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P83 La peur des hypoglycémies est-elle associée à un déséquilibre glycémique ?
Diabète – Paris 2014
ANNULÉ
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une échelle de 0 à 10. Les résultats ont été comparés entre les patients avec une QoL basse (score ≤ 6) et une QoL élevée (score ≥ 7). Résultats : 64,6 % des patients estiment que leur QoL reste élevée (moyenne 8,2, venant de 8,4 avant le DT2). Les patients avec une QoL basse (moyenne 4,7, venant de 7,5 avant DT2) incriminent plus fréquemment, comme responsables du DT2, des facteurs inéluctables (stress, hérédité, traumatismes). Les domaines de vie sont plus souvent modifiés négativement par le diabète chez les patients avec une QoL basse (7/9 items cités par > 40 % vs. 0/9 chez les patients avec une QoL ≥ 7) et des difficultés sont davantage rencontrées dans la prise en charge du DT2 (7/9 items cités par > 15 % vs. 7/9 items cités par < 7 % des patients avec une QoL ≥ 7). D’autres facteurs influencent négativement la QoL (type de traitement, niveau d’études, estimation des revenus du ménage). Conclusion : Chez les patients relatant une QoL basse, la chute depuis le DT2 semble liée à des modifications négatives de divers domaines de vie et à un moins bon vécu de la maladie. Les résultats de cette enquête plaident en faveur d’une meilleure connaissance du sens de ces relations.
P82 État des lieux de la prise en charge des patients diabétiques insulino requérants en détention, en France, en 2012 C. Buchaillet, D. Mauillon, N. Jousset, C. Rouge Maillart Service de médecine légale et pénitentiaire, CHU d’Angers, Angers.
P80 Le diabète de type 2 vécu par le patient : résultats de l’enquête EDUDORA² étudiant les représentations des patients et des médecins généralistes A. Hoge1, B. Pétré1, S. Streel1, N. Dardenne1, E. Husson1, M. Guillaume1, A. Scheen2 1 2
Université de Liège, Liège, Belgique ; CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique.
Introduction : La façon dont les patients (soignés) perçoivent leur diabète est mal connue des médecins (soignants). Ce travail compare les représentations individuelles des patients et les représentations attribuées aux patients par les médecins à propos du diabète de type 2 (DT2). Patients et méthodes : Une collecte standardisée de données a été réalisée en 2011-2012 à l’aide de deux questionnaires auto-administrés auprès de 1 764 patients DT2 (32 questions semi-ouvertes) et auprès de 113 médecins généralistes (18 questions semi-ouvertes). Les 2 questionnaires se sont intéressés au vécu du diabète par les patients (causes du DT2, domaines de vie modifiés, difficultés dans la prise en charge). Résultats : Les patients (63,4 ± 8,9 ans, 55,5 % hommes, 30,3 ± 5,8 kg/m², 11,5þ± 8,9 années de DT2) sont sous traitement oral (63 %), sous injection (15 %) ou sous traitement combiné (22 %). Les médecins ont un âge de 54,2 ± 10,5 ans, avec 70,8 % d’hommes ; 28,9 % estiment avoir une formation spécifique sur le diabète et 11,1 % en matière d’éducation à la santé. Patients et médecins citent prioritairement les causes classiques du diabète (âge, hérédité, obésité, alimentation), mais les patients insistent davantage sur le stress et les traumatismes. Les soignants pensent que le diabète modifie plus considérablement les différents domaines de la vie des patients que les soignés eux-mêmes (9/9 items cités par > 40 % des médecins versus 3/9 items cités par > 40 % des patients). Les médecins pensent également que leurs patients rencontrent davantage de difficultés dans la prise en charge de leur diabète que les patients eux-mêmes (6/7 items cités par > 25 % des médecins versus 1/7 items cités par > 25 % des patients). Conclusion : Les patients ont une opinion plus favorable de leur diabète que les médecins. Non exprimées, les discordances entre les représentations des soignants et des soignés constituent un frein pour une collaboration constructive et pour une véritable éducation thérapeutique.
P81 Résultats de l’enquête EDUDORA² sur le vécu du diabète de type 2 par les patients en fonction de l’estimation personnelle de leur qualité de vie A. Hoge1, B. Pétré1, S. Streel1, N. Dardenne1, E. Husson1, M. Guillaume1, A. Scheen2 1 2
Université de Liège, Liège, Belgique ; CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique.
