage nous permet d’une part de transmettre aisément les données nutritionnelles aux soignants extérieurs à l’institution prenant en charge nos patients et d’autre part de constituer un dossier de suivi nutritionnel de nos patients dénutris.
P112 Dépistage de la dénutrition et de la carence en vitamine D à l’hôpital de Mont-de-Marsan (Landes) Salandini SC*1, Perichon I1 1 CHR, Mont-de-Marsan, France Introduction et but de l’étude. – Introduction : La prévalence de la dénutrition hospitalière est estimée, selon les études, entre 20 et 60 %. Malgré ses conséquences reconnues sur la morbi-mortalité, son dépistage reste encore insuffisant. La carence en vitamine D constitue également un marqueur de fragilité, mais est-elle liée au statut nutritionnel ? Matériel et Méthodes. – Méthode : Les patients inclus étaient hospitalisés depuis plus de 48 heures au CHR de Mont-de-Marsan, un jour donné dans cinq services (deux de chirurgie et trois de médecine) à l’exclusion des patients en soin palliatif, de janvier à mai 2011. Pour chaque patient, une étude du dossier médical suivie d’un dépistage clinico-biologique de la dénutrition ont été pratiqués. Pour tous les patients dénutris, un suivi à 1 mois et demi a été proposé. Une étude descriptive et une étude de corrélation (ANOVA et Chi-2) ont été réalisées, entre les groupes dénutris et non dénutris, puis dénutris et carencé en vitamine D, pour les différentes données recueillies. Résultats. – 86 patients ont été inclus (46 hommes ; âge moyen 69 ± 16 ans ; 44,2 % hospitalisés en chirurgie). Le poids est noté sur 85,4 % des dossiers, l’IMC dans 55,8 % et le poids antérieur dans 30,2 %. L’albumine est prescrite dans 43 % des dossiers, la vitamine D dans un seul dossier. Vingt-quatre diagnostics de dénutrition sont notés dans le dossier médical versus 54 dans l’enquête clinico-biologique selon l’IMC, la perte de poids, l’albumine (55,6 % patients non diagnostiquée). En associant le calcul du NRI dans l’enquête le nombre total de dénutris est de 61. Il n’existe pas de différence significative concernant la durée de séjour entre les dénutris et non dénutris (32 ± 32 j vs 21 ± 23, p = 0,31). Sur 85 dosages de vitamine D, moins de 20 % ont un dosage normal, 36 % ont une insuffisance et 48,2 % sont carencés. La carence en vitamine D n’est pas corrélée à la dénutrition (p = 0,19). Quarante-deux patients ont été suivis sur les 61 (13 décès et 6 perdus de vue) : 38 % ont présenté un amaigrissement (-6 ± 4,63 % du poids), 25,6 % ont un poids stable, 35,9 % ont pris du poids (+7,7 ± 7,5 % du poids). Sur l’ensemble de l’échantillon initial, le dépistage de la dénutrition avec ou sans NRI n’est ni corrélé au sexe, ni à l’âge, ni à la carence en vitamine D (p = NS). Conclusion. – La dénutrition et la carence en vitamine D sont largement sous-diagnostiquées au sein des services hospitaliers. Une formation et une sensibilisation des différents professionnels de santé concernant les recommandations est à poursuivre pour une meilleure prise en charge des patients lors de leur hospitalisation ainsi qu’à leur sortie.
