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Pathologie cutanée chez le sujet âgé
Articles scientifiques Mémoire original
Ann Dermatol Venereol 2006;133:231-4
Pathologie cutanée chez le sujet âgé Étude multicentrique tunisienne A. SOUISSI (1), F. ZEGLAOUI (1), N. EL FEKIH (1), B. FAZAA (1), B. ZOUARI (2), M.R. KAMOUN (1)
Résumé Introduction. Avec le vieillissement progressif des populations, les problèmes de santé gériatrique sont devenus l’une des préoccupations majeures des autorités sanitaires. Les données concernant les affections dermatologiques chez le sujet âgé sont cependant rares. Le but de ce travail était de dégager le profil de la pathologie cutanée motivant une consultation du sujet âgé en dermatologie (secteurs public et privé) dans la région de Tunis. Malades et méthodes. Il s’agissait d’une étude prospective, multicentrique et descriptive portant sur tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanées colligés durant une année (juin 1999-juillet 2000), en consultation de dermatologie, chez les patients âgés de plus de 65 ans. Cette étude a concerné l’activité de 11 dermatologistes exerçant à Tunis, dans différentes structures publiques et privées, qui ont colligé de manière exhaustive tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanées vues à leur consultation. Résultats. 1 518 malades ont été examinés avec un total de 1 550 nouveaux diagnostics. L’âge moyen était de 72,6 ans avec un sexratio homme/femme = 1,41. Les mycoses représentaient le principal motif de consultation (16,9 p. 100), suivies par les tumeurs 12,8 p. 100 (bénignes 63,3 p. 100), l’eczéma (11,9 p. 100), les troubles de la kératinisation (8,7 p. 100), les dermatoses bactériennes (8,7 p. 100), les dermatoses virales (6,8 p. 100) et le prurit (6,4 p. 100). Les mycoses étaient essentiellement représentées par les intertrigos interorteils et les onychomycoses. Les carcinomes basocellulaires et les kystes épidermoïdes représentaient respectivement les tumeurs malignes et bénignes les plus fréquentes. Discussion. Cette étude montre la fréquence des mycoses, des tumeurs bénignes et de l’eczéma chez les sujets âgés. Ceci rejoint les résultats d’autres études qui rapportent cependant une prédominance de l’eczéma. La fréquence élevée des mycoses dans notre étude peut s’expliquer par les conditions climatiques (chaleur, humidité). Le prurit semble un motif de consultation fréquent chez le sujet âgé. Les affections cutanées constituent une cause importante de morbidité chez le sujet âgé.
(1) Service de Dermatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie. (2) Département de Médecine Préventive, Faculté de Médecine de Tunis, Tunisie. Tirés à part : A. SOUISSI, 52, rue Abou El Kacem Echebbi, Montfleury, 1008, Tunis, Tunisie. E-mail : [email protected]
Summary Introduction. With progressive aging of populations, geriatric health care has become a major international issue for health authorities. However, little data is available about geriatric skin diseases. The aim of this study is to determine the pattern of skin disorders among elderly patients seen in private and public skin outpatient clinics in Tunis. Patients and methods. We performed a prospective, multicentre and descriptive study of all new skin diseases diagnosed in dermatological outpatients aged over 65 years. This study lasted one year (June 1999 to July 2000) and evaluated the activity of eleven Tunisian dermatologists in private or public practice, who collated all cases of skin diseases diagnosed in their practices. Results. A total of 1 518 patients with 1 550 new diagnoses were examined. Mean age was 72.6 years with a sex M/F -ratio of 1.41. Fungal infections were the most common conditions (16.9%), followed by tumors 12.8% (benign 63.3%), eczema (11.9%), keratinization anomalies (8.7%), bacterial infections (8.7%), viral infections (6.8%) and pruritus (6.4%). Fungal infections were mainly represented by toe-web intertrigo and onychomycosis. Basal cell carcinoma and epidermoid cysts were the most common malignant and benign tumors respectively. Discussion. This study reflects the frequency of mycoses, benign tumors and eczema in elderly patients. This is consistent with the results of other studies of the literature showing eczema as the predominant skin disease. The high prevalence of mycosis in our study may be explained by climatic conditions (heat, moisture). Pruritus seems to be frequent in geriatric patients. Skin disorders are an important source of morbidity in elderly patients.