Introduction : Le diabète de type 2 (DT2) et la qualité de vie (QoL) des patients entretiennent une influence réciproque encore mal connue. La présente enquête a interrogé la QoL des patients avec le DT2. Patients et méthodes : Une collecte standardisée de données a été réalisée en 2011-2012 avec un questionnaire auto-administré auprès de 1 764 patients DT2 recrutés via différents réseaux (63,4 ± 8,9 ans ; 55,5 % hommes ; 30,3 ± 5,8 kg/m² ; 11,5 ± 8,9 années de DT2). Les 32 questions semi-ouvertes se sont essentiellement intéressées au vécu du diabète par les patients (causes du DT2, domaines de vie modifiés, difficultés dans la prise en charge). La QoL a été évaluée sur
Objectif : La prise en charge et l’éducation thérapeutique des patients diabétiques insulinodépendants en milieu carcéral sont difficiles. Problèmes de disponibilité des traitements, d’accès aux matériels, d’accès au régime alimentaire diabétique, manque d’activité sportive, hygiène précaire… sont autant de barrières à une prise en charge optimale de ces patients. En 2012, un état des lieux de leur prise en charge en détention a été réalisé. Cette étude visait aussi à estimer la prévalence du diabète insulino-requérant en milieu carcéral, l’accès aux soins et les propositions d’éducation thérapeutique. Matériels et méthodes : De novembre à décembre 2012 un questionnaire a été envoyé aux unités sanitaires. Il évaluait le nombre de patients traités par insuline, la disponibilité du matériel de soin en cellule, les incidents secondaires à la mise en cellule et la prise en charge médicale proposée (suivi, éducation). Résultats : Au total, 54,8 % des Unités sanitaires interrogées ont répondu, représentant 55,5 % de la population carcérale française au 1er décembre 2012. La prévalence observée du diabète insulino requérant en détention était de 0,77 %. Le matériel d’injection d’insuline était autorisé en cellule dans près de 88 % des établissements et le matériel d’autocontrôle dans 90 % des cas. Peu d’incidents (tentatives de suicide, détournement d’aiguilles…) et aucune agression, ont été rapportés. Conclusion : En 1999, dans plus de 60 % des cas, le matériel de soin n’était pas autorisé en cellule ; les injections d’insuline étaient réalisées dans 90 % des cas par les infirmiers, ne favorisant pas l’autonomie du patient vis-à-vis de sa maladie. En 2012, on note une amélioration de l’accès aux soins, permettant de maintenir l’autonomie du patient sans majoration du nombre d’incidents.
P83 La peur des hypoglycémies est-elle associée à un déséquilibre glycémique ? B. Cariou1, M. Lievre2, A. Penfornis3, A. Avignon4, N. Jeandidier5, S. Lavigne6, L. Vaur7 1
CHU de Nantes, Nantes ; Université de médecine Laennec, Lyon ; CHRU de Besançon, Besançon ; 4 CHU de Montpellier, Montpellier ; 5 CHRU de Strasbourg, Strasbourg ; 6 ITEC Services, Cenon ; 7 Novo Nordisk, Paris-La Défense. 2 3
Introduction : L’évaluation de la peur de l’hypoglycémie chez le diabétique est importante, mais peu d’outils sont disponibles en pratique clinique. Le questionnaire validé HFS-II (Hypoglycemia Fear Survey-II) mesure la crainte du risque de survenue d’hypoglycémies en évaluant les conséquences de l’hypoglycémie et le comportement du patient en retour, ainsi que le degré d’inquiétude liée à l’hypoglycémie. L’objectif de cette analyse est d’évaluer les associations cliniques d’un score élevé (>+ 1DS) sur une HbA1c ≥ 7 % et/ou sur la survenue d’une hypoglycémie sévère sur trente jours. Patients et méthodes : Les données de 1927 diabétiques français (1 008 DT1, 919 DT2 insulino-traités) ayant complété le questionnaire HFS-II dans l’étude observationnelle DIALOG ont été étudiées. Les facteurs corrélés ont été analysés avec un modèle de régression multivarié. Résultats : Les facteurs corrélés à une valeur de HbA1c ≥ 7 % ont été recherchés séparément pour les patients DT1 et DT2. Pour les DT1, les principaux facteurs associés à une valeur haute de HbA1c des 1 008 patients DT1 étaient un score HFS > + 1DS (odds ratio [OR] 3,5 ; Intervalle de confiance 95 % [IC95] 1,9-6,4) et un score HFS entre – 1 et + 1DS (OR 2,8 ; IC95 1,7-4,7) vs un score HFS faible (< – 1DS) ainsi que l’ancienneté de l’insuline > 10 ans (OR 1,8 ; IC95 1,3-2,5). Pour les DT2, le score HFS n’était plus significatif dans le modèle multivarié. Les principaux facteurs corrélés à la survenue d’une hypoglycémie Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110
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sévère étaient la présence d’antécédents d’hypoglycémie (OR 3,8 ; IC95 1,410,6), le diabète de type 1 (OR 1,8 ; IC95 1,3-2,5), le score HFS > + 1DS vs < – 1DS (OR 7,1 ; IC95 3,2-16,1), le score HFS entre – 1DS et + 1DS vs < – 1DS (OR 3,4 ; IC95 1,6-7,5). Conclusion : La peur des hypoglycémies semble être très corrélée à la fois aux valeurs hautes de HbA1c chez les DT1 et également à la survenue d’hypoglycémie sévère chez les patients DT1 et DT2.
