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Pathologie aortique aigue
J Radiol 2008;89: 1334-1395 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2008
Dimanche 26 octobre
édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Séances de cours
Cours approfondi: Imagerie des urgences 3140
Douleur thoracique
Modérateur: Olivier Vignaux 08 h 30
Durée: 30 minutes
EMBOLIE PULMONAIRE 5D QanadlL E Rizzo, ME Kamel Lausanne - Suisse Correspondance: [email protected]
Objectifs: Comprendre l'intérêt pronostique du scanner dans l'embolie pulmonaire. Savoir calculer un index d'obstruction artérielle. Savoir mesurer la taille des ventricules et établir le rapport ventricule droit sur ventricule gauche. Savoir communiquer les paramètres quantitatifs et leur signification clinique dans le compte rendu radiologique. Points clés: Le scanner permet non seulement un diagnostic, mais aussi une évaluation pronostique de l'embolie pulmonaire aiguë. L'évaluation des paramètres quantitatifs peut se faire directement sur un scanner « standard » pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Les deux paramètres les plus importants pour stratifier le risque de mortalité au scanner dans l'embolie pulmonaire aiguë sont la dilatation du ventricule droit et l'index d'obstruction artérielle. Résumé: Depuis de nombreuses années, le scanner est devenu une exploration incontournable dans la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire aiguë avec des performances diagnostiques aujourd'hui bien établies. Cependant, une fois le diagnostic fait, les patients ne sont pas tous égaux face à l'embolie. Durant les dernières années, différentes approches ont été proposées pour stratifier la gravité de l'embolie pulmonaire et le risque de mortalité à court terme. L'objectif de ce cours est de familiariser le radiologue avec les paramètres pouvant être déterminés au scanner, de préciser le principe de calcul de l'index d'obstruction artérielle et de mesure de la taille des ventricules et des veines thoraciques et de préciser leur valeur clinique actuelle dans la stratification du risque d'embolie pulmonaire aiguë. Une analyse critique des deux paramètres les plus fréquemment utilisés, l'index d'obstruction artérielle et le rapport ventricule droit/ventricule gauche est dressée. Une attention particulière est accordée aux aspects techniques, en particulier de préciser si une synchronisation au rythme cardiaque est nécessaire et si des reconstructions multi-phases et des reconstructions multiplanaires sont nécessaires pour une stratification du risque dans l'embolie pulmonaire aiguë. Mots clés: Artères pulmonaires, obstruction
09 h 00
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE AORTIQUE AlGUE H Vernhet-Kovacsik, S Bommart Montpellier - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Optimiser le protocole d'acquisition en tomodensitométrie pour l'exploration d'un syndrome aortique aigu. Savoir réaliser les reconstructions MPVR « de base » et les mesures
indispensables pour la prise en charge thérapeutique. Citer les 4 principales pathologies responsables de syndrome aortique aigu et connaître leur sémiologie tomodensitométrique ainsi que les signes de gravité. Points clés: Un scanner réalisé pour suspicion de syndrome aortique aigu doit débuter par une acquisition sans injection et l'angioscanner doit étudier l'aorte et les axes iliaques en totalité. Les reconstructions dans les plans de l'aorte ascendante, de la crosse et de l'isthme aortique avec mensurations des plus grands diamètres et des distances de la lésion par rapport aux collatérales aortiques doivent être systématiques. Au cours d'une dissection, d'un hématome de paroi, d'un ulcère aortique ou d'un anévrysme la présence d'un épanchement péricardique, médiastinal ou pleural est un signe de fissuration. Résumé: Les syndromes aortiques aigus sont des urgences vitales dont la prise en charge immédiate repose sur le scanner. Celui-ci débute par une acquisition sans injection pour diagnostiquer les hématomes pariétaux. L'angioscanner est idéalement réalisé avec gating cardiaque pour étudier l'aorte ascendante, doit explorer l'aorte en totalité et être complété de reconstructions 2D13D précisant les rapports de la lésion avec les collatérales aortiques. Les images pathologiques sont les anomalies de calibre (anévrysmes), images d'addition à la lumière (ulcères, orifices d'entrée des dissections faux chenal circulant), les épaississements muraux (hématomes). Un épanchement médiastinal, péricardique ou pleural signe souvent une rupture aortique. Mots clés: Aorte, douleur