Skin diseases in the elderly: a multicentre Tunisian study. A. SOUISSI, F. ZEGLAOUI, N. EL FEKIH, B. FAZAA, B. ZOUARI, M.R. KAMOUN Ann Dermatol Venereol 2006;133:231-4
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vec le vieillissement progressif de la population mondiale, les problèmes de santé gériatrique sont devenus une des préoccupations majeures des autorités sanitaires. Toutefois, le profil global des affections dermatologiques à cet âge n’a été que très peu étudié. Le but de 231
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ce travail était d’identifier les particularités de la pathologie cutanée rencontrée chez le sujet âgé, en consultation privée et publique de dermatologie dans la région de Tunis.
Malades et méthodes Nous avons réalisé une étude prospective et multicentrique de tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanées colligés durant une année (de juin 1999 à juillet 2000), en consultation de dermatologie, chez les malades âgés de plus de 65 ans. Cette étude a concerné 11 dermatologistes exerçant dans la région de Tunis, dans différentes structures publiques (2 hôpitaux hospitalo-universitaires, un dispensaire et une polyclinique des caisses de sécurité sociale) et privées (5 cabinets privés). Durant une année chaque dermatologiste a recueilli de manière prospective : l’âge, le sexe et le ou les nouveaux diagnostics de tous les malades âgés de plus de 65 ans qui se sont présentés à sa consultation et ceci de façon exhaustive. Ces renseignements ont été transmis par chaque enquêteur, de façon mensuelle, au service de dermatologie de l’hôpital Charles Nicolle. Nous avons désigné par le terme « nouveau diagnostic », le diagnostic pour lequel le malade venait consulter pour la première fois, sachant qu’un malade pouvait avoir un ou plusieurs « nouveaux diagnostics ». Nous avons calculé les fréquences absolues et relatives exprimées en pourcentages avec calcul des moyennes et des écarts types pour chaque nouveau diagnostic. La comparaison des pourcentages a été réalisée au moyen du test Chi-2 et celle des moyennes à l’aide du test t de Student. Dans ces tests, le seuil de signification a été fixé à 0,05.
Résultats Nous avons colligé 1 518 malades âgés de plus de 65 ans ce qui correspond, à 5,4 p. 100 de tous les malades consultant pour un nouveau diagnostic durant la même période. L’âge moyen était de 72,6 ans et 48,7 p. 100 des malades étaient âgés de plus de 70 ans. Les malades se répartissaient en 890 hommes et de 628 femmes soit un sex-ratio H/F égal à 1,4. Une prédominance masculine était notée dans toutes les tranches d’âge. Le nombre total de nouveaux diagnostics s’élevait à 1 550. Chaque malade avait consulté pour 1 à 4 nouveaux diagnostics. Les principaux motifs de consultation figurent sur le tableau I. Les dix motifs de consultation les plus fréquents correspondaient à 75 p. 100 de tous les diagnostics. Les mycoses représentaient les dermatoses les plus fréquentes. Elles étaient essentiellement représentées par les dermatophytoses (76 p. 100). Ces dernières touchaient le sexe masculin de façon prépondérante (sex-ratio H/F = 1,6), alors qu’une prédominance féminine était notée pour les candidoses cutanéomuqueuses et phanériennes (sex-ratio H/F = 0,42). Les intertrigos interorteils et les atteintes unguéales correspondaient aux atteintes dermatophytiques les plus fréquentes avec respectivement 29,4 p. 100 et 21 p. 100. Les tumeurs représentaient le deuxième motif de consultation. Il s’agissait surtout de tumeurs bénignes (63,1 p. 100) représentées principalement par les kystes (27,2 p. 100) et les molluscum pendulum (20 p. 100). Les tumeurs cutanées malignes étaient dominées par les carcinomes basocellulaires (64,4 p. 100) suivis par les carcinomes épidermoïdes (22 p. 100). Un seul cas de mélanome était noté. Il s’agissait