P85 Place actuelle du diabétologue de ville dans la prise en charge du patient diabétique de type2 : enquête menée par les diabétologues libéraux du Nord Pas-de-Calais à l’occasion de la première consultation R. Leroy, M. Bourdelle, A. Lemaire, O. Deffontaines, H. Breuleux, B. Lamblin, O. Lemoux, S. Marcelli, L. Piette, C. Robida Association des endocrinologues diabétologues libéraux du Nord-Pas-de-Calais, Lille.
Introduction : On ne dispose pas d’informations précises sur la consultation initiale par le diabétologue de ville du patient diabétique de type 2 : quand intervient-elle ? Qui la sollicite ? Qui concerne t-elle ? Patients et méthodes : Pour apporter ces réponses, 10 diabétologues libéraux du Nord ont accepté à compter du 1er janvier 2013 de remplir un questionnaire concernant un patient diabétique reçu pour la première fois. Au terme de 150þquestionnaires remplis, l’analyse statistique fut réalisée Résultats : Ces patients (54 % hommes, 46 % femmes) sont en moyenne âgés de 61 ans, pèsent 90 kg et leur IMC est 31,5. La maladie évolue depuis 8,3 ans déjà. 94 % se présentent avec une HbA1c de moins de 3 mois 81 % avec une autre de plus de 6 mois. La première est 8,3 la seconde 8,2 % ; 60 % ignorent la signification de ce chiffre. Cette consultation est souhaitée par le généraliste pour 65 %, par le patient pour 20 %, par un autre spécialiste pour 8 % et par l’entourage pour 7 %. Le motif est : besoin d’adapter le traitement oral (45 %), utilisation des injectables (36 % dont 47 % : initiation de l’insuline, 33 % : adaptation du schéma, 20 % : initiation d’un incrétinomimétique), désir de suivi (21 %), découverte de la maladie (13 %). Très peu fument encore (8 %), 44 % ont des connaissances diététiques, mais 74 % sont sédentaires. La gestion des autres facteurs de risque est meilleure (consultation cardio dans l’année : 48 %, FO : 56 %, 38 % ont un LDL CHOL < 1 g et le CHOL total moyen est à 1,92) Conclusion : La consultation du diabétologue de ville est tardive (plus de 8 ans après la déclaration de la maladie), survient dans un contexte de déséquilibre patent et non récent. Le tandem généraliste diabétologue fonctionne mais le patient sollicite souvent cette consultation. Le diabétologue est consulté avant l’heure des injectables. Ces informations de terrain nous semblent intéressantes à l’heure où se décide le parcours de soins.
P86 Le réseau santé de haute alsace optimise le suivi des diabétiques dans son bassin de vie et réduit de plus d’un tiers les complications dues au diabète J. Wilhelm1, S. Moser1, A. Derragui2, P. Thannberger2, G. Ehald1, A. Haennig1, A. Lichtle1, E. Miranda1, R. Muller2, C. Perez1, S. Pflimlin1, S. Schmitt1, G. Tolosa1, C. Weigel1 1 2
Réseau santé de Haute-Alsace, Altkirch ; Centre hospitalier Saint-Morand, Altkirch.
Introduction : Le Réseau Santé de Haute Alsace, confronté à une prévalence du diabète supérieure de 20 % à la moyenne nationale et à une démographie médicale déclinante dans son bassin de recrutement, a conçu en 2002 une plateforme pluridisciplinaire et multiservice d’accueil des personnes diabétiques au service des médecins traitants. A l’occasion de ses 10 ans de fonctionnement, il a évalué les résultats de son activité. Matériels et méthodes : L’analyse a porté sur des files actives annuelles comparées à l’étude ENTRED (et au registre OPHDIAT pour l’activité rétinographique)þ; l’impact sur l’environnement a été mesuré sur l’ensemble des résultats d’hémoglobine A1c observés dans le bassin de recrutement au premier semestre 2013, comparés à ceux d’ENTRED et ceux d’un bassin de vie contigu. Résultats : Le réseau a offert : 1. Un meilleur contrôle de la glycémie, du tabac, du LDL cholestérol avec un maintien dans la durée des résultats obtenus 2. Un dépistage systématisé des complications microangiopathiques 3. Une réduction significative (p < 0,05) des complications liées au diabète : rétinopathies : – 42 % ; néphropathies : – 32 % 4. Un impact positif sur son environnement au-delà du cercle de ses adhérents, avec notamment une majoration de 28 % des patients à l’objectif de 6,5 %, suggérant une prise en charge non seulement optimisée mais aussi plus précoce des patients diabétiques. Conclusion : Le réseau a permis une réduction de morbidité et une amélioration des pratiques dans une population particulièrement exposée au diabète et souffrant de ressources médicales restreintes.
