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P134 - L’élévation de la pression artérielle évaluée par la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) est un facteur de risque majeur de la rétinopathie diabétique
Vol. 65, n° 4, 2004
Congrès de la SFE – Reims 2004
Diabète obésité métabolisme APPROCHE ANALYTIQUE DE L’HOMOCYSTÉINE CHEZ LES SUJETS DIABÉTIQUES
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A. Otmane, A. Zenati CHU de Bab El-Oued, Alger.
L’homocystéine appartient au groupe des acides aminés soufrés, elle se situe au carrefour métabolique de la synthése de cystéine et de la reformation de méthionine. De nombreuses études épidémiologiques ont montré que l’hyperhomocystéinémie est un facteur de risque cardiovasculaire et thromboembolique, qui posséde le
meme impact sur le risque coronaire qu’une augmentation de 0,5 mmol/l du cholestérol total. Notre travail consiste en une approche analytique de l’homocystéine chez une population de diabétiques recrutés au sein de notre C.H.U, par la technique FPIA (75 % de taux élevés), visant à apprécier le risque thromboembolique chez le diabétique avec ou sans complications dégénératives.
DÉFICIT EN CARNITINE PALMITYL TRANSFERASE ET DIABÈTE TYPE 1 RÉVÉLÉ PAR UNE RHABDOMYOLYSE : RAPPORT DU 1er CAS
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J.-P. Ory, J. Combes Service de Médecine Interne A, CHI Haute-Saône, 70000 Vesoul.
La maladie diabétique peut être une cause directe de rhabdomyolyse par acidocétose, coma hyperosmolaire et par n’importe quelle cause d’hyperosmolarité. L’infarcissement musculaire est une complication rare du diabète mais reste une étiologie à évoquer devant une rhabdomyolyse non traumatique. Mais, lorsqu’une patiente de 43 ans, présentant un diabète de type 1 diagnostiqué en 1986, sans complication et bien équilibré (HbA1C = 6,8 %) est hospitalisée pour rhabdomyolyse grave (CPK : 39 200 u/l), le diagnostic étiologique doit être rapidement posé. Elle ne présente pas de rétinopathie ni de néphropathie, pas d’artériopathie ni d’HTA. Elle n’est pas fébrile. La veille de l’hospitalisa-
tion, elle a effectué une marche de 3 heures, mais a présenté un incident hypoglycémique en fin d’exercice. La biopsie musculaire permet d’identifier un déficit en carnitine palmityl transferase (CPT). Le rôle de la CPT est de permettre le passage des acides gras longue chaîne à travers la membrane mitochondriale pour être utilisée dans la mitochondrie par Beta-oxydation comme source essentielle d’énergie lors des exercices prolongés. L’association de trouble du métabolisme à la fois lipidique et glucidique impose une observance particulièrement attentive de la diététique, mais l’exercice reste possible. Les contraintes sont rappelées.
L’ÉLÉVATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE ÉVALUÉE PAR LA MESURE AMBULATOIRE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE (MAPA) EST UN FACTEUR DE RISQUE MAJEUR DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
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M. Chihaoui, M. Kamoun, B. Ftouhi, B. Berhaiem, H. Slimane Service d’endocrinologie-diabétologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
Introduction : Le diabète est la première cause de cécité dans le monde. Le but de ce travail est d’étudier les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique et en particulier d’évaluer la relation entre la pression artérielle mesurée cliniquement et par une MAPA et le risque de rétinopathie diabétique chez le diabétique de type 2. Sujets et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 339 diabétiques de type 2 hospitalisés au service d’Endocrinologie de La Rabta et ayant bénéficié d’une MAPA pour suspicion d’HTA ou pour le contrôle de l’équilibre tensionnel chez des hypertendus connus.
Il s’agit de 126 hommes et de 213 femmes, d’âge moyen 60,8 ± 10,1 ans et ayant une ancienneté moyenne de diabète de 8,8 ± 7,7 ans. Chez chaque patient, nous avons relevé les données de l’interrogatoire et de l’examen physique, en particulier le fond d’œil, et les résultats des examens biologiques et de la MAPA. Résultats : 114 patients présentaient une rétinopathie diabétique (38,9 %). En comparant les différents paramètres entre les deux groupes de sujets avec ou sans rétinopathie, nous notons que l’ancienneté du diabète, le sexe masculin, l’élévation de la pression artérielle systolique et diastolique diurne et nocturne et la perte du
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rythme nycthéméral de la pression artérielle sont significativement associés à la présence d’une rétinopathie. Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant l’âge, le tabagisme, l’indice de corpulence, le rapport tour de taille sur tour de hanches, les pressions artérielles systolique et diastolique mesurées cliniquement, la moyenne du cycle glycémique, les taux de cholestérol total et de triglycérides. La rétinopathie est significativement asso-
Ann. Endocrinol.