P113 Prévalence de la dénutrition et relation avec l’apparition d’escarres : étude transversale auprès de 1 820 patients adultes au CHU de Rouen Khalfi K*1, Grigioni S1, 2, Touflet M 3, Delaire F 4, Carpentier M-C1, Déchelotte P1, 2 1 Unité de Nutrition clinique, CHU de Rouen,
Abstracts / Nutrition clinique et métabolisme 25 (2011) S51–S153 / Cahiers de nutrition et de diététique 46 (2011) S52–S153
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EA4311, IHU, IFR23, Faculté de Médecine de Rouen, EHPAD, Unité de Séjour de longue durée, 4Direction des Soins, CHU de Rouen, Rouen, France 3
Introduction et but de l’étude. – L’escarre et la dénutrition hospitalière sont deux problèmes majeurs rencontrés dans les services hospitaliers. Cette étude avait pour but de connaître au sein du CHU de Rouen leurs prévalences respectives ainsi que d’évaluer le lien potentiel existant entre eux. Dans un second temps, nous avons essayé de déterminer le paramètre nutritionnel le plus performant pour prédire le risque d’escarres. Matériel et Méthodes. – Cette enquête de prévalence a été réalisée un jour donné dans l’ensemble des services adultes de court, moyen et long séjour du CHU de Rouen. Les données recueillies par questionnaire comprenaient des renseignements généraux (âge, sexe, durée de séjour) des paramètres nutritionnels (IMC, % perte de poids, albuminémie, NRI) et des données concernant les escarres (échelle de risque de BRADEN, présence, localisation et stade d’escarre à l’entrée ou survenue au cours du séjour). Résultats. – Au total, l’évaluation nutritionnelle a été possible à partir des paramètres relevés dans les dossiers médicaux chez 84,5 % des patients : 32,3 % ont eu une évaluation totale, 52,4 % une évaluation partielle et 15,5 % n’ont pas pu être évalués faute de données manquantes. La prévalence de la dénutrition s’élevait à 40,8 % (22,1 % de dénutrition modérée, et 18,7 % de dénutrition sévère). La prévalence d’escarre était de 10,8 % des patients : 4,7 % d’escarre à l’entrée et 6,1 % d’apparition au cours du séjour. Après régression logistique, les facteurs associés à l’apparition d’escarre étaient un risque initial élevé de BRADEN (ORa = 5,11 [1,3619,24]), une durée de séjour > 7 j (ORa = 1,70 [1,14-2,90]) et une dénutrition sévère (ORa = 2,03 [1,15-3,57]). Pris séparément, le NRI (< 83,5) était le seul paramètre nutritionnel prédictif d’apparition d’escarre (ORa = 2,14 [1,02-4,48]). Conclusion. – Cette étude a confirmé que la dénutrition était un facteur de risque indépendant d’escarres. Par ailleurs, l’évaluation nutritionnelle globale (IMC, % perte poids et albuminémie) n’a été possible que dans 1/3 des cas. Dans ce sens, il semble que le NRI pourrait être le paramètre nutritionnel le plus performant pour prédire le risque d’escarres.
P114 Enquête sur les représentations de la dénutrition parmi les aides-soignants, infirmiers et médecins en psychiatrie Berney C*1, Constantin C1, Fessler C1, Thévenard A2, Vaucher M2, Kruseman M1 1 Filière Nutrition et Diététique, Haute École de Santé, 2 Département de santé mentale et de psychiatrie, hôpitaux universitaires de Genève, Genève, Suisse Introduction et but de l’étude. – La prévalence de la dénutrition est constante en milieu hospitalier, y compris psychiatrique, depuis de nombreuses années. En psychiatrie, la prise en charge nutritionnelle ne fait souvent pas partie des priorités, les soignants se concentrant sur la condition mentale des patients. Les représentations sociales (RS), une forme de connaissances pratiques, élaborées et partagées par un ensemble social, sont le fondement des freins et des facteurs favorisants vis-à-vis de la dénutrition. Le but de cette étude
S107
était de faire émerger les représentations sociales (RS) des AidesSoignants, des Infirmiers et des Médecins (ASIM) concernant la dénutrition, dans une démarche globale de projet de soin. Matériel et Méthodes. – Des entretiens individuels semi-dirigés de 30 minutes ont été menés. Une grille de sept questions a été élaborée et pré-testée. Le recrutement des ASIM a eu lieu au sein de trois Unités du Département de santé mentale et de psychiatrie des hôpitaux universitaires de Genève entre mars et avril 2011. Chaque entretien a été enregistré, transcrit mot à mot puis analysé. Les thématiques redondantes et les sous-thèmes ont été identifiés répondant par répondant, puis question par question. Certains verbatims ont permis d’illustrer des concepts partagés par les