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© 2014. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
P87 Mesure de l’HbA1c chez le patient diabétique : 2 fois par an dans un échantillon de 13 076 patients du Nord de la France : résultats préliminaires de l’étude DIANORD R. Leroy1, S. Lepers2, S. Marcelli1, A. Lemaire3, E. Bertoux4 1 Association des endocrinologues diabétologues libéraux du Nord-Pas-de-Calais, Lille ; 2 Groupement de laboratoires BIOLILLE, Lille ; 3 Association FORMATHON pour la formation des médecins généralistes du Nord-Pasde-Calais, Lille ; 4 Association des conseillers pharmaciens maîtres de stage du Nord-Pas-de-Calais, Wasquehal.
Introduction : La mesure de l’HbA1c est insuffisamment répétée dans l’année chez les patients diabétiques : 3 dosages chez seulement 44 % en France (ENTRED 2007) et chez 51 % dans le Nord (données ARS 2010). L’étude observationnelle DIANORD a pour objectif d’évaluer, dans un échantillon de patients, l’impact d’une campagne de sensibilisation à une fréquence suffisante de ce dosage. Nous rapportons l’analyse rétrospective de la situation avant lancement de la campagne. Patients et méthodes : La base de données annuelle d’un groupement de laboratoires du Nord (BIOLILLE) a été interrogée. 22 047 prélèvements ont été analysés ; ils concernent 13 076 patients (48,4 % de femmes 51,6 % d’hommes) âgés en moyenne de 60,4 ans. Résultats : La fréquence de dosage de l’HbA1c dans cet échantillon est en moyenne 2,04/an. A été exclu de cette analyse globale par prudence le sous groupe < 6 % + 1 seul dosage (5 093 patients), considérant que le dosage de l’HbA1c est souvent utilisé par le généraliste comme « test de dépistage ». Le déséquilibre du diabète n’induit pas une fréquence accrue de dosages : 2,05 sous groupe > 7,5 % (4 371) vs 1,98 sous groupe < 7 % (7 569). La répartition dans cet échantillon selon la fréquence est la suivante : 36,5 % 1 dosage (2 914 patients), 32,3 % 2 dosages (2 579), 31,2 % > = 3 dosages (2 490). Conclusion : Des efforts sont nécessaires pour améliorer la fréquence du dosage de l’HbA1c. La campagne DIANORD a pour esprit de s’appuyer sur le tissu professionnel local : médecins généralistes-pharmaciens-diabétologues libéraux et d’informer le patient diabétique certes sur la signification de ce dosage mais aussi sur la pertinence de sa mesure plus régulière. Une analyse identique et comparative est prévue à l’issu de cette campagne.
P88 Influence de l’indice de masse corporelle (IMC) sur les perceptions et les représentations des personnes en surpoids ou obèses : résultats de l’étude Edudora² (« Éducation thérapeutique et préventive face au diabète et à l’obésité à risque chez l’adulte et l’adolescent) C. Crutze1, S. Streel1, A. Donneau1, A. Albert1, A. Scheen2, M. Guillaume1 1 2
Université de Liège, Liège, Belgique ; CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique.
Introduction : L’excès de poids représente un problème de santé publique majeur. En Belgique, 33 % de la population sont en surpoids (IMC ≥ 25 kg/m²) et 14 % obèses (IMC ≥ 30 kg/m²). Si les processus physiopathologiques sous-tendant l’excès de poids sont mieux connus, les représentations et perceptions des personnes concernées par celui-ci le sont moins. Un des objectifs de l’étude Edudora² était de donner la parole à ces personnes pour appréhender leurs ressentis et expériences de la maladie. Patients et méthodes : 4 155 personnes ont participé volontairement, en 2012, à une étude exploratoire menée en Wallonie (Belgique) grâce à un questionnaire spécifiquement dédicacé disponible sur internet (46 ± 14 ans, 69 % femmes, IMC 31,7 ± 6,7 kg/m²). Résultats : 87,5 % des participants rapportent un excès de poids (surpoids 32,2 %, obésité modérée 29,9 %, sévère 14,8 %, morbide 10,6 %) et 94,5 % d’entre eux estiment avoir un problème de poids. Ce problème est jugé « très important » pour 46,3 % des individus et « important » pour 42,4 %. Néanmoins, trois quarts des répondants perçoivent leur santé comme bonne ou très bonne ; cependant, plus l’IMC est élevé, plus la santé est considérée comme mauvaise (p < 0,0001). En outre, le nombre de problèmes physiques et psychologiques déclarés par les répondants augmente de façon significative avec l’IMC (p < 0,0001). L’IMC influence également l’image corporelle qu’ont les individus de leur silhouette : les personnes obèses ont tendance à sous-estimer leur image corporelle et ce, d’autant plus que l’IMC est élevé (p < 0,0001). En termes d’objectifs de perte de poids, plus l’IMC est élevé, plus les objectifs déclarés par les patients sont importants (p < 0,0001). Parallèlement, la démarche volontariste est moins affirmée et la perception des régimes moins bonne. Conclusion : Cette étude montre l’influence du degré de l’excès de poids (IMC) sur les perceptions en termes de santé et les représentations des personnes concernées. Une prise en charge adaptée doit tenir compte de ce constat.
