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P225 - Fistule oeso-bronchique après cure d’atrésie de l’œsophage : guérison par pose d’une endoprothèse oesophagienne
Résumés
Archives de Pédiatrie 2010;17:1-178
Dans le second groupe de 70 patients avec diverticule simple 32 ont été
et un tableau d’occlusion néonatale manifeste. La laparotomie a mis en
réséqué (29 diverticulectomies et 3 résections de l’intestin) et 38 étaient
évidence une perforation gastrique de 4cm, et la suture a été faite en un
resté en place.
seul plan. Les suites étaient marquées par le décès dans un état de choc
La mortalité a étè 1,90 % dans le groupe de patients symptomatiques et 0
septique.
dans le deuxième groupe.
À travers nos deux observations et après une revue de la littérature, nous
Bien que nous n’ayons pas de complications majeures effectuant l’ablation
rapportons ses différentes manifestations cliniques, les facteurs de risque
d’un diverticule de la normale, dans les dernières années nous préférons
incriminés et les modalités thérapeutiques.
de le laisser en place, sachant que le risque de complications diminue avec l’âge.
P224 - Fibromatose infantile à propos d’un cas
P222 - Pseudo kystes pancréatiques post-traumatiques - drainage endoscopique
E.M. Aghoutane, R. Fezzazi, B. Ourahay, M. Oulad Saiad
C. Sabetay, O. Ciobanu, A. Zavate, A. Malos, M. Ciuca, E. Carstoiu
Service de Chirurgie Pédiatrique CHU Mohammed VI, Marrakech, MAROC
Introduction : les fibromatoses infantiles sont des tumeurs fibreuses rares des tissus mous ; développes à partir du tissu conjonctif des fascias ; des
Hôpital d’Urgence Universitaire N°1, Craiova, ROUMANIE
aponévroses ou des cloisons intramusculaires.
Les kystes du pancréas après une pancréatite post-traumatique ne sont
Observation : Nous présentons une observation d’un enfant âgé de 13 ans,
pas une rencontre insolite. Ces kystes peuvent etre simplement surveille ou
qui a été hospitalisé pour une masse dorsale gauche de 11/4 apparue depuis
traité chirurgical en cas de gros kystes. Le drainage endoscopique dans
9 mois et augmentant rapidement de volume, et évoluant dans un contexte
l’estomac est une alternative non invasive à prendre avantage.
de conservation de l’état général. Cette masse était indolore, fixe par
Nous présentons 2 cas de kystes pancréatiques á des enfants âgés de 7 et
rapport au plan profond et refoulant l’omoplate en arrière L’Échographie a
13 ans admis pour des tumeurs dans la région épigastrique, qui ont apparu
montré une masse tissulaire d’allure tumorale hétérogène, vascularisée au
entre 4 et 5 semaines après un épisode de traumatisme abdominal avec
doppler. L’IRM a mis en évidence l’envahissement du muscle grand dorsal
des lésions pancréatiques minimes. L’examen clinique et les explorations
sans atteinte des cotes ni du rachis. La Biopsie a confirmé la fibromatose
imagistiques (échographie abdominale et CT avec contraste) ont révélé
infantile. Une exérèse large a été réalisée, emportant 4 épineuses dorsales
des kystes de 9 et 11 cm diamètre. Les interventions chirurgicalles imposées
qui étaient envahis. L’évolution était bonne sans récidive avec recul de 9
par les symptômes et les dimensions des kystes ont été remplacées dans
mois.
ces cas avec une approche endoscopique. Les deux kystes ont été drainés
Discussion : il s’agit d’une tumeur bénigne dont le diamètre varie de 1à10cm
par l’interméd des endoprothèses de chariére 7 fr. dans l’estomac avec de
ou plus. Elle est mal limitée, non encapsulée, et envahit les muscles adja-
bons résultats. Le suivi à 3 mois lorsque les stents ont été retirés montre
cents. Elle revêt un aspect de tumeurs mésenchymateuses très cellulaire
des bonnes Résultats aussi biologique, clinique et imagistique. La prise
Bien que ces tumeurs ne donnent pas de métastases, elles ont tendance à
en charge chirurgicale classique dans les kystes pancréatiques peut-être
récidiver à cause de caractère infiltrant et irrégulier.
remplacé avec succès dans des cas sélectionnés par une procédure minimalement invasive comme le drainage gastrique du kyste par voie endoscopique.