Tableau I. – Principales dermatoses chez les sujets âgés de plus de 65 ans. Dermatoses Mycoses Tumeurs : – bénignes – malignes – lésions pré-cancéreuses – non précisés Eczéma Troubles de la kératinisation Dermatoses bactériennes Dermatoses virales Prurit Dermatoses parasitaires Ulcère de jambe Prurigo Toxidermies Urticaire Troubles pigmentaires Dermatoses auto-immunes Autres Total
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Nombre 262 198 125 59 8 6 185 134 135 105 99 39 25 25 25 23 19 13 263 1 550
Fréquence % 16,9 12,8 8 3 0 0 11,9 8,7 8,6 6,8 6,4 2,5 1,6 1,6 1,6 1,5 1,2 0,8 17 100 %
Sex-ratio H/F 1,4 1,5 1,4 1 1,9 1,3 1,9 1,3 2 1,3 1,35 1,1 7,3 1,1 0,8 0,8 2,16 1,16 1,4 1,41
Âge moyen (ans) 72,9 73 72 74,2 74,2 72 71,9 71,2 72,2 73,5 74 72 71,5 75 72,5 71 70 72 73 72,6
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d’une atteinte plantaire survenant chez un homme âgé de 77 ans. Des lésions précancéreuses étaient notées dans 8 cas. Il s’agissait de kératoses actiniques dans 7 cas et de lésions de radiodermite dans 1 cas. L’eczéma occupait le troisième rang de toutes les affections cutanées. Les troubles de la kératinisation étaient dominés par le psoriasis (55,5 p. 100) correspondant à 4,9 p. 100 de l’ensemble des affections dermatologiques, suivi par les durillons (31,8 p. 100). Les dermatoses d’origine bactérienne étaient principalement représentées par l’érysipèle (51,5 p. 100) qui correspondait par ailleurs à 4,9 p. 100 de l’ensemble des dermatoses et touchaient préférentiellement les hommes (sex-ratio H/ F = 1,65). Le zona était la dermatose d’origine virale la plus fréquente (52,4 p. 100) et correspondait à 3,5 p. 100 de toutes les dermatoses. Le prurit représentait le 7e motif de consultation le plus fréquent. Les dermatoses parasitaires étaient essentiellement représentées par la gale (79,5 p. 100). Les ulcères de jambe correspondaient aux dermatoses d’origine vasculaire les plus fréquentes (40,3 p. 100). Elles touchaient essentiellement les hommes. L’urticaire aiguë était le type d’urticaire le plus fréquent (51,9 p. 100). Les troubles pigmentaires correspondaient à 1,2 p. 100 de toutes les dermatoses et étaient essentiellement représentés par le vitiligo. Les dermatoses bulleuses auto-immunes étaient peu fréquentes (1 p. 100). Il s’agissait surtout de pemphigoïde (0,3 p. 100) et le pemphigus (0,2 p. 100).
Discussion Dans cette étude nous relevons, la fréquence élevée des mycoses, des tumeurs et de l’eczéma chez le sujet âgé de plus de 65 ans. Le vieillissement de la population mondiale est sans doute le phénomène démographique le plus marquant de la fin de XXe siècle et du début du nouveau millénaire et la Tunisie n’échappe pas à cette tendance. En effet, l’analyse de l’évolution de la structure par âge de la population tunisienne montre une augmentation de la proportion des personnes âgées de 65 ans et plus, qui est passée de 3,5 p. 100 en 1966 à 6,15 p. 100 en 1999.
