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Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
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Article original
Presse Med. 2011; 40: e145–e151 ß 2010 Publié par Elsevier Masson SAS.
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009 Hichem Chenaitia1, Horace Massa2, Philippe Garry1, André Puget1, Jean-Francois Yvon3, Élisabeth Dutaut3, Jacques Bessereau1, Pierre Michelet1, Jean-Pierre Auffray1, Jean Delmont4
1. Centre hospitalier universitaire Timone, service d’aide médicale d’urgence (SAMU 13), 13385 Marseille cedex 05, France 2. Centre hospitalier universitaire Genève, département d’anesthésie réanimation, 1211 Genève 14, Suisse 3. Centre hospitalier général, agence de santé territoriale, B.P. 4G UVEA, 98600 UVEA, Wallis et Futuna, France 4. Centre hospitalier universitaire Nord, service de maladies infectieuses et tropicales, 13015 Marseille, France
Correspondance : Hichem Chenaitia, CHU La Timone, Samu 13, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 5, France. [email protected]
Summary Pandemic influenza A (H1N1 virus) on Futuna Island in the Pacific, from August to September 2009 Objective > The aim of this study is to report the observation of the pandemic of influenza A (H1N1 virus) from August to September 2009 on the island of Futuna, in a context of isolated island that may mimic an environment closed. Method > We conducted a prospective observational study of influenza-like illness, from the first confirmed case of influenza A on the island until the end of the epidemic wave. Results > From August 15 to September 20, 2009, 1536 cases of influenza syndrome were identified. The estimate of the overall clinical attack rate was 36 %. The evolution of the epidemic shows an explosion of new cases of influenza A and subsequently a rapid decline of the epidemic. The spread of the infection was made by contiguity, jumping from one city to another. The cumulative number of cases by age group shows that the majority of cases were children and young adults under the age of 20 years. The most frequent symptoms were cough, rhinorrhea, headache, myalgia or asthenia, and fever.
tome 40 > n83 > mars 2011 doi: 10.1016/j.lpm.2010.10.019
Résumé Objectif > Nous avons observé la pandémie de grippe A (virus H1N1) d’août à septembre 2009 sur l’île de Futuna, une île isolée pouvant simuler un environnement quasi clos. Méthodes > Nous avons mené une étude prospective observationnelle des syndromes grippaux, du premier cas confirmé de grippe A sur l’île jusqu’à la fin de la vague épidémique. Résultats > Du 15 août au 20 septembre 2009, 1536 cas de syndrome grippal ont été identifiés. L’estimation du taux d’attaque clinique globale était de 36 %. L’évolution de l’épidémie a montré une augmentation de nouveaux cas de grippe A et ensuite un déclin rapide de l’épidémie. La propagation de l’infection a été faite par contiguïté, sautant d’une ville à l’autre. Le nombre cumulé de cas par groupe d’âge a montré que la plupart des cas étaient des enfants et des jeunes adultes de moins de 20 ans. Les symptômes les plus fréquents étaient : toux, rhinorrhée, céphalées, myalgies, asthénie et fièvre. Conclusion > Cette étude, malgré ces limites, a montré une épidémie rapide de grippe A, ce qui peut s’expliquer par la circulation du virus qui a été favorisée par les rassemblements de public et une évolution dans un milieu quasi clos. Cette étude
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Disponible sur internet le : 19 janvier 2011
H Chenaitia, H Massa, P Garry, A Puget, J-F Yvon, É Dutaut et al.
Conclusion > This study, despite these limitations, shows an
explosive epidemic of influenza A, which can be explained by the circulation of virus that has been fostered by gatherings of public and closed environment. Age group classification shows that majority of cases were young, in contrast to seasonal influenza, but the symptoms were alike. This study highlights the difficulties to manage an epidemic surveillance system at high level and given the quick spread of the disease.
C
onsidérée comme banale et bénigne, la grippe peut être redoutable, à titre individuel chez les sujets affaiblis, à l’échelon communautaire, voire planétaire, ou à l’occasion de l’émergence de nouveaux virus. Ces caractéristiques justifient l’existence d’une surveillance mondiale, à laquelle participe la Nouvelle-Calédonie et Wallis et Futuna à travers un réseau sentinelle. Depuis 2004, l’institut Pasteur pilote un projet régional pour le développement de la surveillance de la grippe humaine saisonnière dans les états insulaires du Pacifique, en collaboration avec le Réseau océanien de surveillance de la santé publique créé sous l’égide de la Communauté du pacifique et l’Organisation mondiale de la santé (OMS). L’île de Futuna est située à 2800 km au nord-ouest de la Polynésie française, à 2100 km au nord-est de la NouvelleCalédonie et à 16000 km au sud de l’Europe. L’île est un des territoires d’outre-mer français les plus isolés, seules 20 personnes par jour peuvent atteindre ou quitter l’île par avion. L’île de Futuna a une surface de 46,2 km2, la densité de population est de 66,2 habitants/km2 [1]. Les conditions climatiques sont un climat tropical, une température moyenne de 26,6 8C et un degré d’hygrométrie de 80 %. Il y a deux districts administratifs à Futuna : Alo et Sigave. En 2008, la population de l’île de Futuna était de 4238 habitants, 2655 dans le district d’Alo et 1583 dans le district de Sigave. La baisse de la natalité et l’émigration des jeunes a causé le vieillissement de la
Ce qui e´tait connu
L’évolution de la pandémie grippale A(H1N1) 2009.