P225 - Fistule oeso-bronchique après cure d’atrésie de l’oesophage : guérison par pose d’une endoprothèse oesophagienne
P223 - Perforation gastrique néonatale à propos de 2 observations
C. Piolat, P. Bichard, N. Thomassin, C. Llerena, I. Wroblewski, C. Durand, P.Y. Rabattu, M. Cartal, J.F. Dyon
E.M. Aghoutane, R. Fezzazi, B. Ourahay, M. Oulad Saiad
CHU, Grenoble, FRANCE
Service de Chirurgie Pédiatrique CHU Mohammed VI, Marrakech, MAROC
Objectif : Les fistules médiastinales ou oeso-bronchiques (FOB) après cure
Introduction : La perforation gastrique néonatale idiopathique est une
d’atrésie de l’œsophage (AO) posent souvent des difficultés de prise en
pathologie rare survenant durant la première semaine de vie. L’étiologie
charge. Nous rapportons l’utilisation d’endoprothèse oesophagienne (EPO)
reste encore mal connue et son pronostic reste réservé.
dans une telle situation ayant permis d’obtenir une guérison.
Observations : La première observation concerne un nouveau né de trois
Observation : Une enfant prématurée est opérée d’une AO (anastomose
jours hypotrophe admis dans un tableau de distension abdominale et
différée sous tension). Le TOGD pratiqué à J10 retrouve une sténose anasto-
vomissements alimentaires La radiographie a noté un pneumopéritoine
motique avec fistule médiastinale borgne. Après 6 semaines de traitement
important. La laparotomie a confirmé la présence de 2 perforations gas-
conservateur une dilatation hydraulique endoscopique est réalisée. Deux
triques. Le traitement consistait en une résection des deux tiers de la face
semaines plus tard une FOB est mise en évidence traitée par une EPO
antérieur de la grosse tubérosité gastrique. Les suites étaient simples avec
métallique couverte (8 mm de diamètre, 40 mm de long) (Wallstent®). La
un recul 6 mois.
réalimentation orale est autorisée à J6. La prothèse est extraite 6 semaines
La deuxième observation concerne un nouveau né de deux jours, admis
plus tard. L’opacification confirme la guérison de la FOB. Avec un recul de
au service de néonatologie dans un tableau grave de détresse respiratoire
14 mois, la sténose et la fistule n’ont pas récidivé.
106
Session posters 2
Conclusions : Les EPO constituent une alternative qui mérite d’être discutée
classiques, 1 forme colique totale, 1 forme colique gauche et 1 forme
lors de la survenue de FOB après cure d’AO. Elles permettent de traiter
ultra-rectale courte. L’évolution était généralement favorable mise à part
sténose et fistule en un temps et autorisent une réalimentation orale
4 complications observées dans 5,80 % dont 2 entérocolites, 1 occlusion
rapide. La collaboration d’un endoscopiste interventionnel familiarisé avec
post-opératoire et 1 sténose anale. Dans notre contexte, la technique de
ce matériel et la pratique de l’endoscopie pédiatrique est indispensable.
Soave modifiée demeure la technique de choix pour traiter cette malformation congénitale.
P226 - Traumatisme grave du pancreas céphalique chez l’enfant : intérêt d’une double approche combinée mini-invasive par endoscopie rétrograde de la papille et laparoscopie
P228 - Une observation exceptionnelle de kyste bronchogénique trans mural de la carène D. Weil, L. Coupris, E. Eyssartier, J.P. Monrigal, J. Dubin
C. Piolat, P. Bichard, Y. Teklali, I. Wroblewski, C. Durand, M. Cartal, A. Meftah, J.F. Dyon
CHU, Angers, FRANCE
CHU, Grenoble, FRANCE
Nouveau-né aux échographies ante natales déclarées normales. Dès H 24 de vie, détresse respiratoire progressivement croissante ; avis
Objectif : Le traitement des traumatismes de la tête du pancréas (TTP) avec
chirurgical demandé à J 5.
rupture canalaire pose des difficultés de prise en charge. Nous rapportons
Important emphysème global du poumon droit faisant évoquer un
le cas d’une enfant traité par une double approche combinée : endoscopie
obstacle de la bronche souche. Fibroscopie : lésion kystique endo-luminale
et coelio-chirurgie.