Nous avons comparé nos résultats avec ceux obtenus dans d’autres études de la littérature portant sur le profil des affections dermatologiques du sujet âgé (tableau II). Le nombre élevé de mycoses dans notre série pourrait être expliqué par des facteurs climatiques associant chaleur et humidité. L’eczéma représente la dermatose du sujet âgé la plus fréquente dans plusieurs études alors qu’il ne vient qu’à la troisième place de tous les motifs de consultation dans notre étude. La fréquence des tumeurs bénignes est notée dans notre étude ainsi que dans les différentes séries de la littérature. Concernant les cancers, Young aux USA [2] et Adam au Canada [3] ont rapporté une fréquence respective de 9 p. 100 et de 12,6 p. 100 par rapport à l’ensemble des dermatoses. Des chiffres beaucoup moins élevés sont rapportés dans certains pays asiatiques [1, 4, 5]. La fréquence observée dans notre étude (3,8 p. 100) semble relativement faible malgré le fort degré d’ensoleillement de la Tunisie. Ceci pourrait être en rapport avec le phototype de la population. Il ne faut cependant pas oublier que la protection vestimentaire et comportementale vis-à-vis du soleil faisait partie des habitudes culturelles de la population étudiée. La fréquence des tumeurs pourrait toutefois être sous-estimée chez le sujet âgé étant donné qu’il est souvent porteur de multiples lésions cutanées bénignes qu’il a appris à négliger et met donc plus de temps à identifier un problème sévère. Les dermatoses bactériennes sont également fréquentes dans notre étude alors qu’elles ne figurent pas parmi les principaux motifs de consultation rapportés dans les autres séries de la littérature. Toutefois, la comparaison de nos résultats avec ceux obtenus à partir d’études tunisiennes plus anciennes montre une nette diminution de ces dermatoses ce qui pourrait témoigner d’une amélioration du niveau de vie et des conditions d’hygiène. Le prurit occupe la 7e place de toutes les dermatoses dans notre série. Il s’agit d’une affection fréquente, souvent invalidante, affectant considérablement la qualité de vie à cet âge. La comparaison de nos résultats à ceux rapportés dans les différentes études de la littérature se heurte à un certain nombre de difficultés. En effet, l’analyse doit tenir compte des spécificités ethniques, démographiques, climatiques et
Tableau II. – Principales dermatoses du sujet âgé dans 5 séries de la littérature. Dermatoses/Pays
Eczéma % Tumeurs bénignes % Kératoses actiniques % Tumeurs malignes % Mycoses % Infections virales % Prurit %
USA Taiwan (Taipei) (New York) [2] [1] 58,7 37,9 12,8 11,5 0 12,1 2,1 9 38 4,5 12,3 3,3 14,2 1,8
Canada (Ottawa) [3] 16,3 13,8 24,9 12,6 3,4 4 1,2
Japan (Tokyo) [4] 33,7 4,6 0,21 1 16,8 8,2 7,5
Singapour [5]
Notre étude
35,3 4,1 0 0,66 2,6 3,4 1,7
11,9 8,1 0,5 3,8 16,9 6,8 6,4
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socio-économiques propres à chaque population. Il est également important de tenir compte du taux de consultation chez le sujet âgé. La pathologie dermatologique ne motive effectivement pas obligatoirement la consultation que ce soit en milieu spécialisé en dermatologie ou en médecine générale. Dans une étude réalisée aux USA par Beauregard seuls 14 p. 100 des sujets atteints d’une affection cutanée avait consulté et aucun d’entre eux n’avait eu recours à un spécialiste [6]. En Tunisie, ce taux a été évalué à 41,5 p. 100 dans la région de Tunis [7]. Ces faibles taux de consultation pourraient être en rapport avec le fait que les problèmes dermatologiques ne semblent pas faire partie des priorités en matière de demande de soins chez le sujet âgé qui est souvent polypathologique et atteint d’affections invalidantes. Les affections cutanées constituent une source importante de morbidité chez le sujet âgé perturbant de façon certaine la qualité de vie à cet âge et mettant parfois en jeu le pronostic vital. Nous insistons sur l’intérêt de la sensibilisation des sujets âgés et des différents médecins de première ligne aux
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différents problèmes cutanés afin d’assurer un diagnostic et un traitement précoces.
Références 1. Liao YH, Chen KH, Tseng MP, Sun CC. Pattern of skin diseases in a geriatric patient group in Taiwan: a 7-year survey from the outpatient clinic of a university medical center. Dermatology 2001;203:308-13. 2. Young AW. Dermatologic complaint presented by 330 geriatric patients. Geriatrics 1958;13:428-34. 3. Adam JE. The prevalence of skin disease in geriatric age group. Australas J Dermatol 1987;28:72-6. 4. Yamamoto T. The statistics of skin disorders in the elderly seen at a geriatric medical center in Tokyo. Hifubyoh-Shinryon 1991;13:257-62. 5. Yap KB, Siew MG, Goh CL. Pattern of skin diseases in the elderly seen at the National Skin Centre (Singapore). Singapore Med J 1990;35:147-50. 6. Beauregard S, Gilchrest BA. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly. Arch Dermatol 1987;123:1638-43. 7. Kamoun MR, Kharfi M, El Fkih N, Zeglaoui F, Ezzine N, Mokhtar I. Epidémiologie des maladies cutanées du Sud. Nouv Dermatol 1997;16:3.