répondants. L’anonymat des ASIM a été respecté. Résultats. – Vingt-quatre entretiens ont été effectués. Les concepts identifiés au sein des différentes catégories de professionnels étaient similaires. Les ASIM conceptualisaient la dénutrition comme une maladie étrangère et lointaine, présente surtout dans les pays du tiers monde (image forte : enfants souffrant de famine en Afrique). Dans les pays développés, ils décrivaient plutôt une « malnutrition », synonyme pour eux de « malbouffe ». Concernant le patient en psychiatrie, la dénutrition était, selon eux, principalement présente à domicile, secondaire à une décompensation de la maladie mentale. L’apparition ou la péjoration d’une dénutrition n’était pas envisageable en milieu hospitalier. Ils se sentaient donc peu concernés par cette thématique. Toutefois, les ASIM montraient un réel intérêt pour la nutrition et une grande motivation, l’acte alimentaire faisant partie selon eux des soins de base du patient. Conclusion. – Les résultats indiquent que les RS concernant la dénutrition diffèrent passablement entre les ASIM et les diététiciens ou médecins nutritionnistes. Il semble que pour améliorer l’adhésion des ASIM à la prise en soins de la dénutrition, l’identification de leurs RS soit une piste intéressante. Elle permettrait d’augmenter la conscientisation du problème (la dénutrition peut s’aggraver en milieu hospitalier psychiatrique), le dépistage de la dénutrition (elle peut être présente chez des personnes qui ne sont pas d’une maigreur extrême) et par conséquent le soin nutritionnel (implication de proximité des diététiciens dans les services). Ceci permettrait une plus grande réactivité, et l’intervention diététique sur demande médicale laisserait place à une prise en charge plus inventive et interdisciplinaire.
P115 Intérêt du codage de la dénutrition par les diététiciennes Duval C*1, Cardoso C1, Dardenne A-L2, Just B3 1 Diététique, 2 DIM, 3 CLAN, Charleville-Mézières, France Introduction et but de l’étude. – La dénutrition hospitalière est un enjeu de santé publique de par la sur-morbidité qu’elle entraîne. Le surcoût lié à sa prise en charge est pris en compte dans la T2A via les codes E43 et 44,0 (malnutrition protéino-énergétique grave ou modérée) conférant le niveau 3 de sévérité au GHM du patient, majorant sa valorisation financière. Il est donc essentiel, en plus de les dépister et traiter, de coder les troubles nutritionnels. Dans notre hôpital, la prévalence de la dénutrition était de 72 % (49 % modérée, 23 % sévère) en 2006 (enquête RESCLIN-CLAN),
Nutrition clinique et métabolisme 25 (2011) S52–S153 / Cahiers de nutrition et de diététique 46 2011(2011) S52–S153
puisqu’elles divisent la mesure du pli par deux. Une réévaluation des équations de Jeliffe apparaît nécessaire au vu de ces données.
P111 Un outil informatique pour le dépistage de la dénutrition au service de l’équipe pluridisciplinaire de gériatrie Joly EM*1, Schelte C2, Woiemberghe N3, Novalet M3, Surquin M3 1Diététique, CHU Brugmann – cliniques universitaires Saint-Luc, 2Gériatrie, 3Diététique, CHU Brugmann, Bruxelles, Belgique Introduction et but de l’étude. – En 2010, selon les recommandations du Plan National Nutrition et Santé Belge (PNNS-B), nous avons instauré le dépistage nutritionnel systématique des patients admis en gériatrie. Pour se faire, nous avons créé un outil informatique. Le but de notre étude est de démontrer la valeur ajoutée de cet outil sur l’amélioration de la prise en charge nutritionnelle des patients et sur la sensibilisation du personnel soignant à la problématique de la dénutrition en gériatrie. Matériel et Méthodes. – Cet outil informatique a été créé sur base de l’indice NRS 2002. Il permet d’encoder plusieurs paramètres tels que : mesures du poids et de la taille du patient, un premier questionnaire complété par les infirmières et un second questionnaire destiné aux diététiciennes. Les résultats biologiques (albumine et préalbumine) prescrits par le médecin viennent compléter automatiquement les données de dépistage. Ce questionnaire en deux parties, permettant de grader le risque de dénutrition a été intégré à la feuille de soins infirmiers et à la feuille de commande de repas du patient, toutes deux déjà informatisées. De cette manière, l’accès aux informations est aisé pour tous les prestataires de soins. D’autre part, une alerte informatique est systématiquement transmise au service diététique lorsque l’IMC du patient est < à 