- Email: [email protected]
P114 Étude par IRM de la régression de la stéatose hépatique sous régime PSMF chez des patients obèses morbides
S112
Nutrition clinique et métabolisme 27 (2013) S57–S175 / Cahiers de nutrition et de diététique 48 (2013) S57–S175
moyen était de 38,19 ± 5,27 kg/m². Neuf patients (22,5 %) présentaient une obésité classe I, 19 (47,5 %) une obésité classe II et 12 (30 %) une obésité classe III. À la fin de la cure d’acupuncture et d’auriculothérapie, nous avons observé une réduction du poids chez la majorité des patients (97 %), elle était en moyenne de 5,4 ± 1,35 kg, et par conséquent une baisse de l’IMC de 2,16 ± 0,8 kg/m². En revanche, ces réductions n’étaient pas statistiquement significatives. En outre le tour de taille moyen avait baissé de 7,15 ± 1,67 cm. Nous avons constaté également, une régression du grade de l’obésité chez plus que la moitié des patients (57,5 %). Dans notre étude, l’amélioration des paramètres anthropométriques était plus importante chez les sujets de moins de 40 ans. Conclusion. – Ces résultats soulignent l’intérêt d’associer l’acupuncture et l’auriculothérapie dans la prise en charge thérapeutique de l’obésité.
P114 Étude par IRM de la régression de la stéatose hépatique sous régime PSMF chez des patients obèses morbides C. Deharvengt1,*, C. Kazma1, L. Meyer1, M. N. Roedlich2, F. Luca1, S. Rohr3, F. Veillon2, A. Pradignac1 1 Médecine Interne et Nutrition, 2 Radiologie 1, 3Chirurgie Digestive, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France Introduction et but de l’étude. – La stéatohépatite non alcoolique (NASH) est très fréquente chez les patients obèses morbides. En dehors de son évolution vers une fibrose hépatique, elle peut également gêner le bon déroulement du geste de chirurgie bariatrique nécessitant la mise en place de régimes restrictifs pré-opératoire dont la composition et la durée demeurent encore discutés. Le but de cette étude a été d’évaluer par IRM hépatique l’efficacité d’un régime de type PSMF sur la NASH de patients obèses morbides. Matériel et méthodes. – L’étude a inclus 39 patients obèses morbides, 20 femmes et 19 hommes, d’âge moyen 44,9 ans, ayant un IMC pré-opératoire de 45,4 ± 5,6 kg/m² et présentant une NASH diagnostiquée par échographie. Tous ont bénéficié de la réalisation de 2 IRM hépatiques, la 1re avant le début du régime PSMF, la 2nde la veille de l’intervention. Les différents paramètres hépatiques d’intérêt (volume total, gauche et droit, flèche hépatique, score de stéatose) ont été mesurés par contourage (Osirix®) pour les volumes et par le calcul du score de Dixon 3 points (DX3) pour la stéatose. Le régime PSMF (régime très basse calorie composé d’aliments normaux) a été mis en place après la 1re IRM et poursuivi jusqu’à l’intervention. L’analyse statistique a utilisé les tests non paramétriques appropriés (test de Mann-Whitney ou de Wilcoxon pour les comparaisons de moyennes, test de Spearmann pour les corrélations). Résultats. – Nous n’avons trouvé aucune corrélation entre les différents volumes hépatiques et l’IMC ou le tour de taille (TT) initial contrairement aux diabétiques (n = 22) qui affichent un volume hépatique initial total (3 017 vs 2 459 cm3 ; p = 0,002) ou gauche (1 164 vs 843 cm3 ; p = 0,002) plus élevés. Les patients ont bénéficié en moyenne de 5 ± 1,2 j de régime PSMF (extrêmes : 3-8 j). Parallèlement, les paramètres hépatiques ont évolué favorablement avec des pertes respectives de 455 ± 299, 195 ± 224 et 260
± 159 cm3 pour les volumes total, gauche et droit, soit des variations relatives respectives de – 15,8 ± 8,2 %, – 17,4 ± 19,5 % et – 14,2 ± 8,3 % par rapport aux valeurs initiales ; la flèche hépatique a diminué de 0,8 ± 0,6 cm et le score de stéatose DX3 de 5,6 ± 6,6 %. Cinq jours de régime PSMF permettent d’atteindre plus de 90 % de perte des volumes observée. Il existe également une corrélation positive entre TT initial et la variation du volume du foie total (r = 0,34 ; p = 0,04) ou du foie gauche (r = 0,45 ; p = 0,006) et entre l’IMC initial et la variation du foie gauche (r = 0,42 ; p = 0,008). Les variations des paramètres hépatiques post PSMF sont également plus importantes chez les patients diabétiques même si elles n’atteignent pas la significativité statistique. Conclusion. – En conclusion, les variations des volumes hépatiques post PSMF sont proportionnelles à l’importance de la surcharge pondérale ainsi qu’au périmètre abdominal initiaux. Cinq jours de régime PSMF semblent suffisants pour réduire les différents volumes du foie, le foie gauche semblant être plus sensible aux effets du régime ainsi que le foie des patients diabétiques.