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une échelle de 0 à 10. Les résultats ont été comparés entre les patients avec une QoL basse (score ≤ 6) et une QoL élevée (score ≥ 7). Résultats : 64,6 % des patients estiment que leur QoL reste élevée (moyenne 8,2, venant de 8,4 avant le DT2). Les patients avec une QoL basse (moyenne 4,7, venant de 7,5 avant DT2) incriminent plus fréquemment, comme responsables du DT2, des facteurs inéluctables (stress, hérédité, traumatismes). Les domaines de vie sont plus souvent modifiés négativement par le diabète chez les patients avec une QoL basse (7/9 items cités par > 40 % vs. 0/9 chez les patients avec une QoL ≥ 7) et des difficultés sont davantage rencontrées dans la prise en charge du DT2 (7/9 items cités par > 15 % vs. 7/9 items cités par < 7 % des patients avec une QoL ≥ 7). D’autres facteurs influencent négativement la QoL (type de traitement, niveau d’études, estimation des revenus du ménage). Conclusion : Chez les patients relatant une QoL basse, la chute depuis le DT2 semble liée à des modifications négatives de divers domaines de vie et à un moins bon vécu de la maladie. Les résultats de cette enquête plaident en faveur d’une meilleure connaissance du sens de ces relations.
P82 État des lieux de la prise en charge des patients diabétiques insulino requérants en détention, en France, en 2012 C. Buchaillet, D. Mauillon, N. Jousset, C. Rouge Maillart Service de médecine légale et pénitentiaire, CHU d’Angers, Angers.
P80 Le diabète de type 2 vécu par le patient : résultats de l’enquête EDUDORA² étudiant les représentations des patients et des médecins généralistes A. Hoge1, B. Pétré1, S. Streel1, N. Dardenne1, E. Husson1, M. Guillaume1, A. Scheen2 1 2
Université de Liège, Liège, Belgique ; CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique.
Introduction : La façon dont les patients (soignés) perçoivent leur diabète est mal connue des médecins (soignants). Ce travail compare les représentations individuelles des patients et les représentations attribuées aux patients par les médecins à propos du diabète de type 2 (DT2). Patients et méthodes : Une collecte standardisée de données a été réalisée en 2011-2012 à l’aide de deux questionnaires auto-administrés auprès de 1 764 patients DT2 (32 questions semi-ouvertes) et auprès de 113 médecins généralistes (18 questions semi-ouvertes). Les 2 questionnaires se sont intéressés au vécu du diabète par les patients (causes du DT2, domaines de vie modifiés, difficultés dans la prise en charge). Résultats : Les patients (63,4 ± 8,9 ans, 55,5 % hommes, 30,3 ± 5,8 kg/m², 11,5þ± 8,9 années de DT2) sont sous traitement oral (63 %), sous injection (15 %) ou sous traitement combiné (22 %). Les médecins ont un âge de 54,2 ± 10,5 ans, avec 70,8 % d’hommes ; 28,9 % estiment avoir une formation spécifique sur le diabète et 11,1 % en matière d’éducation à la santé. Patients et médecins citent prioritairement les causes classiques du diabète (âge, hérédité, obésité, alimentation), mais les patients insistent davantage sur le stress et les traumatismes. Les soignants pensent que le diabète modifie plus considérablement les différents domaines de la vie des patients que les soignés eux-mêmes (9/9 items cités par > 40 % des médecins versus 3/9 items cités par > 40 % des patients). Les médecins pensent également que leurs patients rencontrent davantage de difficultés dans la prise en charge de leur diabète que les patients eux-mêmes (6/7 items cités par > 25 % des médecins versus 1/7 items cités par > 25 % des patients). Conclusion : Les patients ont une opinion plus favorable de leur diabète que les médecins. Non exprimées, les discordances entre les représentations des soignants et des soignés constituent un frein pour une collaboration constructive et pour une véritable éducation thérapeutique.
P81 Résultats de l’enquête EDUDORA² sur le vécu du diabète de type 2 par les patients en fonction de l’estimation personnelle de leur qualité de vie A. Hoge1, B. Pétré1, S. Streel1, N. Dardenne1, E. Husson1, M. Guillaume1, A. Scheen2 1 2
Université de Liège, Liège, Belgique ; CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique.