L’expérience mexicaine et néo-zélandaise.
Les facteurs de risque de complication.
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Ce qu’apporte l’article
L’observation de la pandémie de grippe A dans un milieu quasi clos.
La gestion d’une crise sanitaire.
Les difficultés de la surveillance d’une épidémie dans une ile isolé.
a montré les difficultés à gérer un système de surveillance épidémique avec une épidémie à incidence élevée et sur une longue période.
population : 41 % avaient moins de 20 ans et 11 % plus de 60 ans. L’âge médian était de 25,8 ans [1]. Le 24 avril 2009, l’OMS a lancé une alerte mondiale au sujet d’un nouveau virus grippal de souche A (H1N1) à potentiel pandémique. Ce virus H1N1 originaire du Mexique était génétiquement distinct des souches circulantes, à transmission interhumaine et avec une majorité de la population mondiale non immunisée. L’OMS a déclaré une pandémie virale à H1N1 (phase 6) le 11 juin 2009 [2]. Depuis cette alerte et dans le cadre de son réseau sentinelle, la surveillance des syndromes grippaux a été intensifiée sur l’île de Futuna, avec la création d’un groupe local de supervision de cette surveillance, composé de médecins, biologistes, personnels administratifs de l’agence territoriale de santé de Wallis et Futuna, et représentant local des autorités sanitaires. Sur l’île, une campagne d’information audiovisuelle a encouragé le public à consulter un médecin devant tout syndrome grippal, et a sensibilisé la population locale à mener des actions de prévention pour endiguer la propagation des virus grippaux. Le seul lieu de soins sur l’île est un hôpital situé au centre de l’île. Il est composé d’un service de médecine polyvalente de 22 lits, d’un service d’accueil des urgences, de salles de consultations, d’un laboratoire et d’une salle de radiographie. Il y a 3 médecins sur l’ile qui assurent les consultations de médecine générale et l’accueil des urgences. Nous avons observé la pandémie de grippe A (virus H1N1) d’août à septembre 2009 sur l’ile de Futuna, dans un contexte d’isolement de l’île pouvant mimer un milieu quasi clos.
Méthodes Organisation de l’étude Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle des syndromes grippaux, en accord avec les définitions de l’ Institut national de veille sanitaire (INVS) [3], à partir du premier cas confirmé de grippe A sur l’île (dépistage systématique des syndromes grippaux) et jusqu’à la fin de la vague épidémique, déterminé par le seuil épidémique (80 cas pour 100 000 habitants). L’épidémie de grippe A sur l’île de Futuna a durée 5 semaines du 15 août au 20 septembre 2009. tome 40 > n83 > mars 2011
Lieu de l’étude
Analyse statistique
L’étude a été réalisée à l’hôpital de Futuna, seul lieu de soins sur l’ile, lors des consultations de médecine générale et des consultations lors d’un passage au service des urgences.
Les données ont été recueillies par les médecins sur une fiche de données, puis informatisée en utilisant le logiciel « Open Base », et l’analyse statistique a été réalisée en utilisant le tableur « Excel ». Les résultats ont été exprimés en pourcentage ou en valeur absolue.
Dans cette étude, la population étudiée a été déterminée en suivant les définitions des cas possible, probable et confirmé de l’INVS [3] : Un cas possible de grippe A (virus H1N1) était défini comme une personne ayant une maladie respiratoire aiguë [définie comme la survenue de la fièvre ( 388C) ou des myalgies et au moins un symptôme respiratoire (toux ou dyspnée)] dans un contexte d’épidémie de grippe A. Un cas probable était défini comme une personne ayant une réaction positive au kit de test de diagnostic rapide du virus H1N1, ou comme un cas possible avec un contact étroit avec un cas confirmé ou probable. Un cas confirmé était défini comme une personne avec une détection positive par RT-Polymerase chain reaction (PCR) pour le virus grippal pandémique (H1N1). Les test de diagnostic rapide (TDR) étaient réalisés sur des sécrétions nasales et pharyngées et sur place par les médecins, mais la confirmation biologique par la RT-PCR n’était pas possible sur le territoire de Wallis et Futuna, et donc les prélèvements ont été envoyés à l’Institut Pasteur de Nouvelle Calédonie pour typage, et réalisés en 4 à 10 jours. Le TDR utilisé était le SD Bioline, connue pour avoir une sensibilité de 61,9 %, une spécificité de 96,8 %, une valeur prédictive positive de 76,5 % et une valeur prédictive négative de 93,1 % [4]. Les diagnostics étaient confirmés sur la mise en évidence du virus grippal par RT-PCR et par immunofluorescence directe. Sur tous les prélèvements, en plus des virus grippaux, la recherche du virus Para-Influenzae de type 3 et du virus respiratoire syncytial (VRS) était pratiquée.