P115 Anomalies hépatiques après chirurgie bariatrique : étude d’un modèle animal expérimental M. Guinhut1,*, K. Arapis2, V. Paradis2, J.-B. Cavin2, L. Gillard2, F. Cluzeaud2, O. Thibaudeau2, R. Ducroc2, J. Le Beyec2, P. Lettéron2, A. Bado 2, M. Le-Gall2, F. Joly2 1 Centre de recherche biomédicale Bichat-Beaujon-Inserm U773. Gastroentérologie, MICI et Assistance Nutritive., Université Paris 7 Diderot, Paris, 2 Centre de recherche biomédicale Bichat-Beaujon-Inserm U773, université paris 7 Diderot, Paris, France Introduction et but de l’étude. – L’obésité est un enjeu de santé publique. Si la chirurgie bariatrique est une thérapeutique efficace dans des situations d’obésités morbides, elle semble exposer certains patients à des altérations hépatiques, souvent, modérées, transitoires, mais, dans de rares cas, sévères, associées à une morbimortalité. Les mécanismes physiopathologiques sont mal connus. L’objectif principal était de caractériser des anomalies hépatiques en postopératoire d’une chirurgie bariatrique. L’objectif secondaire était de déterminer si une induction de processus inflammatoires intra-hépatiques ainsi qu’une activation délétère de l’autophagie hépatique ne pourraient pas être impliquées. Matériel et méthodes. – Des rats wistar males rendus obèses par un régime hypercalorique (HF) ont été opérés de chirurgie bariatrique (N = 8 Sleeve gastrectomie, N = 10 Bypass gastrique (BP), N = 6 Sham). À J15 postopératoire, les paramètres suivants ont été étudiés : biologie hépatique, bilan glucido-lipidique, cytokines inflammatoires plasmatiques, histologie hépatique, expression génique en qPCR de l’autophagie, la lipogenèse et l’inflammation hépatique. Les résultats exprimés en M ± EM ont été analysés en ANOVA suivi de post-test. Résultats. – En postopératoire, les taux plasmatiques d’ASAT, ALAT et IL6 étaient augmentés mais pas de façon significative : ND sham
ND sleeve
ND BP
HF sham
HF sleeve
HF BP
ASAT (UI/l)
129
128
184
78
140
176
ALAT (UI/l)
58
44
89
42
64
106
IL6 (pg/ml)
80
120
53
153
Nutrition clinique et métabolisme 27 (2013) S57–S175 / Cahiers de nutrition et de diététique 48 (2013) S57–S175
moyen était de 38,19 ± 5,27 kg/m². Neuf patients (22,5 %) présentaient une obésité classe I, 19 (47,5 %) une obésité classe II et 12 (30 %) une obésité classe III. À la fin de la cure d’acupuncture et d’auriculothérapie, nous avons observé une réduction du poids chez la majorité des patients (97 %), elle était en moyenne de 5,4 ± 1,35 kg, et par conséquent une baisse de l’IMC de 2,16 ± 0,8 kg/m². En revanche, ces réductions n’étaient pas statistiquement significatives. En outre le tour de taille moyen avait baissé de 7,15 ± 1,67 cm. Nous avons constaté également, une régression du grade de l’obésité chez plus que la moitié des patients (57,5 %). Dans notre étude, l’amélioration des paramètres anthropométriques était plus importante chez les sujets de moins de 40 ans. Conclusion. – Ces résultats soulignent l’intérêt d’associer l’acupuncture et l’auriculothérapie dans la prise en charge thérapeutique de l’obésité.