de la carène obstruant l’ostium de la bronche droite. Une lésion kystique
Observation : Une fillette de 8 ans présente un traumatisme cranio-facial
identique existe au niveau de la carène, exo-luminale «en miroir» de la
et une contusion abdominale sans lésion viscérale (TDM initiale). À J3
précédente sur le scanner.
surviennent des douleurs abdominales, une ascension de la lipasémie, un
Aggravation rapide de la détresse respiratoire et intervention en urgence à
important épanchement intra-péritonéal. Une TDM puis une wirsungo-
J 5 par thoracotomie droite : exérèse de la lésion externe avec affaissement
IRM objectivent un TTP avec rupture complète du wirsung. On réalise un
de la lésion endo luminale en contrôle endoscopique per opératoire et bon
double drainage interne et externe : cathétérisme rétrograde de la papille
«air-way» du poumon droit.
(CPRE) avec intubation de la plaie canalaire par une endoprothèse, coelios-
Cependant résultat temporaire car lésion endo-luminale retrouvée
copie avec toilette péritonéale et drainage par lames placées au contact du
égale à elle-même à l’endoscopie à J+5. Intervention per endoscopique
duodéno-pancréas. L’évolution est, par la suite, satisfaisante avec guérison
à J+6 : réalisation après ponction, d’une «électrofenestration». Suites
complète (recul de 24 mois).
simples. Anatomopathologie confirmant le kyste bronchogénique.
Commentaire : En cas d’échec du traitement non opératoire des TTP
Contrôle endoscopique satisfaisant à + 2 ans chez un enfant asympto-
avec rupture canalaire, le drainage interne des voies pancréatiques par
matique.
CPRE avec pose d’endoprothèse représente une alternative de choix. La
À ce jour, une seule observation identique de kyste bronchogénique trans
coelioscopie peut s’y associer en réalisant un drainage externe dirigé. Le
mural de la carène a été retrouvée dans la littérature avec un traitement
double drainage permet d’offrir à l’enfant le maximum de chances de
uniquement endoscopique.
guérison.
Mots clés : kyste bronchogénique, carène, endoscopie
P227 - Prise en charge de la maladie de Hirschsprung à Madagascar
P229 - Splénectomie laparoscopique. Comparaison entre les voies d’abord antérieure et postérieure
V.H. Randriambololona, I. Velomalala, A.Z.L.A. Rabemazava, M.L. Andriamanarivo CHU, Antanananarivo, MADAGASCAR
A. Victor, M.D. Leclair, S. De Napoli, C. Camby, G. Podevin CHU, Nantes, FRANCE
La maladie de Hirschsprung est une cause fréquente d’occlusion néonatale. Nous rapportons une étude rétrospective regroupant 69 cas sur une
Objectif : Les splénectomies en dehors de l’urgence sont maintenant
période de 6 ans, allant de janvier 2004 à décembre 2009, avec un recul
réalisées par laparoscopie. Il y a 2 approches possibles. Dans l’approche
moyen de 6 mois. Notre objectif est de rapporter les résultats du traitement
antérieure des vaisseaux spléniques, le patient est en décubitus dorsal
chirurgical selon la technique de Soave par voie combinée. Tous les patients
et 5 trocarts sont utilisés. Dans l’approche postérieure, le patient est en
étaient diagnostiqués histologiquement après biopsie rectale. 89,59 %
décubitus latéral droit et 3 trocarts sont suffisants. Le but de notre étude
avaient bénéficié d’une colostomie première et 10,41 % d’un nursing. Ils
était de comparer les complications chirurgicales de ces deux approches.
étaient tous traités par l’intervention de Soave modifiée par un abord tran-
Méthodes : nous avons revu 84 dossiers de patients opérés d’une splénec-
sanal associé à un abord abdominal avec dissection sous-muqueuse. L’âge
tomie totale ou partielle pour maladie hématologique de 1992 à 2009.
moyen des patients était de 2,20 ans avec une prédominance masculine.