20,5 ou > à 30, ou lorsque la réponse à une des questions du dépistage initial est positive. Résultats. – De juillet à décembre 2010, 78 % des patients admis en gériatrie ont été pesés et mesurés. Parmi eux, 48 % avaient un indice de masse corporelle (IMC) < 23 et 26 % avaient un IMC < à 20,5. Selon le NRS 2002, 56 % des patients étaient à risque de dénutrition et ont donc reçu un support nutritionnel. Avant cette période, l’Institution ne disposait d’aucun chiffre valide sur ces paramètres. Après un an d’utilisation, 84 % des 580 patients admis ont été dépistés entre janvier et juin 2011. Nous avons pu exploiter les indices de masse corporelle de 396 patients. Nous constatons que 39,1 % des patients analysés ont un IMC compris entre 23 et 30. Toutefois, 27,5 % des patients ont un IMC inférieur à 20,5 à l’admission, tandis que 23,5 % ont un IMC compris entre 20,5 et 23. Enfin, 9,8 % des patients présentent une obésité sur base de l’IMC. Conclusion. – La mise en place de l’outil informatique a été précédée par une formation des soignants et un recensement du matériel de pesée et de mesure. Ce travail a permis de doter les unités en matériel manquant. Les données consignées dans cet outil sont accessibles par tout le personnel soignant de l’hôpital, ce qui permet une sensibilisation accrue de celui-ci. Enfin, le récent archivage informatique de cette feuille de dépistage nous permet d’une part de transmettre aisément les données nutritionnelles aux soignants extérieurs à l’institution prenant en charge nos patients et d’autre part de constituer un dossier de suivi nutritionnel de nos patients dénutris.
P112 Dépistage de la dénutrition et de la carence en vitamine D à l’hôpital de Mont-de-Marsan (Landes) Salandini SC*1, Perichon I1 1 CHR, Mont-de-Marsan, France Introduction et but de l’étude. – Introduction : La prévalence de la dénutrition hospitalière est estimée, selon les études, entre 20 et 60 %. Malgré ses conséquences reconnues sur la morbi-mortalité, son dépistage reste encore insuffisant. La carence en vitamine D constitue également un marqueur de fragilité, mais est-elle liée au statut nutritionnel ? Matériel et Méthodes. – Méthode : Les patients inclus étaient hospitalisés depuis plus de 48 heures au CHR de Mont-de-Marsan, un jour donné dans cinq services (deux de chirurgie et trois de médecine) à l’exclusion des patients en soin palliatif, de janvier à mai 2011. Pour chaque patient, une étude du dossier médical suivie d’un dépistage clinico-biologique de la dénutrition ont été pratiqués. Pour tous les patients dénutris, un suivi à 1 mois et demi a été proposé. Une étude descriptive et une étude de corrélation (ANOVA et Chi-2) ont été réalisées, entre les groupes dénutris et non dénutris, puis dénutris et carencé en vitamine D, pour les différentes données recueillies. Résultats. – 86 patients ont été inclus (46 hommes ; âge moyen 69 ± 16 ans ; 44,2 % hospitalisés en chirurgie). Le poids est noté sur 85,4 % des dossiers, l’IMC dans 55,8 % et le poids antérieur dans 30,2 %. L’albumine est prescrite dans 43 % des dossiers, la vitamine D dans un seul dossier. Vingt-quatre diagnostics de dénutrition sont notés dans le dossier médical versus 54 dans l’enquête clinico-biologique selon l’IMC, la perte de poids, l’albumine (55,6 % patients non diagnostiquée). En associant le calcul du NRI dans l’enquête le nombre total de dénutris est de 61. Il n’existe pas de différence significative concernant la durée de séjour entre les dénutris et non dénutris (32 ± 32 j vs 21 ± 23, p = 0,31). Sur 85 dosages de vitamine D, moins de 20 % ont un dosage normal, 36 % ont une insuffisance et 48,2 % sont carencés. La carence en vitamine D n’est pas corrélée à la dénutrition (p = 0,19). Quarante-deux patients ont été suivis sur les 61 (13 décès et 6 perdus de vue) : 38 % ont présenté un amaigrissement (-6 ± 4,63 % du poids), 25,6 % ont un poids stable, 35,9 % ont pris du poids (+7,7 ± 7,5 % du poids). Sur l’ensemble de l’échantillon initial, le dépistage de la dénutrition avec ou sans NRI n’est ni corrélé au sexe, ni à l’âge, ni à la carence en vitamine D (p = NS). Conclusion. – La dénutrition et la carence en vitamine D sont largement sous-diagnostiquées au sein des services hospitaliers. Une formation et une sensibilisation des différents professionnels de santé concernant les recommandations est à poursuivre pour une meilleure prise en charge des patients lors de leur hospitalisation ainsi qu’à leur sortie.