P114 Étude par IRM de la régression de la stéatose hépatique sous régime PSMF chez des patients obèses morbides C. Deharvengt1,*, C. Kazma1, L. Meyer1, M. N. Roedlich2, F. Luca1, S. Rohr3, F. Veillon2, A. Pradignac1 1 Médecine Interne et Nutrition, 2 Radiologie 1, 3Chirurgie Digestive, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France Introduction et but de l’étude. – La stéatohépatite non alcoolique (NASH) est très fréquente chez les patients obèses morbides. En dehors de son évolution vers une fibrose hépatique, elle peut également gêner le bon déroulement du geste de chirurgie bariatrique nécessitant la mise en place de régimes restrictifs pré-opératoire dont la composition et la durée demeurent encore discutés. Le but de cette étude a été d’évaluer par IRM hépatique l’efficacité d’un régime de type PSMF sur la NASH de patients obèses morbides. Matériel et méthodes. – L’étude a inclus 39 patients obèses morbides, 20 femmes et 19 hommes, d’âge moyen 44,9 ans, ayant un IMC pré-opératoire de 45,4 ± 5,6 kg/m² et présentant une NASH diagnostiquée par échographie. Tous ont bénéficié de la réalisation de 2 IRM hépatiques, la 1re avant le début du régime PSMF, la 2nde la veille de l’intervention. Les différents paramètres hépatiques d’intérêt (volume total, gauche et droit, flèche hépatique, score de stéatose) ont été mesurés par contourage (Osirix®) pour les volumes et par le calcul du score de Dixon 3 points (DX3) pour la stéatose. Le régime PSMF (régime très basse calorie composé d’aliments normaux) a été mis en place après la 1re IRM et poursuivi jusqu’à l’intervention. L’analyse statistique a utilisé les tests non paramétriques appropriés (test de Mann-Whitney ou de Wilcoxon pour les comparaisons de moyennes, test de Spearmann pour les corrélations). Résultats. – Nous n’avons trouvé aucune corrélation entre les différents volumes hépatiques et l’IMC ou le tour de taille (TT) initial contrairement aux diabétiques (n = 22) qui affichent un volume hépatique initial total (3 017 vs 2 459 cm3 ; p = 0,002) ou gauche (1 164 vs 843 cm3 ; p = 0,002) plus élevés. Les patients ont bénéficié en moyenne de 5 ± 1,2 j de régime PSMF (extrêmes : 3-8 j). Parallèlement, les paramètres hépatiques ont évolué favorablement avec des pertes respectives de 455 ± 299, 195 ± 224 et 260
± 159 cm3 pour les volumes total, gauche et droit, soit des variations relatives respectives de – 15,8 ± 8,2 %, – 17,4 ± 19,5 % et – 14,2 ± 8,3 % par rapport aux valeurs initiales ; la flèche hépatique a diminué de 0,8 ± 0,6 cm et le score de stéatose DX3 de 5,6 ± 6,6 %. Cinq jours de régime PSMF permettent d’atteindre plus de 90 % de perte des volumes observée. Il existe également une corrélation positive entre TT initial et la variation du volume du foie total (r = 0,34 ; p = 0,04) ou du foie gauche (r = 0,45 ; p = 0,006) et entre l’IMC initial et la variation du foie gauche (r = 0,42 ; p = 0,008). Les variations des paramètres hépatiques post PSMF sont également plus importantes chez les patients diabétiques même si elles n’atteignent pas la significativité statistique. Conclusion. – En conclusion, les variations des volumes hépatiques post PSMF sont proportionnelles à l’importance de la surcharge pondérale ainsi qu’au périmètre abdominal initiaux. Cinq jours de régime PSMF semblent suffisants pour réduire les différents volumes du foie, le foie gauche semblant être plus sensible aux effets du régime ainsi que le foie des patients diabétiques.
P115 Anomalies hépatiques après chirurgie bariatrique : étude d’un modèle animal expérimental M. Guinhut1,*, K. Arapis2, V. Paradis2, J.-B. Cavin2, L. Gillard2, F. Cluzeaud2, O. Thibaudeau2, R. Ducroc2, J. Le Beyec2, P. Lettéron2, A. Bado 2, M. Le-Gall2, F. Joly2 1 Centre de recherche biomédicale Bichat-Beaujon-Inserm U773. Gastroentérologie, MICI et Assistance Nutritive., Université Paris 7 Diderot, Paris, 2 Centre de recherche biomédicale Bichat-Beaujon-Inserm U773, université paris 7 Diderot, Paris, France Introduction et but de l’étude. – L’obésité est un enjeu de santé publique. Si la chirurgie bariatrique est une thérapeutique efficace dans des situations d’obésités morbides, elle semble exposer certains patients à des altérations hépatiques, souvent, modérées, transitoires, mais, dans de rares cas, sévères, associées à une morbimortalité. Les mécanismes physiopathologiques sont mal connus. L’objectif principal était de caractériser des anomalies hépatiques en postopératoire d’une chirurgie bariatrique. L’objectif secondaire était de déterminer si une induction de processus inflammatoires intra-hépatiques ainsi qu’une activation délétère de l’autophagie hépatique ne pourraient pas être impliquées. Matériel et méthodes. – Des rats wistar males rendus obèses par un régime hypercalorique (HF) ont été opérés de chirurgie bariatrique (N = 8 Sleeve gastrectomie, N = 10 Bypass gastrique (BP), N = 6 Sham). À J15 postopératoire, les paramètres suivants ont été étudiés : biologie hépatique, bilan glucido-lipidique, cytokines inflammatoires plasmatiques, histologie hépatique, expression génique en qPCR de l’autophagie, la lipogenèse et l’inflammation hépatique. Les résultats exprimés en M ± EM ont été analysés en ANOVA suivi de post-test. Résultats. – En postopératoire, les taux plasmatiques d’ASAT, ALAT et IL6 étaient augmentés mais pas de façon significative : ND sham
ND sleeve
ND BP
HF sham
HF sleeve
HF BP
ASAT (UI/l)
129
128
184
78
140
176
ALAT (UI/l)
58
44
89
42
64
106
IL6 (pg/ml)
80
120
53
153