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Un possible cas de transmission in utero du virus de la grippe A (H1N1)
Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2011) 40, 473—475
CAS CLINIQUE
Un possible cas de transmission in utero du virus de la grippe A (H1N1) A suspected case of in utero transmission of influenza A (H1N1) 2009 O. Picone a,b,∗, C. Bernabe-Dupont b, C. Vauloup-Fellous c,d, C. Castel e, A.-G. Cordier a,b, M. Guillet c,d, L. Grangeot-Keros c,d, P. Boileau e, A. Benachi b, R. Frydman a,b a
Inserm, U782, université Paris-Sud, 92140 Clamart, France Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Antoine-Béclère, AP—HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France c Inserm, U764, université Paris-Sud, 92140 Clamart, France d Service de microbiologie-immunologie biologique, hôpital Antoine-Béclère, AP—HP, 92140 Clamart, France e Service de néonatalogie, hôpital Antoine-Béclère, université Paris-Sud, AP—HP, 92140 Clamart, France b
Rec ¸u le 24 aoˆ ut 2010 ; avis du comité de lecture le 19 janvier 2011 ; définitivement accepté le 24 janvier 2011 Disponible sur Internet le 1 mars 2011
MOTS CLÉS Virus A H1N1 ; Pandémie ; Transmission materno-fœtale
KEYWORDS A H1N1 virus; Pandemic; Maternal-fetal transmission
∗
Résumé Une femme de 34 ans a développé une toux sèche la veille d’une césarienne programmée. Une PCR sur échantillon rhinopharyngé, positif pour l’influenza A H1N1, a conduit à un traitement curatif par oseltamivir (Tamiflu® ). Le contact direct entre le nouveau-né et sa mère a duré seulement quelques secondes à la naissance. L’enfant a développé une toux sèche avec un échantillon positif pour le virus H1N1. Le contact minime entre mère et enfant et la positivité de l’échantillon seulement quatre heures après la naissance suggèrent qu’il s’agit très probablement d’un cas de transmission prénatale du virus de la grippe A H1N1. © 2011 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Summary A 34-year-old woman consulted the day before a scheduled caesarean for dry cough. A positive rhinopharyngeal sample for PCR testing for influenza A H1N1 led to a curative oseltamivir (Tamiflu® ) treatment. At delivery a direct contact between the newborn and mother lasted only few seconds. The first healthy baby boy developped dry cough with a rhinopharyngeal sample positive for A H1N1. The minimal contact between mother and child and the positive neonatal sample only four hours after birth allow to think that it is a rare case of prenatal transmission of influenza A H1N1 to the fetus. © 2011 Published by Elsevier Masson SAS.
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Picone).
0368-2315/$ – see front matter © 2011 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.jgyn.2011.01.014
Nous rapportons le cas d’une femme de 34 ans enceinte de 31 SA adressée dans notre service pour prise en charge d’un cancer du sein. La grossesse s’est bien déroulée jusqu’à ce que soit découvert un nodule du sein par autopalpation.