Collection des données Au cours de la pandémie de grippe A sur l’île de Futuna, les médecins sur l’île ont effectué la collecte des données cliniques uniquement sur les cas probables ou confirmés de grippe A. Un formulaire a été rempli, comprenant l’âge du patient, le sexe, l’adresse, l’état clinique, les signes fonctionnels (toux, rhinorrhée, céphalées, myalgies ou asthénie, fièvre, douleurs articulaires, conjonctivite, dyspnée ou essoufflement, frissons et sueurs nocturnes, vomissements ou nausées, diarrhée ou douleurs abdominales, otalgie, et d’autres signes éventuels), la durée entre l’apparition des symptômes et la consultation, les antécédents médicaux ou chirurgicaux. Le recueil épidémiologique (lieu de vie et nombre de nouveau cas par jour) était réalisé par les agents d’accueil sur l’ensemble des syndromes grippaux vus à l’hôpital pour des consultations programmés de médecine générale ou lors d’une consultation aux urgences. tome 40 > n83 > mars 2011
Résultats Le 15 août 2009, le premier cas de grippe A (H1N1) a été confirmé (RT-PCR positive) sur l’île de Futuna. Du 15 août au 20 septembre 2009, 1536 cas de syndrome grippaux ont été recensés. Il y a eu 42 cas de grippe A confirmés (42 RT-PCR positif sur 57 TDR positifs), 316 cas probables (cas symptomatique ayant eu un contact étroit avec un cas confirmé) et 1178 cas possibles (syndromes grippaux durant la période de l’épidémie de grippe A). L’estimation du taux d’attaque clinique global était de 36 % (1536 cas/4238 habitants). Lors de l’épidémie sur l’île de Futuna, 11 patients (11/ 1536 donc 0,7 % des cas de grippe A symptomatiques) ont été hospitalisés pour sepsis sévère sur pneumopathie, et tous ont été confirmés positif pour le virus H1N1. Aucun autre virus n’a été trouvé lors des recherches en laboratoires de l’Institut Pasteur de Nouvelle Calédonie de grippe. Durant l’épidémie sur l’île, aucun cas de détresse respiratoire n’a nécessité une assistance ventilatoire. L’évolution de l’épidémie de grippe A sur l’île de Futuna entre août et septembre est représentée de façon hebdomadaire (figure 1) et de façon quotidienne (figure 2). Ces figures ont montré une augmentation du nombre de cas de grippe A très rapide avec une décroissance presque aussi rapide. Pour 1037 cas (507 dans le district de Sigave, 530 dans le district d’Alo) les données de répartition géographique ont pu être recueillies, nous permettant de suivre l’évolution spatiale et temporelle des cas de grippe A sur l’île de Futuna (figure 3). Parmi les 358 cas probables et confirmés de grippe A, pour lesquels les données cliniques et épidémiologiques ont pu être recensées, il y avait 161 hommes et 197 femmes (ratio H/F de 0,82). Les âges étaient 4 mois à 82 ans (âge moyen : 25 ans, l’âge médian : 16 ans). La répartition du nombre de cas confirmés et de cas probables par groupe d’âge est consultable sur la figure 4. Les caractéristiques cliniques des cas confirmés et probables de grippe A ont montré la présence de symptômes très fréquents constituant un tableau clinique de la maladie due au virus H1N1, caractéristiques illustrées dans le tableau I. Durant l’étude d’autres informations sur les caractéristiques cliniques de la maladie due au virus H1N1 ont été rapportées. L’analyse de la température lors de la consultation a révélé que 20 % des cas avaient plus de 38 8C, 30 % avaient entre 37,5 8C et 37,9 8C, et 50 % avaient moins de 37,5 8C. La
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Population et mesures
Article original
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
H Chenaitia, H Massa, P Garry, A Puget, J-F Yvon, É Dutaut et al.
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Figure 1 Cas cumulés de grippe A (virus H1N1) par semaines, d’août à septembre 2009 (n = 1536)
température allait de 36,4 à 39,2 8C. Seuls 18 % des cas avaient une tachycardie supérieure à 90 battements par minute. Les autres symptômes constatés lors de cette étude, étaient les douleurs localisées spécifiquement dans les genoux et les pieds (11 % des cas) sans tableau d’arthralgie diffuse, et le prurit (1 % des cas). On note aussi que 73 % des
consultations ont été réalisées dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes.
Discussion La pandémie de grippe A sur l’île de Futuna a révélé qu’un système de surveillance efficace, une forte couverture
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Figure 2
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Nombre de nouveaux cas de grippe A par jour, Futuna, d’août à septembre 2009 (n = 1536)
tome 40 > n83 > mars 2011
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
Article original
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Figure 3 Évolution spatio-temporelle des cas de grippe A, Futuna, Semaine 33 à Semaine 37, 2009 (n = 1037) (week : semaine ; case : cas)
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L’évolution quotidienne et spatio-temporelle a montré de façon plus précise l’évolution de l’épidémie sur l’île. Un premier pic d’incidence a eu lieu après le weekend du 15 août, avec 124 cas signalés le 17 août et 134 cas signalés le 18 août. Une légère diminution a été suivie d’un nouveau pic, plus important que le premier, le 24 août avec 176 cas signalés. Au cours de la première semaine d’épidémie de grippe A (semaine 35), 2 foyers épidémiques ont été identifiés dans deux villes du district de Sigave (Leava et Toloke). La propagation de l’infection s’est faite par contiguïté, en sautant d’une ville à l’autre, avec des cas développés à plus de 4 km du foyer primaire. Au cours de la deuxième semaine d’épidémie, l’épidémie s’est
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médiatique pour sensibiliser le public et les professionnels de santé, et une définition très sensible des cas distribués avant l’épidémie, a permis de détecter très précocement le début l’épidémie de grippe A. Nous avons observé une évolution typique d’une épidémie à fort pouvoir de diffusion, probablement accentuée par son évolution dans un milieu quasi clos, avec un net caractère explosif de l’épidémie sur l’île. La décroissance rapide de l’épidémie était probablement due à une immunisation de la population, à un taux d’attaque élevé, probablement sousestimé en raison des cas pauci ou asymptomatique qui n’ont pas consulté, et à l’évolution du virus dans un milieu quasi clos.