ciée à la présence d’une néphropathie et d’une neuropathie périphérique mais pas à la présence d‘une insuffisance coronaire. Conclusion : La rétinopathie diabétique est fortement associée à l’élévation des chiffres tensionnels systoliques et diastoliques diurnes et nocturnes mesurés par MAPA. L’abaissement des chiffres de pression artérielle, évalués par une MAPA, constituerait une action préventive contre le développement de la rétinopathie diabétique
INTÉRÊT DE LA MESURE AMBULATOIRE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE (MAPA) DANS LE DIAGNOSTIC ET LE CONTRÔLE DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE CHEZ LE DIABÉTIQUE DE TYPE 2
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M. Chihaoui, B. Ftouhi, N. Sayem, F. Kanoun, H. Slimane Service d’Endocrinologie Diabétologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
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Introduction : L’hypertension artérielle est fréquemment associée au diabète de type 2 (DT2) et est responsable d’une majoration du risque cardio-vasculaire. Ainsi, son diagnostic précoce et son bon contrôle sont d’une importance capitale. Le but de l’étude est d’évaluer le rôle de la MAPA dans le diagnostic et la prise en charge de l’HTA chez le diabétique de type 2. Population et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 361 DT2 d’âge moyen 60,7 ± 10,0 ans, 136 hommes et 225 femmes, ayant une ancienneté moyenne du diabète de 8,7 ± 7,7 ans. La MAPA a été indiquée chez des sujets suspects d’HTA devant des chiffres tensionnels élevés cliniquement (G1, n = 107), chez des sujets hypertendus connus et traités afin d’évaluer l’efficacité du traitement (G2, n = 201) et chez des sujets étiquetés hypertendus et traités mais ayant une pression artérielle normale ou basse sous un traitement anti-hypertenseur inadéquat (G3, n = 53).
Résulats : Dans le premier groupe, seuls 35/107 (32,7 %) patients étaient hypertendus. Seulement 124/201 (61,7 %) des patients du second groupe étaient bien contrôlés. 16/53 (30,2 %) patients du troisième groupe étaient réellement hypertendus. La MAPA a permis d’ajuster le traitement antihypertenseur chez les sujets déséquilibrés du second groupe. Les antihypertenseurs centraux ont été arrêtés. Le nombre de prescription d’IEC a augmenté de 16 %, celui des diurétiques a diminué de 17 % et celui des inhibiteurs calciques et des β-bloquants est demeuré inchangé. Conclusion : La MAPA est un moyen efficace dans le diagnostic de l’hypertension artérielle et l’évaluation de son équilibre permettant un ajustement thérapeutique optimum. Son utilisation chez le diabétique devrait être de pratique courante.
VARIATIONS NYCTHÉMÉRALES DE LA FREQUENCE CARDIAQUE CHEZ LE DIABETIQUE DE TYPE 2
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M. Chihaoui, F. Kanoun, B. Ftouhi, M. Kamoun, H. Slimane Service d’Endocrinologie Diabétologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
Le diabète est associé à des anomalies de la variation de la fréquence cardiaque. But : Évaluer la variation nycthémérale de la fréquence cardiaque (VNFC) et les facteurs de risque associés chez le diabétique de type 2. Population et méthodes : Il s’agit de 364 diabétiques de type 2 ayant bénéficié d’une mesure ambulatoire de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque durant 24 heures (MAPA). Nous avons relevé chez chaque patient les données de l’examen clinique, de la biologie et de la MAPA. Nous avons comparé ces données dans les quartiles du rapport (moyenne de la fréquence cardiaque diurne — moyenne de la fréquence
cardiaque nocturne)/ moyenne de la fréquence cardiaque diurne. Résultats : L’âge, l’indice de corpulence, l’ancienneté du diabète, l’équilibre glycémique, la présence d’une hypertension artérielle, d’une insuffisance coronarienne, d’une rétinopathie, d’une néphropathie ou d’une insuffisance rénale ne sont pas associés à une altération de la VNFC. La présence d’une neuropathie périphérique, la perte du rythme nycthéméral de la pression artérielle, une moyenne de pression artérielle systolique nocturne plus élevée et une kaliémie plus élevée sont significativement associés à une moindre VNFC (p < 0,05). L’utilisation de β−bloquants réduit significativement la VNFC
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Diabète obésité métabolisme APPROCHE ANALYTIQUE DE L’HOMOCYSTÉINE CHEZ LES SUJETS DIABÉTIQUES
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A. Otmane, A. Zenati CHU de Bab El-Oued, Alger.