09 h 30
Durée: 30 minutes
CŒUR
o Vignaux,
E Bruguière Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les définitions des différents syndromes coronaires aigus (SCA). Connaître les aspects en scanner et IRM de l'infarctus du myocarde et les diagnostics différentiels. Discuter la place du scanner et de IRM dans cette indication. Points clés: SCA avec sus-décalage du segment ST (STIMI) : reperfusion en urgence. SCA sans sus-décalage du segment ST (NSTIMI) : valeur de l'imagerie en coupe pour éliminer les diagnostics différentiels. Scanner: valeur prédictive négative dans la douleur thoracique atypique, diagnostic différentiel des douleurs thoraciques aiguës, parfois caractérisation de la plaque. IRM : valeur pronostique dans l'infarctus, diagnostic des SCA avec coronarographie normale, recherche d'ischémie. Résumé: En cas de STIMI, l'IRM apporte après la coronarographie des éléments pronostiques (extension de la nécrose myocardique, no-reflow). En cas de coronarographie normale, l'IRM distingue l'infarctus du myocarde de la myocardite ou du syndrome de Tako-Tsubo. Le scanner peut compléter la coronarographie (détermination de la plaque coupable) mais peut parfois être réalisé en première intention devant un NSTIMI chez un sujet jeune sans facteurs de risque, pour vérifier la normalité des artères coronaires, avec passage tardif à la recherche d'une myocardite. Devant une douleur thoracique atypique, l'angioscanner thoracique permet de rechercher les diagnostics de maladie coronaire, d'embolie pulmonaire, ou de dissection aortique. Mots clés: Cœur, douleur - Artères coronaires - Myocarde
1339
Dimanche 26 octobre
édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Séances de cours
Cours approfondi: Imagerie des urgences 3140
Douleur thoracique
Modérateur: Olivier Vignaux 08 h 30
Durée: 30 minutes
EMBOLIE PULMONAIRE 5D QanadlL E Rizzo, ME Kamel Lausanne - Suisse Correspondance: [email protected]
Objectifs: Comprendre l'intérêt pronostique du scanner dans l'embolie pulmonaire. Savoir calculer un index d'obstruction artérielle. Savoir mesurer la taille des ventricules et établir le rapport ventricule droit sur ventricule gauche. Savoir communiquer les paramètres quantitatifs et leur signification clinique dans le compte rendu radiologique. Points clés: Le scanner permet non seulement un diagnostic, mais aussi une évaluation pronostique de l'embolie pulmonaire aiguë. L'évaluation des paramètres quantitatifs peut se faire directement sur un scanner « standard » pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Les deux paramètres les plus importants pour stratifier le risque de mortalité au scanner dans l'embolie pulmonaire aiguë sont la dilatation du ventricule droit et l'index d'obstruction artérielle. Résumé: Depuis de nombreuses années, le scanner est devenu une exploration incontournable dans la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire aiguë avec des performances diagnostiques aujourd'hui bien établies. Cependant, une fois le diagnostic fait, les patients ne sont pas tous égaux face à l'embolie. Durant les dernières années, différentes approches ont été proposées pour stratifier la gravité de l'embolie pulmonaire et le risque de mortalité à court terme. L'objectif de ce cours est de familiariser le radiologue avec les paramètres pouvant être déterminés au scanner, de préciser le principe de calcul de l'index d'obstruction artérielle et de mesure de la taille des ventricules et des veines thoraciques et de préciser leur valeur clinique actuelle dans la stratification du risque d'embolie pulmonaire aiguë. Une analyse critique des deux paramètres les plus fréquemment utilisés, l'index d'obstruction artérielle et le rapport ventricule droit/ventricule gauche est dressée. Une attention particulière est accordée aux aspects techniques, en particulier de préciser si une synchronisation au rythme cardiaque est nécessaire et si des reconstructions multi-phases et des reconstructions multiplanaires sont nécessaires pour une stratification du risque dans l'embolie pulmonaire aiguë. Mots clés: Artères pulmonaires, obstruction