H Chenaitia, H Massa, P Garry, A Puget, J-F Yvon, É Dutaut et al.
Tableau I Symptômes des cas confirmés et probables de grippe A, Futuna, août à septembre 2009 (n = 358). Symptômes
Cas symptomatiques / cas confirmés et probables
Pourcentage
Toux
347/358
97
Rhinorrhée
265/358
74
Céphalée
247/358
69
Myalgie / asthénie
247/358
69
Fièvre (38 -C)
240/358
67
Arthralgie
46/358
13
Conjonctivite
43/358
12
Dyspnée
32/358
9
Frissons / sueurs nocturnes
28/358
8
Vomissement / Nausée
14/358
4
Diarrhée / Douleur Abdominale
4/358
1
Otalgie
0/358
0
installée sur toute l’île, mais de nouveau foyers épidémiques ont été identifiés dans le district d’Alo. La décroissance de l’épidémie a débuté par le district de Sigave, puis extinction dans le district d’Alo. Cette évolution singulière de l’épidémie peut s’expliquer par 2 regroupements de personnes à 2 dates différentes. Le pre-
mier était le 15 août, il y avait la fête de l’assomption dans la ville de Toloke et un triathlon dans la ville de Leava (district de Sigave). Le second regroupement était le 21 août, où il y a eu des funérailles dans la ville de Taoa (district d’Alo). Ces événements ont pu contribuer à l’évolution explosive de l’épidémie et à l’apparition de foyer, du fait d’une grande concentration de personne au cours d’une épidémie à fort pouvoir de diffusion. La diminution a été assez rapide pendant treize jours, jusqu’à extinction de l’épidémie. Le nombre cumulé de cas par groupe d’âge a montré que la plupart des cas étaient des enfants et des jeunes adultes âgés de moins de 20 ans (qui représentaient 55 % des cas), et les cas de 60 ans et plus étaient sous-représentés (seulement 11 % des cas), contrairement à la grippe saisonnière qui atteint plus souvent les personnes âgées. La répartition des cas selon le groupe d’âge était semblable aux rapports d’autres pays [5– 10], ces résultats peuvent être expliqués par une immunité préexistante pour les personnes âgées de plus de 60 ans, qui peuvent avoir un certain niveau d’anticorps à réaction croisée à la souche pandémique [10]. D’autres hypothèses, doivent être proposées pour expliquer ce fait, car dans notre étude la répartition par âge des cas semble être le reflet de la répartition par âge de la population (dans l’île de Futuna, les personnes de moins de 20 ans représentaient 41 % de la population, et les personnes âgées de plus de 60 ans représentaient 11 %), ceci pourrait être due à une épidémie en milieu clos. Le faible taux d’hospitalisation (0,7 %) et l’absence de cas mortel peut s’expliquer par le fait que la plupart des cas étaient
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Figure 4
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Répartition du nombre de cas confirmés (42) et probables (316) de grippe A par groupe d’âge, Futuna, août à septembre 2009
tome 40 > n83 > mars 2011
des jeunes adultes (âge médian : 16 ans). Ce groupe n’avait pas de facteurs de risque de complications grippales. Comme indiqué dans les autres pays, les conclusions préliminaires de l’étude ont montré que les symptômes (Tableau I) étaient être similaires à ceux de la grippe saisonnière, ce qui est cohérent avec une analyse du Centre européen de prévention et contrôle des maladies (ECDC), sur la base de données agrégées des cas européens de grippe A [11]. Les symptômes prédominants étaient la toux, la rhinorrhée, les céphalées, les myalgies, l’asthénie, et la fièvre. Par rapport à la définition de cas de grippe, la fièvre était nécessaire pour le diagnostic, mais cette étude et les rapports d’autres pays ont indiqué que la fièvre était observée dans une proportion plus faible de cas que celle prévu [5,12]. À l’avenir, il pourrait être nécessaire de changer la définition des cas de grippe A pour pouvoir détecter plus facilement une épidémie et ne pas sous-évaluer le nombre de cas. Notre étude a des limites et l’interprétation des résultats doit être prudente. Il a été difficile de gérer une épidémie de cette
ampleur ainsi que sa surveillance épidémiologique. Les médecins sur l’ile n’avaient jamais eu à faire à une épidémie de ce type (caractère explosif comparé aux épidémies dues au virus grippal saisonnier, malgré une évolution dans un milieu similaire quasi clos), ils n’avaient aussi qu’une formation très limités en épidémiologie. Cette surveillance a été un travail supplémentaire qui leur a été demandé, alors qu’en parallèle ils voyaient le nombre de leurs consultations augmenter. Le nombre de cas de grippe A a été approximatif, car il était impossible de confirmer tous les cas par des tests en laboratoire, les ressources locales étant limitées et l’île très isolée, et il est impossible d’évaluer le nombre de cas pauci-ou asymptomatique. Cette étude a montré les difficultés à gérer un système de surveillance épidémique avec une épidémie à incidence élevée et sur une longue période.