L’homocystéine appartient au groupe des acides aminés soufrés, elle se situe au carrefour métabolique de la synthése de cystéine et de la reformation de méthionine. De nombreuses études épidémiologiques ont montré que l’hyperhomocystéinémie est un facteur de risque cardiovasculaire et thromboembolique, qui posséde le
meme impact sur le risque coronaire qu’une augmentation de 0,5 mmol/l du cholestérol total. Notre travail consiste en une approche analytique de l’homocystéine chez une population de diabétiques recrutés au sein de notre C.H.U, par la technique FPIA (75 % de taux élevés), visant à apprécier le risque thromboembolique chez le diabétique avec ou sans complications dégénératives.
DÉFICIT EN CARNITINE PALMITYL TRANSFERASE ET DIABÈTE TYPE 1 RÉVÉLÉ PAR UNE RHABDOMYOLYSE : RAPPORT DU 1er CAS
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J.-P. Ory, J. Combes Service de Médecine Interne A, CHI Haute-Saône, 70000 Vesoul.
La maladie diabétique peut être une cause directe de rhabdomyolyse par acidocétose, coma hyperosmolaire et par n’importe quelle cause d’hyperosmolarité. L’infarcissement musculaire est une complication rare du diabète mais reste une étiologie à évoquer devant une rhabdomyolyse non traumatique. Mais, lorsqu’une patiente de 43 ans, présentant un diabète de type 1 diagnostiqué en 1986, sans complication et bien équilibré (HbA1C = 6,8 %) est hospitalisée pour rhabdomyolyse grave (CPK : 39 200 u/l), le diagnostic étiologique doit être rapidement posé. Elle ne présente pas de rétinopathie ni de néphropathie, pas d’artériopathie ni d’HTA. Elle n’est pas fébrile. La veille de l’hospitalisa-
tion, elle a effectué une marche de 3 heures, mais a présenté un incident hypoglycémique en fin d’exercice. La biopsie musculaire permet d’identifier un déficit en carnitine palmityl transferase (CPT). Le rôle de la CPT est de permettre le passage des acides gras longue chaîne à travers la membrane mitochondriale pour être utilisée dans la mitochondrie par Beta-oxydation comme source essentielle d’énergie lors des exercices prolongés. L’association de trouble du métabolisme à la fois lipidique et glucidique impose une observance particulièrement attentive de la diététique, mais l’exercice reste possible. Les contraintes sont rappelées.
L’ÉLÉVATION DE LA PRESSION ARTÉRIELLE ÉVALUÉE PAR LA MESURE AMBULATOIRE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE (MAPA) EST UN FACTEUR DE RISQUE MAJEUR DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
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M. Chihaoui, M. Kamoun, B. Ftouhi, B. Berhaiem, H. Slimane Service d’endocrinologie-diabétologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
Introduction : Le diabète est la première cause de cécité dans le monde. Le but de ce travail est d’étudier les facteurs de risque de la rétinopathie diabétique et en particulier d’évaluer la relation entre la pression artérielle mesurée cliniquement et par une MAPA et le risque de rétinopathie diabétique chez le diabétique de type 2. Sujets et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 339 diabétiques de type 2 hospitalisés au service d’Endocrinologie de La Rabta et ayant bénéficié d’une MAPA pour suspicion d’HTA ou pour le contrôle de l’équilibre tensionnel chez des hypertendus connus.
Il s’agit de 126 hommes et de 213 femmes, d’âge moyen 60,8 ± 10,1 ans et ayant une ancienneté moyenne de diabète de 8,8 ± 7,7 ans. Chez chaque patient, nous avons relevé les données de l’interrogatoire et de l’examen physique, en particulier le fond d’œil, et les résultats des examens biologiques et de la MAPA. Résultats : 114 patients présentaient une rétinopathie diabétique (38,9 %). En comparant les différents paramètres entre les deux groupes de sujets avec ou sans rétinopathie, nous notons que l’ancienneté du diabète, le sexe masculin, l’élévation de la pression artérielle systolique et diastolique diurne et nocturne et la perte du
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Congrès de la SFE – Reims 2004
rythme nycthéméral de la pression artérielle sont significativement associés à la présence d’une rétinopathie. Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant l’âge, le tabagisme, l’indice de corpulence, le rapport tour de taille sur tour de hanches, les pressions artérielles systolique et diastolique mesurées cliniquement, la moyenne du cycle glycémique, les taux de cholestérol total et de triglycérides. La rétinopathie est significativement asso-
Ann. Endocrinol.