Résultats : Ils y avaient 47 voies antérieures et 37 voies postérieures. L’âge,
Parmi ces patients, nous avions retrouvé 66 formes recto-sigmoïdiennes
la maladie, le saignement per-opératoire médian, le temps opératoire
107
Archives de Pédiatrie 2010;17:1-178
Dans le second groupe de 70 patients avec diverticule simple 32 ont été
et un tableau d’occlusion néonatale manifeste. La laparotomie a mis en
réséqué (29 diverticulectomies et 3 résections de l’intestin) et 38 étaient
évidence une perforation gastrique de 4cm, et la suture a été faite en un
resté en place.
seul plan. Les suites étaient marquées par le décès dans un état de choc
La mortalité a étè 1,90 % dans le groupe de patients symptomatiques et 0
septique.
dans le deuxième groupe.
À travers nos deux observations et après une revue de la littérature, nous
Bien que nous n’ayons pas de complications majeures effectuant l’ablation
rapportons ses différentes manifestations cliniques, les facteurs de risque
d’un diverticule de la normale, dans les dernières années nous préférons
incriminés et les modalités thérapeutiques.
de le laisser en place, sachant que le risque de complications diminue avec l’âge.
P224 - Fibromatose infantile à propos d’un cas
P222 - Pseudo kystes pancréatiques post-traumatiques - drainage endoscopique
E.M. Aghoutane, R. Fezzazi, B. Ourahay, M. Oulad Saiad
C. Sabetay, O. Ciobanu, A. Zavate, A. Malos, M. Ciuca, E. Carstoiu
Service de Chirurgie Pédiatrique CHU Mohammed VI, Marrakech, MAROC
Introduction : les fibromatoses infantiles sont des tumeurs fibreuses rares des tissus mous ; développes à partir du tissu conjonctif des fascias ; des
Hôpital d’Urgence Universitaire N°1, Craiova, ROUMANIE
aponévroses ou des cloisons intramusculaires.
Les kystes du pancréas après une pancréatite post-traumatique ne sont
Observation : Nous présentons une observation d’un enfant âgé de 13 ans,
pas une rencontre insolite. Ces kystes peuvent etre simplement surveille ou
qui a été hospitalisé pour une masse dorsale gauche de 11/4 apparue depuis
traité chirurgical en cas de gros kystes. Le drainage endoscopique dans
9 mois et augmentant rapidement de volume, et évoluant dans un contexte
l’estomac est une alternative non invasive à prendre avantage.
de conservation de l’état général. Cette masse était indolore, fixe par
Nous présentons 2 cas de kystes pancréatiques á des enfants âgés de 7 et
rapport au plan profond et refoulant l’omoplate en arrière L’Échographie a
13 ans admis pour des tumeurs dans la région épigastrique, qui ont apparu
montré une masse tissulaire d’allure tumorale hétérogène, vascularisée au
entre 4 et 5 semaines après un épisode de traumatisme abdominal avec
doppler. L’IRM a mis en évidence l’envahissement du muscle grand dorsal
des lésions pancréatiques minimes. L’examen clinique et les explorations
sans atteinte des cotes ni du rachis. La Biopsie a confirmé la fibromatose
imagistiques (échographie abdominale et CT avec contraste) ont révélé
infantile. Une exérèse large a été réalisée, emportant 4 épineuses dorsales
des kystes de 9 et 11 cm diamètre. Les interventions chirurgicalles imposées
qui étaient envahis. L’évolution était bonne sans récidive avec recul de 9
par les symptômes et les dimensions des kystes ont été remplacées dans
mois.
ces cas avec une approche endoscopique. Les deux kystes ont été drainés
Discussion : il s’agit d’une tumeur bénigne dont le diamètre varie de 1à10cm
par l’interméd des endoprothèses de chariére 7 fr. dans l’estomac avec de
ou plus. Elle est mal limitée, non encapsulée, et envahit les muscles adja-
bons résultats. Le suivi à 3 mois lorsque les stents ont été retirés montre
cents. Elle revêt un aspect de tumeurs mésenchymateuses très cellulaire
des bonnes Résultats aussi biologique, clinique et imagistique. La prise
Bien que ces tumeurs ne donnent pas de métastases, elles ont tendance à
en charge chirurgicale classique dans les kystes pancréatiques peut-être
récidiver à cause de caractère infiltrant et irrégulier.
remplacé avec succès dans des cas sélectionnés par une procédure minimalement invasive comme le drainage gastrique du kyste par voie endoscopique.