Introduction : Le diabète de type 2 (DT2) et la qualité de vie (QoL) des patients entretiennent une influence réciproque encore mal connue. La présente enquête a interrogé la QoL des patients avec le DT2. Patients et méthodes : Une collecte standardisée de données a été réalisée en 2011-2012 avec un questionnaire auto-administré auprès de 1 764 patients DT2 recrutés via différents réseaux (63,4 ± 8,9 ans ; 55,5 % hommes ; 30,3 ± 5,8 kg/m² ; 11,5 ± 8,9 années de DT2). Les 32 questions semi-ouvertes se sont essentiellement intéressées au vécu du diabète par les patients (causes du DT2, domaines de vie modifiés, difficultés dans la prise en charge). La QoL a été évaluée sur
Objectif : La prise en charge et l’éducation thérapeutique des patients diabétiques insulinodépendants en milieu carcéral sont difficiles. Problèmes de disponibilité des traitements, d’accès aux matériels, d’accès au régime alimentaire diabétique, manque d’activité sportive, hygiène précaire… sont autant de barrières à une prise en charge optimale de ces patients. En 2012, un état des lieux de leur prise en charge en détention a été réalisé. Cette étude visait aussi à estimer la prévalence du diabète insulino-requérant en milieu carcéral, l’accès aux soins et les propositions d’éducation thérapeutique. Matériels et méthodes : De novembre à décembre 2012 un questionnaire a été envoyé aux unités sanitaires. Il évaluait le nombre de patients traités par insuline, la disponibilité du matériel de soin en cellule, les incidents secondaires à la mise en cellule et la prise en charge médicale proposée (suivi, éducation). Résultats : Au total, 54,8 % des Unités sanitaires interrogées ont répondu, représentant 55,5 % de la population carcérale française au 1er décembre 2012. La prévalence observée du diabète insulino requérant en détention était de 0,77 %. Le matériel d’injection d’insuline était autorisé en cellule dans près de 88 % des établissements et le matériel d’autocontrôle dans 90 % des cas. Peu d’incidents (tentatives de suicide, détournement d’aiguilles…) et aucune agression, ont été rapportés. Conclusion : En 1999, dans plus de 60 % des cas, le matériel de soin n’était pas autorisé en cellule ; les injections d’insuline étaient réalisées dans 90 % des cas par les infirmiers, ne favorisant pas l’autonomie du patient vis-à-vis de sa maladie. En 2012, on note une amélioration de l’accès aux soins, permettant de maintenir l’autonomie du patient sans majoration du nombre d’incidents.
P83 La peur des hypoglycémies est-elle associée à un déséquilibre glycémique ? B. Cariou1, M. Lievre2, A. Penfornis3, A. Avignon4, N. Jeandidier5, S. Lavigne6, L. Vaur7 1
CHU de Nantes, Nantes ; Université de médecine Laennec, Lyon ; CHRU de Besançon, Besançon ; 4 CHU de Montpellier, Montpellier ; 5 CHRU de Strasbourg, Strasbourg ; 6 ITEC Services, Cenon ; 7 Novo Nordisk, Paris-La Défense. 2 3
Introduction : L’évaluation de la peur de l’hypoglycémie chez le diabétique est importante, mais peu d’outils sont disponibles en pratique clinique. Le questionnaire validé HFS-II (Hypoglycemia Fear Survey-II) mesure la crainte du risque de survenue d’hypoglycémies en évaluant les conséquences de l’hypoglycémie et le comportement du patient en retour, ainsi que le degré d’inquiétude liée à l’hypoglycémie. L’objectif de cette analyse est d’évaluer les associations cliniques d’un score élevé (>+ 1DS) sur une HbA1c ≥ 7 % et/ou sur la survenue d’une hypoglycémie sévère sur trente jours. Patients et méthodes : Les données de 1927 diabétiques français (1 008 DT1, 919 DT2 insulino-traités) ayant complété le questionnaire HFS-II dans l’étude observationnelle DIALOG ont été étudiées. Les facteurs corrélés ont été analysés avec un modèle de régression multivarié. Résultats : Les facteurs corrélés à une valeur de HbA1c ≥ 7 % ont été recherchés séparément pour les patients DT1 et DT2. Pour les DT1, les principaux facteurs associés à une valeur haute de HbA1c des 1 008 patients DT1 étaient un score HFS > + 1DS (odds ratio [OR] 3,5 ; Intervalle de confiance 95 % [IC95] 1,9-6,4) et un score HFS entre – 1 et + 1DS (OR 2,8 ; IC95 1,7-4,7) vs un score HFS faible (< – 1DS) ainsi que l’ancienneté de l’insuline > 10 ans (OR 1,8 ; IC95 1,3-2,5). Pour les DT2, le score HFS n’était plus significatif dans le modèle multivarié. Les principaux facteurs corrélés à la survenue d’une hypoglycémie Diabetes Metab 2014, 40, A31-A110
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sévère étaient la présence d’antécédents d’hypoglycémie (OR 3,8 ; IC95 1,410,6), le diabète de type 1 (OR 1,8 ; IC95 1,3-2,5), le score HFS > + 1DS vs < – 1DS (OR 7,1 ; IC95 3,2-16,1), le score HFS entre – 1DS et + 1DS vs < – 1DS (OR 3,4 ; IC95 1,6-7,5). Conclusion : La peur des hypoglycémies semble être très corrélée à la fois aux valeurs hautes de HbA1c chez les DT1 et également à la survenue d’hypoglycémie sévère chez les patients DT1 et DT2.