P113 Prévalence de la dénutrition et relation avec l’apparition d’escarres : étude transversale auprès de 1 820 patients adultes au CHU de Rouen Khalfi K*1, Grigioni S1, 2, Touflet M 3, Delaire F 4, Carpentier M-C1, Déchelotte P1, 2 1 Unité de Nutrition clinique, CHU de Rouen,
Abstracts / Nutrition clinique et métabolisme 25 (2011) S51–S153 / Cahiers de nutrition et de diététique 46 (2011) S52–S153
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EA4311, IHU, IFR23, Faculté de Médecine de Rouen, EHPAD, Unité de Séjour de longue durée, 4Direction des Soins, CHU de Rouen, Rouen, France 3
Introduction et but de l’étude. – L’escarre et la dénutrition hospitalière sont deux problèmes majeurs rencontrés dans les services hospitaliers. Cette étude avait pour but de connaître au sein du CHU de Rouen leurs prévalences respectives ainsi que d’évaluer le lien potentiel existant entre eux. Dans un second temps, nous avons essayé de déterminer le paramètre nutritionnel le plus performant pour prédire le risque d’escarres. Matériel et Méthodes. – Cette enquête de prévalence a été réalisée un jour donné dans l’ensemble des services adultes de court, moyen et long séjour du CHU de Rouen. Les données recueillies par questionnaire comprenaient des renseignements généraux (âge, sexe, durée de séjour) des paramètres nutritionnels (IMC, % perte de poids, albuminémie, NRI) et des données concernant les escarres (échelle de risque de BRADEN, présence, localisation et stade d’escarre à l’entrée ou survenue au cours du séjour). Résultats. – Au total, l’évaluation nutritionnelle a été possible à partir des paramètres relevés dans les dossiers médicaux chez 84,5 % des patients : 32,3 % ont eu une évaluation totale, 52,4 % une évaluation partielle et 15,5 % n’ont pas pu être évalués faute de données manquantes. La prévalence de la dénutrition s’élevait à 40,8 % (22,1 % de dénutrition modérée, et 18,7 % de dénutrition sévère). La prévalence d’escarre était de 10,8 % des patients : 4,7 % d’escarre à l’entrée et 6,1 % d’apparition au cours du séjour. Après régression logistique, les facteurs associés à l’apparition d’escarre étaient un risque initial élevé de BRADEN (ORa = 5,11 [1,3619,24]), une durée de séjour > 7 j (ORa = 1,70 [1,14-2,90]) et une dénutrition sévère (ORa = 2,03 [1,15-3,57]). Pris séparément, le NRI (< 83,5) était le seul paramètre nutritionnel prédictif d’apparition d’escarre (ORa = 2,14 [1,02-4,48]). Conclusion. – Cette étude a confirmé que la dénutrition était un facteur de risque indépendant d’escarres. Par ailleurs, l’évaluation nutritionnelle globale (IMC, % perte poids et albuminémie) n’a été possible que dans 1/3 des cas. Dans ce sens, il semble que le NRI pourrait être le paramètre nutritionnel le plus performant pour prédire le risque d’escarres.