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Pathologie cutanée chez le sujet âgé Étude multicentrique tunisienne A. SOUISSI (1), F. ZEGLAOUI (1), N. EL FEKIH (1), B. FAZAA (1), B. ZOUARI (2), M.R. KAMOUN (1)
Résumé Introduction. Avec le vieillissement progressif des populations, les problèmes de santé gériatrique sont devenus l’une des préoccupations majeures des autorités sanitaires. Les données concernant les affections dermatologiques chez le sujet âgé sont cependant rares. Le but de ce travail était de dégager le profil de la pathologie cutanée motivant une consultation du sujet âgé en dermatologie (secteurs public et privé) dans la région de Tunis. Malades et méthodes. Il s’agissait d’une étude prospective, multicentrique et descriptive portant sur tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanées colligés durant une année (juin 1999-juillet 2000), en consultation de dermatologie, chez les patients âgés de plus de 65 ans. Cette étude a concerné l’activité de 11 dermatologistes exerçant à Tunis, dans différentes structures publiques et privées, qui ont colligé de manière exhaustive tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanées vues à leur consultation. Résultats. 1 518 malades ont été examinés avec un total de 1 550 nouveaux diagnostics. L’âge moyen était de 72,6 ans avec un sexratio homme/femme = 1,41. Les mycoses représentaient le principal motif de consultation (16,9 p. 100), suivies par les tumeurs 12,8 p. 100 (bénignes 63,3 p. 100), l’eczéma (11,9 p. 100), les troubles de la kératinisation (8,7 p. 100), les dermatoses bactériennes (8,7 p. 100), les dermatoses virales (6,8 p. 100) et le prurit (6,4 p. 100). Les mycoses étaient essentiellement représentées par les intertrigos interorteils et les onychomycoses. Les carcinomes basocellulaires et les kystes épidermoïdes représentaient respectivement les tumeurs malignes et bénignes les plus fréquentes. Discussion. Cette étude montre la fréquence des mycoses, des tumeurs bénignes et de l’eczéma chez les sujets âgés. Ceci rejoint les résultats d’autres études qui rapportent cependant une prédominance de l’eczéma. La fréquence élevée des mycoses dans notre étude peut s’expliquer par les conditions climatiques (chaleur, humidité). Le prurit semble un motif de consultation fréquent chez le sujet âgé. Les affections cutanées constituent une cause importante de morbidité chez le sujet âgé.
(1) Service de Dermatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie. (2) Département de Médecine Préventive, Faculté de Médecine de Tunis, Tunisie. Tirés à part : A. SOUISSI, 52, rue Abou El Kacem Echebbi, Montfleury, 1008, Tunis, Tunisie. E-mail : [email protected]
Summary Introduction. With progressive aging of populations, geriatric health care has become a major international issue for health authorities. However, little data is available about geriatric skin diseases. The aim of this study is to determine the pattern of skin disorders among elderly patients seen in private and public skin outpatient clinics in Tunis. Patients and methods. We performed a prospective, multicentre and descriptive study of all new skin diseases diagnosed in dermatological outpatients aged over 65 years. This study lasted one year (June 1999 to July 2000) and evaluated the activity of eleven Tunisian dermatologists in private or public practice, who collated all cases of skin diseases diagnosed in their practices. Results. A total of 1 518 patients with 1 550 new diagnoses were examined. Mean age was 72.6 years with a sex M/F -ratio of 1.41. Fungal infections were the most common conditions (16.9%), followed by tumors 12.8% (benign 63.3%), eczema (11.9%), keratinization anomalies (8.7%), bacterial infections (8.7%), viral infections (6.8%) and pruritus (6.4%). Fungal infections were mainly represented by toe-web intertrigo and onychomycosis. Basal cell carcinoma and epidermoid cysts were the most common malignant and benign tumors respectively. Discussion. This study reflects the frequency of mycoses, benign tumors and eczema in elderly patients. This is consistent with the results of other studies of the literature showing eczema as the predominant skin disease. The high prevalence of mycosis in our study may be explained by climatic conditions (heat, moisture). Pruritus seems to be frequent in geriatric patients. Skin disorders are an important source of morbidity in elderly patients.