Article original
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
Conflits d’intérêts : aucun. Remerciements : Nous tenons à exprimer notre gratitude à l’ensemble du personnel de l’hôpital de Futuna et à l’agence de santé de Wallis et Futuna pour leur aide durant cette période d’épidémie.
Références
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1. Centre hospitalier universitaire Timone, service d’aide médicale d’urgence (SAMU 13), 13385 Marseille cedex 05, France 2. Centre hospitalier universitaire Genève, département d’anesthésie réanimation, 1211 Genève 14, Suisse 3. Centre hospitalier général, agence de santé territoriale, B.P. 4G UVEA, 98600 UVEA, Wallis et Futuna, France 4. Centre hospitalier universitaire Nord, service de maladies infectieuses et tropicales, 13015 Marseille, France
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Summary Pandemic influenza A (H1N1 virus) on Futuna Island in the Pacific, from August to September 2009 Objective > The aim of this study is to report the observation of the pandemic of influenza A (H1N1 virus) from August to September 2009 on the island of Futuna, in a context of isolated island that may mimic an environment closed. Method > We conducted a prospective observational study of influenza-like illness, from the first confirmed case of influenza A on the island until the end of the epidemic wave. Results > From August 15 to September 20, 2009, 1536 cases of influenza syndrome were identified. The estimate of the overall clinical attack rate was 36 %. The evolution of the epidemic shows an explosion of new cases of influenza A and subsequently a rapid decline of the epidemic. The spread of the infection was made by contiguity, jumping from one city to another. The cumulative number of cases by age group shows that the majority of cases were children and young adults under the age of 20 years. The most frequent symptoms were cough, rhinorrhea, headache, myalgia or asthenia, and fever.
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Résumé Objectif > Nous avons observé la pandémie de grippe A (virus H1N1) d’août à septembre 2009 sur l’île de Futuna, une île isolée pouvant simuler un environnement quasi clos. Méthodes > Nous avons mené une étude prospective observationnelle des syndromes grippaux, du premier cas confirmé de grippe A sur l’île jusqu’à la fin de la vague épidémique. Résultats > Du 15 août au 20 septembre 2009, 1536 cas de syndrome grippal ont été identifiés. L’estimation du taux d’attaque clinique globale était de 36 %. L’évolution de l’épidémie a montré une augmentation de nouveaux cas de grippe A et ensuite un déclin rapide de l’épidémie. La propagation de l’infection a été faite par contiguïté, sautant d’une ville à l’autre. Le nombre cumulé de cas par groupe d’âge a montré que la plupart des cas étaient des enfants et des jeunes adultes de moins de 20 ans. Les symptômes les plus fréquents étaient : toux, rhinorrhée, céphalées, myalgies, asthénie et fièvre. Conclusion > Cette étude, malgré ces limites, a montré une épidémie rapide de grippe A, ce qui peut s’expliquer par la circulation du virus qui a été favorisée par les rassemblements de public et une évolution dans un milieu quasi clos. Cette étude
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H Chenaitia, H Massa, P Garry, A Puget, J-F Yvon, É Dutaut et al.
Conclusion > This study, despite these limitations, shows an
explosive epidemic of influenza A, which can be explained by the circulation of virus that has been fostered by gatherings of public and closed environment. Age group classification shows that majority of cases were young, in contrast to seasonal influenza, but the symptoms were alike. This study highlights the difficulties to manage an epidemic surveillance system at high level and given the quick spread of the disease.
C
onsidérée comme banale et bénigne, la grippe peut être redoutable, à titre individuel chez les sujets affaiblis, à l’échelon communautaire, voire planétaire, ou à l’occasion de l’émergence de nouveaux virus. Ces caractéristiques justifient l’existence d’une surveillance mondiale, à laquelle participe la Nouvelle-Calédonie et Wallis et Futuna à travers un réseau sentinelle. Depuis 2004, l’institut Pasteur pilote un projet régional pour le développement de la surveillance de la grippe humaine saisonnière dans les états insulaires du Pacifique, en collaboration avec le Réseau océanien de surveillance de la santé publique créé sous l’égide de la Communauté du pacifique et l’Organisation mondiale de la santé (OMS). L’île de Futuna est située à 2800 km au nord-ouest de la Polynésie française, à 2100 km au nord-est de la NouvelleCalédonie et à 16000 km au sud de l’Europe. L’île est un des territoires d’outre-mer français les plus isolés, seules 20 personnes par jour peuvent atteindre ou quitter l’île par avion. L’île de Futuna a une surface de 46,2 km2, la densité de population est de 66,2 habitants/km2 [1]. Les conditions climatiques sont un climat tropical, une température moyenne de 26,6 8C et un degré d’hygrométrie de 80 %. Il y a deux districts administratifs à Futuna : Alo et Sigave. En 2008, la population de l’île de Futuna était de 4238 habitants, 2655 dans le district d’Alo et 1583 dans le district de Sigave. La baisse de la natalité et l’émigration des jeunes a causé le vieillissement de la
Ce qui e´tait connu
L’évolution de la pandémie grippale A(H1N1) 2009.
L’expérience mexicaine et néo-zélandaise.
Les facteurs de risque de complication.
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Ce qu’apporte l’article
L’observation de la pandémie de grippe A dans un milieu quasi clos.
La gestion d’une crise sanitaire.