ciée à la présence d’une néphropathie et d’une neuropathie périphérique mais pas à la présence d‘une insuffisance coronaire. Conclusion : La rétinopathie diabétique est fortement associée à l’élévation des chiffres tensionnels systoliques et diastoliques diurnes et nocturnes mesurés par MAPA. L’abaissement des chiffres de pression artérielle, évalués par une MAPA, constituerait une action préventive contre le développement de la rétinopathie diabétique
INTÉRÊT DE LA MESURE AMBULATOIRE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE (MAPA) DANS LE DIAGNOSTIC ET LE CONTRÔLE DE L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE CHEZ LE DIABÉTIQUE DE TYPE 2
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M. Chihaoui, B. Ftouhi, N. Sayem, F. Kanoun, H. Slimane Service d’Endocrinologie Diabétologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
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Introduction : L’hypertension artérielle est fréquemment associée au diabète de type 2 (DT2) et est responsable d’une majoration du risque cardio-vasculaire. Ainsi, son diagnostic précoce et son bon contrôle sont d’une importance capitale. Le but de l’étude est d’évaluer le rôle de la MAPA dans le diagnostic et la prise en charge de l’HTA chez le diabétique de type 2. Population et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 361 DT2 d’âge moyen 60,7 ± 10,0 ans, 136 hommes et 225 femmes, ayant une ancienneté moyenne du diabète de 8,7 ± 7,7 ans. La MAPA a été indiquée chez des sujets suspects d’HTA devant des chiffres tensionnels élevés cliniquement (G1, n = 107), chez des sujets hypertendus connus et traités afin d’évaluer l’efficacité du traitement (G2, n = 201) et chez des sujets étiquetés hypertendus et traités mais ayant une pression artérielle normale ou basse sous un traitement anti-hypertenseur inadéquat (G3, n = 53).
Résulats : Dans le premier groupe, seuls 35/107 (32,7 %) patients étaient hypertendus. Seulement 124/201 (61,7 %) des patients du second groupe étaient bien contrôlés. 16/53 (30,2 %) patients du troisième groupe étaient réellement hypertendus. La MAPA a permis d’ajuster le traitement antihypertenseur chez les sujets déséquilibrés du second groupe. Les antihypertenseurs centraux ont été arrêtés. Le nombre de prescription d’IEC a augmenté de 16 %, celui des diurétiques a diminué de 17 % et celui des inhibiteurs calciques et des β-bloquants est demeuré inchangé. Conclusion : La MAPA est un moyen efficace dans le diagnostic de l’hypertension artérielle et l’évaluation de son équilibre permettant un ajustement thérapeutique optimum. Son utilisation chez le diabétique devrait être de pratique courante.
VARIATIONS NYCTHÉMÉRALES DE LA FREQUENCE CARDIAQUE CHEZ LE DIABETIQUE DE TYPE 2
P136
M. Chihaoui, F. Kanoun, B. Ftouhi, M. Kamoun, H. Slimane Service d’Endocrinologie Diabétologie, hôpital La Rabta, Tunis, Tunisie.
Le diabète est associé à des anomalies de la variation de la fréquence cardiaque. But : Évaluer la variation nycthémérale de la fréquence cardiaque (VNFC) et les facteurs de risque associés chez le diabétique de type 2. Population et méthodes : Il s’agit de 364 diabétiques de type 2 ayant bénéficié d’une mesure ambulatoire de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque durant 24 heures (MAPA). Nous avons relevé chez chaque patient les données de l’examen clinique, de la biologie et de la MAPA. Nous avons comparé ces données dans les quartiles du rapport (moyenne de la fréquence cardiaque diurne — moyenne de la fréquence
cardiaque nocturne)/ moyenne de la fréquence cardiaque diurne. Résultats : L’âge, l’indice de corpulence, l’ancienneté du diabète, l’équilibre glycémique, la présence d’une hypertension artérielle, d’une insuffisance coronarienne, d’une rétinopathie, d’une néphropathie ou d’une insuffisance rénale ne sont pas associés à une altération de la VNFC. La présence d’une neuropathie périphérique, la perte du rythme nycthéméral de la pression artérielle, une moyenne de pression artérielle systolique nocturne plus élevée et une kaliémie plus élevée sont significativement associés à une moindre VNFC (p < 0,05). L’utilisation de β−bloquants réduit significativement la VNFC