Skin diseases in the elderly: a multicentre Tunisian study. A. SOUISSI, F. ZEGLAOUI, N. EL FEKIH, B. FAZAA, B. ZOUARI, M.R. KAMOUN Ann Dermatol Venereol 2006;133:231-4
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vec le vieillissement progressif de la population mondiale, les problèmes de santé gériatrique sont devenus une des préoccupations majeures des autorités sanitaires. Toutefois, le profil global des affections dermatologiques à cet âge n’a été que très peu étudié. Le but de 231
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ce travail était d’identifier les particularités de la pathologie cutanée rencontrée chez le sujet âgé, en consultation privée et publique de dermatologie dans la région de Tunis.
Malades et méthodes Nous avons réalisé une étude prospective et multicentrique de tous les nouveaux diagnostics d’affections cutanées colligés durant une année (de juin 1999 à juillet 2000), en consultation de dermatologie, chez les malades âgés de plus de 65 ans. Cette étude a concerné 11 dermatologistes exerçant dans la région de Tunis, dans différentes structures publiques (2 hôpitaux hospitalo-universitaires, un dispensaire et une polyclinique des caisses de sécurité sociale) et privées (5 cabinets privés). Durant une année chaque dermatologiste a recueilli de manière prospective : l’âge, le sexe et le ou les nouveaux diagnostics de tous les malades âgés de plus de 65 ans qui se sont présentés à sa consultation et ceci de façon exhaustive. Ces renseignements ont été transmis par chaque enquêteur, de façon mensuelle, au service de dermatologie de l’hôpital Charles Nicolle. Nous avons désigné par le terme « nouveau diagnostic », le diagnostic pour lequel le malade venait consulter pour la première fois, sachant qu’un malade pouvait avoir un ou plusieurs « nouveaux diagnostics ». Nous avons calculé les fréquences absolues et relatives exprimées en pourcentages avec calcul des moyennes et des écarts types pour chaque nouveau diagnostic. La comparaison des pourcentages a été réalisée au moyen du test Chi-2 et celle des moyennes à l’aide du test t de Student. Dans ces tests, le seuil de signification a été fixé à 0,05.
Résultats Nous avons colligé 1 518 malades âgés de plus de 65 ans ce qui correspond, à 5,4 p. 100 de tous les malades consultant pour un nouveau diagnostic durant la même période. L’âge moyen était de 72,6 ans et 48,7 p. 100 des malades étaient âgés de plus de 70 ans. Les malades se répartissaient en 890 hommes et de 628 femmes soit un sex-ratio H/F égal à 1,4. Une prédominance masculine était notée dans toutes les tranches d’âge. Le nombre total de nouveaux diagnostics s’élevait à 1 550. Chaque malade avait consulté pour 1 à 4 nouveaux diagnostics. Les principaux motifs de consultation figurent sur le tableau I. Les dix motifs de consultation les plus fréquents correspondaient à 75 p. 100 de tous les diagnostics. Les mycoses représentaient les dermatoses les plus fréquentes. Elles étaient essentiellement représentées par les dermatophytoses (76 p. 100). Ces dernières touchaient le sexe masculin de façon prépondérante (sex-ratio H/F = 1,6), alors qu’une prédominance féminine était notée pour les candidoses cutanéomuqueuses et phanériennes (sex-ratio H/F = 0,42). Les intertrigos interorteils et les atteintes unguéales correspondaient aux atteintes dermatophytiques les plus fréquentes avec respectivement 29,4 p. 100 et 21 p. 100. Les tumeurs représentaient le deuxième motif de consultation. Il s’agissait surtout de tumeurs bénignes (63,1 p. 100) représentées principalement par les kystes (27,2 p. 100) et les molluscum pendulum (20 p. 100). Les tumeurs cutanées malignes étaient dominées par les carcinomes basocellulaires (64,4 p. 100) suivis par les carcinomes épidermoïdes (22 p. 100). Un seul cas de mélanome était noté. Il s’agissait