P225 - Fistule oeso-bronchique après cure d’atrésie de l’oesophage : guérison par pose d’une endoprothèse oesophagienne
P223 - Perforation gastrique néonatale à propos de 2 observations
C. Piolat, P. Bichard, N. Thomassin, C. Llerena, I. Wroblewski, C. Durand, P.Y. Rabattu, M. Cartal, J.F. Dyon
E.M. Aghoutane, R. Fezzazi, B. Ourahay, M. Oulad Saiad
CHU, Grenoble, FRANCE
Service de Chirurgie Pédiatrique CHU Mohammed VI, Marrakech, MAROC
Objectif : Les fistules médiastinales ou oeso-bronchiques (FOB) après cure
Introduction : La perforation gastrique néonatale idiopathique est une
d’atrésie de l’œsophage (AO) posent souvent des difficultés de prise en
pathologie rare survenant durant la première semaine de vie. L’étiologie
charge. Nous rapportons l’utilisation d’endoprothèse oesophagienne (EPO)
reste encore mal connue et son pronostic reste réservé.
dans une telle situation ayant permis d’obtenir une guérison.
Observations : La première observation concerne un nouveau né de trois
Observation : Une enfant prématurée est opérée d’une AO (anastomose
jours hypotrophe admis dans un tableau de distension abdominale et
différée sous tension). Le TOGD pratiqué à J10 retrouve une sténose anasto-
vomissements alimentaires La radiographie a noté un pneumopéritoine
motique avec fistule médiastinale borgne. Après 6 semaines de traitement
important. La laparotomie a confirmé la présence de 2 perforations gas-
conservateur une dilatation hydraulique endoscopique est réalisée. Deux
triques. Le traitement consistait en une résection des deux tiers de la face
semaines plus tard une FOB est mise en évidence traitée par une EPO
antérieur de la grosse tubérosité gastrique. Les suites étaient simples avec
métallique couverte (8 mm de diamètre, 40 mm de long) (Wallstent®). La
un recul 6 mois.
réalimentation orale est autorisée à J6. La prothèse est extraite 6 semaines
La deuxième observation concerne un nouveau né de deux jours, admis
plus tard. L’opacification confirme la guérison de la FOB. Avec un recul de
au service de néonatologie dans un tableau grave de détresse respiratoire
14 mois, la sténose et la fistule n’ont pas récidivé.
106
Session posters 2
Conclusions : Les EPO constituent une alternative qui mérite d’être discutée
classiques, 1 forme colique totale, 1 forme colique gauche et 1 forme
lors de la survenue de FOB après cure d’AO. Elles permettent de traiter
ultra-rectale courte. L’évolution était généralement favorable mise à part
sténose et fistule en un temps et autorisent une réalimentation orale
4 complications observées dans 5,80 % dont 2 entérocolites, 1 occlusion
rapide. La collaboration d’un endoscopiste interventionnel familiarisé avec
post-opératoire et 1 sténose anale. Dans notre contexte, la technique de
ce matériel et la pratique de l’endoscopie pédiatrique est indispensable.
Soave modifiée demeure la technique de choix pour traiter cette malformation congénitale.
P226 - Traumatisme grave du pancreas céphalique chez l’enfant : intérêt d’une double approche combinée mini-invasive par endoscopie rétrograde de la papille et laparoscopie
P228 - Une observation exceptionnelle de kyste bronchogénique trans mural de la carène D. Weil, L. Coupris, E. Eyssartier, J.P. Monrigal, J. Dubin
C. Piolat, P. Bichard, Y. Teklali, I. Wroblewski, C. Durand, M. Cartal, A. Meftah, J.F. Dyon
CHU, Angers, FRANCE
CHU, Grenoble, FRANCE
Nouveau-né aux échographies ante natales déclarées normales. Dès H 24 de vie, détresse respiratoire progressivement croissante ; avis
Objectif : Le traitement des traumatismes de la tête du pancréas (TTP) avec
chirurgical demandé à J 5.
rupture canalaire pose des difficultés de prise en charge. Nous rapportons
Important emphysème global du poumon droit faisant évoquer un
le cas d’une enfant traité par une double approche combinée : endoscopie
obstacle de la bronche souche. Fibroscopie : lésion kystique endo-luminale
et coelio-chirurgie.