474 Une biopsie mammaire a permis de conclure à un carcinome canalaire infiltrant. Une césarienne a été programmée à 34 SA avant une tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire et une chimiothérapie. Des corticoïdes ont été administrés afin d’optimiser la maturation pulmonaire fœtale. La veille de la césarienne, la patiente a présenté une toux sèche, sans douleurs ni fièvre. Un échantillon rhinopharyngé a été réalisé avec une PCR pour recherche du virus influenza A H1N1, et un traitement par oseltamivir (Tamiflu® ) a été commencé à dose curative. La naissance a eu lieu à 15 h 00, et la patiente était apyrétique. Le bébé pesant 2380 g était bien portant avec un score d’Apgar de 10/10 à cinq minutes. Le contact direct entre le nouveau-né et sa mère a duré seulement quelques secondes (le temps d’un baiser). À huit minutes de vie est apparue une tachypnée exigeant une CPAP nasale et un transfert de l’enfant en unité de soins intensifs, où son état s’est rapidement amélioré. L’échantillon de la mère du nasopharynx s’est avéré positif pour le virus (H1N1) 2009 par RT-PCR (résultats à 18 h 00, trois heures après la césarienne). Puis un test par PCR sur un échantillon rhinopharyngé chez l’enfant s’est avéré positif pour le même virus. Le nouveau-né a été traité par l’oseltamivir 2 mg/kg par 12 heures pendant cinq jours, il présentait une toux sèche sans fièvre et sans dyspnée. Les échantillons de la mère et de l’enfant ont été trouvés positifs avec deux tests RT-PCR distincts : les tests nationaux de la grippe H1N1, et le SimplexaTM lnfluenza A H1N1 (2009) RT-PCR (Focus Diagnostics, CA, États-Unis). La charge virale était faible et n’a pas ne permis de séquenc ¸age. Nous rapportons le premier cas possible de transmission materno-fœtale de la grippe A H1N1. La transmission est vraisemblablement prénatale en raison du contact minimal entre la mère et l’enfant à l’accouchement et de l’échantillon de l’enfant positif seulement quatre heures après la naissance. En outre, la contamination per-partum est très peu probable : la césarienne était non compliquée, l’hystérotomie n’a pas saigné, la mère était apyrétique et déjà traitée depuis 24 heures. D’autres auteurs ont rapporté que le risque de complications graves de la grippe H1N1 est plus élevé pour les femmes enceintes que chez les femmes en général [1]. Aucune infection n’a encore été signalée chez les nouveau-nés de femmes infectées par le virus H1N1. Bien que la virémie semble rare dans la grippe saisonnière [2] et la transmission placentaire exceptionnelle [3], les souches hautement pathogènes du virus de la grippe, comme la grippe aviaire A (H5N1), pourraient être transmises à travers le placenta [4]. Bien que les effets de ce virus ne soient pas bien connus sur le développement du fœtus, les inquiétudes concernant la grippe pendant la grossesse ont été soulevées lors des précédentes pandémies. Les taux élevés de perte de grossesse et d’accouchement prématuré ont été signalés lors de la pandémie de 1918 [5] ainsi qu’une augmentation de défauts de fermeture du tube neural au cours de la pandémie de 1957—1958 [6]. Même en l’absence de transmission au placenta, le fœtus peut être affecté par la grippe ou via ses effets : la fièvre qui accompagne souvent la grippe a été associée à un risque accru de malformations du tube neural durant le premier trimestre [7] et avec d’autres anomalies du développement [8—10]. Le traitement de la fièvre est donc primordial [11]. Dans notre cas peut se poser la question du rôle favorisant des corticostéroïdes dans l’infection néonatale. Bien qu’ils soient théoriquement
O. Picone et al. responsables d’une baisse de l’immunité [12], aucune augmentation du risque infectieux néonatal n’a pu être mis en évidence dans les essais randomisés étudiant les effets des corticoïdes (OR = 0,83 [0,54—1,26]) [13]. Le suivi des issues de grossesse chez les femmes infectées par le virus H1N1 est nécessaire pour améliorer la compréhension de la pathogénie du virus. La vaccination est un élément clé de la politique de santé publique développée face à cette grippe, et les recommandations placent la femme enceinte à une place prioritaire dans la campagne de vaccination contre la grippe pandémique [14]. Les recommandations du CNGOF sont de poursuivre la vaccination des femmes enceintes en 2010 (29/12/10). Le Haut Conseil de la santé publique constate que le virus grippal A (H1N1) 2009 a gardé des caractéristiques du virus pandémique par sa propension à affecter gravement les femmes enceintes. Ces dernières courent un risque accru de complications de la grippe H1N1. Un diagnostic rapide et un traitement antiviral sont essentiels. Le traitement préemptif et l’isolement sont recommandés pour les nouveau-nés de femmes infectées lors de l’accouchement, surtout si une prise en charge néonatale en soins intensifs s’avérait nécessaire, afin de limiter le risque de contamination nosocomiale.
Conflit d’intérêt Les auteurs de cet article ne déclarent aucun conflit d’intérêt.