P85 Place actuelle du diabétologue de ville dans la prise en charge du patient diabétique de type2 : enquête menée par les diabétologues libéraux du Nord Pas-de-Calais à l’occasion de la première consultation R. Leroy, M. Bourdelle, A. Lemaire, O. Deffontaines, H. Breuleux, B. Lamblin, O. Lemoux, S. Marcelli, L. Piette, C. Robida Association des endocrinologues diabétologues libéraux du Nord-Pas-de-Calais, Lille.
Introduction : On ne dispose pas d’informations précises sur la consultation initiale par le diabétologue de ville du patient diabétique de type 2 : quand intervient-elle ? Qui la sollicite ? Qui concerne t-elle ? Patients et méthodes : Pour apporter ces réponses, 10 diabétologues libéraux du Nord ont accepté à compter du 1er janvier 2013 de remplir un questionnaire concernant un patient diabétique reçu pour la première fois. Au terme de 150þquestionnaires remplis, l’analyse statistique fut réalisée Résultats : Ces patients (54 % hommes, 46 % femmes) sont en moyenne âgés de 61 ans, pèsent 90 kg et leur IMC est 31,5. La maladie évolue depuis 8,3 ans déjà. 94 % se présentent avec une HbA1c de moins de 3 mois 81 % avec une autre de plus de 6 mois. La première est 8,3 la seconde 8,2 % ; 60 % ignorent la signification de ce chiffre. Cette consultation est souhaitée par le généraliste pour 65 %, par le patient pour 20 %, par un autre spécialiste pour 8 % et par l’entourage pour 7 %. Le motif est : besoin d’adapter le traitement oral (45 %), utilisation des injectables (36 % dont 47 % : initiation de l’insuline, 33 % : adaptation du schéma, 20 % : initiation d’un incrétinomimétique), désir de suivi (21 %), découverte de la maladie (13 %). Très peu fument encore (8 %), 44 % ont des connaissances diététiques, mais 74 % sont sédentaires. La gestion des autres facteurs de risque est meilleure (consultation cardio dans l’année : 48 %, FO : 56 %, 38 % ont un LDL CHOL < 1 g et le CHOL total moyen est à 1,92) Conclusion : La consultation du diabétologue de ville est tardive (plus de 8 ans après la déclaration de la maladie), survient dans un contexte de déséquilibre patent et non récent. Le tandem généraliste diabétologue fonctionne mais le patient sollicite souvent cette consultation. Le diabétologue est consulté avant l’heure des injectables. Ces informations de terrain nous semblent intéressantes à l’heure où se décide le parcours de soins.
P86 Le réseau santé de haute alsace optimise le suivi des diabétiques dans son bassin de vie et réduit de plus d’un tiers les complications dues au diabète J. Wilhelm1, S. Moser1, A. Derragui2, P. Thannberger2, G. Ehald1, A. Haennig1, A. Lichtle1, E. Miranda1, R. Muller2, C. Perez1, S. Pflimlin1, S. Schmitt1, G. Tolosa1, C. Weigel1 1 2
Réseau santé de Haute-Alsace, Altkirch ; Centre hospitalier Saint-Morand, Altkirch.
Introduction : Le Réseau Santé de Haute Alsace, confronté à une prévalence du diabète supérieure de 20 % à la moyenne nationale et à une démographie médicale déclinante dans son bassin de recrutement, a conçu en 2002 une plateforme pluridisciplinaire et multiservice d’accueil des personnes diabétiques au service des médecins traitants. A l’occasion de ses 10 ans de fonctionnement, il a évalué les résultats de son activité. Matériels et méthodes : L’analyse a porté sur des files actives annuelles comparées à l’étude ENTRED (et au registre OPHDIAT pour l’activité rétinographique)þ; l’impact sur l’environnement a été mesuré sur l’ensemble des résultats d’hémoglobine A1c observés dans le bassin de recrutement au premier semestre 2013, comparés à ceux d’ENTRED et ceux d’un bassin de vie contigu. Résultats : Le réseau a offert : 1. Un meilleur contrôle de la glycémie, du tabac, du LDL cholestérol avec un maintien dans la durée des résultats obtenus 2. Un dépistage systématisé des complications microangiopathiques 3. Une réduction significative (p < 0,05) des complications liées au diabète : rétinopathies : – 42 % ; néphropathies : – 32 % 4. Un impact positif sur son environnement au-delà du cercle de ses adhérents, avec notamment une majoration de 28 % des patients à l’objectif de 6,5 %, suggérant une prise en charge non seulement optimisée mais aussi plus précoce des patients diabétiques. Conclusion : Le réseau a permis une réduction de morbidité et une amélioration des pratiques dans une population particulièrement exposée au diabète et souffrant de ressources médicales restreintes.