Tableau I. – Principales dermatoses chez les sujets âgés de plus de 65 ans. Dermatoses Mycoses Tumeurs : – bénignes – malignes – lésions pré-cancéreuses – non précisés Eczéma Troubles de la kératinisation Dermatoses bactériennes Dermatoses virales Prurit Dermatoses parasitaires Ulcère de jambe Prurigo Toxidermies Urticaire Troubles pigmentaires Dermatoses auto-immunes Autres Total
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Nombre 262 198 125 59 8 6 185 134 135 105 99 39 25 25 25 23 19 13 263 1 550
Fréquence % 16,9 12,8 8 3 0 0 11,9 8,7 8,6 6,8 6,4 2,5 1,6 1,6 1,6 1,5 1,2 0,8 17 100 %
Sex-ratio H/F 1,4 1,5 1,4 1 1,9 1,3 1,9 1,3 2 1,3 1,35 1,1 7,3 1,1 0,8 0,8 2,16 1,16 1,4 1,41
Âge moyen (ans) 72,9 73 72 74,2 74,2 72 71,9 71,2 72,2 73,5 74 72 71,5 75 72,5 71 70 72 73 72,6
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Pathologie cutanée chez le sujet âgé
d’une atteinte plantaire survenant chez un homme âgé de 77 ans. Des lésions précancéreuses étaient notées dans 8 cas. Il s’agissait de kératoses actiniques dans 7 cas et de lésions de radiodermite dans 1 cas. L’eczéma occupait le troisième rang de toutes les affections cutanées. Les troubles de la kératinisation étaient dominés par le psoriasis (55,5 p. 100) correspondant à 4,9 p. 100 de l’ensemble des affections dermatologiques, suivi par les durillons (31,8 p. 100). Les dermatoses d’origine bactérienne étaient principalement représentées par l’érysipèle (51,5 p. 100) qui correspondait par ailleurs à 4,9 p. 100 de l’ensemble des dermatoses et touchaient préférentiellement les hommes (sex-ratio H/ F = 1,65). Le zona était la dermatose d’origine virale la plus fréquente (52,4 p. 100) et correspondait à 3,5 p. 100 de toutes les dermatoses. Le prurit représentait le 7e motif de consultation le plus fréquent. Les dermatoses parasitaires étaient essentiellement représentées par la gale (79,5 p. 100). Les ulcères de jambe correspondaient aux dermatoses d’origine vasculaire les plus fréquentes (40,3 p. 100). Elles touchaient essentiellement les hommes. L’urticaire aiguë était le type d’urticaire le plus fréquent (51,9 p. 100). Les troubles pigmentaires correspondaient à 1,2 p. 100 de toutes les dermatoses et étaient essentiellement représentés par le vitiligo. Les dermatoses bulleuses auto-immunes étaient peu fréquentes (1 p. 100). Il s’agissait surtout de pemphigoïde (0,3 p. 100) et le pemphigus (0,2 p. 100).
Discussion Dans cette étude nous relevons, la fréquence élevée des mycoses, des tumeurs et de l’eczéma chez le sujet âgé de plus de 65 ans. Le vieillissement de la population mondiale est sans doute le phénomène démographique le plus marquant de la fin de XXe siècle et du début du nouveau millénaire et la Tunisie n’échappe pas à cette tendance. En effet, l’analyse de l’évolution de la structure par âge de la population tunisienne montre une augmentation de la proportion des personnes âgées de 65 ans et plus, qui est passée de 3,5 p. 100 en 1966 à 6,15 p. 100 en 1999.
Nous avons comparé nos résultats avec ceux obtenus dans d’autres études de la littérature portant sur le profil des affections dermatologiques du sujet âgé (tableau II). Le nombre élevé de mycoses dans notre série pourrait être expliqué par des facteurs climatiques associant chaleur et humidité. L’eczéma représente la dermatose du sujet âgé la plus fréquente dans plusieurs études alors qu’il ne vient qu’à la troisième place de tous les motifs de consultation dans notre étude. La fréquence des tumeurs bénignes est notée dans notre étude ainsi que dans les différentes séries de la littérature. Concernant les cancers, Young aux USA [2] et Adam au Canada [3] ont rapporté une fréquence respective de 9 p. 100 et de 12,6 p. 100 par rapport à l’ensemble des dermatoses. Des chiffres beaucoup moins élevés sont rapportés dans certains pays asiatiques [1, 4, 5]. La fréquence observée dans notre étude (3,8 p. 100) semble relativement faible malgré le fort degré d’ensoleillement de la Tunisie. Ceci pourrait être en rapport avec le phototype de la population. Il ne faut cependant pas oublier que la protection vestimentaire et comportementale vis-à-vis du soleil faisait partie des habitudes