de la carène obstruant l’ostium de la bronche droite. Une lésion kystique
Observation : Une fillette de 8 ans présente un traumatisme cranio-facial
identique existe au niveau de la carène, exo-luminale «en miroir» de la
et une contusion abdominale sans lésion viscérale (TDM initiale). À J3
précédente sur le scanner.
surviennent des douleurs abdominales, une ascension de la lipasémie, un
Aggravation rapide de la détresse respiratoire et intervention en urgence à
important épanchement intra-péritonéal. Une TDM puis une wirsungo-
J 5 par thoracotomie droite : exérèse de la lésion externe avec affaissement
IRM objectivent un TTP avec rupture complète du wirsung. On réalise un
de la lésion endo luminale en contrôle endoscopique per opératoire et bon
double drainage interne et externe : cathétérisme rétrograde de la papille
«air-way» du poumon droit.
(CPRE) avec intubation de la plaie canalaire par une endoprothèse, coelios-
Cependant résultat temporaire car lésion endo-luminale retrouvée
copie avec toilette péritonéale et drainage par lames placées au contact du
égale à elle-même à l’endoscopie à J+5. Intervention per endoscopique
duodéno-pancréas. L’évolution est, par la suite, satisfaisante avec guérison
à J+6 : réalisation après ponction, d’une «électrofenestration». Suites
complète (recul de 24 mois).
simples. Anatomopathologie confirmant le kyste bronchogénique.
Commentaire : En cas d’échec du traitement non opératoire des TTP
Contrôle endoscopique satisfaisant à + 2 ans chez un enfant asympto-
avec rupture canalaire, le drainage interne des voies pancréatiques par
matique.
CPRE avec pose d’endoprothèse représente une alternative de choix. La
À ce jour, une seule observation identique de kyste bronchogénique trans
coelioscopie peut s’y associer en réalisant un drainage externe dirigé. Le
mural de la carène a été retrouvée dans la littérature avec un traitement
double drainage permet d’offrir à l’enfant le maximum de chances de
uniquement endoscopique.
guérison.
Mots clés : kyste bronchogénique, carène, endoscopie
P227 - Prise en charge de la maladie de Hirschsprung à Madagascar
P229 - Splénectomie laparoscopique. Comparaison entre les voies d’abord antérieure et postérieure
V.H. Randriambololona, I. Velomalala, A.Z.L.A. Rabemazava, M.L. Andriamanarivo CHU, Antanananarivo, MADAGASCAR
A. Victor, M.D. Leclair, S. De Napoli, C. Camby, G. Podevin CHU, Nantes, FRANCE
La maladie de Hirschsprung est une cause fréquente d’occlusion néonatale. Nous rapportons une étude rétrospective regroupant 69 cas sur une
Objectif : Les splénectomies en dehors de l’urgence sont maintenant
période de 6 ans, allant de janvier 2004 à décembre 2009, avec un recul
réalisées par laparoscopie. Il y a 2 approches possibles. Dans l’approche
moyen de 6 mois. Notre objectif est de rapporter les résultats du traitement
antérieure des vaisseaux spléniques, le patient est en décubitus dorsal
chirurgical selon la technique de Soave par voie combinée. Tous les patients
et 5 trocarts sont utilisés. Dans l’approche postérieure, le patient est en
étaient diagnostiqués histologiquement après biopsie rectale. 89,59 %
décubitus latéral droit et 3 trocarts sont suffisants. Le but de notre étude
avaient bénéficié d’une colostomie première et 10,41 % d’un nursing. Ils
était de comparer les complications chirurgicales de ces deux approches.
étaient tous traités par l’intervention de Soave modifiée par un abord tran-
Méthodes : nous avons revu 84 dossiers de patients opérés d’une splénec-
sanal associé à un abord abdominal avec dissection sous-muqueuse. L’âge
tomie totale ou partielle pour maladie hématologique de 1992 à 2009.
moyen des patients était de 2,20 ans avec une prédominance masculine.
Résultats : Ils y avaient 47 voies antérieures et 37 voies postérieures. L’âge,
Parmi ces patients, nous avions retrouvé 66 formes recto-sigmoïdiennes
la maladie, le saignement per-opératoire médian, le temps opératoire
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