Les difficultés de la surveillance d’une épidémie dans une ile isolé.
a montré les difficultés à gérer un système de surveillance épidémique avec une épidémie à incidence élevée et sur une longue période.
population : 41 % avaient moins de 20 ans et 11 % plus de 60 ans. L’âge médian était de 25,8 ans [1]. Le 24 avril 2009, l’OMS a lancé une alerte mondiale au sujet d’un nouveau virus grippal de souche A (H1N1) à potentiel pandémique. Ce virus H1N1 originaire du Mexique était génétiquement distinct des souches circulantes, à transmission interhumaine et avec une majorité de la population mondiale non immunisée. L’OMS a déclaré une pandémie virale à H1N1 (phase 6) le 11 juin 2009 [2]. Depuis cette alerte et dans le cadre de son réseau sentinelle, la surveillance des syndromes grippaux a été intensifiée sur l’île de Futuna, avec la création d’un groupe local de supervision de cette surveillance, composé de médecins, biologistes, personnels administratifs de l’agence territoriale de santé de Wallis et Futuna, et représentant local des autorités sanitaires. Sur l’île, une campagne d’information audiovisuelle a encouragé le public à consulter un médecin devant tout syndrome grippal, et a sensibilisé la population locale à mener des actions de prévention pour endiguer la propagation des virus grippaux. Le seul lieu de soins sur l’île est un hôpital situé au centre de l’île. Il est composé d’un service de médecine polyvalente de 22 lits, d’un service d’accueil des urgences, de salles de consultations, d’un laboratoire et d’une salle de radiographie. Il y a 3 médecins sur l’ile qui assurent les consultations de médecine générale et l’accueil des urgences. Nous avons observé la pandémie de grippe A (virus H1N1) d’août à septembre 2009 sur l’ile de Futuna, dans un contexte d’isolement de l’île pouvant mimer un milieu quasi clos.
Méthodes Organisation de l’étude Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle des syndromes grippaux, en accord avec les définitions de l’ Institut national de veille sanitaire (INVS) [3], à partir du premier cas confirmé de grippe A sur l’île (dépistage systématique des syndromes grippaux) et jusqu’à la fin de la vague épidémique, déterminé par le seuil épidémique (80 cas pour 100 000 habitants). L’épidémie de grippe A sur l’île de Futuna a durée 5 semaines du 15 août au 20 septembre 2009. tome 40 > n83 > mars 2011
Lieu de l’étude
Analyse statistique
L’étude a été réalisée à l’hôpital de Futuna, seul lieu de soins sur l’ile, lors des consultations de médecine générale et des consultations lors d’un passage au service des urgences.
Les données ont été recueillies par les médecins sur une fiche de données, puis informatisée en utilisant le logiciel « Open Base », et l’analyse statistique a été réalisée en utilisant le tableur « Excel ». Les résultats ont été exprimés en pourcentage ou en valeur absolue.
Dans cette étude, la population étudiée a été déterminée en suivant les définitions des cas possible, probable et confirmé de l’INVS [3] : Un cas possible de grippe A (virus H1N1) était défini comme une personne ayant une maladie respiratoire aiguë [définie comme la survenue de la fièvre ( 388C) ou des myalgies et au moins un symptôme respiratoire (toux ou dyspnée)] dans un contexte d’épidémie de grippe A. Un cas probable était défini comme une personne ayant une réaction positive au kit de test de diagnostic rapide du virus H1N1, ou comme un cas possible avec un contact étroit avec un cas confirmé ou probable. Un cas confirmé était défini comme une personne avec une détection positive par RT-Polymerase chain reaction (PCR) pour le virus grippal pandémique (H1N1). Les test de diagnostic rapide (TDR) étaient réalisés sur des sécrétions nasales et pharyngées et sur place par les médecins, mais la confirmation biologique par la RT-PCR n’était pas possible sur le territoire de Wallis et Futuna, et donc les prélèvements ont été envoyés à l’Institut Pasteur de Nouvelle Calédonie pour typage, et réalisés en 4 à 10 jours. Le TDR utilisé était le SD Bioline, connue pour avoir une sensibilité de 61,9 %, une spécificité de 96,8 %, une valeur prédictive positive de 76,5 % et une valeur prédictive négative de 93,1 % [4]. Les diagnostics étaient confirmés sur la mise en évidence du virus grippal par RT-PCR et par immunofluorescence directe. Sur tous les prélèvements, en plus des virus grippaux, la recherche du virus Para-Influenzae de type 3 et du virus respiratoire syncytial (VRS) était pratiquée.