culturelles de la population étudiée. La fréquence des tumeurs pourrait toutefois être sous-estimée chez le sujet âgé étant donné qu’il est souvent porteur de multiples lésions cutanées bénignes qu’il a appris à négliger et met donc plus de temps à identifier un problème sévère. Les dermatoses bactériennes sont également fréquentes dans notre étude alors qu’elles ne figurent pas parmi les principaux motifs de consultation rapportés dans les autres séries de la littérature. Toutefois, la comparaison de nos résultats avec ceux obtenus à partir d’études tunisiennes plus anciennes montre une nette diminution de ces dermatoses ce qui pourrait témoigner d’une amélioration du niveau de vie et des conditions d’hygiène. Le prurit occupe la 7e place de toutes les dermatoses dans notre série. Il s’agit d’une affection fréquente, souvent invalidante, affectant considérablement la qualité de vie à cet âge. La comparaison de nos résultats à ceux rapportés dans les différentes études de la littérature se heurte à un certain nombre de difficultés. En effet, l’analyse doit tenir compte des spécificités ethniques, démographiques, climatiques et
Tableau II. – Principales dermatoses du sujet âgé dans 5 séries de la littérature. Dermatoses/Pays
Eczéma % Tumeurs bénignes % Kératoses actiniques % Tumeurs malignes % Mycoses % Infections virales % Prurit %
USA Taiwan (Taipei) (New York) [2] [1] 58,7 37,9 12,8 11,5 0 12,1 2,1 9 38 4,5 12,3 3,3 14,2 1,8
Canada (Ottawa) [3] 16,3 13,8 24,9 12,6 3,4 4 1,2
Japan (Tokyo) [4] 33,7 4,6 0,21 1 16,8 8,2 7,5
Singapour [5]
Notre étude
35,3 4,1 0 0,66 2,6 3,4 1,7
11,9 8,1 0,5 3,8 16,9 6,8 6,4
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Ann Dermatol Venereol 2006;133:231-4
A. SOUISSI, F. ZEGLAOUI, N. EL FEKIH et al.
socio-économiques propres à chaque population. Il est également important de tenir compte du taux de consultation chez le sujet âgé. La pathologie dermatologique ne motive effectivement pas obligatoirement la consultation que ce soit en milieu spécialisé en dermatologie ou en médecine générale. Dans une étude réalisée aux USA par Beauregard seuls 14 p. 100 des sujets atteints d’une affection cutanée avait consulté et aucun d’entre eux n’avait eu recours à un spécialiste [6]. En Tunisie, ce taux a été évalué à 41,5 p. 100 dans la région de Tunis [7]. Ces faibles taux de consultation pourraient être en rapport avec le fait que les problèmes dermatologiques ne semblent pas faire partie des priorités en matière de demande de soins chez le sujet âgé qui est souvent polypathologique et atteint d’affections invalidantes. Les affections cutanées constituent une source importante de morbidité chez le sujet âgé perturbant de façon certaine la qualité de vie à cet âge et mettant parfois en jeu le pronostic vital. Nous insistons sur l’intérêt de la sensibilisation des sujets âgés et des différents médecins de première ligne aux
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différents problèmes cutanés afin d’assurer un diagnostic et un traitement précoces.
Références 1. Liao YH, Chen KH, Tseng MP, Sun CC. Pattern of skin diseases in a geriatric patient group in Taiwan: a 7-year survey from the outpatient clinic of a university medical center. Dermatology 2001;203:308-13. 2. Young AW. Dermatologic complaint presented by 330 geriatric patients. Geriatrics 1958;13:428-34. 3. Adam JE. The prevalence of skin disease in geriatric age group. Australas J Dermatol 1987;28:72-6. 4. Yamamoto T. The statistics of skin disorders in the elderly seen at a geriatric medical center in Tokyo. Hifubyoh-Shinryon 1991;13:257-62. 5. Yap KB, Siew MG, Goh CL. Pattern of skin diseases in the elderly seen at the National Skin Centre (Singapore). Singapore Med J 1990;35:147-50. 6. Beauregard S, Gilchrest BA. A survey of skin problems and skin care regimens in the elderly. Arch Dermatol 1987;123:1638-43. 7. Kamoun MR, Kharfi M, El Fkih N, Zeglaoui F, Ezzine N, Mokhtar I. Epidémiologie des maladies cutanées du Sud. Nouv Dermatol 1997;16:3.