Références [1] Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, Williams JL, Swerdlow DL, Biggerstaff MS, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009;374:451—8. [2] Zou S. Potential impact of pandemic influenza on blood safety and availability. Transfus Med Rev 2006;20:181—9. [3] Irving WL, James DK, Stephenson T, et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy: a clinical and seroepidemiological study. BJOG 2000;107:1282—9. [4] Shu Y, Yu H, Li D. Lethal avian influenza A (H5N1) infection in a pregnant woman in Anhui Province, China. N Engl J Med 2006;354:1421—2. [5] Nuzum JW, Pilot I, Stangl FH, Bonar BE. 1918 pandemic influenza and pneumonia in a large civil hospital. IMJ Ill Med J 1976;150:612—6. [6] Coffey VP, Jessop WJE. Maternal influenza and congenital deformities. A follow-up study. Lancet 1963;281:748—51. [7] Moretti ME, Bar-Oz B, Fried S, Koren G. Maternal hyperthermia and the risk for neural tube defects in off spring: systematic review and meta-analysis. Epidemiology 2005;16:216—9. [8] Glass HC, Pham TN, Danielsen B, Towner D, Glidden D, Wu YW. Antenatal and intrapartum risk factors for seizures in term newborns: a population-based study, California 1998—2002. J Pediatr 2009;154:24—8. [9] Grether JK, Nelson KB. Maternal infection and cerebral palsy in infants of normal birth weight. JAMA 1997;278:207—11. [10] Petrova A, Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Marcella S, Ananth CV. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol 2001;98:20—7. [11] Rasmussen SA, Jamieson DJ, MacFarlane K, Cragan JD, Williams J, Henderson Z, Pandemic Influenza and Pregnancy Working Group. Pandemic influenza and pregnant women: summary of a meeting of experts. Am J Public Health 2009;99:S248—54.
Un possible cas de transmission in utero du virus de la grippe A (H1N1) [12] Stuck AE, Minder CE, Frey FJ. Risk of infectious complications inpatients taking glucocorticosteroids. Rev Infect Dis 1989;11:954—63. [13] Crowley P, Chalmers I, Keirse MJNC. The effects of corticosteroidadministration before preterm delivery: an overview
475
of the evidence fromcontrolled trials. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:11—25. [14] Lu P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Influenza vaccination of recommended adult populations, US, 1989-2005. Vaccine 2008;26:1786—93.
CAS CLINIQUE
Un possible cas de transmission in utero du virus de la grippe A (H1N1) A suspected case of in utero transmission of influenza A (H1N1) 2009 O. Picone a,b,∗, C. Bernabe-Dupont b, C. Vauloup-Fellous c,d, C. Castel e, A.-G. Cordier a,b, M. Guillet c,d, L. Grangeot-Keros c,d, P. Boileau e, A. Benachi b, R. Frydman a,b a
Inserm, U782, université Paris-Sud, 92140 Clamart, France Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Antoine-Béclère, AP—HP, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France c Inserm, U764, université Paris-Sud, 92140 Clamart, France d Service de microbiologie-immunologie biologique, hôpital Antoine-Béclère, AP—HP, 92140 Clamart, France e Service de néonatalogie, hôpital Antoine-Béclère, université Paris-Sud, AP—HP, 92140 Clamart, France b
Rec ¸u le 24 aoˆ ut 2010 ; avis du comité de lecture le 19 janvier 2011 ; définitivement accepté le 24 janvier 2011 Disponible sur Internet le 1 mars 2011
MOTS CLÉS Virus A H1N1 ; Pandémie ; Transmission materno-fœtale
KEYWORDS A H1N1 virus; Pandemic; Maternal-fetal transmission
∗
Résumé Une femme de 34 ans a développé une toux sèche la veille d’une césarienne programmée. Une PCR sur échantillon rhinopharyngé, positif pour l’influenza A H1N1, a conduit à un traitement curatif par oseltamivir (Tamiflu® ). Le contact direct entre le nouveau-né et sa mère a duré seulement quelques secondes à la naissance. L’enfant a développé une toux sèche avec un échantillon positif pour le virus H1N1. Le contact minime entre mère et enfant et la positivité de l’échantillon seulement quatre heures après la naissance suggèrent qu’il s’agit très probablement d’un cas de transmission prénatale du virus de la grippe A H1N1. © 2011 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Summary A 34-year-old woman consulted the day before a scheduled caesarean for dry cough. A positive rhinopharyngeal sample for PCR testing for influenza A H1N1 led to a curative oseltamivir (Tamiflu® ) treatment. At delivery a direct contact between the newborn and mother lasted only few seconds. The first healthy baby boy developped dry cough with a rhinopharyngeal sample positive for A H1N1. The minimal contact between mother and child and the positive neonatal sample only four hours after birth allow to think that it is a rare case of prenatal transmission of influenza A H1N1 to the fetus. © 2011 Published by Elsevier Masson SAS.
Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Picone).
0368-2315/$ – see front matter © 2011 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.jgyn.2011.01.014
Nous rapportons le cas d’une femme de 34 ans enceinte de 31 SA adressée dans notre service pour prise en charge d’un cancer du sein. La grossesse s’est bien déroulée jusqu’à ce que soit découvert un nodule du sein par autopalpation.
474 Une biopsie mammaire a permis de conclure à un carcinome canalaire infiltrant. Une césarienne a été programmée à 34 SA avant une tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire et une chimiothérapie. Des corticoïdes ont été administrés afin d’optimiser la maturation pulmonaire fœtale. La veille de la césarienne, la patiente a présenté une toux sèche, sans douleurs ni fièvre. Un échantillon rhinopharyngé a été réalisé avec une PCR pour recherche du virus influenza A H1N1, et un traitement par oseltamivir (Tamiflu® ) a été commencé à dose curative. La naissance a eu lieu à 15 h 00, et la patiente était apyrétique. Le bébé pesant 2380 g était bien portant avec un score d’Apgar de 10/10 à cinq minutes. Le contact direct entre le nouveau-né et sa mère a duré seulement quelques secondes (le temps d’un baiser). À huit minutes de vie est apparue une tachypnée exigeant une CPAP nasale et un transfert de l’enfant en unité de soins intensifs, où son état s’est rapidement amélioré. L’échantillon de la mère du nasopharynx s’est avéré positif pour le virus (H1N1) 2009 par RT-PCR (résultats à 18 h 00, trois heures après la césarienne). Puis un test par PCR sur un échantillon rhinopharyngé chez l’enfant s’est avéré positif pour le même virus. Le nouveau-né a été traité par l’oseltamivir 2 mg/kg par 12 heures pendant cinq jours, il présentait une toux sèche sans fièvre et sans dyspnée. Les échantillons de la mère et de l’enfant ont été trouvés positifs avec deux tests RT-PCR distincts : les tests nationaux de la grippe H1N1, et le SimplexaTM lnfluenza A H1N1 (2009) RT-PCR (Focus Diagnostics, CA, États-Unis). La charge virale était faible et n’a pas ne permis de séquenc ¸age. Nous rapportons le premier cas possible de transmission materno-fœtale de la grippe A H1N1. La transmission est vraisemblablement prénatale en raison du contact minimal entre la mère et l’enfant à l’accouchement et de l’échantillon de l’enfant positif seulement quatre heures après la naissance. En outre, la contamination per-partum est très peu probable : la césarienne était non compliquée, l’hystérotomie n’a pas saigné, la mère était apyrétique et déjà traitée depuis 24 heures. D’autres auteurs ont rapporté que le risque de complications graves de la grippe H1N1 est plus élevé pour les femmes enceintes que chez les femmes en général [1]. Aucune infection n’a encore été signalée chez les nouveau-nés de femmes infectées par le virus H1N1. Bien que la virémie semble rare dans la grippe saisonnière [2] et la transmission placentaire exceptionnelle [3], les souches hautement pathogènes du virus de la grippe, comme la grippe aviaire A (H5N1), pourraient être transmises à travers le placenta [4]. Bien que les effets de ce virus ne soient pas bien connus sur le développement du fœtus, les inquiétudes concernant la grippe pendant la grossesse ont été soulevées lors des précédentes pandémies. Les taux élevés de perte de grossesse et d’accouchement prématuré ont été signalés lors de la pandémie de 1918 [5] ainsi qu’une augmentation de défauts de fermeture du tube neural au cours de la pandémie de 1957—1958 [6]. Même en l’absence de transmission au placenta, le fœtus peut être affecté par la grippe ou via ses effets : la fièvre qui accompagne souvent la grippe a été associée à un risque accru de malformations du tube neural durant le premier trimestre [7] et avec d’autres anomalies du développement [8—10]. Le traitement de la fièvre est donc primordial [11]. Dans notre cas peut se poser la question du rôle favorisant des corticostéroïdes dans l’infection néonatale. Bien qu’ils soient théoriquement