P114 Enquête sur les représentations de la dénutrition parmi les aides-soignants, infirmiers et médecins en psychiatrie Berney C*1, Constantin C1, Fessler C1, Thévenard A2, Vaucher M2, Kruseman M1 1 Filière Nutrition et Diététique, Haute École de Santé, 2 Département de santé mentale et de psychiatrie, hôpitaux universitaires de Genève, Genève, Suisse Introduction et but de l’étude. – La prévalence de la dénutrition est constante en milieu hospitalier, y compris psychiatrique, depuis de nombreuses années. En psychiatrie, la prise en charge nutritionnelle ne fait souvent pas partie des priorités, les soignants se concentrant sur la condition mentale des patients. Les représentations sociales (RS), une forme de connaissances pratiques, élaborées et partagées par un ensemble social, sont le fondement des freins et des facteurs favorisants vis-à-vis de la dénutrition. Le but de cette étude
S107
était de faire émerger les représentations sociales (RS) des AidesSoignants, des Infirmiers et des Médecins (ASIM) concernant la dénutrition, dans une démarche globale de projet de soin. Matériel et Méthodes. – Des entretiens individuels semi-dirigés de 30 minutes ont été menés. Une grille de sept questions a été élaborée et pré-testée. Le recrutement des ASIM a eu lieu au sein de trois Unités du Département de santé mentale et de psychiatrie des hôpitaux universitaires de Genève entre mars et avril 2011. Chaque entretien a été enregistré, transcrit mot à mot puis analysé. Les thématiques redondantes et les sous-thèmes ont été identifiés répondant par répondant, puis question par question. Certains verbatims ont permis d’illustrer des concepts partagés par les répondants. L’anonymat des ASIM a été respecté. Résultats. – Vingt-quatre entretiens ont été effectués. Les concepts identifiés au sein des différentes catégories de professionnels étaient similaires. Les ASIM conceptualisaient la dénutrition comme une maladie étrangère et lointaine, présente surtout dans les pays du tiers monde (image forte : enfants souffrant de famine en Afrique). Dans les pays développés, ils décrivaient plutôt une « malnutrition », synonyme pour eux de « malbouffe ». Concernant le patient en psychiatrie, la dénutrition était, selon eux, principalement présente à domicile, secondaire à une décompensation de la maladie mentale. L’apparition ou la péjoration d’une dénutrition n’était pas envisageable en milieu hospitalier. Ils se sentaient donc peu concernés par cette thématique. Toutefois, les ASIM montraient un réel intérêt pour la nutrition et une grande motivation, l’acte alimentaire faisant partie selon eux des soins de base du patient. Conclusion. – Les résultats indiquent que les RS concernant la dénutrition diffèrent passablement entre les ASIM et les diététiciens ou médecins nutritionnistes. Il semble que pour améliorer l’adhésion des ASIM à la prise en soins de la dénutrition, l’identification de leurs RS soit une piste intéressante. Elle permettrait d’augmenter la conscientisation du problème (la dénutrition peut s’aggraver en milieu hospitalier psychiatrique), le dépistage de la dénutrition (elle peut être présente chez des personnes qui ne sont pas d’une maigreur extrême) et par conséquent le soin nutritionnel (implication de proximité des diététiciens dans les services). Ceci permettrait une plus grande réactivité, et l’intervention diététique sur demande médicale laisserait place à une prise en charge plus inventive et interdisciplinaire.
P115 Intérêt du codage de la dénutrition par les diététiciennes Duval C*1, Cardoso C1, Dardenne A-L2, Just B3 1 Diététique, 2 DIM, 3 CLAN, Charleville-Mézières, France Introduction et but de l’étude. – La dénutrition hospitalière est un enjeu de santé publique de par la sur-morbidité qu’elle entraîne. Le surcoût lié à sa prise en charge est pris en compte dans la T2A via les codes E43 et 44,0 (malnutrition protéino-énergétique grave ou modérée) conférant le niveau 3 de sévérité au GHM du patient, majorant sa valorisation financière. Il est donc essentiel, en plus de les dépister et traiter, de coder les troubles nutritionnels. Dans notre hôpital, la prévalence de la dénutrition était de 72 % (49 % modérée, 23 % sévère) en 2006 (enquête RESCLIN-CLAN),