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P87 Mesure de l’HbA1c chez le patient diabétique : 2 fois par an dans un échantillon de 13 076 patients du Nord de la France : résultats préliminaires de l’étude DIANORD R. Leroy1, S. Lepers2, S. Marcelli1, A. Lemaire3, E. Bertoux4 1 Association des endocrinologues diabétologues libéraux du Nord-Pas-de-Calais, Lille ; 2 Groupement de laboratoires BIOLILLE, Lille ; 3 Association FORMATHON pour la formation des médecins généralistes du Nord-Pasde-Calais, Lille ; 4 Association des conseillers pharmaciens maîtres de stage du Nord-Pas-de-Calais, Wasquehal.
Introduction : La mesure de l’HbA1c est insuffisamment répétée dans l’année chez les patients diabétiques : 3 dosages chez seulement 44 % en France (ENTRED 2007) et chez 51 % dans le Nord (données ARS 2010). L’étude observationnelle DIANORD a pour objectif d’évaluer, dans un échantillon de patients, l’impact d’une campagne de sensibilisation à une fréquence suffisante de ce dosage. Nous rapportons l’analyse rétrospective de la situation avant lancement de la campagne. Patients et méthodes : La base de données annuelle d’un groupement de laboratoires du Nord (BIOLILLE) a été interrogée. 22 047 prélèvements ont été analysés ; ils concernent 13 076 patients (48,4 % de femmes 51,6 % d’hommes) âgés en moyenne de 60,4 ans. Résultats : La fréquence de dosage de l’HbA1c dans cet échantillon est en moyenne 2,04/an. A été exclu de cette analyse globale par prudence le sous groupe < 6 % + 1 seul dosage (5 093 patients), considérant que le dosage de l’HbA1c est souvent utilisé par le généraliste comme « test de dépistage ». Le déséquilibre du diabète n’induit pas une fréquence accrue de dosages : 2,05 sous groupe > 7,5 % (4 371) vs 1,98 sous groupe < 7 % (7 569). La répartition dans cet échantillon selon la fréquence est la suivante : 36,5 % 1 dosage (2 914 patients), 32,3 % 2 dosages (2 579), 31,2 % > = 3 dosages (2 490). Conclusion : Des efforts sont nécessaires pour améliorer la fréquence du dosage de l’HbA1c. La campagne DIANORD a pour esprit de s’appuyer sur le tissu professionnel local : médecins généralistes-pharmaciens-diabétologues libéraux et d’informer le patient diabétique certes sur la signification de ce dosage mais aussi sur la pertinence de sa mesure plus régulière. Une analyse identique et comparative est prévue à l’issu de cette campagne.
P88 Influence de l’indice de masse corporelle (IMC) sur les perceptions et les représentations des personnes en surpoids ou obèses : résultats de l’étude Edudora² (« Éducation thérapeutique et préventive face au diabète et à l’obésité à risque chez l’adulte et l’adolescent) C. Crutze1, S. Streel1, A. Donneau1, A. Albert1, A. Scheen2, M. Guillaume1 1 2
Université de Liège, Liège, Belgique ; CHU Sart-Tilman, Liège, Belgique.
Introduction : L’excès de poids représente un problème de santé publique majeur. En Belgique, 33 % de la population sont en surpoids (IMC ≥ 25 kg/m²) et 14 % obèses (IMC ≥ 30 kg/m²). Si les processus physiopathologiques sous-tendant l’excès de poids sont mieux connus, les représentations et perceptions des personnes concernées par celui-ci le sont moins. Un des objectifs de l’étude Edudora² était de donner la parole à ces personnes pour appréhender leurs ressentis et expériences de la maladie. Patients et méthodes : 4 155 personnes ont participé volontairement, en 2012, à une étude exploratoire menée en Wallonie (Belgique) grâce à un questionnaire spécifiquement dédicacé disponible sur internet (46 ± 14 ans, 69 % femmes, IMC 31,7 ± 6,7 kg/m²). Résultats : 87,5 % des participants rapportent un excès de poids (surpoids 32,2 %, obésité modérée 29,9 %, sévère 14,8 %, morbide 10,6 %) et 94,5 % d’entre eux estiment avoir un problème de poids. Ce problème est jugé « très important » pour 46,3 % des individus et « important » pour 42,4 %. Néanmoins, trois quarts des répondants perçoivent leur santé comme bonne ou très bonne ; cependant, plus l’IMC est élevé, plus la santé est considérée comme mauvaise (p < 0,0001). En outre, le nombre de problèmes physiques et psychologiques déclarés par les répondants augmente de façon significative avec l’IMC (p < 0,0001). L’IMC influence également l’image corporelle qu’ont les individus de leur silhouette : les personnes obèses ont tendance à sous-estimer leur image corporelle et ce, d’autant plus que l’IMC est élevé (p < 0,0001). En termes d’objectifs de perte de poids, plus l’IMC est élevé, plus les objectifs déclarés par les patients sont importants (p < 0,0001). Parallèlement, la démarche volontariste est moins affirmée et la perception des régimes moins bonne. Conclusion : Cette étude montre l’influence du degré de l’excès de poids (IMC) sur les perceptions en termes de santé et les représentations des personnes concernées. Une prise en charge adaptée doit tenir compte de ce constat.