Collection des données Au cours de la pandémie de grippe A sur l’île de Futuna, les médecins sur l’île ont effectué la collecte des données cliniques uniquement sur les cas probables ou confirmés de grippe A. Un formulaire a été rempli, comprenant l’âge du patient, le sexe, l’adresse, l’état clinique, les signes fonctionnels (toux, rhinorrhée, céphalées, myalgies ou asthénie, fièvre, douleurs articulaires, conjonctivite, dyspnée ou essoufflement, frissons et sueurs nocturnes, vomissements ou nausées, diarrhée ou douleurs abdominales, otalgie, et d’autres signes éventuels), la durée entre l’apparition des symptômes et la consultation, les antécédents médicaux ou chirurgicaux. Le recueil épidémiologique (lieu de vie et nombre de nouveau cas par jour) était réalisé par les agents d’accueil sur l’ensemble des syndromes grippaux vus à l’hôpital pour des consultations programmés de médecine générale ou lors d’une consultation aux urgences. tome 40 > n83 > mars 2011
Résultats Le 15 août 2009, le premier cas de grippe A (H1N1) a été confirmé (RT-PCR positive) sur l’île de Futuna. Du 15 août au 20 septembre 2009, 1536 cas de syndrome grippaux ont été recensés. Il y a eu 42 cas de grippe A confirmés (42 RT-PCR positif sur 57 TDR positifs), 316 cas probables (cas symptomatique ayant eu un contact étroit avec un cas confirmé) et 1178 cas possibles (syndromes grippaux durant la période de l’épidémie de grippe A). L’estimation du taux d’attaque clinique global était de 36 % (1536 cas/4238 habitants). Lors de l’épidémie sur l’île de Futuna, 11 patients (11/ 1536 donc 0,7 % des cas de grippe A symptomatiques) ont été hospitalisés pour sepsis sévère sur pneumopathie, et tous ont été confirmés positif pour le virus H1N1. Aucun autre virus n’a été trouvé lors des recherches en laboratoires de l’Institut Pasteur de Nouvelle Calédonie de grippe. Durant l’épidémie sur l’île, aucun cas de détresse respiratoire n’a nécessité une assistance ventilatoire. L’évolution de l’épidémie de grippe A sur l’île de Futuna entre août et septembre est représentée de façon hebdomadaire (figure 1) et de façon quotidienne (figure 2). Ces figures ont montré une augmentation du nombre de cas de grippe A très rapide avec une décroissance presque aussi rapide. Pour 1037 cas (507 dans le district de Sigave, 530 dans le district d’Alo) les données de répartition géographique ont pu être recueillies, nous permettant de suivre l’évolution spatiale et temporelle des cas de grippe A sur l’île de Futuna (figure 3). Parmi les 358 cas probables et confirmés de grippe A, pour lesquels les données cliniques et épidémiologiques ont pu être recensées, il y avait 161 hommes et 197 femmes (ratio H/F de 0,82). Les âges étaient 4 mois à 82 ans (âge moyen : 25 ans, l’âge médian : 16 ans). La répartition du nombre de cas confirmés et de cas probables par groupe d’âge est consultable sur la figure 4. Les caractéristiques cliniques des cas confirmés et probables de grippe A ont montré la présence de symptômes très fréquents constituant un tableau clinique de la maladie due au virus H1N1, caractéristiques illustrées dans le tableau I. Durant l’étude d’autres informations sur les caractéristiques cliniques de la maladie due au virus H1N1 ont été rapportées. L’analyse de la température lors de la consultation a révélé que 20 % des cas avaient plus de 38 8C, 30 % avaient entre 37,5 8C et 37,9 8C, et 50 % avaient moins de 37,5 8C. La
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Population et mesures
Article original
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
H Chenaitia, H Massa, P Garry, A Puget, J-F Yvon, É Dutaut et al.
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Figure 1 Cas cumulés de grippe A (virus H1N1) par semaines, d’août à septembre 2009 (n = 1536)
température allait de 36,4 à 39,2 8C. Seuls 18 % des cas avaient une tachycardie supérieure à 90 battements par minute. Les autres symptômes constatés lors de cette étude, étaient les douleurs localisées spécifiquement dans les genoux et les pieds (11 % des cas) sans tableau d’arthralgie diffuse, et le prurit (1 % des cas). On note aussi que 73 % des
consultations ont été réalisées dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes.
Discussion La pandémie de grippe A sur l’île de Futuna a révélé qu’un système de surveillance efficace, une forte couverture
[()TD$FIG]
Figure 2
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Nombre de nouveaux cas de grippe A par jour, Futuna, d’août à septembre 2009 (n = 1536)
tome 40 > n83 > mars 2011
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
Article original
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Figure 3 Évolution spatio-temporelle des cas de grippe A, Futuna, Semaine 33 à Semaine 37, 2009 (n = 1037) (week : semaine ; case : cas)
tome 40 > n83 > mars 2011
L’évolution quotidienne et spatio-temporelle a montré de façon plus précise l’évolution de l’épidémie sur l’île. Un premier pic d’incidence a eu lieu après le weekend du 15 août, avec 124 cas signalés le 17 août et 134 cas signalés le 18 août. Une légère diminution a été suivie d’un nouveau pic, plus important que le premier, le 24 août avec 176 cas signalés. Au cours de la première semaine d’épidémie de grippe A (semaine 35), 2 foyers épidémiques ont été identifiés dans deux villes du district de Sigave (Leava et Toloke). La propagation de l’infection s’est faite par contiguïté, en sautant d’une ville à l’autre, avec des cas développés à plus de 4 km du foyer primaire. Au cours de la deuxième semaine d’épidémie, l’épidémie s’est
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médiatique pour sensibiliser le public et les professionnels de santé, et une définition très sensible des cas distribués avant l’épidémie, a permis de détecter très précocement le début l’épidémie de grippe A. Nous avons observé une évolution typique d’une épidémie à fort pouvoir de diffusion, probablement accentuée par son évolution dans un milieu quasi clos, avec un net caractère explosif de l’épidémie sur l’île. La décroissance rapide de l’épidémie était probablement due à une immunisation de la population, à un taux d’attaque élevé, probablement sousestimé en raison des cas pauci ou asymptomatique qui n’ont pas consulté, et à l’évolution du virus dans un milieu quasi clos.