09 h 00
Durée: 30 minutes
PATHOLOGIE AORTIQUE AlGUE H Vernhet-Kovacsik, S Bommart Montpellier - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Optimiser le protocole d'acquisition en tomodensitométrie pour l'exploration d'un syndrome aortique aigu. Savoir réaliser les reconstructions MPVR « de base » et les mesures
indispensables pour la prise en charge thérapeutique. Citer les 4 principales pathologies responsables de syndrome aortique aigu et connaître leur sémiologie tomodensitométrique ainsi que les signes de gravité. Points clés: Un scanner réalisé pour suspicion de syndrome aortique aigu doit débuter par une acquisition sans injection et l'angioscanner doit étudier l'aorte et les axes iliaques en totalité. Les reconstructions dans les plans de l'aorte ascendante, de la crosse et de l'isthme aortique avec mensurations des plus grands diamètres et des distances de la lésion par rapport aux collatérales aortiques doivent être systématiques. Au cours d'une dissection, d'un hématome de paroi, d'un ulcère aortique ou d'un anévrysme la présence d'un épanchement péricardique, médiastinal ou pleural est un signe de fissuration. Résumé: Les syndromes aortiques aigus sont des urgences vitales dont la prise en charge immédiate repose sur le scanner. Celui-ci débute par une acquisition sans injection pour diagnostiquer les hématomes pariétaux. L'angioscanner est idéalement réalisé avec gating cardiaque pour étudier l'aorte ascendante, doit explorer l'aorte en totalité et être complété de reconstructions 2D13D précisant les rapports de la lésion avec les collatérales aortiques. Les images pathologiques sont les anomalies de calibre (anévrysmes), images d'addition à la lumière (ulcères, orifices d'entrée des dissections faux chenal circulant), les épaississements muraux (hématomes). Un épanchement médiastinal, péricardique ou pleural signe souvent une rupture aortique. Mots clés: Aorte, douleur
09 h 30
Durée: 30 minutes
CŒUR
o Vignaux,
E Bruguière Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les définitions des différents syndromes coronaires aigus (SCA). Connaître les aspects en scanner et IRM de l'infarctus du myocarde et les diagnostics différentiels. Discuter la place du scanner et de IRM dans cette indication. Points clés: SCA avec sus-décalage du segment ST (STIMI) : reperfusion en urgence. SCA sans sus-décalage du segment ST (NSTIMI) : valeur de l'imagerie en coupe pour éliminer les diagnostics différentiels. Scanner: valeur prédictive négative dans la douleur thoracique atypique, diagnostic différentiel des douleurs thoraciques aiguës, parfois caractérisation de la plaque. IRM : valeur pronostique dans l'infarctus, diagnostic des SCA avec coronarographie normale, recherche d'ischémie. Résumé: En cas de STIMI, l'IRM apporte après la coronarographie des éléments pronostiques (extension de la nécrose myocardique, no-reflow). En cas de coronarographie normale, l'IRM distingue l'infarctus du myocarde de la myocardite ou du syndrome de Tako-Tsubo. Le scanner peut compléter la coronarographie (détermination de la plaque coupable) mais peut parfois être réalisé en première intention devant un NSTIMI chez un sujet jeune sans facteurs de risque, pour vérifier la normalité des artères coronaires, avec passage tardif à la recherche d'une myocardite. Devant une douleur thoracique atypique, l'angioscanner thoracique permet de rechercher les diagnostics de maladie coronaire, d'embolie pulmonaire, ou de dissection aortique. Mots clés: Cœur, douleur - Artères coronaires - Myocarde
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