O. Picone et al. responsables d’une baisse de l’immunité [12], aucune augmentation du risque infectieux néonatal n’a pu être mis en évidence dans les essais randomisés étudiant les effets des corticoïdes (OR = 0,83 [0,54—1,26]) [13]. Le suivi des issues de grossesse chez les femmes infectées par le virus H1N1 est nécessaire pour améliorer la compréhension de la pathogénie du virus. La vaccination est un élément clé de la politique de santé publique développée face à cette grippe, et les recommandations placent la femme enceinte à une place prioritaire dans la campagne de vaccination contre la grippe pandémique [14]. Les recommandations du CNGOF sont de poursuivre la vaccination des femmes enceintes en 2010 (29/12/10). Le Haut Conseil de la santé publique constate que le virus grippal A (H1N1) 2009 a gardé des caractéristiques du virus pandémique par sa propension à affecter gravement les femmes enceintes. Ces dernières courent un risque accru de complications de la grippe H1N1. Un diagnostic rapide et un traitement antiviral sont essentiels. Le traitement préemptif et l’isolement sont recommandés pour les nouveau-nés de femmes infectées lors de l’accouchement, surtout si une prise en charge néonatale en soins intensifs s’avérait nécessaire, afin de limiter le risque de contamination nosocomiale.
Conflit d’intérêt Les auteurs de cet article ne déclarent aucun conflit d’intérêt.
Références [1] Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, Williams JL, Swerdlow DL, Biggerstaff MS, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009;374:451—8. [2] Zou S. Potential impact of pandemic influenza on blood safety and availability. Transfus Med Rev 2006;20:181—9. [3] Irving WL, James DK, Stephenson T, et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy: a clinical and seroepidemiological study. BJOG 2000;107:1282—9. [4] Shu Y, Yu H, Li D. Lethal avian influenza A (H5N1) infection in a pregnant woman in Anhui Province, China. N Engl J Med 2006;354:1421—2. [5] Nuzum JW, Pilot I, Stangl FH, Bonar BE. 1918 pandemic influenza and pneumonia in a large civil hospital. IMJ Ill Med J 1976;150:612—6. [6] Coffey VP, Jessop WJE. Maternal influenza and congenital deformities. A follow-up study. Lancet 1963;281:748—51. [7] Moretti ME, Bar-Oz B, Fried S, Koren G. Maternal hyperthermia and the risk for neural tube defects in off spring: systematic review and meta-analysis. Epidemiology 2005;16:216—9. [8] Glass HC, Pham TN, Danielsen B, Towner D, Glidden D, Wu YW. Antenatal and intrapartum risk factors for seizures in term newborns: a population-based study, California 1998—2002. J Pediatr 2009;154:24—8. [9] Grether JK, Nelson KB. Maternal infection and cerebral palsy in infants of normal birth weight. JAMA 1997;278:207—11. [10] Petrova A, Demissie K, Rhoads GG, Smulian JC, Marcella S, Ananth CV. Association of maternal fever during labor with neonatal and infant morbidity and mortality. Obstet Gynecol 2001;98:20—7. [11] Rasmussen SA, Jamieson DJ, MacFarlane K, Cragan JD, Williams J, Henderson Z, Pandemic Influenza and Pregnancy Working Group. Pandemic influenza and pregnant women: summary of a meeting of experts. Am J Public Health 2009;99:S248—54.
Un possible cas de transmission in utero du virus de la grippe A (H1N1) [12] Stuck AE, Minder CE, Frey FJ. Risk of infectious complications inpatients taking glucocorticosteroids. Rev Infect Dis 1989;11:954—63. [13] Crowley P, Chalmers I, Keirse MJNC. The effects of corticosteroidadministration before preterm delivery: an overview
475
of the evidence fromcontrolled trials. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:11—25. [14] Lu P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Influenza vaccination of recommended adult populations, US, 1989-2005. Vaccine 2008;26:1786—93.