H Chenaitia, H Massa, P Garry, A Puget, J-F Yvon, É Dutaut et al.
Tableau I Symptômes des cas confirmés et probables de grippe A, Futuna, août à septembre 2009 (n = 358). Symptômes
Cas symptomatiques / cas confirmés et probables
Pourcentage
Toux
347/358
97
Rhinorrhée
265/358
74
Céphalée
247/358
69
Myalgie / asthénie
247/358
69
Fièvre (38 -C)
240/358
67
Arthralgie
46/358
13
Conjonctivite
43/358
12
Dyspnée
32/358
9
Frissons / sueurs nocturnes
28/358
8
Vomissement / Nausée
14/358
4
Diarrhée / Douleur Abdominale
4/358
1
Otalgie
0/358
0
installée sur toute l’île, mais de nouveau foyers épidémiques ont été identifiés dans le district d’Alo. La décroissance de l’épidémie a débuté par le district de Sigave, puis extinction dans le district d’Alo. Cette évolution singulière de l’épidémie peut s’expliquer par 2 regroupements de personnes à 2 dates différentes. Le pre-
mier était le 15 août, il y avait la fête de l’assomption dans la ville de Toloke et un triathlon dans la ville de Leava (district de Sigave). Le second regroupement était le 21 août, où il y a eu des funérailles dans la ville de Taoa (district d’Alo). Ces événements ont pu contribuer à l’évolution explosive de l’épidémie et à l’apparition de foyer, du fait d’une grande concentration de personne au cours d’une épidémie à fort pouvoir de diffusion. La diminution a été assez rapide pendant treize jours, jusqu’à extinction de l’épidémie. Le nombre cumulé de cas par groupe d’âge a montré que la plupart des cas étaient des enfants et des jeunes adultes âgés de moins de 20 ans (qui représentaient 55 % des cas), et les cas de 60 ans et plus étaient sous-représentés (seulement 11 % des cas), contrairement à la grippe saisonnière qui atteint plus souvent les personnes âgées. La répartition des cas selon le groupe d’âge était semblable aux rapports d’autres pays [5– 10], ces résultats peuvent être expliqués par une immunité préexistante pour les personnes âgées de plus de 60 ans, qui peuvent avoir un certain niveau d’anticorps à réaction croisée à la souche pandémique [10]. D’autres hypothèses, doivent être proposées pour expliquer ce fait, car dans notre étude la répartition par âge des cas semble être le reflet de la répartition par âge de la population (dans l’île de Futuna, les personnes de moins de 20 ans représentaient 41 % de la population, et les personnes âgées de plus de 60 ans représentaient 11 %), ceci pourrait être due à une épidémie en milieu clos. Le faible taux d’hospitalisation (0,7 %) et l’absence de cas mortel peut s’expliquer par le fait que la plupart des cas étaient
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Figure 4
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Répartition du nombre de cas confirmés (42) et probables (316) de grippe A par groupe d’âge, Futuna, août à septembre 2009
tome 40 > n83 > mars 2011
des jeunes adultes (âge médian : 16 ans). Ce groupe n’avait pas de facteurs de risque de complications grippales. Comme indiqué dans les autres pays, les conclusions préliminaires de l’étude ont montré que les symptômes (Tableau I) étaient être similaires à ceux de la grippe saisonnière, ce qui est cohérent avec une analyse du Centre européen de prévention et contrôle des maladies (ECDC), sur la base de données agrégées des cas européens de grippe A [11]. Les symptômes prédominants étaient la toux, la rhinorrhée, les céphalées, les myalgies, l’asthénie, et la fièvre. Par rapport à la définition de cas de grippe, la fièvre était nécessaire pour le diagnostic, mais cette étude et les rapports d’autres pays ont indiqué que la fièvre était observée dans une proportion plus faible de cas que celle prévu [5,12]. À l’avenir, il pourrait être nécessaire de changer la définition des cas de grippe A pour pouvoir détecter plus facilement une épidémie et ne pas sous-évaluer le nombre de cas. Notre étude a des limites et l’interprétation des résultats doit être prudente. Il a été difficile de gérer une épidémie de cette
ampleur ainsi que sa surveillance épidémiologique. Les médecins sur l’ile n’avaient jamais eu à faire à une épidémie de ce type (caractère explosif comparé aux épidémies dues au virus grippal saisonnier, malgré une évolution dans un milieu similaire quasi clos), ils n’avaient aussi qu’une formation très limités en épidémiologie. Cette surveillance a été un travail supplémentaire qui leur a été demandé, alors qu’en parallèle ils voyaient le nombre de leurs consultations augmenter. Le nombre de cas de grippe A a été approximatif, car il était impossible de confirmer tous les cas par des tests en laboratoire, les ressources locales étant limitées et l’île très isolée, et il est impossible d’évaluer le nombre de cas pauci-ou asymptomatique. Cette étude a montré les difficultés à gérer un système de surveillance épidémique avec une épidémie à incidence élevée et sur une longue période.
Article original
Pandémie de grippe A (virus H1N1) à Futuna, île du pacifique, d’août à septembre 2009
Conflits d’intérêts : aucun. Remerciements : Nous tenons à exprimer notre gratitude à l’ensemble du personnel de l’hôpital de Futuna et à l’agence de santé de Wallis et Futuna pour leur aide durant cette période d’épidémie.
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